乳牙牙髓病与根尖周病.ppt

1、乳牙牙髓病与根尖周病乳牙牙髓病与根尖周病Pediatric Pediatric EndodonticsEndodontics治疗方法治疗方法 保髓治疗保髓治疗 保牙治疗保牙治疗 盖髓术盖髓术 根管治疗术根管治疗术 牙髓摘除术牙髓摘除术 牙髓切断术牙髓切断术 乳牙的牙髓治疗Pulp treatment in primary teethPulpotomy in Primary TeethPulpectomy in Primary Teeth盖髓术盖髓术牙髓切断术牙髓切断术干髓术干髓术牙髓摘除术牙髓摘除术乳牙牙髓病的治疗氢氧化钙活髓切断术氢氧化钙活髓切断术FC断髓术断髓术戊二醛断髓术戊二醛断髓术乳牙

2、的牙髓治疗盖髓术盖髓术（pulp capping)是一种用药物覆盖是一种用药物覆盖于近髓的牙本质上或露髓的牙髓创面上，于近髓的牙本质上或露髓的牙髓创面上，使牙髓病变恢复的保存全部生活牙髓的使牙髓病变恢复的保存全部生活牙髓的治疗方法。治疗方法。Indirect pulp cappingDirect pulp capping乳牙的牙髓治疗良好的生物学相容性良好的生物学相容性促进牙髓组织修复再生促进牙髓组织修复再生较强的杀菌、抑菌能力和渗透作用较强的杀菌、抑菌能力和渗透作用药效稳定而持久，使用方便药效稳定而持久，使用方便氢氧化钙氢氧化钙制剂制剂乳牙的牙髓治疗中和炎症产物中和炎症产物消除炎症消除炎症减

3、轻疼痛减轻疼痛 有抗菌性有抗菌性局限性：牙髓慢性炎症局限性：牙髓慢性炎症 牙髓钙变牙髓钙变 牙髓的再感染牙髓的再感染，氢氧化钙：临床最常用 强碱性(pH：9 12)激活碱性磷酸酶,促进硬组织形成 诱导修复性牙本质形成盖髓剂间接盖髓术间接盖髓术直接盖髓术直接盖髓术近髓处近髓处盖髓剂盖髓剂盖髓剂盖髓剂露髓处露髓处诱导形成修复性牙本质诱导形成修复性牙本质保存活髓保存活髓盖髓术盖髓术间接盖髓术适适应应症症深龋近髓或外伤牙冠折断近髓无明显牙深龋近髓或外伤牙冠折断近髓无明显牙髓症状的患牙髓症状的患牙症状轻微的轻度牙髓充血的患牙症状轻微的轻度牙髓充血的患牙乳牙的牙髓治疗间接盖髓术治治疗疗去腐，制备洞形去腐，

4、制备洞形盖盖 髓髓垫底，充填垫底，充填乳牙的牙髓治疗间接盖髓术间接盖髓术盖髓剂盖髓剂成功的关键：牙髓状态的判断成功的关键：牙髓状态的判断 成功:牙髓恢复正常 洞底近髓处修复性牙本质形成 失败:发展为牙髓炎间接盖髓预后直接盖髓术适适应应症症备洞时意外露髓，露髓孔小于备洞时意外露髓，露髓孔小于1mm的患的患牙牙深龋露髓或软龋未去尽露髓深龋露髓或软龋未去尽露髓的乳牙不宜的乳牙不宜行直接盖髓术行直接盖髓术乳牙的牙髓治疗直接盖髓术治治疗疗隔隔 湿湿消消 毒毒盖盖 髓髓垫底，充填垫底，充填乳牙的牙髓治疗盖髓剂盖髓剂露髓孔露髓孔直接盖髓术直接盖髓术 成功成功:形成牙本质桥形成牙本质桥(3(36 6个月个月)

5、其余部分牙髓组织正常其余部分牙髓组织正常 失败：发展为牙髓炎失败：发展为牙髓炎 炎性肉芽组织引起牙内吸收炎性肉芽组织引起牙内吸收 牙髓纤维性变、钙变，坏死牙髓纤维性变、钙变，坏死直接盖髓预后乳牙的牙髓治疗Pulpotomy in Primary Teeth乳牙牙髓切断术乳牙牙髓切断术目目的的：去去除除感感染染的的冠冠髓髓，保保留留未未感感染染的的根根髓髓，达到治疗的目的达到治疗的目的乳牙的牙髓治疗乳牙牙髓切断术乳牙牙髓切断术a.a.无自发痛史，临床检查无松动、叩痛、牙龈无自发痛史，临床检查无松动、叩痛、牙龈 无红肿和瘘管无红肿和瘘管b.b.深龋去净腐质露髓或去净腐质极近髓深龋去净腐质露髓或去净

