肠套叠ppt.ppt

1、肠肠 套套 叠叠(Intussusception)(Intussusception)柳州市人民医院柳州市人民医院 影像教研组影像教研组 定义（定义（Definition）肠套叠是指某段肠管及其相应的肠系肠套叠是指某段肠管及其相应的肠系肠套叠是指某段肠管及其相应的肠系肠套叠是指某段肠管及其相应的肠系膜进入膜进入膜进入膜进入 邻近肠管内引起的一种肠梗阻。邻近肠管内引起的一种肠梗阻。邻近肠管内引起的一种肠梗阻。邻近肠管内引起的一种肠梗阻。小小小小儿儿儿儿：低低低低于于于于2 2岁岁岁岁，尤尤尤尤其其其其是是是是410410个个个个月月月月为为为为高高高高峰峰峰峰期期期期。随随随随年年年年龄龄龄龄增增

2、增增长长长长,发发发发病病病病率率率率逐逐逐逐渐渐渐渐下下下下降降降降。肠肠肠肠套套套套叠叠叠叠占占占占肠肠肠肠梗梗梗梗阻阻阻阻的的的的15%15%20%20%。成人：任何年龄，以中、老年居多。成人：任何年龄，以中、老年居多。成人：任何年龄，以中、老年居多。成人：任何年龄，以中、老年居多。绝大数肠套叠是近端肠管向远端肠管内套入绝大数肠套叠是近端肠管向远端肠管内套入绝大数肠套叠是近端肠管向远端肠管内套入绝大数肠套叠是近端肠管向远端肠管内套入逆性套叠较罕见，不及总例数的逆性套叠较罕见，不及总例数的逆性套叠较罕见，不及总例数的逆性套叠较罕见，不及总例数的10%10%。发病率（发病率（Incidenc

3、e Rate）分型、病因：分型、病因：一一一一、原原原原发发发发型型型型:占占占占9595 婴婴婴婴幼幼幼幼儿儿儿儿为为为为主主主主，小小小小儿儿儿儿肠肠肠肠蠕蠕蠕蠕动动动动活活活活跃跃跃跃，在添加辅食的年龄，可因肠蠕动紊乱而发生肠套叠。在添加辅食的年龄，可因肠蠕动紊乱而发生肠套叠。在添加辅食的年龄，可因肠蠕动紊乱而发生肠套叠。在添加辅食的年龄，可因肠蠕动紊乱而发生肠套叠。二二二二、继继继继发发发发型型型型：占占占占5 5 成成成成人人人人多多多多见见见见，多多多多发发发发生生生生在在在在有有有有病病病病变变变变的的的的肠肠肠肠管管管管，如如如如良良良良性性性性或或或或恶恶恶恶性性性性肿肿肿肿

4、瘤瘤瘤瘤、息息息息肉肉肉肉、结结结结核核核核、粘粘粘粘连连连连以以以以及及及及梅梅梅梅克克克克尔尔尔尔氏氏氏氏憩憩憩憩室室室室，可可可可影影影影响响响响肠肠肠肠管管管管的的的的正正正正常常常常蠕蠕蠕蠕动动动动，成成成成为为为为肠肠肠肠套套套套叠叠叠叠的的的的诱发因素。诱发因素。诱发因素。诱发因素。促促促促发发发发因因因因素素素素：肠肠肠肠蠕蠕蠕蠕动动动动正正正正常常常常而而而而节节节节律律律律紊紊紊紊乱乱乱乱所所所所致致致致,如如如如饮饮饮饮食食食食改改改改变变变变、肠炎、腹泻、高热等。肠炎、腹泻、高热等。肠炎、腹泻、高热等。肠炎、腹泻、高热等。肠套叠的方向：肠套叠的方向：一般肠套叠是顺行的一

5、般肠套叠是顺行的与肠蠕动方向一致与肠蠕动方向一致近端套入远端内近端套入远端内极少数可逆行极少数可逆行 头部头部 套入部套入部 颈部颈部 鞘部鞘部肠套叠的构成肠套叠的构成 被套入的肠段进入鞘部后，其顶点可继续沿肠管推进，肠系膜也被牵入，肠系膜血管受压迫，造成局部循环障碍，逐渐发生肠管水肿，肠腔阻塞，套入的肠段被绞窄而坏死，鞘部则扩张呈缺血性坏死，甚至穿孔而导致腹膜炎。简单肠套叠简单肠套叠 绝大多数绝大多数复套复套 少数病例整个简单的肠套叠少数病例整个简单的肠套叠 再套入远端肠管内再套入远端肠管内肠套叠的类型：肠套叠的类型：约约50一一60 约约30%约约10 特点：回盲瓣是头部特点：回盲瓣是头部

