损伤的修复第二章 修复.ppt

1、损伤的修复损伤的修复n概念概念 损伤造成机体部分细胞和组织丧失后损伤造成机体部分细胞和组织丧失后,机体机体对所形成的缺损进行修补恢复的过程称为对所形成的缺损进行修补恢复的过程称为修复（修复（repair）。）。n修复的两种形式形式再生再生 纤维性修复纤维性修复肉芽组织肉芽组织瘢痕组织瘢痕组织肉芽组织和瘢痕组织肉芽组织和瘢痕组织形成过程及机制形成过程及机制 创伤愈合 创伤愈合创伤愈合第一节第一节 再再 生生 regeneration分类分类n生理性再生：生理过程中，细胞、组织生理性再生：生理过程中，细胞、组织老化、消耗，由新生的同种细胞不断补老化、消耗，由新生的同种细胞不断补充，保持原有结构和功

2、能。充，保持原有结构和功能。n病理性再生：病理状态下细胞、组织缺病理性再生：病理状态下细胞、组织缺损后发生的再生。可为完全再生，也可损后发生的再生。可为完全再生，也可为不完全再生。为不完全再生。一、细胞周期和不同类型细胞的再生潜能一、细胞周期和不同类型细胞的再生潜能G1期：期：DNA合成前期；合成前期；S期：期：DNA合成期；合成期；G2期：分裂前期；期：分裂前期；M期：分裂期。期：分裂期。细胞周期细胞周期（Stages of the cell cycle）不稳定细胞不稳定细胞（labile cells）：）：能不断从能不断从G G0 0进入进入G G1 1期，再生能力相当强。如表皮细胞、呼吸

3、道和期，再生能力相当强。如表皮细胞、呼吸道和消化道粘膜上皮细胞等。消化道粘膜上皮细胞等。稳定细胞稳定细胞（stable cells）：）：正常时长期处于正常时长期处于G0期，受到损伤时，则进入期，受到损伤时，则进入G1期期,表现出较强的表现出较强的再生能力。包括各种腺体或腺样器官的实质细再生能力。包括各种腺体或腺样器官的实质细胞，如肝、胰等外分泌腺、内分泌腺、肾小管胞，如肝、胰等外分泌腺、内分泌腺、肾小管上皮细胞等。还包括间叶细胞及其分化出的各上皮细胞等。还包括间叶细胞及其分化出的各种细胞。种细胞。永久性细胞永久性细胞（permanent cells）持久处于持久处于G0期，期，包括神经细胞、

4、骨骼肌细胞及心肌细胞。包括神经细胞、骨骼肌细胞及心肌细胞。按再生能力的强弱，可将人体细胞分为三类按再生能力的强弱，可将人体细胞分为三类稳定性细胞稳定性细胞稳定性细胞稳定性细胞二、各种组织的再生过程二、各种组织的再生过程上皮组织的再生上皮组织的再生被覆上皮再生被覆上皮再生 由创缘或底部的基底层细胞分由创缘或底部的基底层细胞分裂增生裂增生 缺损中心缺损中心 单层上皮单层上皮 复层上皮。复层上皮。腺上皮再生腺上皮再生 腺上皮缺损、基底膜未破坏腺上皮缺损、基底膜未破坏 残残存细胞分裂存细胞分裂 完全恢复。完全恢复。腺体完全破坏腺体完全破坏 难以再生。难以再生。肝细胞再生：肝细胞再生：肝部分切除后肝部分

5、切除后 肝细胞分裂增生肝细胞分裂增生 完全恢复。完全恢复。肝细胞坏死、肝小叶网状支架完整肝细胞坏死、肝小叶网状支架完整 恢恢复正常结构。复正常结构。肝细胞广泛坏死、肝小叶网状支架塌肝细胞广泛坏死、肝小叶网状支架塌陷陷 结节状再生。结节状再生。纤维组织再生纤维组织再生 纤维细胞、间叶细胞纤维细胞、间叶细胞 成纤维细胞分裂成纤维细胞分裂增生增生 合成分泌前胶原蛋白、胶原纤维合成分泌前胶原蛋白、胶原纤维 纤维细胞。纤维细胞。软骨组织和骨组织的再生软骨组织和骨组织的再生 软骨组织软骨组织:起始于软骨膜的增生，增生的起始于软骨膜的增生，增生的 幼稚细胞幼稚细胞 软骨母细胞软骨母细胞 软骨基质软骨基质 软