6、腐质极近髓c.Xc.X线片无异常线片无异常适应症：适应症：乳牙的各种早期牙髓炎，感染仅限于冠髓乳牙的各种早期牙髓炎，感染仅限于冠髓（Coronal Pulpitis）乳牙牙髓切断术乳牙牙髓切断术禁忌症：禁忌症：牙牙髓髓感感染染不不仅仅限限于于冠冠髓髓Coronal Pulp，已已侵侵犯犯根根髓髓Radicular Pulp，形形成成牙牙髓弥漫性炎症，甚至侵犯根尖周组织。髓弥漫性炎症，甚至侵犯根尖周组织。乳牙牙髓切断术乳牙牙髓切断术氢氧化钙冠髓切断术氢氧化钙冠髓切断术 Pulpotomy using Calcium HydroxideFCFC冠髓切断术冠髓切断术 Pulpotomy using

7、formocresol戊二醛冠髓切断术戊二醛冠髓切断术 Pulptomy using Glutaraldelyde分类分类乳牙牙髓切断术乳牙牙髓切断术Vital Pulpotomy using Calcium HydroxideVital Pulpotomy using Calcium Hydroxide氢氧化钙活髓切断术氢氧化钙活髓切断术乳牙的牙髓治疗定义：定义：氢氧化钙活髓切断术是在局麻下将冠部牙髓组织切断和去除，在牙髓断面上覆盖氢氧化钙制剂，保存根髓的活性，并在创面上形成一层硬组织屏障的治疗方法。适用牙齿：适用牙齿：乳牙、恒牙 氢氧化钙活髓切断术适应证：适应证：深龋、部分冠髓牙髓炎深龋、

8、部分冠髓牙髓炎前牙外伤性冠折牙髓外露前牙外伤性冠折牙髓外露 氢氧化钙活髓切断术氢氢氧氧化化钙钙活活髓髓切切断断术术步步骤骤Step 1 局部麻醉局部麻醉Step 2 隔离并消毒术区隔离并消毒术区Step 3 切断冠髓切断冠髓Step 4 生理盐水冲洗髓腔生理盐水冲洗髓腔Step 5 棉球轻压止血棉球轻压止血Step 6 盖盖 髓髓Step 7 垫底充填垫底充填Step 8 常规修复充填常规修复充填氢氧化钙活髓切断术氢氧化钙活髓切断术氢氧化钙活髓切断术氢氧化钙活髓切断术术后六个月术后六个月术后三个月术后三个月术后六个月Dentin BridgeDentin BridgeGeneral Denti

9、nGeneral DentinPulpotomy using formocresolPulpotomy using formocresol乳牙的牙髓治疗甲醛甲酚甲醛甲酚(FC)(FC)冠髓切断术冠髓切断术FC Pulpotomy的定义定义：定义：在局麻下切除冠髓后，用在局麻下切除冠髓后，用FC处理处理牙髓创面并覆盖其糊剂，利用牙髓创面并覆盖其糊剂，利用FC的作用的作用使其接触的牙髓组织固定防腐。因切髓使其接触的牙髓组织固定防腐。因切髓后后根尖部分根尖部分牙髓仍有活力，故又称为半牙髓仍有活力，故又称为半失活牙髓切断术。失活牙髓切断术。适应症：适应症：乳磨牙深龋、部分冠髓牙髓炎乳磨牙深龋、部分冠髓

10、牙髓炎FC Pulpotomy的组织改变 主要组织学变化为：一般术后三天内FC接触的牙髓被固化，嗜酸性变，进而纤维化，三天后剩余牙髓逐渐全部纤维化。FC Pulpotomy的演变19041904年年Buckley应用应用FCFC作为牙髓治疗的药物作为牙髓治疗的药物19701970年年Staffon&Han，19711971年年Loos&Han 发发表了稀释表了稀释FCFC（1:51:5）在动物牙髓切断术实验中成在动物牙髓切断术实验中成功的报告；功的报告；19751975年年Morawa et al把这种方法应用于临床把这种方法应用于临床FC Pulpotomy的问题 随随着着FCFC法法的的被

