2019年中医诊断学闻诊.ppt.ppt

1、闻 诊一、概一、概 述述l闻诊闻诊指医生通过指医生通过听病人的声音听病人的声音和和嗅气味嗅气味的变化来分析判断病证的方法。的变化来分析判断病证的方法。l听声音听声音指听指听病人病人的语的语声、语言、呼吸、声、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、咳嗽、呕吐、呃呃逆、逆、嗳嗳气、太息、喷气、太息、喷嚏嚏、肠鸣等各种声响。肠鸣等各种声响。l嗅气味嗅气味指指嗅病人嗅病人身身体及体及其其分泌物、排泄分泌物、排泄物物散散发的发的及弥漫到及弥漫到病室病室的各种气味。的各种气味。二、听声音（一）语声二、听声音（一）语声l 1、正常声音：、正常声音：l 发声自然；音调和畅；发声自然；音调和畅；l 言语清楚；言与意符。言语清

2、楚；言与意符。“听得清、听得懂听得清、听得懂”l 意义意义：宗气充沛，气机调畅。：宗气充沛，气机调畅。l正常声音变化与下列因素有关正常声音变化与下列因素有关性别性别 男声低而浊男声低而浊 女声高而清女声高而清年龄年龄 儿童尖利清脆儿童尖利清脆 老人浑厚低沉老人浑厚低沉个体差异个体差异情志变化情志变化2 2、病变声音、病变声音l概念概念 疾病反映于语言疾病反映于语言 声音的变化称之为病变声音。声音的变化称之为病变声音。l内容内容 声音声音 语言语言 呼吸呼吸 咳嗽咳嗽 呕吐呕吐 呃逆呃逆 嗳气嗳气 太息太息 喷嚏喷嚏 呵欠呵欠 肠鸣肠鸣l听病变声音原则听病变声音原则 声高有力声高有力 病势急骤病

3、势急骤 阳热实阳热实 声音连续声音连续 声低而弱声低而弱 病势徐缓病势徐缓 阴寒虚阴寒虚 声音断续声音断续音哑、音哑、失音失音鼻鼾鼻鼾呻吟呻吟惊呼惊呼声重声重语声重浊，语声重浊，外感风寒或湿浊阻滞，外感风寒或湿浊阻滞，肺气不宣、鼻窍不通所致肺气不宣、鼻窍不通所致语声嘶哑为音哑语声嘶哑为音哑语而无声为失音，即瘖（喑）语而无声为失音，即瘖（喑）新病属实，因外感风寒或风热，或痰湿阻肺新病属实，因外感风寒或风热，或痰湿阻肺久病属虚，因阴虚火旺肺肾精气内伤久病属虚，因阴虚火旺肺肾精气内伤妊娠失音妊娠失音(子瘖子瘖)因胞胎阻碍经脉因胞胎阻碍经脉病痛难忍的哼哼声病痛难忍的哼哼声高亢有力属实证剧痛高亢有力属实

4、证剧痛无力低微属虚无力低微属虚熟睡或昏迷时气道不利发出的声响熟睡或昏迷时气道不利发出的声响鼻病或睡姿所致鼻病或睡姿所致昏迷者属高热神昏或中风入脏昏迷者属高热神昏或中风入脏患者突然发出的尖锐叫声，表情惊恐患者突然发出的尖锐叫声，表情惊恐小儿为惊风，成人为剧痛或精神失常小儿为惊风，成人为剧痛或精神失常二、听声音（二）语言二、听声音（二）语言 语言的辨别包括察看言辞语言的辨别包括察看言辞表达与表达与应答能力应答能力有无异常，有无异常，吐词是否清晰流吐词是否清晰流利利等。语言的异常多与等。语言的异常多与心神病变心神病变有关。有关。“言为心声言为心声”l沉默寡言，语声低微沉默寡言，语声低微虚证、寒证；虚