6、骨组织。软骨组织。骨组织：见骨折愈合骨组织：见骨折愈合。血管的再生血管的再生毛细血管的再生（毛细血管的再生（angiogenesis）内皮细内皮细胞分裂增生胞分裂增生 幼芽、细胞索幼芽、细胞索 出现管腔出现管腔 新生的毛细血管新生的毛细血管 毛细血管网毛细血管网。大血管的修复大血管的修复 两侧内皮细胞分裂增生，两侧内皮细胞分裂增生，恢复原来内膜结构，离断的肌层由结缔恢复原来内膜结构，离断的肌层由结缔组织增生连接组织增生连接 肌组织的再生肌组织的再生横纹肌横纹肌 损伤不太重、肌膜未破坏损伤不太重、肌膜未破坏残存部分肌细胞残存部分肌细胞分裂、产生肌浆、分化出肌原纤维，恢复正常分裂、产生肌浆、分化出

7、肌原纤维，恢复正常的结构。的结构。肌纤维完全断裂肌纤维完全断裂纤维瘢痕愈合，肌纤维仍纤维瘢痕愈合，肌纤维仍可收缩。可收缩。整个肌纤维均被破坏整个肌纤维均被破坏瘢痕修复。瘢痕修复。平滑肌平滑肌 有一定再生能力，如小动脉平滑肌。有一定再生能力，如小动脉平滑肌。心肌心肌 再生能力极弱，瘢痕修复。再生能力极弱，瘢痕修复。神经组织的再生神经组织的再生 脑及脊髓内的神经细胞脑及脊髓内的神经细胞 胶质瘢痕胶质瘢痕 外周神经损伤外周神经损伤 近侧、远侧的髓鞘和近侧、远侧的髓鞘和轴突崩解轴突崩解 两侧的神经鞘细胞增生两侧的神经鞘细胞增生 带带状合体细胞状合体细胞 近端轴突生长近端轴突生长 到达末端到达末端鞘细胞

8、。鞘细胞。三、细胞再生的影响因素三、细胞再生的影响因素 受损组织修复的完好程度不仅取决于受受损组织修复的完好程度不仅取决于受损组织、细胞的再生能力，同时也受许损组织、细胞的再生能力，同时也受许多细胞因子及其他因素的调控。多细胞因子及其他因素的调控。（一）细胞外基质（一）细胞外基质（ECM）在细胞再在细胞再生过程中的作用生过程中的作用 不稳定细胞和稳定细胞都有完全的再生不稳定细胞和稳定细胞都有完全的再生能力，但它能否重建为正常结构尚依赖能力，但它能否重建为正常结构尚依赖ECM,ECM影响细胞的形态、分化、迁影响细胞的形态、分化、迁移、增殖等生物学功能，调控胚胎发育、移、增殖等生物学功能，调控胚胎

9、发育、组织重建与修复、创伤愈合、纤维化和组织重建与修复、创伤愈合、纤维化和肿瘤的侵袭。肿瘤的侵袭。1、胶原蛋白、胶原蛋白(collagen）胶原蛋白是由胶原蛋白是由3条具有条具有gly-pro-x(甘氨酸脯氨酸任意氨甘氨酸脯氨酸任意氨基酸基酸)重复序列的多肽链构成的三螺旋结构，形成重复序列的多肽链构成的三螺旋结构，形成14余种不余种不的胶原蛋白。是组织和器官的主要支架，对细胞的生长、的胶原蛋白。是组织和器官的主要支架，对细胞的生长、分化、细胞粘附及迁移都有明显的影响。分化、细胞粘附及迁移都有明显的影响。肌腱肌腱主要为主要为型胶原蛋白型胶原蛋白 软骨软骨主要为主要为型胶原蛋白型胶原蛋白 动脉动脉