11、被广广泛泛应应用用，人人们们发发现现了了严严重重的的根根内内外外吸吸收收现现象象，并并逐逐渐渐认认识识到到对对残残留留的的根根髓髓进进行行彻彻底底的的消消毒毒、固固定定、木木乃乃伊伊化化是是不不可可能能的的，未未完完全全固固定定的的根根髓髓会会出出现现肉肉芽芽组组织织性性变变，造造成成根根内内外外吸吸；同同时时，过过度度的的FCFC处处理理会会造造成成FCFC的的根根外外渗渗透透，刺刺激激根根尖尖，造造成成根根外外吸吸收收。通通常常认认为为这这种种治治疗疗法法残残留留的的根根髓髓处处于于半半失失活活状状态态，并并伴伴有有慢慢性性炎炎症症，预预后后中有中有瘘管和内吸收瘘管和内吸收出现。出现。FC

12、 FC具有半抗原作用，根尖周或牙周组织的免疫学反应具有半抗原作用，根尖周或牙周组织的免疫学反应甲醛蒸汽对人类有致癌作用 国际癌症研究中心国际癌症研究中心（International Agency for Research on Cancer-IARC,June,2004）甲醛甲酚与鼻咽癌有正相关性可能与上呼吸道其它部位的肿瘤有关，例如鼻粘膜和鼻旁窦。Pulpotomy using Glutaraldelyde乳牙的牙髓治疗戊二醛冠髓切断术戊二醛冠髓切断术戊二醛冠髓切断术的特点1.1.对对组组织织的的作作用用是是有有自自限限性性的的，其其分分子子不不渗渗透透出出根尖孔，而根尖孔，而FCFC中的甲

13、醛分子可透过根尖孔；中的甲醛分子可透过根尖孔；2.2.对对组组织织蛋蛋白白的的凝凝固固性性坏坏死死是是不不可可逆逆的的，且且立立即即固定，而固定，而FCFC所需时间长，且是可逆的过程；所需时间长，且是可逆的过程；3.3.其毒性低于其毒性低于FCFC最适浓度为最适浓度为2%FC、戊二醛冠髓切断术操作要点：1.无痛2.无污染（无菌操作、隔湿rubber dam.）3.直视下牙髓状况再次确诊（冠髓是否成形、出血情况、去除冠髓后能否止血）4.操作中注意冷却，尽量减少对牙髓的刺激。创面的充分止血，去净牙本质碎屑和牙髓残片5.药浴时切忌棉球过饱和(5min)6.盖髓剂(ZOE)置于根管口处，不要放在髓底上

14、，切忌向牙髓方向加压7.充填中的防微漏（双层垫底、充填材料的选择、预成冠的应用）1.无痛2.无污染（无菌操作、隔湿rubber dam.）3.直视下牙髓状况再次确诊（冠髓是否成形、出血情况、去除冠髓后能否止血）4.操作中注意冷却，尽量减少对牙髓的刺激。创面的充分止血，去净牙本质碎屑和牙髓残片5.药浴时切忌棉球过饱和(5min)6.盖髓剂(ZOE)置于根管口处，不要放在髓底上，切忌向牙髓方向加压7.充填中的防微漏（双层垫底、充填材料的选择、预成冠的应用）术后医嘱：避免咬伤软组织术后医嘱：避免咬伤软组织临床成功指标：临床成功指标：患牙无不适主诉患牙无不适主诉 no subjective sympt

15、oms牙齿无叩痛牙齿无叩痛 no tenderness to percussion 无异常动度无异常动度no excessive tooth mobility 牙龈无红肿和瘘管牙龈无红肿和瘘管no abscess or fistula 活髓切断术术后评估X X线成功指标：线成功指标：牙根无内外吸收牙根无内外吸收 （no inner or external root resorption）根根分分歧歧和和根根尖尖无无病病变变（no deterioration of bone in periapical and furcation area）恒牙胚继续发育恒牙胚继续发育（developing of

