腹部创伤.ppt

1、腹腹腹腹 部部部部 创创创创 伤伤伤伤概述概述概述概述 本课目的本课目的:1 1 1 1、了解腹部损伤的病因及分类、了解腹部损伤的病因及分类、了解腹部损伤的病因及分类、了解腹部损伤的病因及分类 2 2 2 2、掌握腹部闭合性损伤，特别是脏器损伤的临床表、掌握腹部闭合性损伤，特别是脏器损伤的临床表、掌握腹部闭合性损伤，特别是脏器损伤的临床表、掌握腹部闭合性损伤，特别是脏器损伤的临床表 现、早期诊断和治疗原则现、早期诊断和治疗原则现、早期诊断和治疗原则现、早期诊断和治疗原则 本课重点：本课重点：腹部闭合性损伤内脏破裂的临床表现腹部闭合性损伤内脏破裂的临床表现腹部闭合性损伤内脏破裂的临床表现腹部闭合

2、性损伤内脏破裂的临床表现 本课难点：本课难点：腹部闭合性损伤早期诊断腹部闭合性损伤早期诊断腹部闭合性损伤早期诊断腹部闭合性损伤早期诊断 腹部损伤是指由各种原因所致的腹壁和腹腔内脏器损伤腹部损伤是指由各种原因所致的腹壁和腹腔内脏器损伤腹部损伤是指由各种原因所致的腹壁和腹腔内脏器损伤腹部损伤是指由各种原因所致的腹壁和腹腔内脏器损伤 平时发生率约平时发生率约平时发生率约平时发生率约0.4%0.4%0.4%0.4%-1.8%;-1.8%;-1.8%;-1.8%;战时约战时约战时约战时约5%5%5%5%-8%-8%-8%-8%，可高达，可高达，可高达，可高达50%50%50%50%由于近代高速交通车辆普

3、及，高速武器的发展和应用，由于近代高速交通车辆普及，高速武器的发展和应用，由于近代高速交通车辆普及，高速武器的发展和应用，由于近代高速交通车辆普及，高速武器的发展和应用，伤情较前复杂、严重，多发伤、多内脏伤发生率增加，伤情较前复杂、严重，多发伤、多内脏伤发生率增加，伤情较前复杂、严重，多发伤、多内脏伤发生率增加，伤情较前复杂、严重，多发伤、多内脏伤发生率增加，诊治困难增大。诊治困难增大。诊治困难增大。诊治困难增大。在现代急诊医学和外科专业中占有重要在现代急诊医学和外科专业中占有重要在现代急诊医学和外科专业中占有重要在现代急诊医学和外科专业中占有重要地位。地位。地位。地位。腹部创伤主要是造成腹内

4、脏器损伤腹部创伤主要是造成腹内脏器损伤腹部创伤主要是造成腹内脏器损伤腹部创伤主要是造成腹内脏器损伤出血、休克和腹腔出血、休克和腹腔出血、休克和腹腔出血、休克和腹腔感染。伤死率可达感染。伤死率可达感染。伤死率可达感染。伤死率可达10%10%10%10%-20%-20%-20%-20%。防治休克，控制感染是治疗的关键。防治休克，控制感染是治疗的关键。防治休克，控制感染是治疗的关键。防治休克，控制感染是治疗的关键。概述概述概述概述腹内脏器伤的特点腹内脏器伤的特点腹内脏器伤的特点腹内脏器伤的特点 早期死亡率高：早期死亡率高：早期死亡率高：早期死亡率高：伤后伤后伤后伤后24242424-72h-72h-

5、72h-72h内死于出血、休克和感染占内死于出血、休克和感染占内死于出血、休克和感染占内死于出血、休克和感染占77%77%77%77%。伤情复杂：伤情复杂：伤情复杂：伤情复杂：因解剖特点，可有实质脏器伤或空腔脏器伤，因解剖特点，可有实质脏器伤或空腔脏器伤，因解剖特点，可有实质脏器伤或空腔脏器伤，因解剖特点，可有实质脏器伤或空腔脏器伤，亦可两者同时损伤，且常为多处伤。亦可两者同时损伤，且常为多处伤。亦可两者同时损伤，且常为多处伤。亦可两者同时损伤，且常为多处伤。实质或空腔脏器伤的主要临床征象是出血或腹膜炎，两者实质或空腔脏器伤的主要临床征象是出血或腹膜炎，两者实质或空腔脏器伤的主要临床征象是出血

