体外循环心脏手术的常规步骤-周丹.ppt

1、l麻醉，麻醉，动、静脉穿刺、静脉穿刺l摆放体位放体位（通常仰卧位，胸部后方（通常仰卧位，胸部后方垫高。高。侧开胸开胸根据需要采取根据需要采取侧卧位）卧位）l消毒（消毒（颈部、肩部、胸部、腹部，上至下部、肩部、胸部、腹部，上至下颌缘及及两两侧下下颌角，两角，两侧到腋中到腋中线或腋后或腋后线，下至耻骨，下至耻骨联合水平。股合水平。股动静脉插管静脉插管时要消毒双要消毒双侧腹股沟及腹股沟及大腿。大腿。CABG手手术要消毒双下肢）要消毒双下肢）l铺巾巾 手手术入路入路l通常采用胸部正中切口，完全劈开胸骨通常采用胸部正中切口，完全劈开胸骨l部分劈开胸骨部分劈开胸骨l前外前外侧切口切口l后外后外侧切口切口l

2、胸腹胸腹联合切口合切口l微微创小切口等小切口等切开皮肤、皮下各切开皮肤、皮下各层电刀分离胸骨切迹及刀分离胸骨切迹及剑突下突下组织电锯劈开胸骨劈开胸骨止血：胸骨表面涂抹骨腊，止血：胸骨表面涂抹骨腊，电刀刀烧灼胸骨骨膜出灼胸骨骨膜出血点血点放置自放置自动开胸器，开胸器，牵开胸骨开胸骨切开心包，切开心包，缝合心包合心包牵引引线悬吊心包吊心包肝素化肝素化 心外探心外探查心房、心室形心房、心室形态及位置关系、大小及位置关系、大小心肌心肌颜色、搏色、搏动是否有力是否有力主主动脉、肺脉、肺动脉直径、位置关系脉直径、位置关系主主动脉有无脉有无钙化化有无肺静脉异常有无肺静脉异常连接，有无左上腔静脉等异常血接，有

3、无左上腔静脉等异常血管管手指触手指触诊大大动脉及心脉及心脏表面有无震表面有无震颤，震，震颤部位部位冠状血管的分布冠状血管的分布建立体外循环建立体外循环升主升主动脉上做两个荷包脉上做两个荷包缝合，将合，将缝线套入橡皮套套入橡皮套管内管内在荷包内切除升主在荷包内切除升主动脉外膜脉外膜右心耳或上腔静脉做荷包右心耳或上腔静脉做荷包缝合合游离上腔静脉，套阻断游离上腔静脉，套阻断带在荷包内切开升主动脉，插入主动脉插管在荷包内切开升主动脉，插入主动脉插管助手收紧荷包线，将橡皮套管捆在主动脉助手收紧荷包线，将橡皮套管捆在主动脉插管上，进行固定插管上，进行固定主动脉插管与体外循环机泵管相连接，排主动脉插管与体外

4、循环机泵管相连接，排气气在右心耳做荷包在右心耳做荷包缝合，切开右心耳，将静脉插管合，切开右心耳，将静脉插管经右心耳插入上腔静脉右心耳插入上腔静脉也可以在上腔静脉也可以在上腔静脉缝荷包，将静脉插管直接插入荷包，将静脉插管直接插入上腔静脉上腔静脉将上腔静脉插管与体外循将上腔静脉插管与体外循环机静脉管道机静脉管道连接，开接，开始始转流流游离下腔静脉，套下腔静脉阻断游离下腔静脉，套下腔静脉阻断带在在邻近下腔静脉的右房壁上做切口，插入下腔静近下腔静脉的右房壁上做切口，插入下腔静脉插管（也可以先做一荷包脉插管（也可以先做一荷包缝合，再插管）合，再插管）将下腔静脉与体外循将下腔静脉与体外循环机的静脉管道机的

5、静脉管道连接，收接，收紧上、下腔静脉阻断上、下腔静脉阻断带，达到全流量体外循，达到全流量体外循环停呼吸，降温停呼吸，降温 在主在主动脉插管下方升主脉插管下方升主动脉上脉上缝荷包，插荷包，插入心肌保入心肌保护液灌注液灌注针头插入灌注针头位置 在主动脉插管与心肌保护液灌注针之间放置主动脉阻断钳，阻断升主动脉，灌注心肌保护液切开心腔（切开右心房和房切开心腔（切开右心房和房间隔，放置心内吸引隔，放置心内吸引器）器）心内探心内探查进行心内手行心内手术操作操作主要心内手主要心内手术操作完操作完毕，复温，复温左心系左心系统的手的手术切口（主切口（主动脉、房脉、房间隔切口）隔切口）缝合完合完毕后，排尽左心内的

6、气体后，排尽左心内的气体开放升主开放升主动脉阻断脉阻断钳，恢复心，恢复心脏的血供，使心的血供，使心脏复跳（自复跳（自动复跳或除复跳或除颤）。）。并行循并行循环下下缝合右心系合右心系统的手的手术切口（右心房、切口（右心房、右心室、肺右心室、肺动脉切口）脉切口）恢复呼吸，恢复呼吸，辅助循助循环逐逐渐减流量，脱离体外循减流量，脱离体外循环的的辅助助 脱离体外循脱离体外循环的原的原则辅助循助循环时间充分，至少达到充分，至少达到1/4阻断循阻断循环时间复温，鼻咽温复温，鼻咽温37度，肛温度，肛温35度度心搏有力，心肌心搏有力，心肌颜色正常色正常监测血血压、中心静脉、中心静脉压、左房、左房压心率、心心率、心电图波形波形补足血容量，足血容量，观察尿量察尿量酸碱酸碱电解解质平衡平衡拔出上、下腔静脉插管和主拔出上、下腔静脉插管和主动脉根部灌注管脉根部灌注管将体外循将体外循环机的余血机的余血经主主动脉管道脉管道输入病人体内，入病人体内，补足血容量足血容量鱼精蛋白中和肝素，拔出主精蛋白中和肝素，拔出主动脉插管脉插管止血止血缝合心包合心包钢丝固定胸骨固定胸骨层层缝合切口合切口