16、 permanent tooth bud）活髓切断术术后评估氢氧化钙活髓切断术氢氧化钙活髓切断术牙髓断面处会形成钙化桥，钙化桥下牙髓断面处会形成钙化桥，钙化桥下根髓保持活力根髓保持活力FCFC断髓术断髓术无钙化桥产生，牙髓断面产生凝固性无钙化桥产生，牙髓断面产生凝固性坏死，坏死层下方的牙髓组织有轻度坏死，坏死层下方的牙髓组织有轻度炎症炎症活髓切断术组织学反应DevitalisationDevitalisation PulpotomyPulpotomy干髓术干髓术乳牙的牙髓治疗 干髓术定义：定义：是用药物使牙髓失活，切除冠髓，是用药物使牙髓失活，切除冠髓，将将多聚甲醛多聚甲醛干髓剂覆盖于根髓断面

17、，通干髓剂覆盖于根髓断面，通过干髓剂的作用，使根髓干燥过干髓剂的作用，使根髓干燥、硬化硬化、固定，成为无菌干化组织的治疗方法。固定，成为无菌干化组织的治疗方法。适应症：适应症：乳磨牙牙髓炎乳磨牙牙髓炎 干髓术步骤Step 1:牙髓失活，封失活剂牙髓失活，封失活剂Step 2:干髓充填干髓充填 干髓术注意事项不宜选用亚砷酸不宜选用亚砷酸丁香油安抚镇痛丁香油安抚镇痛小心操作，避免底穿！小心操作，避免底穿！干髓术并发症牙根吸收牙根吸收根尖周炎症根尖周炎症PulpotomyPulpotomy去髓术去髓术乳牙的牙髓治疗 牙髓摘除术定义：定义：是在局麻下或牙髓失活后，将全是在局麻下或牙髓失活后，将全部牙髓

18、去除，去除后预备根管，用能吸部牙髓去除，去除后预备根管，用能吸收的根管充填材料充填根管，保留患牙收的根管充填材料充填根管，保留患牙的治疗方法。的治疗方法。适应症：适应症：牙髓炎症涉及根髓，不宜行牙牙髓炎症涉及根髓，不宜行牙髓切断术的患牙髓切断术的患牙牙髓摘除术第四节 乳牙根尖周病第四节 乳牙根尖周病 乳牙根尖周病 定义：定义：乳牙根尖周病是指根尖周围或根分叉部位的乳牙根尖周病是指根尖周围或根分叉部位的牙骨质、牙周膜和牙槽骨等组织的炎症性疾病牙骨质、牙周膜和牙槽骨等组织的炎症性疾病.乳牙根尖周病特点乳牙根尖周病特点乳牙根尖周病特点乳牙根尖周病特点乳牙根尖周病特点乳牙根尖周病特点乳牙根尖周炎的治疗

19、 乳牙急性根尖周炎的应急处理乳牙急性根尖周炎的应急处理 乳牙根管治疗乳牙根管治疗 乳牙急性根尖周炎的应急处理建立髓腔引流建立髓腔引流 乳牙急性根尖周炎的应急处理切切开开排排脓脓抗菌药物的全身治疗抗菌药物的全身治疗 对于局部感染较为严重的病例，应对于局部感染较为严重的病例，应通过抗菌药物的全身应用，加速炎通过抗菌药物的全身应用，加速炎症的消退。症的消退。乳牙急性根尖周炎的应急处理Root canal treatment in Primary Teeth乳牙的牙髓治疗乳牙根管治疗术乳牙根管治疗术乳牙根管治疗术 定义：乳牙根管治疗术是通过根管预备和药 物消毒去除感染物质对根尖周组织的不良刺激，并用可

20、吸收的充填材料充填根管，达到促进根尖周病愈合的方法，是治疗乳牙根尖周病的有效方法。目目的的：去去除除感感染染物物质质，维维持持牙牙齿齿于于功能状态直到正常脱落。功能状态直到正常脱落。乳牙根管治疗术乳牙根管治疗术乳牙根管治疗术乳牙根管治疗术适应证适应证 牙髓坏死而应保留的乳牙。牙髓坏死而应保留的乳牙。根尖周炎症而具有保留价值的乳牙根尖周炎症而具有保留价值的乳牙。禁忌症：禁忌症：1.1.根吸收在三分之一以上；根吸收在三分之一以上；2.2.根尖周广泛的病变，或病变波及恒牙胚；根尖周广泛的病变，或病变波及恒牙胚；3.3.髓底较大的穿孔；牙源性囊肿和滤泡囊肿髓底较大的穿孔；牙源性囊肿和滤泡囊肿的存在；的