6、或腹膜炎，两者实质或空腔脏器伤的主要临床征象是出血或腹膜炎，两者均可导致休克：均可导致休克：均可导致休克：均可导致休克：单纯出血性休克，经若干小时后常有血单纯出血性休克，经若干小时后常有血单纯出血性休克，经若干小时后常有血单纯出血性休克，经若干小时后常有血液稀释；腹膜炎休克则因腹腔大量渗液，血液可能浓缩。液稀释；腹膜炎休克则因腹腔大量渗液，血液可能浓缩。液稀释；腹膜炎休克则因腹腔大量渗液，血液可能浓缩。液稀释；腹膜炎休克则因腹腔大量渗液，血液可能浓缩。腹膜后十二指肠破裂，延迟性脾破裂，早期症状不明显，腹膜后十二指肠破裂，延迟性脾破裂，早期症状不明显，腹膜后十二指肠破裂，延迟性脾破裂，早期症状不

7、明显，腹膜后十二指肠破裂，延迟性脾破裂，早期症状不明显，可导致严重后果。可导致严重后果。可导致严重后果。可导致严重后果。凡需手术的腹部伤，紧急程度仅次于窒息和大出凡需手术的腹部伤，紧急程度仅次于窒息和大出血。争取时间是处理腹部伤的重要环节。血。争取时间是处理腹部伤的重要环节。手术既要处理无遗漏；又要方便简单迅速（防止休克加重）解决问题。处理失当，早、晚期并发症多且严重，处理失当，早、晚期并发症多且严重，如休克，腹膜炎，切口裂开，残余感染、肠瘘、胆瘘，肠梗阻等。腹内脏器伤的特点腹内脏器伤的特点腹内脏器伤的特点腹内脏器伤的特点伤因伤因伤因伤因伤因伤因伤因伤因伤因伤因伤因伤因伤因伤因伤因伤因分类分类

8、 开放性腹部创伤开放性腹部创伤 闭合性腹部创伤闭合性腹部创伤 合并伤合并伤 实质性脏器损伤实质性脏器损伤 空腔脏器损伤空腔脏器损伤 病因病因病因病因开放性损伤：刀刺、枪弹、弹片 *常见受损内脏依次是：肝、小肠、胃、结肠 大血管等闭合性损伤：坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚 踢等暴力 *常见受损内脏依次是：脾、肾、小肠、肝、肠系膜等临床表现临床表现临床表现临床表现腹痛、出血性休克、腹膜炎腹痛、出血性休克、腹膜炎腹痛、出血性休克、腹膜炎腹痛、出血性休克、腹膜炎腹腔内脏器损伤可分为腹腔内脏器损伤可分为腹腔内脏器损伤可分为腹腔内脏器损伤可分为 实质脏器伤（肝、脾、胰、肾、大血管等）实质脏器伤（肝、脾、胰

9、、肾、大血管等）实质脏器伤（肝、脾、胰、肾、大血管等）实质脏器伤（肝、脾、胰、肾、大血管等）空腔脏器伤（胃肠、胆道、膀胱等）空腔脏器伤（胃肠、胆道、膀胱等）空腔脏器伤（胃肠、胆道、膀胱等）空腔脏器伤（胃肠、胆道、膀胱等）实质性脏器伤：以出血为主，可导致休克实质性脏器伤：以出血为主，可导致休克实质性脏器伤：以出血为主，可导致休克实质性脏器伤：以出血为主，可导致休克 空腔脏器伤：以腹膜炎为主空腔脏器伤：以腹膜炎为主空腔脏器伤：以腹膜炎为主空腔脏器伤：以腹膜炎为主多发性内脏损伤，出血和感染两种病理改变常同时出现临床表现临床表现临床表现临床表现腹内实质脏器破裂腹内实质脏器破裂腹内实质脏器破裂腹内实质脏

10、器破裂:(:(:(:(肝肝肝肝,脾脾脾脾,胰胰胰胰,肾肾肾肾,大血管大血管大血管大血管)内出血：面色苍白、脉率加快，严重时脉膊微内出血：面色苍白、脉率加快，严重时脉膊微内出血：面色苍白、脉率加快，严重时脉膊微内出血：面色苍白、脉率加快，严重时脉膊微 弱，血压不稳甚至休克。弱，血压不稳甚至休克。弱，血压不稳甚至休克。弱，血压不稳甚至休克。出血多时明显腹胀，移动性浊音出血多时明显腹胀，移动性浊音出血多时明显腹胀，移动性浊音出血多时明显腹胀，移动性浊音腹痛：压痛腹痛：压痛腹痛：压痛腹痛：压痛,肌紧张肌紧张肌紧张肌紧张空腔脏器破裂空腔脏器破裂空腔脏器破裂空腔脏器破裂（胃肠道、胆道、膀胱）（胃肠道、胆道

