公立医院绩效评价研究报告.doc

1、公立医院绩效评价研究报告公立医院是承担一定政府福利职能的社会公益事业单位，不以营利为目的。在市场经济条件下，医院也是独立经营、自我约束、自负盈亏的市场竞争主体。但现实存在与医院自主角色转换存在着矛盾。主要表现是：一方面卫生行政部门职能错位，行政管理职能部门干预医院经营管理的现象依然存在；另一方面由于国有资本出资人职能没有到位，加上对医院评价约束机制不健全，造成政府与医院间的信息不对称，并导致医院经营管理行为的不规范。在此情况下，加强对医院的监督和管理，建立科学合理的医院绩效评价体系，对于推动医院改革和发展具有重要的现实意义。目前，关于公立医院绩效应该如何评价，特别是如何确定评价指标和相应的评价

2、标准，可谓是“仁者见仁，智者见智”。国外医院绩效评价研究包括三个层面。一是以医院为对象进行绩效评价；二是对中层管理人员进行工作能力评价；三是对员工的绩效评价。有关医院绩效评价的研究比较多见，如John R，Griffith通过研究介绍了评价美国医院绩效的一套指标系统1，而Robins，Turpin利用PAI模式对医院绩效指标设置合理性进行了评估2；全面质量管理（TQM）是对医院绩效改进的研究3。国内关于医院绩效评价研究中，比较有代表性的有：1983年，西安第四军医大学胡琳、于爽等制订“医院综合效益评价体系”，指标按投入、产出分成两大类，包括人员、设备、物资、经费、社会效益和经济效益6个方面，共

3、包括20个指标；同年，南京市鼓楼医院统计室的周绚从经济效益和社会效益相统一的角度，建立了考评医院工作的综合效益指标体系，指标体系设置了4个层次，3个方面，11项指标；2001年，山东医科大学社会医学与卫生政策研究所曲江斌等在山东省按山东经济状况好、中、差划分地区并分别选择三级医院1所，二级医院3所，对医院医疗质量、平均住院日、平均医疗费用、病人满意度进行了调查评估；2001年，解放军空军总医院陈明敏、邵红华等提出了以床日门诊指数、床位利用指数、CD型率（总病例中的复杂疑难危重病例所占比例）、人均医疗费、病员满意度5项指标为主要内容的粗放型医疗质量评价管理模式；2001年，上海第二军医大学卫生管

4、理教研室高岱峰、张鹭鹭等采用加权百分位次累加法建立评估模型，对23所样本医院进行研究评估；2002年，复旦大学公共卫生学院李国红、胡善联等利用现场调查法和专家咨询法，从上海市3所医科大学所属三级医院和上海市属三级医院中各抽取1所医院做典型调查，经过专家评议，从业务水平、经营状况和病人满意度方面选出33个指标，建立了医院绩效评价指标体系。以上研究结果，从不同角度对医院绩效进行了评估，内容各有侧重。同时，有些指标的统计口径和设置与2005年出台的医院管理评估指南（试行）有不符之处。从目前情况看，国家卫生行政部门还没有统一的医院绩效评价指标体系。鉴于此，本项研究通过回顾性调查和问卷调查搜集2003-

5、2005年度天津市6所三级综合医院的数据，展开横向和纵向定量评价，遴选简单易行、操作性强的评价方法，并根据评价结果分析现存的问题和差距。在此基础上，采用统计学方法对各类数据进行分析处理和量化，建立公立医院绩效评价模型，并对公立医院绩效进行评价。与此同时，对公立医院绩效评价存在的问题提出对策建议，为研究形成卫生部关于医院绩效评价的指导意见及医院绩效评价指标体系提供科学依据。一、研究内容与方法（一）研究内容1、对比分析目前国内外关于医院绩效评价指标体系和方法的研究情况，为本项研究提供参考依据。2、通过专家打分法，筛选评价指标。同时运用集值法，确定各指标的权重。在此基础上，建立评价指标体系。3、随机