21、存在；4.4.根管弯曲不通。根管弯曲不通。乳牙根管治疗术乳牙根管治疗术乳牙根管充填材料的要求乳牙根管充填材料的要求1.1.对根尖组织无刺激性，对根内残留组织无凝固对根尖组织无刺激性，对根内残留组织无凝固作用；作用；2.2.有稳定的抗感染能力；有稳定的抗感染能力；3.3.超充的材料易被吸收；超充的材料易被吸收；4.4.易被充入根管，必要时易被取出；易被充入根管，必要时易被取出；5.5.与根管壁应有粘接性且不收缩与根管壁应有粘接性且不收缩;6.6.不溶于水；不溶于水；乳牙根管充填材料的要求乳牙根管充填材料的要求7.7.不使牙齿变色；不使牙齿变色；8.8.X X线显影；线显影；9.9.可促进根尖组织

22、的钙化，或硬组织的形成，封可促进根尖组织的钙化，或硬组织的形成，封闭根尖孔；闭根尖孔；10.10.对牙龈组织无害；对牙龈组织无害；11.11.不形成影响继承恒牙胚的硬组织团块不形成影响继承恒牙胚的硬组织团块常用材料 ZOE zinc oxide-eugenol Calcium Hydroxide agents 1.1.术前术前X X线片线片2.2.摘摘除除牙牙髓髓（局局部部麻麻醉醉或或化化学学失失活活-金金属属砷砷，三三聚甲醛等）聚甲醛等）禁忌用三氧化二砷禁忌用三氧化二砷3.3.根管预备根管预备4.4.根管充填根管充填5.5.牙牙体体修修复复和和预预成成冠冠Prefabricated Pref

23、abricated stainless stainless crowncrown 的应用的应用乳牙根管治疗术乳牙根管治疗术操作要点操作要点治治疗疗步步骤骤Step 1:去龋，开髓去龋，开髓Step 2:髓腔揭顶髓腔揭顶Step 3:根管预备根管预备国际规格化John.Ingle刃部的尖端直径为D1末端直径为D2,D1到D2的长度 是16毫米。（工作端21，25，29毫米的器械都是同样）1 编号与尖端直径的变化 从8号到10号尖端直径增加0.02毫米，从10号到60号 尖端直径每隔 5号增加0.05毫米，60号以上每隔10号 尖端直径增加0.1毫米一直到140号。2 D1与D2的关系 不论哪一编

24、号D2的直径总是D1的直径加上0.32毫米。3 锥度Taper恒定 D2一D1/D1 D2=0.32mm/16mm=0.02镍钛根管锉 21mmStep 4:根管冲洗根管冲洗氯亚明，次氯酸钠，双氧水，生理盐水Step 5:根管封药根管封药FC,CP,碘仿，氢氧化钙Step 6:根管充填根管充填加压注射充填法，螺旋输送器充填法Post-operate six Post-operate six months latermonths laterPre-operatePre-operate乳牙根管治疗术乳牙根管治疗术注意事项注意事项根管预备时勿将根管器械超出根尖孔根管预备时勿将根管器械超出根尖孔根充材

25、料采用可吸收的不影响恒牙交替根充材料采用可吸收的不影响恒牙交替的糊剂充填的糊剂充填术前拍摄术前拍摄X线片，了解病变的大小和牙线片，了解病变的大小和牙根吸收情况根吸收情况不宜对乳磨牙的牙龈瘘管进行深搔刮术不宜对乳磨牙的牙龈瘘管进行深搔刮术丁香油氧化锌糊剂丁香油氧化锌糊剂氧化锌碘仿糊剂氧化锌碘仿糊剂氢氧化钙碘仿糊剂氢氧化钙碘仿糊剂抗生素糊剂抗生素糊剂乳牙根管治疗术乳牙根管治疗术治疗评价治疗评价临床评价：无异常松动龈瘘或肿胀，临床评价：无异常松动龈瘘或肿胀，原有的龈瘘已愈合原有的龈瘘已愈合X线评价：根尖周无病变或原有病变线评价：根尖周无病变或原有病变已消失，继承恒牙胚发育未受损已消失，继承恒牙胚发育未受损掌握掌握熟悉熟悉掌握掌握活髓切断术活髓切断术活髓切断术活髓切断术根管治疗术根管治疗术根管治疗术根管治疗术干髓术干髓术干髓术干髓术牙髓摘除术牙髓摘除术牙髓摘除术牙髓摘除术