11、、膀胱）（胃肠道、胆道、膀胱）（胃肠道、胆道、膀胱）胃肠道症状：恶心，呕吐，呕血，便血胃肠道症状：恶心，呕吐，呕血，便血胃肠道症状：恶心，呕吐，呕血，便血胃肠道症状：恶心，呕吐，呕血，便血全身感染表现：体温升高，脉快，呼吸急促全身感染表现：体温升高，脉快，呼吸急促全身感染表现：体温升高，脉快，呼吸急促全身感染表现：体温升高，脉快，呼吸急促腹膜刺激征：压痛，反跳痛，肌紧张腹膜刺激征：压痛，反跳痛，肌紧张腹膜刺激征：压痛，反跳痛，肌紧张腹膜刺激征：压痛，反跳痛，肌紧张气腹征，腹胀气腹征，腹胀气腹征，腹胀气腹征，腹胀诊断诊断诊断诊断 腹部伤约腹部伤约腹部伤约腹部伤约70%70%70%70%伤后合并休

12、克伤后合并休克伤后合并休克伤后合并休克 腹部伤腹部伤腹部伤腹部伤伴休克者伴休克者伴休克者伴休克者，多表示腹腔内有较大的出血（如血管伤、，多表示腹腔内有较大的出血（如血管伤、，多表示腹腔内有较大的出血（如血管伤、，多表示腹腔内有较大的出血（如血管伤、肝、脾、胰脏伤）肝、脾、胰脏伤）肝、脾、胰脏伤）肝、脾、胰脏伤）空腔脏器伤因胃肠液、胆液刺激，早期引起严重的化学性空腔脏器伤因胃肠液、胆液刺激，早期引起严重的化学性空腔脏器伤因胃肠液、胆液刺激，早期引起严重的化学性空腔脏器伤因胃肠液、胆液刺激，早期引起严重的化学性腹膜炎，亦可休克。腹膜炎，亦可休克。腹膜炎，亦可休克。腹膜炎，亦可休克。腹部伤休克时，应

13、一面处理休克，一面准备手术。腹部伤休克时，应一面处理休克，一面准备手术。腹部伤休克时，应一面处理休克，一面准备手术。腹部伤休克时，应一面处理休克，一面准备手术。有些休克伤员常对输血无反应或略有反应，但很有些休克伤员常对输血无反应或略有反应，但很有些休克伤员常对输血无反应或略有反应，但很有些休克伤员常对输血无反应或略有反应，但很短时间又短时间又短时间又短时间又恶化恶化恶化恶化，表示有持续性内出血，且出血速度较快。因此不宜，表示有持续性内出血，且出血速度较快。因此不宜，表示有持续性内出血，且出血速度较快。因此不宜，表示有持续性内出血，且出血速度较快。因此不宜费时检查，必须快速剖腹止血，方可挽救生命

14、。费时检查，必须快速剖腹止血，方可挽救生命。费时检查，必须快速剖腹止血，方可挽救生命。费时检查，必须快速剖腹止血，方可挽救生命。注意有无合并伤。注意有无合并伤。注意有无合并伤。注意有无合并伤。诊断诊断诊断诊断诊断诊断诊断诊断 时间时间 原因原因 部位部位 受伤经过受伤经过 伤后表现伤后表现（腹痛、呕吐、呕血、便血、血尿（腹痛、呕吐、呕血、便血、血尿）诊断诊断诊断诊断 生命体征生命体征伤口检查伤口检查（出口和入口，伤道，漏出物出口和入口，伤道，漏出物）伤口不在腹部 腹壁切线伤未穿透腹膜，不排除内脏损伤 出入口与伤道不一定直线 伤口大小与伤情严重程度不一定成正比 脑、脑、胸部检查胸部检查 腹部检查

15、腹部检查首先首先首先首先 周密调查，掌握确实准确材料周密调查，掌握确实准确材料周密调查，掌握确实准确材料周密调查，掌握确实准确材料其次其次其次其次 作出合乎科学的分析和诊断作出合乎科学的分析和诊断作出合乎科学的分析和诊断作出合乎科学的分析和诊断 负伤史是诊断的重要依据负伤史是诊断的重要依据 全面的体检：原则上先全身、后局部。全面的体检：原则上先全身、后局部。诊断诊断诊断诊断调查哪些问题？调查哪些问题？全身检查全身检查 对全身情况作出全面判断，对全身情况作出全面判断，着重注意有无休克着重注意有无休克 伤员口渴、烦燥不安、面色苍白、血象显示贫血伤员口渴、烦燥不安、面色苍白、血象显示贫血 提示可能内

16、出血提示可能内出血 稳定性频脉稳定性频脉多表示内脏伤多表示内脏伤 脉博减弱且进行性加快，血压有下降趋势或体位性脉博减弱且进行性加快，血压有下降趋势或体位性 低血压低血压为血容量不足表现。为血容量不足表现。诊断诊断诊断诊断着重注意腹膜刺激症状。着重注意腹膜刺激症状。着重注意腹膜刺激症状。着重注意腹膜刺激症状。腹部内脏伤，不论出血或破裂穿孔，必腹部内脏伤，不论出血或破裂穿孔，必腹部内脏伤，不论出血或破裂穿孔，必腹部内脏伤，不论出血或破裂穿孔，必引起腹膜刺激征。因此腹部检查应注意腹痛部位、范围、性引起腹膜刺激征。因此腹部检查应注意腹痛部位、范围、性引起腹膜刺激征。因此腹部检查应注意腹痛部位、范围、性

