心肺复苏.ppt

1、心肺脑复苏心肺脑复苏宜兴市肿瘤医院宜兴市肿瘤医院高芳高芳CPCRCPCR心跳骤停的定义心跳骤停的定义l内科学第十六版规定：任何心脏病患者或非心脏病患者，在未能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心跳骤停。心跳骤停的分类心跳骤停的分类依据心跳骤停后心电图的表现，临床上分为三种类型：l心室颤动l心脏电机械分离l心室停搏呼吸心跳骤停的判断呼吸心跳骤停的判断l l意识丧失意识丧失（强调对声音的反应）l l呼吸停止呼吸停止（一听二看三感觉，不能超过十秒）l l脉搏消失脉搏消失l面色灰白l大脑反射消失l瞳孔散大，肌力为零l强刺激无反应等心脏骤停后的机体变化心脏骤停后的机体变化l终止血流后的组织缺氧恢复血

2、流时的再灌注损伤各脏器对无氧缺血的耐受能力各脏器对无氧缺血的耐受能力大脑-4-6分钟小脑-10-15分钟延髓-20-25分钟心肌和肾小管细胞-30分钟肝细胞-1-2小时肺组织-大于2小时无氧缺血时脑细胞损伤的进程无氧缺血时脑细胞损伤的进程脑循环中断：l10秒 脑氧储备耗尽l20-30秒 脑电活动消失l4分钟 脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止l5分钟脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止l4-6分钟脑神经元发生不可逆的病理改变l6分钟 脑组织均匀性溶解早期复苏的目的：减少有害物质产生的时间早期复苏的目的：减少有害物质产生的时间生命链生命链心肺脑复苏心肺脑复苏CPCRCPCRlBLS基础生命支持lALS进

3、一步生命支持lPLS长程生命支持基础生命支持基础生命支持BLSBLSl主要目的是提供大脑和其他主要脏器所需的最低血供，使其不致发展为不可逆损伤。评估意识及呼救评估意识及呼救 判断现场安全性判断现场安全性判断现场安全性判断现场安全性 判断意识：判断意识：判断意识：判断意识：轻摇病人肩部，轻摇病人肩部，高声问：高声问：“喂，你怎么啦？喂，你怎么啦？”如认识，可直呼其名如认识，可直呼其名呼救！A A：Airway Control Airway Control 打开气道打开气道 气道阻塞的常见原因为舌后坠，所以要使呼吸道畅通，关键是解除舌肌对呼吸道的阻塞。l仰头举颏法：l仰头抬颈法：l仰头拉颌法：仰头

4、举颏法推举下颌法（只适用于专业人士怀疑有颈椎损伤时）被推荐的开放气道的方法必须是简单、安全、被推荐的开放气道的方法必须是简单、安全、易学和有效的，仰头举颏法满足这一要求易学和有效的，仰头举颏法满足这一要求B B：Breathing SupportBreathing Support 呼吸支持呼吸支持l呼吸道畅通后如判断病人呼吸停止，应立即做口对口人工呼吸或 口对鼻人工呼吸。口对口人工呼吸口对口人工呼吸抢救者用按于前额一手的抢救者用按于前额一手的拇指和食指，捏闭病人鼻拇指和食指，捏闭病人鼻孔孔;抢救开始时先缓慢吹气抢救开始时先缓慢吹气2 2次，次，以扩张萎陷的肺脏，并检以扩张萎陷的肺脏，并检查气道

5、开放的效果。查气道开放的效果。吹气吹气问题：胃膨胀问题：胃膨胀每次吹气时间为每次吹气时间为1 1秒以上秒以上如果仅需要人工呼吸，如果仅需要人工呼吸，10-1210-12次次/分，分，见到可见的胸廓运动见到可见的胸廓运动气囊面罩呼吸器（呼吸球）气囊面罩呼吸器（呼吸球）l单人操作l双人操作l环状软骨加压：只用于昏迷病人（当有第三人在现场时）定位甲状软骨食指确定环状软骨拇指与食指向后按压环状软骨2005 2005 版指南版指南 简化了复苏呼吸的指导原则简化了复苏呼吸的指导原则l所有的（人工）呼吸，无论口口、口面罩、气囊人工气道，都要进气充足，达到肉眼可见的胸廓抬起，要历时1秒钟以上。l去除业余复苏者

6、关于无胸外按压时（如有自主循环的病人）的呼吸复苏训练。C C：Circulation Support Circulation Support 循环支持循环支持l循环支持又称人工循环，是指用人工的方法促使血液在血管内流动，并使人工呼吸后带有新鲜氧气的血液从肺部血管流向心脏，再经动脉供给全身主要脏器，以维持主要器官的功能。判断心跳是否停止判断心跳是否停止在保持开放气道的位置下，抢在保持开放气道的位置下，抢救者一手置于病人前额，另一救者一手置于病人前额，另一手在靠近抢救者一侧触摸颈动手在靠近抢救者一侧触摸颈动脉脉可用食指及中指指尖先触及气可用食指及中指指尖先触及气管正中部位，然后向旁滑移管正中部位，