6、 特点：回肠是头部特点：回肠是头部 特点：复套，回肠套入回肠特点：复套，回肠套入回肠 盲肠、阑尾套入结肠内盲肠、阑尾套入结肠内 穿过回盲瓣进入结肠穿过回盲瓣进入结肠 后再套入结肠内后再套入结肠内较少见较少见很少见很少见极少见极少见1.阵发性腹痛阵发性腹痛:腹腹痛痛（小小儿儿表表现现哭哭闹闹不不止止）：因因肠肠系系膜膜被被牵拉牵拉,套叠鞘部强烈收缩所致，占套叠鞘部强烈收缩所致，占90%以上。以上。其它疼痛表现：其它疼痛表现：神萎神萎 、面色发白、面色发白 、痉挛、痉挛 2.呕吐呕吐:早期症状之一早期症状之一,发生率发生率90%。3.便便血血:果果酱酱色色血血便便，发发生生率率80，发发生生在在疾

7、疾病病开开始始后后812小小时时。肛肛门门指指检检对对早期发现和帮助诊断有重要意义。早期发现和帮助诊断有重要意义。4.腹腹 部部 肿肿 块块:腊腊 肠肠 样样 包包 块块，约约 70 80，随随疾疾病病不不同同时时期期肿肿块块位位置置发发生生改改变变，早早期期多多位位于于右右侧侧上上腹腹部部肝肝下下，晚晚期期沿沿结结肠肠移移至至腹腹部部左侧，最远可达直肠内。左侧，最远可达直肠内。5.全全身身情情况况：面面色色苍苍白白、精精神神萎萎靡靡、表表情情呆呆钝、嗜唾、高热、严重脱水、腹胀、休克等。钝、嗜唾、高热、严重脱水、腹胀、休克等。年年龄龄越越大大，发发病病过过程程越越缓缓慢慢，呈呈亚亚急急性性肠肠

8、梗阻的症状：梗阻的症状：uu肠梗阻是多为不完全性，肠坏死发生较迟。肠梗阻是多为不完全性，肠坏死发生较迟。uu症症状状常常不不典典型型，有有阵阵发发性性腹腹痛痛，腹腹部部包包块块能能明明显显触触及及，常常无无便便血血或或发发病病数数天天后后出出现现便便血血，约占约占40%，呕吐亦不多见。，呕吐亦不多见。肠套叠四大主要症状肠套叠四大主要症状肠套叠四大主要症状肠套叠四大主要症状：阵发性腹痛，呕吐，便血，肠样肿块。阵发性腹痛，呕吐，便血，肠样肿块。有以上有以上有以上有以上1-21-2个症状均要考虑该病，个症状均要考虑该病，个症状均要考虑该病，个症状均要考虑该病，3 3个可确诊。个可确诊。个可确诊。个可

9、确诊。对不明原因的腹痛，腹胀，停止排便排气等，尤其对不明原因的腹痛，腹胀，停止排便排气等，尤其对不明原因的腹痛，腹胀，停止排便排气等，尤其对不明原因的腹痛，腹胀，停止排便排气等，尤其对对对对婴儿哭闹婴儿哭闹婴儿哭闹婴儿哭闹要引起足够的重视。要引起足够的重视。要引起足够的重视。要引起足够的重视。早期便血尚未发生时可作早期便血尚未发生时可作早期便血尚未发生时可作早期便血尚未发生时可作直肠指检直肠指检直肠指检直肠指检，观察指套上有，观察指套上有，观察指套上有，观察指套上有无血便。无血便。无血便。无血便。B超：超：“同心圆同心圆同心圆同心圆”或或或或“假肾假肾假肾假肾”征。征。征。征。X线透视下空气灌

10、肠造影：线透视下空气灌肠造影：用用50-60mmHg(6.6-8.0kPa)压压力力灌灌肠肠，气气柱柱前前端端形形成成“杯杯口口影影”、“钳钳状状阴阴影影”或或“葫芦状葫芦状”、“哑铃状哑铃状”、“球形球形”等。等。注：注：注：注：100mmhg=13.3kp100mmhg=13.3kp:球形阴影CT检查：检查：靶型或肾型肿物。靶型或肾型肿物。靶型或肾型肿物。靶型或肾型肿物。彗星尾征。彗星尾征。彗星尾征。彗星尾征。肠系膜脂肪套入形成半月形或环型征象很重要。肠系膜脂肪套入形成半月形或环型征象很重要。肠系膜脂肪套入形成半月形或环型征象很重要。肠系膜脂肪套入形成半月形或环型征象很重要。环行征。环行征