17、引起腹膜刺激征。因此腹部检查应注意腹痛部位、范围、性质及变化等。质及变化等。质及变化等。质及变化等。视：腹式呼吸受限，腹部皮肤擦伤、瘀斑、血肿，局限视：腹式呼吸受限，腹部皮肤擦伤、瘀斑、血肿，局限视：腹式呼吸受限，腹部皮肤擦伤、瘀斑、血肿，局限视：腹式呼吸受限，腹部皮肤擦伤、瘀斑、血肿，局限 性或全腹膨隆。性或全腹膨隆。性或全腹膨隆。性或全腹膨隆。触：压痛、反跳痛、肌紧张是内脏伤的重要体征触：压痛、反跳痛、肌紧张是内脏伤的重要体征触：压痛、反跳痛、肌紧张是内脏伤的重要体征触：压痛、反跳痛、肌紧张是内脏伤的重要体征（压痛（压痛（压痛（压痛 最明显处往往是损伤脏器所在）。最明显处往往是损伤脏器所在

18、）。最明显处往往是损伤脏器所在）。最明显处往往是损伤脏器所在）。叩：肝浊音区消失叩：肝浊音区消失叩：肝浊音区消失叩：肝浊音区消失（表示有空腔脏器破裂）。（表示有空腔脏器破裂）。（表示有空腔脏器破裂）。（表示有空腔脏器破裂）。移动性浊音移动性浊音移动性浊音移动性浊音（表示局部有液体积存）（表示局部有液体积存）（表示局部有液体积存）（表示局部有液体积存）听：肠鸣音减弱或消失（正常人一般每听：肠鸣音减弱或消失（正常人一般每听：肠鸣音减弱或消失（正常人一般每听：肠鸣音减弱或消失（正常人一般每4-54-54-54-5次次次次/minminminmin肠鸣音）。肠鸣音）。肠鸣音）。肠鸣音）。诊断诊断诊断诊

19、断 在休克、昏迷状态下，腹部刺激症状可被掩盖，一旦休克纠在休克、昏迷状态下，腹部刺激症状可被掩盖，一旦休克纠在休克、昏迷状态下，腹部刺激症状可被掩盖，一旦休克纠在休克、昏迷状态下，腹部刺激症状可被掩盖，一旦休克纠正，神志恢复，腹部体征重现正，神志恢复，腹部体征重现正，神志恢复，腹部体征重现正，神志恢复，腹部体征重现（注意重复多次检查）。（注意重复多次检查）。（注意重复多次检查）。（注意重复多次检查）。腹内积血腹内积血腹内积血腹内积血500500500500mlmlmlml以上，即可出现移动性浊音。移动性浊音可以上，即可出现移动性浊音。移动性浊音可以上，即可出现移动性浊音。移动性浊音可以上，即可

20、出现移动性浊音。移动性浊音可阴性，阴性，阴性，阴性，不能否定腹内脏器破裂出血。不能否定腹内脏器破裂出血。不能否定腹内脏器破裂出血。不能否定腹内脏器破裂出血。肝、脾轻度表浅撕裂伤时，出血积聚在肝、脾周围，引起肝、肝、脾轻度表浅撕裂伤时，出血积聚在肝、脾周围，引起肝、肝、脾轻度表浅撕裂伤时，出血积聚在肝、脾周围，引起肝、肝、脾轻度表浅撕裂伤时，出血积聚在肝、脾周围，引起肝、脾浊音界扩大。胃、结肠破裂，造成气腹脾浊音界扩大。胃、结肠破裂，造成气腹脾浊音界扩大。胃、结肠破裂，造成气腹脾浊音界扩大。胃、结肠破裂，造成气腹 ，肝、脾浊音界，肝、脾浊音界，肝、脾浊音界，肝、脾浊音界缩小或消失。缩小或消失。缩

21、小或消失。缩小或消失。膈肌破裂，肝、脾疝入胸腔时，肝、脾浊音界上升。胃、肠膈肌破裂，肝、脾疝入胸腔时，肝、脾浊音界上升。胃、肠膈肌破裂，肝、脾疝入胸腔时，肝、脾浊音界上升。胃、肠膈肌破裂，肝、脾疝入胸腔时，肝、脾浊音界上升。胃、肠疝入胸腔，胸部听诊闻及肠鸣音。疝入胸腔，胸部听诊闻及肠鸣音。疝入胸腔，胸部听诊闻及肠鸣音。疝入胸腔，胸部听诊闻及肠鸣音。腹膜后血肿，刺激腹膜后神经丛，反射性引起肠麻痹，出现腹膜后血肿，刺激腹膜后神经丛，反射性引起肠麻痹，出现腹膜后血肿，刺激腹膜后神经丛，反射性引起肠麻痹，出现腹膜后血肿，刺激腹膜后神经丛，反射性引起肠麻痹，出现类似腹膜内脏器伤的症状，表现腹胀、肠鸣音减