10、主要为主要为型胶原蛋白型胶原蛋白 基底膜基底膜主要为主要为型胶原蛋白型胶原蛋白 平滑肌平滑肌主要为主要为型胶原蛋白型胶原蛋白 附：创伤愈合中缺乏维生素附：创伤愈合中缺乏维生素C时，胶原前肽的羟基化发生障碍，时，胶原前肽的羟基化发生障碍，影响了胶原蛋白的合成，延迟伤口愈合。影响了胶原蛋白的合成，延迟伤口愈合。2、弹力蛋白、弹力蛋白elastinn主要存在于血管、皮肤、子宫、肺组织主要存在于血管、皮肤、子宫、肺组织中中n保证组织的回缩能力保证组织的回缩能力n富含甘氨酸、脯氨酸、丙氨酸富含甘氨酸、脯氨酸、丙氨酸n与胶原蛋白不同，只含极少的羟化脯氨与胶原蛋白不同，只含极少的羟化脯氨酸且无羟化赖氨酸残基

11、酸且无羟化赖氨酸残基3 3、粘附糖蛋白、粘附糖蛋白n纤维连接蛋白（纤维连接蛋白（fibronectin,Fn）广泛存在于细胞外基质中广泛存在于细胞外基质中;通过于细胞表面通过于细胞表面FnFn受体（整合素）的结合使细胞与各受体（整合素）的结合使细胞与各 种基质成分发生粘连种基质成分发生粘连;与细胞粘附、伸展和迁移有关与细胞粘附、伸展和迁移有关;层粘连蛋白（层粘连蛋白（laminin,Ln）是基底膜中含量最丰富的糖蛋白；是基底膜中含量最丰富的糖蛋白；与基底膜中的与基底膜中的型胶原蛋白和硫酸肝素结合；型胶原蛋白和硫酸肝素结合；可与细胞表面的特异性受体（整合素）结合，介导细可与细胞表面的特异性受体（

12、整合素）结合，介导细胞与基质的粘附；胞与基质的粘附；4、粘附分子、粘附分子（cell adheison molecules，CAMs）n是多种介导细胞间或者细胞与细胞外基质间相互是多种介导细胞间或者细胞与细胞外基质间相互粘附的分子的总称粘附的分子的总称n以受体以受体-配体结合的方式介导粘附配体结合的方式介导粘附n介导细胞的识别、活化、信号转导、细胞移动等介导细胞的识别、活化、信号转导、细胞移动等n包括包括 整合素家族整合素家族 integrin 选择素家族选择素家族 selectin 免疫球蛋白家族免疫球蛋白家族 immunoglobin 钙粘素家族钙粘素家族 cadherin 5、基质细胞蛋

13、白、基质细胞蛋白matricellular proteinn分泌性蛋白分泌性蛋白n可与基质蛋白、细胞表面受体、生长因可与基质蛋白、细胞表面受体、生长因子、细胞因子等相互作用子、细胞因子等相互作用n功能多样，都可影响细胞功能多样，都可影响细胞-基质相互作用基质相互作用6、蛋白多糖、蛋白多糖 proteoglycansn结构：核心蛋白及多糖或氨基多糖结构：核心蛋白及多糖或氨基多糖n种类多样性种类多样性n最常见有最常见有n硫酸肝素硫酸肝素n硫酸软骨素硫酸软骨素n硫酸皮肤素硫酸皮肤素n作用：调控结缔组织的结构和通透性作用：调控结缔组织的结构和通透性7、透明质酸素、透明质酸素 hyaluronann是大

14、分子蛋白多糖符复合物的骨架是大分子蛋白多糖符复合物的骨架n可结合大量水分子形成高度水合的凝胶，可结合大量水分子形成高度水合的凝胶，使组织具有膨胀性、抗压性，如关节软骨使组织具有膨胀性、抗压性，如关节软骨n抑制细胞间的粘附，促进细胞迁移抑制细胞间的粘附，促进细胞迁移（二）与再生有关的生长因子（二）与再生有关的生长因子n细胞受到刺激因素作用后，可释放多种细胞受到刺激因素作用后，可释放多种生长因子，多为多肽类物质生长因子，多为多肽类物质n刺激细胞的增殖，促进修复过程刺激细胞的增殖，促进修复过程n调控细胞移动、生长分化调控细胞移动、生长分化 血小板源性生长因子（血小板源性生长因子（platelet d

15、erived growth factors,PDGF）源于血小板源于血小板 颗粒，颗粒，能引起成纤维细胞、平滑肌细胞和单核细胞的能引起成纤维细胞、平滑肌细胞和单核细胞的增生和游走。增生和游走。成纤维细胞生长因子成纤维细胞生长因子(fibroblast growth factor,FGF）在毛细血管的新生过程中，能在毛细血管的新生过程中，能使内皮细胞分裂并诱导其产生蛋白溶解酶，溶使内皮细胞分裂并诱导其产生蛋白溶解酶，溶解基底膜便于内皮细胞穿越生芽。解基底膜便于内皮细胞穿越生芽。表皮生长因子表皮生长因子(epidermal growth factor,EGF）对上皮细胞、成纤维细胞、胶质细胞对上皮

