妇产科护理学高职课程.ppt

1、 目目 录录第第1 1节节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血 第第2 2节节 闭闭 经经第第3 3节节 痛痛 经经第第4 4节节 围绝经期综合征围绝经期综合征第第1 1节节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血一、一、定义：定义：无全身及生殖系统器质性病变，无全身及生殖系统器质性病变，而是由于神经内分泌系统功能失调所致的而是由于神经内分泌系统功能失调所致的异常子宫出血。异常子宫出血。二、二、分类：分类：根据排卵与否，分为两类：根据排卵与否，分为两类：（一）无排卵型功血，（一）无排卵型功血，多见于青春期及围绝多见于青春期及围绝经期妇女经期妇女（二）排卵型功血，（二）排卵型功血，多见于育龄期妇

2、女，又多见于育龄期妇女，又分为黄体功能不足和子宫内膜不规则脱落分为黄体功能不足和子宫内膜不规则脱落第第1 1节节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血三、三、病因及发病机制病因及发病机制：（一）无排卵性功血（一）无排卵性功血1.1.青春期青春期 下丘脑垂体的调节功能未臻成熟，与卵巢间尚未建立稳定的周期，虽有卵泡生长，却，虽有卵泡生长，却无排卵，最后发生卵泡闭锁。无排卵，最后发生卵泡闭锁。2.2.围绝经期围绝经期 卵巢功能衰退，卵泡几近耗竭雌激素分泌锐减十剩余卵泡对促性腺激素不敏感对垂体负反馈促性腺激素，但不能形成峰亦无排卵。亦无排卵。第第1 1节节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血3.3.

3、育龄期育龄期 内、外环境（劳累、流产、肥胖、内、外环境（劳累、流产、肥胖、多囊卵巢综合症）刺激暂时无排卵。多囊卵巢综合症）刺激暂时无排卵。【出血机制】【出血机制】雌激素撤退性出血：雌激素撤退性出血：在单一雌激素的持久刺激在单一雌激素的持久刺激下，子宫内膜增生过长，此时有卵泡闭锁（负反下，子宫内膜增生过长，此时有卵泡闭锁（负反馈使馈使FSHFSH)，雌激素水平，雌激素水平，子宫内膜失去激素，子宫内膜失去激素支持而剥脱出血。支持而剥脱出血。雌激素突破性出血：雌激素突破性出血：高水平的雌激素维持子宫高水平的雌激素维持子宫内膜的增生，引起长时间的闭经，因无孕激素的内膜的增生，引起长时间的闭经，因无孕激

4、素的参与，内膜增厚不牢固，易突然出血，量多而快参与，内膜增厚不牢固，易突然出血，量多而快第第1 1节节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血（二）排卵性功血1.黄体功能不足黄体功能不足：神经内分泌调节紊乱，神经内分泌调节紊乱，FSHFSH不不足，卵泡发育迟缓，雌激素分泌较少；足，卵泡发育迟缓，雌激素分泌较少；LHLH峰值不峰值不高，孕激素分泌不足高，孕激素分泌不足 ，子宫内膜分泌反映不足。，子宫内膜分泌反映不足。2.子宫内膜不规则脱落：子宫内膜不规则脱落：黄体发育良好，但萎缩黄体发育良好，但萎缩过程延长，孕激素下降缓慢过程延长，孕激素下降缓慢（月经期后子宫内膜（月经期后子宫内膜表现为分泌期和增

5、生期共存）。表现为分泌期和增生期共存）。四、四、临床表现临床表现：1 1、症状：、症状：无排卵型功血：无排卵型功血：子宫不规则出血，特点是月子宫不规则出血，特点是月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量出血，持续时间长。甚至大量出血，持续时间长。排卵型功血排卵型功血：月经周期缩短，月经频发，经月经周期缩短，月经频发，经期延长，出血量多。不孕或妊娠早期流产期延长，出血量多。不孕或妊娠早期流产第第1 1节节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血 2、体征：、体征：贫血貌，妇检示子宫正常大小，出血时贫血貌，妇检示子宫正常大小，出血时子宫较软。子宫

6、较软。3、辅助检查：、辅助检查：（1 1）诊刮：排除病变的内膜、止血）诊刮：排除病变的内膜、止血（2 2）宫腔镜：直视下选择病变区进行活检）宫腔镜：直视下选择病变区进行活检（3 3）基础体温测定：无排卵时呈单相曲线，排卵功）基础体温测定：无排卵时呈单相曲线，排卵功血呈双相但体温上升慢、幅度低、升高维持时间血呈双相但体温上升慢、幅度低、升高维持时间短（见下图）。短（见下图）。（4 4）宫颈粘液检查）宫颈粘液检查（5 5）阴道脱落细胞检查）阴道脱落细胞检查（6 6）激素测定）激素测定第第1 1节节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血基础体温双相型（无排卵型功血）基础体温双相型（无排卵型功血）基础

7、体温双相型（黄体功能不全）基础体温双相型（黄体功能不全）基础体温双相型（子宫内膜脱落不全）基础体温双相型（子宫内膜脱落不全）五、处理原则五、处理原则：（一）无排卵性功血：（一）无排卵性功血：1.1.支持治疗：加强营养，改善状况。出血时间长用支持治疗：加强营养，改善状况。出血时间长用抗生素预防感染抗生素预防感染2.2.药物治疗：药物治疗：青春期：青春期：止血、调整周期、促排卵止血、调整周期、促排卵止血、调整周期、促排卵止血、调整周期、促排卵围绝经期：止血、调整周期、减少经量围绝经期：止血、调整周期、减少经量围绝经期：止血、调整周期、减少经量围绝经期：止血、调整周期、减少经量3.3.手术治疗：手术

