肝肾综合征.ppt

1、肝肾综合征定义肝硬化/严重脑病患者发生原因不明的功能性肾衰。肾：少尿、尿钠低、尿肌酐/血肌酐，但无蛋白尿、尿沉渣阴性、无严重病理变化、随肝病改善而好转。肝：黄疸、腹水、肝性脑病、PT。临床表现差异很大。基础肝病：肝硬化、急性肝炎、肝癌、妊娠脂肪肝，或仅有轻度黄疸、肝功基本正常。诱因：医源性：放腹水、强利尿、手术 其它：GIB、重度腹泻、感染。临床表现肾功不全表现 1.氮质血症：纳差、疲倦、恶心、呕吐、嗜睡。2.尿液分析：尿钠、浓缩功能尚能保持。3.血液分析：Scr、稀释性低钠血症临床表现肝病表现 张力性腹水 门脉高压 黄疸：差异很大，可在胆红素下降时 发生 诊断标准严重肝病背景：数天至数周内进

2、行性肾衰：临床表现/实验室检查。肾小管初期正常：尿钠30,尿渗压/血浆渗压1诊断标准无原发肾病证据，无肾毒物质接触及其他急性肾衰原因。扩容治疗：CVP10cmH2O,不能使肾功能持久改善分期氮质血症前期：尿量、尿钠、血钠、Ccr。Scr 及 BUN基本正常。肝功明显异常分期进展期：进行性氮质血症：少尿、无尿、纳差、疲劳、Scr 、BUN 、血钠 、尿渗压 肝功能衰竭：顽固性腹水 分期晚期：恶心、呕吐、口渴、嗜睡、BUN、血钠120mmol/l、尿钠 血压、昏迷、死亡。鉴别诊断HRS肾前性氮质血症ATN肝病合并慢性肾衰既往肾病史无无无有诱因多为自发性，少数有出血、感染、手术、利尿、放腹水等呕吐、

3、腹泻、利尿、放腹水低血压/起病方式突然或逐渐出现较急较急缓慢低血压出现较晚出现较早出现较早无腹水都有（大量）无可有可有肝功能障碍严重无不定不定病程一般较长短短较长HRS肾前性氮质血症ATN肝病合并慢性肾衰少尿出现较晚出现较晚早期出现出现时间不定尿常规正常或轻度异常正常或轻度异常明显蛋白尿、管型尿有蛋白、管型、红细胞尿钠（mmol/L)10304050尿渗压高于血浆渗透压高于血浆渗透压与血浆渗透压相等低尿比重1.0201.0201.010左右1.010左右尿/血肌酐比值303020/尿溶菌酶试验阴性阴性阳性阴性或阳性HRS肾前性氮质血症ATN肝病合并慢性肾衰BUN增高增高明显增高增高肾脏大小正常正常正常或增大缩小肾脏病理改变无特殊无特殊有明显肾小管病变有肾小球与肾小管病变扩容治疗无效有效无效无效治疗避免医源性诱因 停用/避免用肾损害药物：禁用非甾体抗炎药：可抑制肾环氧化酶（舒林酸可用）慎用乳果糖：可致腹泻 慎用利尿剂：缓慢利尿、以体重下降0.5kg/d 为宜 切忌大量放腹水：尽量不放 积极治疗：GIB，继发感染治疗饮食：宜高热量，减少蛋白消耗。扩容和控制液量应用血管活性药物抗内毒素腹水回输：效果不确定透析门腔分流肝移植