16、细胞、成纤维细胞、胶质细胞及平滑肌细胞有促增殖作用。及平滑肌细胞有促增殖作用。转化生长因子转化生长因子(transforming growth factor,TGF）TGF-有与有与EGF相同的作用。相同的作用。TGF-低浓度诱导低浓度诱导PDGFPDGF合成、分泌合成、分泌 高浓度抑制高浓度抑制PDGFPDGF受体表达，生长受抑制受体表达，生长受抑制 促进成纤维细胞趋化，促进纤维化的发生促进成纤维细胞趋化，促进纤维化的发生 血管内皮生长因子血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF）促进血管的形成；增加血管的通透性。促进血管的形成；增加血

17、管的通透性。仅内皮细胞存在其受体。仅内皮细胞存在其受体。细胞因子细胞因子(cytokines）如白介素如白介素I(IL-1)、肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子(TNF)和干扰素（和干扰素（IFN）等等 IL-1、TNF能刺激成纤维细胞的增能刺激成纤维细胞的增殖及胶原合成。殖及胶原合成。TNF能刺激血管再生能刺激血管再生抑素能抑制细胞的增殖，有明显的组织特异性抑素能抑制细胞的增殖，有明显的组织特异性 如如TGF-对上皮细胞是抑素，对间叶组织则对上皮细胞是抑素，对间叶组织则促进增殖促进增殖接触抑制现象接触抑制现象 当增生的细胞达到一定程度时，如相互接触或当增生的细胞达到一定程度时，如相互接触或达到原有大小

18、，细胞便停止生长。如皮肤创伤达到原有大小，细胞便停止生长。如皮肤创伤愈合、肝脏切除后的再生。愈合、肝脏切除后的再生。（三）抑素与接触抑制（三）抑素与接触抑制就就单个细胞而言，生长增殖是受基因控制的，单个细胞而言，生长增殖是受基因控制的，包括原癌基因和细胞分裂周期调控基因等；包括原癌基因和细胞分裂周期调控基因等；但对于整个机体而言，其损伤后的修复再生过但对于整个机体而言，其损伤后的修复再生过程实际上是刺激再生和抑制再生两种机制的程实际上是刺激再生和抑制再生两种机制的共同调控，二者处于动态平衡中。共同调控，二者处于动态平衡中。总结总结第二节第二节 纤维性修复纤维性修复 通过肉芽组织增生，溶解、吸收

19、损伤处通过肉芽组织增生，溶解、吸收损伤处坏死组织及其它异物，并填补组织缺损，坏死组织及其它异物，并填补组织缺损，而后转化成瘢痕组织。而后转化成瘢痕组织。肉芽组织肉芽组织 granulation tissuen概念概念 肉芽组织是一种肉芽组织是一种旺盛增生旺盛增生的的幼稚幼稚结缔组织，由新生结缔组织，由新生薄壁的薄壁的毛细血管、成纤维细胞毛细血管、成纤维细胞和各种和各种炎性细胞炎性细胞组成，组成，肉眼表现为鲜红色、颗粒状，柔软湿润，形似鲜嫩肉眼表现为鲜红色、颗粒状，柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽故得名。的肉芽故得名。n组成组成 “三多一少三多一少”模式图模式图n形态特征形态特征n肉眼肉眼n镜下镜下n作

20、用作用 抗感染、填补创口、机化抗感染、填补创口、机化n结局结局 形成形成瘢痕组织瘢痕组织肉芽组织肉芽组织肉芽组织模式图肉芽组织模式图肉芽组织肉芽组织肉芽组织肉芽组织肉芽组织肉芽组织瘢瘢 痕痕 组组 织织 scarn概念概念是指肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织是指肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织主要由大量平行或交错分布的胶原纤维束组成主要由大量平行或交错分布的胶原纤维束组成肉眼观表现为苍白或灰白色、半透明、质硬韧肉眼观表现为苍白或灰白色、半透明、质硬韧n组成组成 “三少一多三少一多”n作用作用有利的一面有利的一面 填补、连接填补、连接不利的一面不利的一面 收缩、粘连，器官硬化，瘢痕疙瘩收