7、然后向旁滑移2-3厘米，在胸锁乳突肌内侧轻厘米，在胸锁乳突肌内侧轻轻触摸颈动脉搏动轻触摸颈动脉搏动l当触摸不到颈动脉搏动，说明心跳已经停止，应立即进行闭胸心脏按压。l l重申重申：2005版指南中去除了业余复苏人员在开始胸外按压之前的循环体征的判断。提出业余复苏人员对于无呼吸和无反应的病人，应该在进行2次人工呼吸之后立即开始胸外按压。按压部位是胸骨中、下按压部位是胸骨中、下1/3定位方法：食指和中指定位方法：食指和中指沿肋弓向中间滑移至两侧沿肋弓向中间滑移至两侧肋弓交点处肋弓交点处按压胸骨下半部中点，两乳头连线之间按压胸骨下半部中点，两乳头连线之间20052005版指南中的心脏按压版指南中的心

8、脏按压-之一之一l按压与呼吸比：30：2 适用于新生儿(15:2)以外的所有年龄病人的单人复苏，这是为了便于指导，并更少中断按压。20052005版指南中的心脏按压版指南中的心脏按压-之二之二l按压深度：4-5公分l按压频率：100次/分l着重强调胸外按压的重要性：复苏人员应“用力按、快按”，要求彻底的胸廓回弹，要减少抢救中胸外按压的中断抢救者应紧靠患者胸部一侧抢救者应紧靠患者胸部一侧将位于患者头侧的手的掌根紧挨另将位于患者头侧的手的掌根紧挨另一手的食指放在患者胸骨上，再将一手的食指放在患者胸骨上，再将掌根重叠放于另一手手背上，手指掌根重叠放于另一手手背上，手指翘起脱离胸壁，也可采用两手手指翘

9、起脱离胸壁，也可采用两手手指交叉抬手指交叉抬手指有效的按压是以产生股动脉和颈动脉搏动作为标准的有效的按压是以产生股动脉和颈动脉搏动作为标准的有效的按压是以产生股动脉和颈动脉搏动作为标准的有效的按压是以产生股动脉和颈动脉搏动作为标准的20052005版指南中的心脏按压版指南中的心脏按压-之三之三l建议EMS（急救医疗系统）人员在对于无目击的心脏骤停进行除颤之前，要先进行5个周期的CPR（或约2分钟），尤其是当EMS外派人员反应时间大于4-5分钟时（从呼叫到现场处理的间隔）20052005版指南中的心脏按压版指南中的心脏按压-之四之四l在抢救无脉心脏骤停时，建议2次脉率检查的期间要进行5个周期的C

10、PR。l在进行电击后，抢救人员不要立即检查节律或脉搏，而应立即恢复CPR，CPR要从胸外按压开始，在CPR进行5个周期之后再检查节律。20052005版指南中的心脏按压版指南中的心脏按压-之五之五l对于所有的抢救操作，包括置入人工气道（如气管内导管、食道-气管联合导管、喉罩）、用药及反复评估病人等，都应该以尽少打断胸外按压的方式进行。l在无脉骤停病人的治疗中，建议进行的脉搏检查是有限的。进一步生命支持进一步生命支持ALSALSl建立静脉通道l药物治疗l电除颤l气管插管l机械呼吸3)心心脏体脏体外按外按压压方面方面3)心心脏体脏体外按外按压压方面方面l检查脉搏用不超过10秒的時间查患者(包括成人

11、、包括成人、儿儿童、嬰童、嬰儿儿)。压压心吹心吹气气比例比例(成人成人)气气道道还还未有受到保未有受到保护护1Rescuer30:2x 5 cycles or 2 mins2Rescuers30:2x 5 cycles or 2 mins除颤能量（除颤能量（2005版）版）单相波：360J双相波：150J除颤次数（除颤次数（2005版版）对于室颤/无脉性心动过速，建议只做一次电击除颤，而后立即CPR（以胸外按压开始），而不像以前一样，连续做3次电击。这个变动是基于：新式除颤仪的第一击成功率很高，而如果第一击无效，则随后进行的胸外按压会改善对心肌的氧和底物的输送，使得后续的电击更易奏效。复苏有效

12、指标复苏有效指标l自主心跳恢复可听到心音，触及大动脉搏动，心电图示窦性心律，房性或交界性心律，即使为心房扑动或颤动亦是自主心跳恢复的表现。l瞳孔变化散大的瞳孔回缩变小，对光反应恢复。l脑功能开始好转的迹象 意识好转 肌张力增加 自主呼吸恢复 吞咽动作出现终止复苏指标终止复苏指标复苏成功复苏成功预后判断指标预后判断指标复苏第三天无瞳孔对光反射复苏第三天无瞳孔对光反射复苏第三天无对疼痛的刺激反应复苏第三天无对疼痛的刺激反应复苏第七天无双侧皮层体感诱发点位复苏第七天无双侧皮层体感诱发点位复苏失败：复苏失败：成人心脏死亡经成人心脏死亡经30分钟分钟BLS和和ALS-CPR抢救抢救脑死亡脑死亡2005年年CPR的五个改变的五个改变:1.施行有效的心外按压施行有效的心外按压(高素质的高素质的CPR)2.压心与吹气的比例为压心与吹气的比例为30:23.人工呼吸不要太多太大人工呼吸不要太多太大,只要能令胸部抬起只要能令胸部抬起4.除除颤颤每每次次只只做做一一次次,然然后后做做2分分钟钟的的CPR才才检检查查脉搏脉搏5.小孩可用半自动式除颤机小孩可用半自动式除颤机高素质的高素质的CPR:l1.数目多数目多,深度够深度够l2.压心要快压心要快,要用力要用力l3.胸部要完全开胸部要完全开,才在压下才在压下l4.减少干扰减少干扰(停顿时间停顿时间)谢谢聆听谢谢聆听