糖尿病肾病

1、糖尿病肾病 （diabetic kidney disease, DKD) 目录 2 DKD的流行病学和概念1 DKD的发病机制2 DKD的筛查与诊断3 DKD的治疗4 全球糖尿病发病率逐年增加 http:/www.diabetesatlas.org/ 2015年糖尿病发病率排名前十的国家2040年糖尿病发病率排名前十的国家 国家/地区发病人数 中国 印度 美国 中国 印度 美国 巴西 俄罗斯 墨。

2、义与诊断糖尿病肾病是由糖尿病引起的肾脏损伤，以往用 DN表示，2007 年美国肾脏病基金会（NKF）制定了肾脏病生存质量指导指南，简称 NKF/KDOQI。
该指南建议用 DKD取代 DN。
2014 年美国糖尿病协会（ADA）与 NKF 达成共识，认为 DKD是指由糖尿病引起的慢性肾病，主要包括肾小球滤过率（GFR）低于 60 mlmin-11.73 m2 或尿白蛋白 / 肌酐比值（ACR）高于 30 mg/g 持续超过 3 个月。
糖尿病性肾小球肾病专指经肾脏活检证实的由糖尿病引起的肾小球病变。
糖尿病肾病的诊断分为病理诊断和临床诊断。
肾脏病理被认为是诊断金标准。
糖尿病主要引起肾小球病变，表现为肾小球系膜增生、基底膜增厚和 K-W（Kimmelstiel-Wilson）结节等，是病理诊断的主要依据。
糖尿病还可引起肾小管间质、肾微血管病变，如肾间质纤维化、肾小管萎缩、出球动脉透明变性或肾微血管硬化等，这些改变亦可由其他病因引起，在诊断时仅作为辅助指标。
目前糖尿病肾病临床诊断的依据有尿白蛋白和糖尿病视网膜病变。
糖尿病肾病早期可表现为尿白蛋白阴性，。

3、受损的标志 由于肾小管功能紊乱导致的电解质及其他异常,组织学检测异常影像学检查有结构异常有肾脏移植病史,GFR降低,GFR60 ml/min/1.73m2 (GFR分期的3a期到5期),CKD分期,肾脏损伤：定义为病理学、尿液、血液异常或影像学检查异常,Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. Kidney inter, Suppl. 2013; 3: 1 150.,DM和HT是CKD发生及进展的最主要的危险因素,Levev AS et al: Ann Intern Med 2003,139:137-141,危险因素易感因素开始因素进展因素ESRD,定义对肾脏损害的易感性直接引起肾脏损害发病后，引起肾脏损害加重， 肾功能下降加速使肾衰竭发病率、死亡率增加,实例老年，CKD家族史，肾脏质量下降，低出生体重，美国少数民族，低收入DM，HT，自身免疫病，系统感染，泌尿系感染，尿路结石，药物毒性大量蛋白尿，高血压，DM血糖控制不佳，吸烟低透析量，临时血管通路，低。

4、控制血糖（口服降糖药物或胰岛素治疗），控制饮食，使血糖控制满意后开始治疗。
结论 依那普利联合羟苯磺酸钙能降低早期糖尿病肾病患者 uaer、 2-mg 水平，改善肾功能。
【关键词】 羟苯磺酸钙；依那普利；糖尿病肾病； 临床疗效 doi： 10.3969/j.issn.1004-7484（ s） .2013.08.513 文章编号：1004-7484（ 2013） -08-4532-02 近年来，糖尿病发病率逐年递增，糖尿病肾病（ diabetic nephropathy， dn）是最常见且较为难治的糖尿病并发症，早期出现肾小球内高压、高滤过状态，后逐渐进展为肾小球毛细血管基底膜变厚，蛋白尿排泄率升高，最终进展为肾衰竭，是糖尿病死亡的主要原因 因此制定科学有效的治疗方案对患者进行早期干预治疗可延缓甚或是逆转糖尿病肾病的发生，对 糖尿病肾病的治疗具有重要的临床价值。
目前，临床上主要采用血管紧张素转换酶抑制剂来降低糖尿病肾病患者的蛋白尿，我院自 2009 至 2012 年采用依那普利联合羟苯磺酸钙治疗 80 例早期糖尿病肾病，取得了良好的临床疗效，现将相关研究结果总结如下： 1 资。

5、史与体格检查、完成病历书写 血糖监测 完善项目检查 糖尿病健康教育 营养治疗和运动治疗 药物治疗 上 级医师查房，确定进一步诊疗方案 向患者家属初步交代病情 上级医师查房，确定进一步的检查和治疗 完成上级医师查房记录 调整降糖治疗方案及 护肾 方案 根据相应回报的检查结果调整或维持降压、调脂治疗方案 并发症相关检查与治疗 重 点 医 嘱 长期医嘱： 内科疾病护理常规 /糖尿病护理常规 一 /二级护理 糖尿病饮食 进入临床路径 糖尿病健康宣教 毛细血糖测定 7/天 监测动态血糖 、 血压 (必要时 ) 建立静脉通道 吸氧、重症监护（必要时） 临时医嘱： 血常规、尿常规（包括酮体）、大便常规 血糖谱、肝肾功能、血脂、电 解质、血粘度、 HbA1c 尿微量白蛋白测定 心电图、胸片、腹部 B 超 根据情况进行动态血糖、血压监测等检查项目 静脉补液 ,抗感染治疗 必要时请相关科室会诊 长期医嘱： 糖尿病护理常规 根据情况调整护理级别 糖尿病饮食 口服降糖药或。

6、ESRD的首位病因上海透析登记报告显示，新增透析患者中的糖尿病患者比例增高,糖尿病肾病流行病学,MMWR.October 29,2010.Vol.59,No.42,上海ESRD患者原发病构成,2013年上海市透析登记报告,上海ESRD患者原发病趋势,2013年上海市透析登记报告,新增透析患者原发病,2013年上海市透析登记报告,内容提要,糖尿病肾病流行病学透析方式的选择：PD vs HD透析时机选择血糖控制并发症的治疗,糖尿病ESRD的治疗,糖尿病ESRD的治疗选择保守治疗腹膜透析血液透析肾移植胰肾联合移植,终末期糖尿病肾病替代治疗方式选择,CAPD/CCPD 血透 肾移植一年存活率 75% 75% 90% 10年以上存活率 25%糖尿病并发症 进展 进展 缓慢进展康复 。