5、证、寒证；l烦躁多言，语声高亢烦躁多言，语声高亢实证、热证；实证、热证；谵谵谵谵 语语语语郑郑郑郑 声声声声独独独独 语语语语错错错错 语语语语病态语言謇謇謇謇 涩涩涩涩夺夺夺夺 气气气气呓呓呓呓 语语语语狂狂狂狂 言言言言病态语言二、听声音（三）呼吸二、听声音（三）呼吸 正正常常状状态态下下，人人的的呼呼吸吸均均匀匀通通畅畅，不快不慢，频率约每分钟不快不慢，频率约每分钟1620次。次。运运动动、情情绪绪改改变变、睡睡眠眠等等情情况况下下呼呼吸吸会会加加快快或或变变慢慢，属属生生理理性性变变化化。呼吸异常多与呼吸异常多与肺、肾肺、肾两脏的病变有关。两脏的病变有关。二、听声音（三）呼吸二、听声音

6、（三）呼吸 一一般般情情况况下下，呼呼吸吸气气粗粗而而急急，声声高高有有力力者者，多多属属实实证证、热热证证，为为邪邪气气有有余余，肺肺气不利所致；气不利所致；呼呼吸吸气气微微而而缓缓，声声低低无无力力者者，多多属属虚虚证、寒证，因正气不足，肺肾两虚所致。证、寒证，因正气不足，肺肾两虚所致。呼吸困难、短促急迫、甚则鼻翼煽动、张口抬肩、不能平卧呼吸困难、短促急迫、甚则鼻翼煽动、张口抬肩、不能平卧实喘呼吸深长、胸中胀满，以呼出为快。风寒阻肺或痰热壅实喘呼吸深长、胸中胀满，以呼出为快。风寒阻肺或痰热壅肺所致肺所致虚喘声低微、呼吸短促、得长息为快，肺肾气虚所致虚喘声低微、呼吸短促、得长息为快，肺肾气虚

7、所致喘喘喘喘哮哮哮哮呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音，呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音，宿痰内伏、复感外邪诱发，或久居寒湿之地，或过食酸宿痰内伏、复感外邪诱发，或久居寒湿之地，或过食酸咸生冷诱发。咸生冷诱发。喘不兼哮，但哮必兼喘喘不兼哮，但哮必兼喘病态呼吸短气短气短气短气 少气呼吸比较自然，静而无声，以气少不足以息，声低少气呼吸比较自然，静而无声，以气少不足以息，声低不足以听为表现，纯属虚证不足以听为表现，纯属虚证 短气呼吸急而短促，不相接续，证候有虚有实短气呼吸急而短促，不相接续，证候有虚有实少气少气少气少气呼吸气急短促、短气不足以息，数而不相接续，呼吸气急短促、短气不足以息，数而不相接续，虚证为气少不

8、足以息，因体质弱或元气大虚所致虚证为气少不足以息，因体质弱或元气大虚所致实证短气见呼吸气粗、或胸部窒闷、或胸腹胀满，痰饮、实证短气见呼吸气粗、或胸部窒闷、或胸腹胀满，痰饮、胃肠积滞或气滞所致胃肠积滞或气滞所致气微，呼吸微弱虚怯声低，气少不足以息，言气微，呼吸微弱虚怯声低，气少不足以息，言语无力语无力诸虚劳损证，为内伤久病体虚或肺肾气虚所致诸虚劳损证，为内伤久病体虚或肺肾气虚所致病态呼吸二、听声音（四）咳嗽二、听声音（四）咳嗽l肺肺失失肃肃降降、气气机机上上逆逆的的一一种种症症状状。“五五脏脏六六腑腑皆皆令令人人咳咳，非非独独肺肺也也”，其其他他脏脏腑腑病病变变也也可可累累积积肺肺脏脏，出出现现