22、弱或消失，类似腹膜内脏器伤的症状，表现腹胀、肠鸣音减弱或消失，类似腹膜内脏器伤的症状，表现腹胀、肠鸣音减弱或消失，类似腹膜内脏器伤的症状，表现腹胀、肠鸣音减弱或消失，腹部可能有触痛，但无肌紧张。腹部可能有触痛，但无肌紧张。腹部可能有触痛，但无肌紧张。腹部可能有触痛，但无肌紧张。诊断诊断诊断诊断诊断诊断 血常规血常规血常规血常规 淀粉酶淀粉酶淀粉酶淀粉酶 尿液检查尿液检查尿液检查尿液检查 B B B B超超超超 腹部平片腹部平片腹部平片腹部平片 CTCTCTCT 选择性动脉造影选择性动脉造影选择性动脉造影选择性动脉造影诊断诊断 腹穿或腹腔灌洗腹穿或腹腔灌洗 腹腔镜诊断腹腔镜诊断诊断诊断诊断诊断

23、以上是诊断腹部创伤的一套办法，检查以上是诊断腹部创伤的一套办法，检查以上是诊断腹部创伤的一套办法，检查以上是诊断腹部创伤的一套办法，检查重点在于判明有无内脏伤。有时只要抓住重点在于判明有无内脏伤。有时只要抓住重点在于判明有无内脏伤。有时只要抓住重点在于判明有无内脏伤。有时只要抓住1 1 1 1-2-2-2-2个个个个关键性的体征（检查）则可确定诊断。关键性的体征（检查）则可确定诊断。关键性的体征（检查）则可确定诊断。关键性的体征（检查）则可确定诊断。根据负伤史和各种检查，深入分析，着重解决三个问题。根据负伤史和各种检查，深入分析，着重解决三个问题。根据负伤史和各种检查，深入分析，着重解决三个问

24、题。根据负伤史和各种检查，深入分析，着重解决三个问题。首先首先首先首先：确定有无内脏伤（最重要）：确定有无内脏伤（最重要）：确定有无内脏伤（最重要）：确定有无内脏伤（最重要）其次其次其次其次：判断是实质脏器伤或是空腔脏器伤？：判断是实质脏器伤或是空腔脏器伤？：判断是实质脏器伤或是空腔脏器伤？：判断是实质脏器伤或是空腔脏器伤？再次再次再次再次：判断有几种脏器伤？：判断有几种脏器伤？：判断有几种脏器伤？：判断有几种脏器伤？怎样分析、判断、诊断？怎样分析、判断、诊断？判断有无内脏伤判断有无内脏伤有以下情况之一者，应考虑有腹内器伤。有以下情况之一者，应考虑有腹内器伤。l l 腹部伤后出现休克状态或移动

25、性浊音。腹部伤后出现休克状态或移动性浊音。l l 腹部伤后出现急性腹膜炎征象。腹部伤后出现急性腹膜炎征象。l l 腹部伤后肝浊音界消失或膈下游离气体。腹部伤后肝浊音界消失或膈下游离气体。l l 腹腔穿刺有血或胃肠内容物。腹腔穿刺有血或胃肠内容物。目的：确定是否需手术。目的：确定是否需手术。怎样分析、判断、诊断？怎样分析、判断、诊断？判断实质脏器伤或是空腔脏器伤？判断实质脏器伤或是空腔脏器伤？判断实质脏器伤或是空腔脏器伤？判断实质脏器伤或是空腔脏器伤？实质脏器伤：肝、脾、胰、肾等损伤。实质脏器伤：肝、脾、胰、肾等损伤。实质脏器伤：肝、脾、胰、肾等损伤。实质脏器伤：肝、脾、胰、肾等损伤。主要表现为

26、内出血主要表现为内出血主要表现为内出血主要表现为内出血 特点：体克逐渐加重特点：体克逐渐加重特点：体克逐渐加重特点：体克逐渐加重（早期机体代偿，血压可无变化）。（早期机体代偿，血压可无变化）。（早期机体代偿，血压可无变化）。（早期机体代偿，血压可无变化）。腹膜刺激征较轻腹膜刺激征较轻腹膜刺激征较轻腹膜刺激征较轻（血液刺激为主）。（血液刺激为主）。（血液刺激为主）。（血液刺激为主）。腹胀及移动性浊音腹胀及移动性浊音腹胀及移动性浊音腹胀及移动性浊音（血量多时）。（血量多时）。（血量多时）。（血量多时）。空腔脏器伤：胃、肠、胆道、膀胱等损伤。空腔脏器伤：胃、肠、胆道、膀胱等损伤。空腔脏器伤：胃、肠、