21、缩、粘连，器官硬化，瘢痕疙瘩毛细血管毛细血管成纤维细胞成纤维细胞炎性细胞炎性细胞胶原纤维胶原纤维 瘢痕形成对机体有利的一面：瘢痕形成对机体有利的一面：瘢痕能填补缺损，可使局部组织器官保瘢痕能填补缺损，可使局部组织器官保持完整性；持完整性；可使局部组织器官保持坚固性，如果胶可使局部组织器官保持坚固性，如果胶原形成不足或承受力大而持久，加之瘢原形成不足或承受力大而持久，加之瘢痕缺乏弹性，可造成瘢痕膨出，在腹壁痕缺乏弹性，可造成瘢痕膨出，在腹壁可形成疝，在心壁可形成室壁瘤。可形成疝，在心壁可形成室壁瘤。n1,瘢痕收缩使瘢痕收缩使,关节活动受限关节活动受限 或管腔狭或管腔狭窄；窄；n2,瘢痕性粘连；瘢

22、痕性粘连；n3,广泛纤维化，可使器官硬化；广泛纤维化，可使器官硬化；n4,肥大疙瘩。肥大疙瘩。瘢痕形成对机体不利的一面瘢痕形成对机体不利的一面瘢痕过多，可瘢痕过多，可引起器官变形引起器官变形肝肝硬化硬化损伤损伤生长因子、生长因子、ECM相互作用相互作用纤维母细胞迁移和增殖纤维母细胞迁移和增殖 VEGF VEGF-R2内皮细胞增生内皮细胞增生VEGF VEGF-R1管腔形成管腔形成Ang1 Tie2血管成熟血管成熟TGF-,PDGF,EGF 细胞外基质积聚，纤维化细胞外基质积聚，纤维化组织重构（基质合成与降解）组织重构（基质合成与降解）血管生成血管生成肉芽组织肉芽组织瘢痕组织瘢痕组织第三节第三节

23、 创伤愈合创伤愈合 wound healingn概念概念机体遭到外力作用，组织离断或缺损后的愈合过机体遭到外力作用，组织离断或缺损后的愈合过程程包括各种组织的再生、肉芽组织增生、瘢痕形成包括各种组织的再生、肉芽组织增生、瘢痕形成等过程的协同作用等过程的协同作用n皮肤创伤愈合皮肤创伤愈合n骨折愈骨折愈合合n影响创伤愈合的因素影响创伤愈合的因素皮肤创伤愈合皮肤创伤愈合一、一、愈合基本愈合基本过程过程出血、凝血、炎症反应出血、凝血、炎症反应 （数小时内）（数小时内）伤口收缩（伤口收缩（2-3天后）天后）肉芽组织增生肉芽组织增生 瘢痕形成瘢痕形成表皮及其他组织再生表皮及其他组织再生肉芽组织第肉芽组织第

24、3天开始生长天开始生长 成纤维细胞第成纤维细胞第5天起产生胶原纤维天起产生胶原纤维 第第7天胶原纤维形成达到高峰天胶原纤维形成达到高峰 一月后瘢痕组织完全形成一月后瘢痕组织完全形成 创伤愈合过程创伤愈合过程Wound ContractionInflammation GranulationDAYSActivity1310 30Collagen accumulation and remodeling二、二、创伤愈合类型创伤愈合类型一期愈合一期愈合二期愈合二期愈合一期愈合模式图一期愈合模式图愈合后瘢痕较小愈合后瘢痕较小肉芽组织从伤口边缘长入，表皮由基底细胞再生肉芽组织从伤口边缘长入，表皮由基底细胞再

25、生创伤处切缘整齐，组织破坏少，炎症反应轻创伤处切缘整齐，组织破坏少，炎症反应轻二期愈合模式图二期愈合模式图创口大，创缘不整，组织破坏多，炎症反应重创口大，创缘不整，组织破坏多，炎症反应重肉芽组织从底部和边缘将伤口填平，然后表皮再生肉芽组织从底部和边缘将伤口填平，然后表皮再生愈合后瘢痕较大愈合后瘢痕较大一期愈合一期愈合二期愈合二期愈合发生于组织缺损少、创发生于组织缺损少、创缘整齐、无感染的创口，缘整齐、无感染的创口，如手术切口如手术切口发生于组织缺损大、创发生于组织缺损大、创缘不整齐、无法整齐对缘不整齐、无法整齐对合、伴有感染的创口合、伴有感染的创口炎症轻微炎症轻微炎症明显炎症明显肉芽组织量少肉