9、咳咳嗽。嗽。有声无痰：咳；有声无痰：咳；有痰无声：嗽；有痰无声：嗽；有痰有声：咳嗽有痰有声：咳嗽二、听声音（四）咳嗽二、听声音（四）咳嗽咳声重浊或紧闷咳声重浊或紧闷外感风寒或湿邪（外感风寒或湿邪（寒咳寒咳）咳声不扬，痰稠色黄咳声不扬，痰稠色黄热（热（热咳热咳）咳声清脆，少痰或无痰咳声清脆，少痰或无痰外感燥热（外感燥热（燥咳燥咳）咳声嘶哑咳声嘶哑津亏（津亏（干咳干咳）l咳声无力咳声无力虚（虚（虚咳虚咳）l咳声夹痰音咳声夹痰音痰（痰（有痰咳有痰咳）l咳咳声声阵阵发发，发发则则连连声声不不绝绝，终终止止时时有有鹭鹭鸶鸶鸟鸟叫叫声声百日咳。百日咳。l咳声如犬吠咳声如犬吠白喉，为感受疫毒。白喉，为感受疫

10、毒。二、听声音（五）呕吐二、听声音（五）呕吐 呕吐呕吐为为胃气上逆胃气上逆，胃失和降致使胃内容物，胃失和降致使胃内容物从口而出的症状。从口而出的症状。有物有声：呕吐有物有声：呕吐 有物无声：吐有物无声：吐 有声无物：干呕有声无物：干呕 1、特点：食物、痰涎从胃中上涌，由口中吐出，、特点：食物、痰涎从胃中上涌，由口中吐出，由于吐势较猛，声音壮厉，吐物黏稠臭秽者，由于吐势较猛，声音壮厉，吐物黏稠臭秽者，多为实证、热证；多为实证、热证；吐势徐缓，声音低弱，吐物清稀者，多属吐势徐缓，声音低弱，吐物清稀者，多属虚证、寒证。虚证、寒证。二、听声音（五）呕吐二、听声音（五）呕吐l吐势徐缓，声音微弱吐势徐缓，

11、声音微弱虚寒虚寒呕吐呕吐l吐势较急，声音响亮吐势较急，声音响亮实热实热呕吐呕吐l呕吐呈呕吐呈喷射喷射状状热扰神明（中枢性）热扰神明（中枢性）l呕吐无饮食诱因者相对较重。呕吐无饮食诱因者相对较重。二、听声音（六）呃逆二、听声音（六）呃逆1、特征：、特征：胃气上逆，声短而频、呃呃作响。胃气上逆，声短而频、呃呃作响。唐代以前称唐代以前称“哕哕”，后世称，后世称“呃逆呃逆”2、表现：、表现：呃声频作、高亢而短、声有力：实证、热证呃声频作、高亢而短、声有力：实证、热证呃声低沉、声弱无力：虚证、寒证呃声低沉、声弱无力：虚证、寒证新病呃逆，声有力：寒邪或热邪客胃新病呃逆，声有力：寒邪或热邪客胃久病重病呃逆不

12、止、声低无力：胃气衰败久病重病呃逆不止、声低无力：胃气衰败（六）呃逆（六）呃逆1 1、特征：、特征：胃气上逆，声短而频、呃呃作响。胃气上逆，声短而频、呃呃作响。唐代以前称唐代以前称“哕哕”，后世称，后世称“呃逆呃逆”2 2、表现：、表现：呃声频作、高亢而短、声有力：实证、热证呃声频作、高亢而短、声有力：实证、热证呃声低沉、声弱无力：虚证、寒证呃声低沉、声弱无力：虚证、寒证新病呃逆，声有力：寒邪或热邪客胃新病呃逆，声有力：寒邪或热邪客胃久病重病呃逆不止、声低无力：胃气衰败久病重病呃逆不止、声低无力：胃气衰败（七）嗳气（七）嗳气1、特征：、特征：胃中气体上出咽喉，声长而缓胃中气体上出咽喉，声长而缓