27、胆道、膀胱等损伤。空腔脏器伤：胃、肠、胆道、膀胱等损伤。腹膜炎为主腹膜炎为主腹膜炎为主腹膜炎为主 特点：休克发生或早或晚特点：休克发生或早或晚特点：休克发生或早或晚特点：休克发生或早或晚 腹膜刺激征明显腹膜刺激征明显腹膜刺激征明显腹膜刺激征明显目的目的目的目的决定如何实施手术。决定如何实施手术。决定如何实施手术。决定如何实施手术。怎样分析、判断、诊断？怎样分析、判断、诊断？判断有几种脏器伤？判断有几种脏器伤？判断有几种脏器伤？判断有几种脏器伤？实质脏器伤，空腔脏器伤，实质实质脏器伤，空腔脏器伤，实质实质脏器伤，空腔脏器伤，实质实质脏器伤，空腔脏器伤，实质+空腔空腔空腔空腔 原则上应先处理危及生

28、命的损伤。原则上应先处理危及生命的损伤。原则上应先处理危及生命的损伤。原则上应先处理危及生命的损伤。“先救命，后治伤先救命，后治伤先救命，后治伤先救命，后治伤”抢救顺序为：胸（大血管）抢救顺序为：胸（大血管）抢救顺序为：胸（大血管）抢救顺序为：胸（大血管）腹腹腹腹颅颅颅颅骨骨骨骨怎样分析、判断、诊断？怎样分析、判断、诊断？腹部损伤临床思维路线图腹部损伤临床思维路线图腹部损伤临床思维路线图腹部损伤临床思维路线图腹部损伤（判定腹部损伤（判定腹部损伤（判定腹部损伤（判定1 1 1 1：有无内脏损伤：有无内脏损伤：有无内脏损伤：有无内脏损伤 ）无：对症处理无：对症处理无：对症处理无：对症处理 疑：严密

29、观察疑：严密观察疑：严密观察疑：严密观察 相应处理相应处理相应处理相应处理 必要检查必要检查必要检查必要检查 有有有有:（判定（判定（判定（判定2 2 2 2：哪一类脏器损伤）：哪一类脏器损伤）：哪一类脏器损伤）：哪一类脏器损伤）实质性实质性实质性实质性 空腔性空腔性空腔性空腔性 积极抗休克同时手术，先抗休克后手术积极抗休克同时手术，先抗休克后手术积极抗休克同时手术，先抗休克后手术积极抗休克同时手术，先抗休克后手术初期处理初期处理初期处理初期处理 (Airway)(Airway)(Airway)(Airway)气道气道气道气道 (Breathing)(Breathing)(Breathing)

30、(Breathing)呼吸呼吸呼吸呼吸 (Circulation)(Circulation)(Circulation)(Circulation)循环循环循环循环 止血止血止血止血 (Disability)(Disability)(Disability)(Disability)神经障碍神经障碍神经障碍神经障碍 颅脑、脊椎颅脑、脊椎颅脑、脊椎颅脑、脊椎 (Exposure)(Exposure)(Exposure)(Exposure)暴露暴露暴露暴露 伤口和肠管脱出伤口和肠管脱出伤口和肠管脱出伤口和肠管脱出 (Fracture)(Fracture)(Fracture)(Fracture)骨折骨折骨折

31、骨折院内抢救院内抢救院内抢救院内抢救 维持气道通畅维持气道通畅维持气道通畅维持气道通畅 控制出血控制出血控制出血控制出血 建立静脉通道建立静脉通道建立静脉通道建立静脉通道 全面检查全面检查全面检查全面检查 留置导尿、胃肠减压留置导尿、胃肠减压留置导尿、胃肠减压留置导尿、胃肠减压 特殊检查特殊检查特殊检查特殊检查院内抢救院内抢救院内抢救院内抢救剖腹探查剖腹探查 指征指征 穿透伤穿透伤 腹膜炎腹膜炎 大量出血大量出血 时机时机 先处理危及生命的重要先处理危及生命的重要伤伤 先改善休克后手术（先改善休克后手术（急急性大出血例外性大出血例外）脏器损伤的处理脏器损伤的处理脏器损伤的处理脏器损伤的处理损伤