6、抽取天津市6所三级综合医院作为本项研究的对象，采用统计学方法对所收集的数据进行分析处理和量化，建立公立医院绩效评价模型，并对调查对象进行评价，以检验评价指标的可行性和可靠性。4、根据评价结果，分析公立医院绩效评价的现状及存在的问题，在此基础上，提出可行性的建议。（二）研究方法本课题拟采用文献研究法、回顾性调查法、问卷调查法、比较研究法、特尔斐法、集值法、模糊综合测评法、TOPSIS法进行分析研究。1文献研究。利用图书馆、CNKI数据库，对国内外关于医院绩效评价的指标及方法进行查阅。2回顾性调查。搜集2003-2004年天津市6所三级综合医院的相关数据，并以此为依据，借助指标体系评价模型进行绩效

7、考评。3问卷调查法。通过发放调查问卷，了解住院病人及门诊病人对天津市公立医院服务态度、质量和收费上的满意度，以及医院员工对医院的管理和制度等方面的满意度。本次在天津市6所三级综合医院分别发放门诊病人满意度调查问卷、住院病人满意度调查问卷、医务人员工作满意度调查问卷343份、343份和240份，分别收回340份、340份和185份，其中有效率分别达到了89.41%，93.28%和97.84%。4比较研究。利用获取的天津市6所三级综合医院的数据及确立的指标体系，可以在同等级同类别的医院之间进行比较，也可在同一家医院不同时间跨度之间进行比较。5特尔斐法。邀请31名有关卫生经济、卫生管理等方面专家对草

8、拟备择指标进行3轮的打分，对得分较少的指标进行替换或剔除。在此基础上，建立3项一级指标，8项二级指标，并运用集值法，确定各指标的权重。6TOPSIS法。运用TOPSIS法计算评价对象与最优方案和最劣方案的相对接近程度，作为综合评判的依据，并考察其在发展中的协调程度，防止“一俊遮百丑”和“一丑遮百俊”的评价结果。二、结果与分析（一）医院绩效评价指标及权重1、评价指标的确定（1）设计备选指标本项研究根据天津市卫生统计年鉴中的统计指标及医院管理评价指南中医院绩效评价指标，通过查阅文献和请教专家，共设立3项一级、9项二级和51项三级备选指标，见表1。表1 备选指标一级指标二级指标三级指标资源投入物力资

9、源人力资源人均业务用房面积（平方米/人）万元以上设备台数每人固定资产值（万元/人）每床固定资产值（万元/床）卫生技术人员比例管理人员比例副高以上医技人员比例医护比业务水平工作效率服务质量医疗质量业务扩展绩效平均每医生人均年门诊人次平均每医生人均年住院人次手术人数占出院病人数比例（%）实际病床使用率（%）病床工作日病床周转次数（次/年）出院者平均住院日门诊病人满意度（分）住院病人满意度（分）医务人员工作满意度（分）治愈率（%）好转率（%）病死率（%）危急病人抢救成功率（%）门诊与出院诊断符合率（%）入院与出院诊断符合率（%）入院三日确诊率（%）术前术后诊断符合率（%）院内感染率（%）手术后十日内

10、死亡率（%）基础护理合格率（%）医疗错误发生率（%）参加各类培训人数与职工总数比专业技术人员人均发表论文数专业技术人员人均获得成果数人均出版科技著作数（本/人）每床承担的教学人日数（人日/床）经营状况运营效率医疗效益病人费用总资产报酬率净资产报酬率净资产周转率固定资产增长率人均年业务收入（万元/人）每床年业务收入业务收支比人员经费占业务支出比医疗成本率药品收入占收入的比例每门诊人次费用（元/人次）每住院人次费用（元/人次）门急诊均次医疗费用（元/人次）门急诊均次医疗费用中药费所占比例（%）出院病人每床日均收费水平（元/床）出院病人每床日均收费中药费所占比例（%）（2）指标的筛选为了保证筛选的指

11、标具有科学性、代表性，本项研究采用主观与客观相结合的方法对备选指标进行了筛选。 主观方法从指标的实用性原则出发，考虑到各医院数据收集的难易程度及数据的完整性和重要性，邀请31名专家对备选指标的重要性进行问卷调查。其中医院管理专家占40%、卫生统计专家占10%、卫生经济专家占50%。问卷采用打分法，评分标准见表2。为了保证所筛选指标的科学性、实用性，进行了3轮专家咨询。在此过程中，有53.8%的专家认为公立医院绩效评价指标应控制在3140个之间，见表3。根据专家的建议，对指标进行了反复的调整，最终形成了38项公立医院绩效评价指标。表2 评分标准重要程度很重要重要一般略微重要不重要代表数字5432