13、古代称：古代称：“噫气噫气”2、表现、表现嗳气酸腐、脘腹胀满：宿食停滞，实证嗳气酸腐、脘腹胀满：宿食停滞，实证嗳气频作响亮、嗳气后腹胀减轻：肝气犯胃嗳气频作响亮、嗳气后腹胀减轻：肝气犯胃嗳气低沉断续、无酸腐味、食少纳呆：胃虚气逆，嗳气低沉断续、无酸腐味、食少纳呆：胃虚气逆，多见老年人或久病体虚多见老年人或久病体虚嗳气频作、无酸腐味、胃痛：寒邪客胃嗳气频作、无酸腐味、胃痛：寒邪客胃（八）太息（八）太息又名叹息，长吁短叹之声，情志抑郁、或胸闷不舒又名叹息，长吁短叹之声，情志抑郁、或胸闷不舒时发出。为情志不遂、肝气郁结所致。时发出。为情志不遂、肝气郁结所致。（九）喷嚏（九）喷嚏肺气上冲于鼻发出的声响

14、。肺气上冲于鼻发出的声响。偶发者不属病态；偶发者不属病态；新病喷嚏：外感风寒；新病喷嚏：外感风寒；久病阳虚突然喷嚏：阳气回复久病阳虚突然喷嚏：阳气回复（十）呵欠（十）呵欠张口深吸气、微有声响的表现。张口深吸气、微有声响的表现。不拘时间、频发：数欠，阴盛阳衰、体虚不拘时间、频发：数欠，阴盛阳衰、体虚（十一）肠鸣（十一）肠鸣胃肠蠕动时漉漉作响。胃肠蠕动时漉漉作响。胃脘部鸣响如囊裹浆，振动有声：水饮停聚于胃胃脘部鸣响如囊裹浆，振动有声：水饮停聚于胃饥肠辘辘声，得温得食则减：中气不足、胃肠虚寒饥肠辘辘声，得温得食则减：中气不足、胃肠虚寒肠鸣如雷、痞满、泄泻：风寒湿邪阻滞、胃肠气机紊乱肠鸣如雷、痞满、泄

15、泻：风寒湿邪阻滞、胃肠气机紊乱肠鸣消失、腹部胀满疼痛：胃肠气滞不通肠鸣消失、腹部胀满疼痛：胃肠气滞不通二、听声音（七）嗳气二、听声音（七）嗳气l嗳气嗳气指胃气上逆咽喉而发出的长而指胃气上逆咽喉而发出的长而缓的声音，俗称缓的声音，俗称打饱嗝打饱嗝。饭后为常。饭后为常。l若嗳气频作，声高有力，若嗳气频作，声高有力，嗳后脘胁嗳后脘胁胀满感减轻，并随情绪变化而增减胀满感减轻，并随情绪变化而增减者，多属肝气犯胃者，多属肝气犯胃.二、听声音（七）嗳气二、听声音（七）嗳气l嗳气频发，连续不止，兼脘腹冷痛嗳气频发，连续不止，兼脘腹冷痛者，多属寒邪犯胃；者，多属寒邪犯胃；l嗳气有酸腐气味，兼脘腹胀满而厌嗳气有酸

16、腐气味，兼脘腹胀满而厌食者，多为宿食停积；食者，多为宿食停积；l嗳气低沉断续，兼纳差食少，多属嗳气低沉断续，兼纳差食少，多属胃虚气逆。胃虚气逆。二、听声音（八）太息二、听声音（八）太息l太息太息，又称叹气，指情志抑郁，胸，又称叹气，指情志抑郁，胸胁胀闷不舒而发出的长吁短叹声。胁胀闷不舒而发出的长吁短叹声。多为肝气郁结所致。多为肝气郁结所致。二、听声音（九）肠鸣二、听声音（九）肠鸣l肠鸣：胃肠运动所产生的声响。正肠鸣：胃肠运动所产生的声响。正常情况下，其声低弱缓和，不易听常情况下，其声低弱缓和，不易听到。饿时可听到。到。饿时可听到。l若若肠肠鸣鸣完完全全消消失失，腹腹部部胀胀满满疼疼痛痛拒拒按者