32、几率损伤几率脾脏创伤脾脏创伤创伤类型创伤类型 急性脾破裂急性脾破裂急性脾破裂急性脾破裂 延迟性脾破裂：延迟性脾破裂：延迟性脾破裂：延迟性脾破裂：包膜下血肿包膜下血肿包膜下血肿包膜下血肿 临床表现临床表现 腹痛，左肩胛区放射性疼痛腹痛，左肩胛区放射性疼痛腹痛，左肩胛区放射性疼痛腹痛，左肩胛区放射性疼痛 腹胀、恶心、呕吐等消化道症状腹胀、恶心、呕吐等消化道症状腹胀、恶心、呕吐等消化道症状腹胀、恶心、呕吐等消化道症状 休克休克休克休克 腹部压痛、肌紧张、反跳痛，移动性浊音腹部压痛、肌紧张、反跳痛，移动性浊音腹部压痛、肌紧张、反跳痛，移动性浊音腹部压痛、肌紧张、反跳痛，移动性浊音 脾脏创伤脾脏创伤脾脏

33、创伤脾脏创伤 血常规血常规血常规血常规 腹腔穿刺或灌洗腹腔穿刺或灌洗腹腔穿刺或灌洗腹腔穿刺或灌洗 超声波超声波超声波超声波 CTCTCTCT扫描：特异性扫描：特异性扫描：特异性扫描：特异性100100100100，敏感性，敏感性，敏感性，敏感性93939393诊断诊断 脾脏创伤脾脏创伤脾脏创伤脾脏创伤 脾切除术脾切除术脾切除术脾切除术 脾部分切除术脾部分切除术脾部分切除术脾部分切除术 脾移植术脾移植术脾移植术脾移植术 致命性脾切除后感染致命性脾切除后感染致命性脾切除后感染致命性脾切除后感染(OPSlOPSlOPSlOPSl)钝性孤立性脾脏创伤者钝性孤立性脾脏创伤者钝性孤立性脾脏创伤者钝性孤立性

34、脾脏创伤者 血流动力学稳定血流动力学稳定血流动力学稳定血流动力学稳定 伤员全身情况稳定伤员全身情况稳定伤员全身情况稳定伤员全身情况稳定 要求伤后监测要求伤后监测要求伤后监测要求伤后监测3 3 3 3个月以上个月以上个月以上个月以上 手术治疗手术治疗 脾脏创伤脾脏创伤脾脏创伤脾脏创伤非手术治疗非手术治疗肝脏创伤肝脏创伤肝脏创伤肝脏创伤腹内最大实质脏器，腹内最大实质脏器，腹内最大实质脏器，腹内最大实质脏器，质较脆弱质较脆弱质较脆弱质较脆弱 ，膈面凸起，体积大且紧张。，膈面凸起，体积大且紧张。，膈面凸起，体积大且紧张。，膈面凸起，体积大且紧张。发生率高（发生率高（发生率高（发生率高（15%-30%1

35、5%-30%15%-30%15%-30%）伤后最大危险合并症伤后最大危险合并症伤后最大危险合并症伤后最大危险合并症大出血大出血大出血大出血，胆汁性腹膜炎胆汁性腹膜炎胆汁性腹膜炎胆汁性腹膜炎伤死率较伤死率较伤死率较伤死率较高（据统计高（据统计高（据统计高（据统计1/31/31/31/3死于现场，死于现场，死于现场，死于现场，1/31/31/31/3死于转运途中，死于转运途中，死于转运途中，死于转运途中，1/31/31/31/3死于医院内）。死于医院内）。死于医院内）。死于医院内）。肝脏广泛损伤，未能彻底清创，或异物存留，可导致严重肝脏广泛损伤，未能彻底清创，或异物存留，可导致严重肝脏广泛损伤，未

36、能彻底清创，或异物存留，可导致严重肝脏广泛损伤，未能彻底清创，或异物存留，可导致严重化脓性感染继发出血、甚至死亡。化脓性感染继发出血、甚至死亡。化脓性感染继发出血、甚至死亡。化脓性感染继发出血、甚至死亡。（肝组织对某些厌氧菌生长有利（肝组织对某些厌氧菌生长有利（肝组织对某些厌氧菌生长有利（肝组织对某些厌氧菌生长有利致命的厌氧菌感染）。致命的厌氧菌感染）。致命的厌氧菌感染）。致命的厌氧菌感染）。肝脏创伤肝脏创伤肝脏创伤肝脏创伤肝脏创伤肝脏创伤肝脏创伤肝脏创伤腹内脏器损伤特点腹内脏器损伤特点 胰腺：胰腺：胰腺：胰腺：胰瘘、假性胰囊肿胰瘘、假性胰囊肿胰瘘、假性胰囊肿胰瘘、假性胰囊肿 十二指肠：十二指