12、1表3 专家对指标数量的咨询情况指标个数0-20个21-30个31-40个41-50个大于50个比重（%）7.7823.0853.8415.300.00 客观方法科学的指标体系既要考虑指标的代表性，也要考虑其独立性。故本项研究采用相关系数法验证筛选指标的代表性和独立性。与之相关的指标个数较多，说明该指标具有代表性，反之，与之相关的指标个数较少，说明该指标具有独立性。利用相关系数法筛选指标时，首先计算任意两指标间的相关系数；其次作统计检验，当PAEDC。F医院的综合绩效得分最高，为0.518，C医院的综合绩效得分最低，为0.41。2004年6所三级综合医院绩效排名为：FACBDE。F医院的综合绩

13、效得分最高，为0.518，C医院的综合绩效得分最低，为0.41。2004年6所三级综合医院中F医院的综合绩效得分仍最高，为0.483，E医院的综合绩效得分最低，为0.257。三、讨论与建议（一）讨论1、医院绩效评价的有关概念（1）绩效目前，理论界对绩效的界定主要有三种观点：一种观点认为绩效是完成任务与工作的结果；另一种观点认为绩效是工作表现与工作行为；第三种观点认为绩效是结果与绩效的统一体4。我们认为，在对医院绩效评价过程中，应采用较为宽泛的绩效概念，既要考虑行为（投入），也要考虑结果（产出）。虽然结果是绩效的主因，但过程中的其他因素也应该充分考虑。也就是说，医院绩效评价不仅强调做了什么，也要

14、强调是怎么做的。不仅要看工作的结果，而且还要看工作的行为过程。因此，绩效的涵义应该包括行为和结果两个方面。（2）医院绩效国内对医院绩效的认识大多从效率和经济效益的层面上讨论。文献显示，以往的医院绩效评价多从医院收支、医院工作量角度来展开的5。国际上认为医院绩效是指可以反映特定指标业绩的一种测量，这种测量既包括临床的业绩也包括管理方面的业绩。卫生保健的最终目标是使人群达到更好的健康水平，但是有许多中间衡量指标，包括过程指标和结果指标.这些指标与传统的医院功能相关,诸如诊断、治疗、保健和康复以及教学与科研等。然而，随着医院定义与功能的变化，国际对医院绩效的内涵也随之变化，包括其社会功能和反应性等方

15、面的内容。2002年以来，欧洲国家（包括西欧和东欧）日益重视建立有效的医院，尤其是责任、质量改进以及日益增加的病人满意度评价等方面的需求，激励了对医院绩效评价的开发，但在国际上医疗质量的改善始终是医院绩效测量的核心6。（3）医院绩效评价对象医院绩效评价对象是指公立非营利性综合医院，既不包括非公立的非营利性综合医院，因投资者将对其严格考评；也不包括各种性质的营利性医院，因为这些医院按照市场化方式运作，市场是基本的评判者，在法律法规和政策许可范围内利润指标之外的指标对它没多大的约束力；更不包括中医院和其他专科医院等。（4）医院绩效评价医院绩效评价是指运用数理统计和运筹学方法，采用特定的指标体系，对

16、照统一的评估标准，按照一定的程序，通过定量和定性对比评价，对医院一定时期的经营效益和经营者业绩，做出客观、公正和准确的综合评价7。医院绩效评价一般由5个基本要素构成:目标。是指整个系统的指南和目的所在，为管理者提供有用信息。内容。包括工作效率、医疗质量、投资效益、经营管理水平、科研水平、发展能力、病人负担水平以及社会贡献的综合水平等许多方面，全方位地反映医院整体工作状况。指标。是指对评价对象的哪些方面接受评价。如何选择业绩评价指标，是医院绩效评价系统设计中最关键的问题。标准。是评价业绩优劣的基准，评价标准的选择取决于评价的目的。业绩自评报告。是业绩评价系统的结论性文件。2、医院绩效评价需要一个