17、，属肠道气滞不通。按者，属肠道气滞不通。二、听声音（十）喷嚏二、听声音（十）喷嚏l喷嚏喷嚏：肺气上冲息道。：肺气上冲息道。l新病喷嚏：外感风寒、刺激鼻道。新病喷嚏：外感风寒、刺激鼻道。l久病喷嚏：阳气回复久病喷嚏：阳气回复l从数量上分析。从数量上分析。二、嗅气味二、嗅气味l嗅气味包括嗅嗅气味包括嗅病体病体（病人的身体）、（病人的身体）、病室的病室的气味。气味。l气味重，气味重，酸腐臭秽者酸腐臭秽者，多属，多属实实证、证、热热证；证；l气味不重，或微气味不重，或微腥者腥者，多属，多属虚虚证、证、寒寒证。证。二、嗅气味二、嗅气味l病人的身体散发出异常气味，多与病人的身体散发出异常气味，多与脏腑功能

18、紊乱，气血壅滞，病邪熏脏腑功能紊乱，气血壅滞，病邪熏蒸或局部组织器官的病变有关。蒸或局部组织器官的病变有关。l病室的气味由病体或排泄物的气味病室的气味由病体或排泄物的气味弥漫所致，提示弥漫所致，提示病情加重病情加重。二、嗅气味二、嗅气味l1、病体气味、病体气味l（1）口气）口气l口气酸臭、伴食欲不振、腹胀：胃肠积滞口气酸臭、伴食欲不振、腹胀：胃肠积滞l口气臭秽：胃热口气臭秽：胃热l口气臭腐、咳吐脓血：溃腐脓疡口气臭腐、咳吐脓血：溃腐脓疡l臭秽难闻、牙龈腐烂：牙疳臭秽难闻、牙龈腐烂：牙疳l（2）汗气l出汗腥膻：风湿热邪久蕴皮肤，见于湿温、热病、衣物不洁l出汗臭秽：瘟疫或暑热火毒炽盛l腋下阵阵骚臭

19、：湿热蕴结1、病体气味l（3）痰、涕之气l浊痰脓血、腥臭异常：肺痈，热毒炽盛所致l痰黄稠腥：肺热壅盛l痰清稀味咸：寒证l浊涕腥秽如鱼脑：鼻渊l清涕无气味：寒证1、病体气味1、病体气味l（4）二便气l大便酸臭难闻：肠道积热l大便溏泻而腥：脾胃虚寒l大便泻如败卵、矢气酸臭：宿食停滞、消化不良l小便混浊黄赤骚臭：膀胱湿热l尿甜、苹果样气味：消渴1、病体气味l（5）经带、恶露气l月经臭秽：热证l月经腥味：寒证l带下臭秽黄稠：湿热l带下白腥臭：寒湿l带下奇臭：癌症1、病体气味（6 6）呕吐物气）呕吐物气c清稀无臭：胃寒清稀无臭：胃寒c酸臭秽浊：胃热酸臭秽浊：胃热c呕吐未消化食物、味酸腐：食积呕吐未消化食物、味酸腐：食积c呕吐无酸腐：气滞呕吐无酸腐：气滞c呕吐脓血腥臭：内有溃疡呕吐脓血腥臭：内有溃疡二、嗅气味二、嗅气味2 2、病室气、病室气l烂苹果味烂苹果味消渴病，属危重。消渴病，属危重。l尿臊味尿臊味水肿病晚期。水肿病晚期。l血腥味血腥味失血证。失血证。l尸臭味尸臭味脏腑衰败，病情重笃。脏腑衰败，病情重笃。