37、肠：十二指肠：十二指肠：误诊和漏诊率高，十二指肠瘘、腹腔脓肿误诊和漏诊率高，十二指肠瘘、腹腔脓肿误诊和漏诊率高，十二指肠瘘、腹腔脓肿误诊和漏诊率高，十二指肠瘘、腹腔脓肿 胃、小肠：胃、小肠：胃、小肠：胃、小肠：膈下游离气体，腹膜炎体征重膈下游离气体，腹膜炎体征重膈下游离气体，腹膜炎体征重膈下游离气体，腹膜炎体征重 结、直肠：结、直肠：结、直肠：结、直肠：肠壁薄、血运差、细菌多，易发生漏肠壁薄、血运差、细菌多，易发生漏肠壁薄、血运差、细菌多，易发生漏肠壁薄、血运差、细菌多，易发生漏 腹部闭合性损伤中，较多见的实质性脏器损伤为腹部闭合性损伤中，较多见的实质性脏器损伤为哪一项哪一项A A、肝、肝B

38、B、肾、肾C C、脾、脾.D D、肾上腺、肾上腺E E、胰、胰腹部最易损伤的空腔脏器是腹部最易损伤的空腔脏器是A A 结肠结肠B B 胃胃C C 小肠小肠D D 直肠直肠E E 十二指肠十二指肠 腹部损伤行腹腔穿刺抽得不凝血液，应考虑诊断为腹部损伤行腹腔穿刺抽得不凝血液，应考虑诊断为A A 空腔脏器破裂空腔脏器破裂B.B.实质脏器破裂实质脏器破裂C C 后腹膜血肿后腹膜血肿D D 误穿入腹腔血管误穿入腹腔血管E E 前腹壁血肿前腹壁血肿腹部外伤合并失血性休克，主要处理原则为腹部外伤合并失血性休克，主要处理原则为 A A、快速补充液体、快速补充液体B B、给予大量止血药物、给予大量止血药物C C

39、、主要为输血以补足血容量、主要为输血以补足血容量D D、应用大量抗生素控制感染、应用大量抗生素控制感染E E、在积极治疗休克的同时手术探查止血在积极治疗休克的同时手术探查止血 腹部闭合性损伤患者，最有价值的症状体征腹部闭合性损伤患者，最有价值的症状体征A A、腹部压痛、腹部压痛B B、腹膜刺激征腹膜刺激征C C、肠鸣音亢进、肠鸣音亢进D D、肠鸣音减弱、肠鸣音减弱E E、恶心，呕吐、恶心，呕吐 上上腹腹部部汽汽车车撞撞伤伤四四小小时时，患患者者面面色色苍苍白白，四四肢肢厥厥冷冷，脉脉搏搏140140次次/分分，血血压压60/40mmHg60/40mmHg，全全腹腹轻轻度度压压痛，肌紧张及反跳痛

40、，首先应考虑为痛，肌紧张及反跳痛，首先应考虑为 A A、胃破裂、胃破裂B B、十二指肠破裂、十二指肠破裂C C、肝脾破裂肝脾破裂D D、严重的腹壁软组织损伤、严重的腹壁软组织损伤E E、腹膜后血肿、腹膜后血肿患患者者男男性性，3030岁岁，二二天天前前左左胸胸被被自自行行车车把把撞撞伤伤，拍拍片片见见左左7 7，8 8肋肋骨骨骨骨折折，余余未未见见异异常常，今今日日上上午午下下楼楼梯梯突突然然腹腹痛痛，面面色色苍苍白白，急急送送医医院院，查查BP50/30mmHgBP50/30mmHg，P140P140次次/分分，弥弥漫漫性性腹腹膜膜炎炎，腹腹穿穿抽出抽出1ml1ml不凝血，诊断不凝血，诊断

41、A A、上消化道出血、上消化道出血B B、外伤后腹膜后血肿破裂、外伤后腹膜后血肿破裂C C、迟发性脾破裂迟发性脾破裂D D、虚脱、虚脱E E、肝被膜下血肿破裂、肝被膜下血肿破裂 患患者者4040岁岁，胸胸腹腹部部摔摔伤伤，呼呼吸吸困困难难，腹腹痛痛，呕呕吐吐，血血压压90/70mmHg90/70mmHg，右右肺肺呼呼吸吸音音弱弱，右右上上腹腹压压痛痛，腹腹肌肌紧紧张张，反反跳跳痛痛明明显显，腹腹部部无无明明显显移移动动性性浊浊音音，肠肠鸣鸣音音弱弱，X X线线光光检检查查，右右侧侧膈膈肌肌升升高高，活活动动受受限限，右右789789肋骨骨折，诊断肋骨骨折，诊断 A A、胃破裂、胃破裂B B、肠破裂、肠破裂C C、脾破裂、脾破裂D D、肝破裂肝破裂E E、损伤性气胸、损伤性气胸 思思思思 考考考考 题题题题 腹部创伤有何临床表现？腹部创伤有何临床表现？腹部伤患者怎样救治？腹部伤患者怎样救治？空腔脏器和实质脏器损伤的特点？空腔脏器和实质脏器损伤的特点？腹部创伤的诊断步骤是什么？腹部创伤的诊断步骤是什么？