11、。环行征。环行征。偏偏偏偏心心心心或或或或外外外外周周周周气气气气泡泡泡泡：偏偏偏偏心心心心气气气气泡泡泡泡是是是是套套套套入入入入部部部部与与与与鞘鞘鞘鞘部部部部肠肠肠肠壁间的气体壁间的气体壁间的气体壁间的气体,对诊断肠套叠有较大帮助对诊断肠套叠有较大帮助对诊断肠套叠有较大帮助对诊断肠套叠有较大帮助女性患者，22岁，反复上腹痛3天男，43岁，结肠癌（结肠肝曲段）；病变累及浆膜层，并附近淋巴结增大。回结型慢性肠套叠，肿瘤沿壁侵犯。（一）（一）空气灌肠复位法空气灌肠复位法（非手术疗法）（非手术疗法）（非手术疗法）（非手术疗法）适应症：适应症：年龄6个月，发病时间6个月，发病时间48 h的慢性肠套

12、叠患儿。全身情况好的病例。禁忌症：禁忌症：新生儿、小于2月婴儿发病48小时而全身情况不良者，便血超过24h。腹部异常膨隆，透视下腹腔内有多个巨大液平面，腹肌紧张疑有腹膜炎时。有高热脱水精神萎靡不振及休克等中毒症状。试用空气灌肠时逐步加压，而肠套叠阴影仍不移动、形态不变者。常见并发症：常见并发症：1.误吸引起窒息2.肠穿孔产生大量气腹导致呼吸、心跳停止3.迟发性肠穿孔操作前注意事项：操作前注意事项：小儿哭闹可用阿托品和镇静药。事先应向家长做好解释工作，告之治疗性灌肠的优缺点和相关并发症，以及出现并发症时的处理方案，取得家长同意后，签署知情同意书，才能开展治疗性空气灌肠术对于严重脱水、电解质失衡患

13、儿术前应有效纠正后再行治疗性灌肠检查机器的性能准备器材：准备器材：气囊肛管（气囊肛管（Foley氏管）氏管）注射器注射器 针头（备用）针头（备用）实施方法：实施方法：术前常规拍摄腹部立位片（证实无气腹）术前常规拍摄腹部立位片（证实无气腹）经经 肛肛 门门 插插 管管 注注 入入 空空 气气，灌灌 气气 压压 力力 从从60mmHg（8KPa）开开始始，逐逐渐渐加加压压，最最高高可可达达100mmHg（13.3KPa ）；透透视视下下见见肿肿块块阴阴影影逐逐渐渐缩缩小小直直至至完完全全消消失失，大大量气体进入小肠。量气体进入小肠。（爆破样充气）（爆破样充气）操作注意事项：操作注意事项：u操作前先

14、透视后加压，以免将小的肠套叠瞬间灌通后误认为没有肠套叠u先停灌后停透视。检查完后一定要照个立位片，证明离开科室时没有气腹表现。复位的判定：复位的判定：拔管后排出大量臭气和粘液便。拔管后排出大量臭气和粘液便。病儿安静，不再阵发性哭闹。病儿安静，不再阵发性哭闹。腹部原有肿块不能再触及。腹部原有肿块不能再触及。碳碳剂剂试试验验：口口服服0.51g活活性性碳碳，于于68小小时时后排便时出现。后排便时出现。空气灌肠复位率可达空气灌肠复位率可达90%以上。以上。空气灌肠终止指征：空气灌肠终止指征：1.注气后见肿物巨大，套入部呈分叶状，提示复套存在，复位可能性较小。2.注气过程中套入部退缩不明显，或见套入部

15、退而复进，表示套叠颈部过紧，复位困难。3.注气后肿物渐次后退通过回盲瓣，肿物消失而小肠迟迟不进气，提示存在小肠套叠复位困难。4.复位过程中肿物消失，但荧光屏上突然有闪光改变，旋即见膈下游离气体，表明发生肠穿孔，应立即停止注气。（二）（二）手术治疗手术治疗 1.适应症：适应症：空气灌肠未成功者；空气灌肠未成功者；小肠套叠；小肠套叠；晚期肠套叠。晚期肠套叠。2.术前准备：术前准备：禁禁食食、胃胃肠肠减减压压、静静脉脉补补液液、纠纠正正水水电电解解质失衡、输血、给氧、退热等。质失衡、输血、给氧、退热等。解放初期：解放初期：手术治疗手术治疗 病死率病死率20%30%现在：现在：空气灌肠空气灌肠+手术治疗手术治疗病死率病死率0.1%完！谢谢！完！谢谢！通了！通了！