17、科学、实用、可行的指标体系医院绩效评价离不开完整科学的指标体系，在评价指标体系的设计和选择上，要充分考虑影响医院水平的各种因素，体现各因素之间内在的本质联系。因此，在设计时要把握四个结合：一是医院内部系统与医院外界联系相结合；二是医院的短期利益与长期发展相结合；三是医院水平的定性分析与定量评价相结合；四是总体观察与结构分析相结合。指标主要有三类：进度观察指标、规模指标、分析指标。指标的设计要考虑三大因素：一是具有宏观性，能够起到评价的作用；二是具有可操作性，能够计算与观察；三是具有代表性，在众多指标中选择最具代表性的指标。指标的选择大体上经过三个阶段，第一阶段初步设计、粗加工；第二阶段筛选、归

18、类、考察；第三阶段精心挑选。根据设置指标体系的基本原则，本项研究提出的医院绩效评价指标体系体现了科学性、实用性和可行性。(1)评价指标体系的科学性本研究采用Delphi法，精心挑选了从事医院管理、有丰富实践经验的专家共31名。所选专家中既有医院管理的亲身实践者，又有从事卫生经济专家和卫生统计的专家，使产生的绩效指标体系具有很高的代表性和权威性。设计的专家意见征询表内容涉及指标分类、指标内涵、指标补充意见、指标重要性等，既有定性问题，又有定量问题。经过3轮咨询，专家的意见基本趋向一致。这种方法虽有合理的一面，但往往受到评判者主观因素的影响。所以，本项研究筛选指标时既借鉴了专家意见（注重指标的重要

19、性和实用性），又考虑了数据的特征（指标的代表性和独立性），采用相关系数法与主观方法共有的指标组成绩效评价指标体系，使评价指标体系具有一定的代表性和科学性。(2) 评价指标体系的可行性评价指标体系建立的目的是在医院绩效评价工作中得到应用，这就要求所建立的指标体系及其评价方法具有可行性和操作性，指标体系的设置尽量避免形成庞大的指标群或层次复杂的指标树。本研究在设计指标体系时不仅考虑了投入产出方面的因素，而且还考虑了活动的过程和医院发展潜力，这些指标均为医院常规统计范围内的内容，概念明确，资料易查易得，评价过程简单，便于掌握和操作，具有较强的可行性。(3) 评价指标体系的实用性在医院绩效评价指标体系

20、中，指标的设计不仅要完整、科学，而且筛选出的指标还要实用。因此，本项研究所筛选的指标基本与目前的统计指标口径吻合，其评价指标体系可以适用于国内综合性医院的评价。与此同时，本项研究筛选的评价指标分别从不同的方面反映了医疗基础质量、流程质量和终末质量，具有较强的实用性。3、TOPSIS法是一种有效的绩效评价方法TOPSIS（Technique for Order Preference By Similarity to Solution）又叫理想解法。该方法基于归一化后的原始数据矩阵，找出有限方案中的最优方案（理想解）和最劣方案（负理想解），然后获得某一方案与最优方案和最劣方案的距离，从而得出该方案

21、与最优方案的接近程度，并以此作为评价各方案优劣的依据。公立医院绩效评价，因涉及的评价指标较多，传统的检查评分已不能适用。本项研究利用TOPSIS法对2003年5所三级综合医院和2004年天津市6所三级综合医院的绩效进行了综合评价。综合评价以数学模型计算相对接近程度值为根据，其值在0与1之间，该值越接近于1，表示评价对象越接近最优水平，说明综合绩效越好。TOPSIS法能客观的依据评价指标的权重、得分来评价研究对象。避免了以往的检查评分法的主观因素的影响，结论直观，有说服力，不失为一种医院绩效评价的良好方法，可以应用于医院绩效评价的量化管理，成为医院管理者的有效工具。随着TOPSIS方法的发展和完善，所得的分析结果更合理、更科学，应用前景将更加广阔。4、现有医院绩效评价的缺陷目前，在医院绩效评价研究中，存在的不足主要有以下方面。（1）评价指标比较片面、重要性不充分、选择方法不够科学评价指标比较片面单纯评审医院的结构功能和工作程序不能反映其卫生服务绩效，只有建立在对病人服务层次上、医院质量和绩效评价基础上的评审才有指导意义.绩效评价需要一系列内外部运行数据，这些数据要求有效、可信、客观和特异，要建立在一个共同的标准上与其他医院进行比较。过去中国医院评审的标准比较偏重评审医院的组织结构和功能，对医院绩效的评价指标主要是医院水平的绩效指标，缺乏动态