体外循环

1、l麻醉,麻醉,动静脉穿刺静脉穿刺l摆放体位放体位通常仰卧位,胸部后方通常仰卧位,胸部后方垫高.高.侧开胸开胸根据需要采取根据需要采取侧卧位卧位l消毒消毒颈部肩部胸部腹部,上至下部肩部胸部腹部,上至下颌缘及及两两侧下下颌角,两角,两侧到腋中到。

2、心心 脏脏 外外 科科 学学 体肺循环模式图体肺循环模式图右心房右心房 左心房大左心房大 右心室右心室左心室大左心室大第一例心外科直视手术第一例心外科直视手术第一节第一节 心内手术基础措施心内手术基础措施 n n体外循环CPBExtraco。

3、 管 道,灌 注 管 A 灌 注 管 B,各种动、静脉插管 左房管、右心吸引,管路连接 预 充 排 气 调 节 泵 头 降 温 开 始 转 流 与台上插管连接 主动脉阻断 灌注停搏液 手 术 操 作 主动脉开放 倒 吸 排 气 升 温 复 跳 并 行 循 环 停 机,转流基本流程,1、抗凝,2、气栓,3、管道,4、无菌,体外循环转机四大原则,体外循环运转指标 抗凝 体外循环中以大剂量肝素抗凝，称为肝素化，应用剂量为23mg/kg。
激活全血凝固时间(ACT)：480。

4、滤器插管与配套管变温器预充液,CPB影响酸碱平衡的因素,麻醉麻醉中和麻醉恢复期间，60%的心跳骤停与低氧血症和高碳酸血症有关及时发现和准确诊断低氧血症和高碳酸血症体温体温的变化，对酸碱平衡和氧供需平衡有明显的影响血液稀释取决于稀释液的成分和稀释度密切关注电解质的变化,CPB影响酸碱平衡的因素,灌注流量密切监测SvO2、BE、乳酸氧合器失去肺脏的代偿作用密切监测动脉血氧状态转流中用药转流中用药可以直接影响体外循环中的电解质、酸碱平衡，包括钾的过多应用，库血、葡萄糖、生理盐水的应用，碳酸氢钠的大量使用,CPB 中的血气监测,常温体外循环HCT维持在30% 左右血气电解质：体外循环过程中注意维持正常血气及电解质平衡， PaO2 200-300mmHg,PaCO2 30-40mmHg,SvO2 70-75%浅低温体外循环温度：鼻咽温降至30-34HCT维持在25-29% 左右血气电解质：体外循环过程中注意维持正常血气及电解质平衡，采用稳态管理血气，PaO2 200-300mmHg,PaCO2 30-40mmHg,SvO2 70%以上,CP。