26、芽组织量少肉芽组织量多肉芽组织量多瘢痕小瘢痕小瘢痕大瘢痕大愈合时间短愈合时间短愈合时间长愈合时间长一期愈合与二期愈合区别一期愈合与二期愈合区别骨骨 折折 愈愈 合合 n复习复习n概述概述骨折是指骨的连续性、完整性的中断骨折是指骨的连续性、完整性的中断类型类型n外伤性骨折外伤性骨折n病理性骨折病理性骨折n骨折愈合的骨折愈合的基本过程基本过程血肿形成血肿形成纤维性骨痂形成纤维性骨痂形成骨性骨痂形成骨性骨痂形成骨痂改建或再塑骨痂改建或再塑骨的骨的基本结构基本结构骨骨基质基质有机物质（即类骨质）有机物质（即类骨质）胶原纤维胶原纤维蛋白多糖蛋白多糖无机物质无机物质-羟磷灰石羟磷灰石细胞细胞成分成分骨母细

27、胞骨母细胞骨细胞骨细胞破骨细胞破骨细胞间充质细胞间充质细胞骨的骨的形成方式形成方式 膜内化骨膜内化骨软骨化骨软骨化骨长骨切面长骨切面膜内成骨膜内成骨软骨内成骨软骨内成骨骨折愈合基本过程：骨折愈合基本过程：1、血肿形成血肿形成：血液凝固、炎症反应：血液凝固、炎症反应 2、纤维性骨痂形成纤维性骨痂形成：肉芽组织机化血肿肉芽组织机化血肿 胶原纤维形成（纤维性骨痂）胶原纤维形成（纤维性骨痂）3、骨性骨痂形成骨性骨痂形成：骨母细胞形成骨母细胞形成 产生类骨组织（胶原、基质）产生类骨组织（胶原、基质）钙化钙化 骨组织（编织骨）骨组织（编织骨）4、骨痂改建骨痂改建：板层骨、骨髓腔：板层骨、骨髓腔骨折愈合示意

28、图骨折愈合示意图骨痂全貌骨痂全貌纤维性骨痂纤维性骨痂骨性骨痂骨性骨痂软骨性骨痂软骨性骨痂1、全身因素、全身因素 年龄年龄:青少年快，老年慢青少年快，老年慢 营养营养:蛋白质缺乏蛋白质缺乏愈合延缓愈合延缓维生素维生素C缺乏缺乏影响胶原形成影响胶原形成锌缺乏锌缺乏愈合延缓愈合延缓尤其含硫氨基酸尤其含硫氨基酸肉芽和胶原形成不良肉芽和胶原形成不良羟化酶活性低羟化酶活性低前胶原分子难以形成前胶原分子难以形成影响氧化酶活性影响氧化酶活性影响创伤愈合因素影响创伤愈合因素2 2、局部因素、局部因素 感染与异物感染与异物创口感染创口感染加重局部损伤加重局部损伤妨碍创损愈合妨碍创损愈合伤口裂开伤口裂开坏死和异物坏

29、死和异物细菌毒素和酶细菌毒素和酶溶解基质和胶原溶解基质和胶原渗出物多渗出物多张力大张力大有利于局部血液循环局部血液循环 神经支配神经支配 电力辐射电力辐射 能破坏细胞、损伤小血管、抑能破坏细胞、损伤小血管、抑制组织再生。制组织再生。局部循环不良局部循环不良伤口愈合延缓伤口愈合延缓再生所需氧和营养减少再生所需氧和营养减少吸收坏死物和控制感染不利吸收坏死物和控制感染不利神经受累神经受累局部神经性局部神经性营养不良营养不良伤口不易愈合伤口不易愈合3、影响骨折愈合的因素、影响骨折愈合的因素n骨折断端及时正确的复位骨折断端及时正确的复位n骨折断端及时牢靠的固定骨折断端及时牢靠的固定n早日进行全身和局部功能锻炼，保持局早日进行全身和局部功能锻炼，保持局部良好的血液供应部良好的血液供应