8、治疗：诊断性刮宫术诊断性刮宫术围绝经期：激素治疗前常规刮宫，大于围绝经期：激素治疗前常规刮宫，大于4040岁，内膜岁，内膜呈现呈现不典型增生者采用子宫切除（二）排卵性功血：（二）排卵性功血：促进卵泡发育：小量已烯雌酚、氯米芬、孕激素和促进卵泡发育：小量已烯雌酚、氯米芬、孕激素和促进卵泡发育：小量已烯雌酚、氯米芬、孕激素和促进卵泡发育：小量已烯雌酚、氯米芬、孕激素和HCGHCGHCGHCG第第1 1节节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血六、护理评估：六、护理评估：（一）病史：（一）病史：（二）身体：应排除器质性病变（二）身体：应排除器质性病变（三）辅助检查（三）辅助检查第第1 1节节 功能失

9、调性子宫出血功能失调性子宫出血七、护理诊断七、护理诊断：焦虑舒适感改变有感染的危险八、护理措施八、护理措施：1.一般护理：营养、休息、抗感染等2.加强心理护理3.治疗配合4.健康教育第第1 1节节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血本节重点提示：1.功血的概念、分类2.功血的临床表现3.功血的辅助检查，基础体温特点4.功血的药物治疗检测题第第2 2节节 闭闭 经经原发性闭原发性闭经：年满经：年满1616岁仍无月经来潮者岁仍无月经来潮者继发性闭经：正常月经周期建立后月经停止继发性闭经：正常月经周期建立后月经停止6 6个月以个月以 上者上者一、病因及分类一、病因及分类：（一）下丘脑性闭经（一）下

10、丘脑性闭经（二）垂体性闭经（二）垂体性闭经（三）卵巢性闭经（三）卵巢性闭经（四）子宫性闭经（四）子宫性闭经第第2 2节节 闭闭 经经（一）下丘脑性闭经（一）下丘脑性闭经1.1.精神精神应激性因素激性因素 2.2.体重下降性体重下降性闭经 3.3.运运动性性闭经 4.4.药物药物性性闭经 5.5.颅咽管瘤颅咽管瘤6.6.其他内分泌功能异常其他内分泌功能异常（二）垂体性闭经（二）垂体性闭经1.1.垂体垂体肿瘤瘤 闭经溢乳溢乳综合症合症2.2.垂体梗死垂体梗死 （Sheehan综合症）综合症）出出现闭经、性欲减退、毛、性欲减退、毛发脱脱落等，第落等，第二性征衰退、生殖器官萎缩、嗜睡、低基二性征衰退、

11、生殖器官萎缩、嗜睡、低基础代谢及低血压。础代谢及低血压。（三）卵巢性闭经（三）卵巢性闭经1.1.先天性卵巢先天性卵巢发育不全或缺如育不全或缺如 2.2.卵巢功能早衰卵巢功能早衰 4040岁前前绝经者。者。3.3.卵巢功能性卵巢功能性肿瘤瘤 4.4.多囊多囊卵巢卵巢综合征综合征四、子宫性闭经四、子宫性闭经 1.1.先天性无子先天性无子宫 2.2.子子宫内膜内膜损伤 3.3.子子宫内膜炎内膜炎 4.4.子子宫切除后或子切除后或子宫腔内放腔内放疗后后二、临床表现：二、临床表现：症状、体征及心理方面症状、体征及心理方面三、处理原则：三、处理原则：1 1、全身治疗、全身治疗2 2、病因治疗、病因治疗3

12、3、药物治疗、药物治疗（1）性激素替代疗法（）性激素替代疗法（2）诱发排卵）诱发排卵四、护理评估：四、护理评估：1 1、病史：、病史：月月经史、史、疾病及家族史、生育史等。疾病及家族史、生育史等。2 2、身体评估、身体评估：体重、身高、体重、身高、内外生殖器、内外生殖器、第第二性征及乳房等二性征及乳房等第第2 2节节 闭闭 经经3 3、辅助检查、辅助检查子宫功能检查：子宫功能检查：诊断性刮宫：适用于已婚妇女诊断性刮宫：适用于已婚妇女子宫输卵管碘油造影子宫输卵管碘油造影子宫镜检查子宫镜检查药物撤退试验：药物撤退试验：孕激素试验：孕激素试验：反映体内雌激素水平反映体内雌激素水平雌激素试验：雌激素试

13、验：反映子宫内膜功能反映子宫内膜功能第第2 2节节 闭闭 经经卵巢功能检查卵巢功能检查基础体温测定：有无排卵基础体温测定：有无排卵阴道脱落细胞检查：雌激素水平阴道脱落细胞检查：雌激素水平宫颈粘液结晶检查：雌激素作用宫颈粘液结晶检查：雌激素作用血甾体激素测定：卵巢功能血甾体激素测定：卵巢功能垂体功能检查：垂体功能检查：放射免疫测定等放射免疫测定等第第2 2节节 闭闭 经经五、护理诊断五、护理诊断1.自尊紊乱：与闭经及治疗效果不佳有关。自尊紊乱：与闭经及治疗效果不佳有关。2.精神困扰：与担心疾病对健康、性生活、生精神困扰：与担心疾病对健康、性生活、生育的影响有关。育的影响有关。3.功能障碍性悲哀：

14、与担心丧失女性形象有关。功能障碍性悲哀：与担心丧失女性形象有关。六、护理措施六、护理措施1.加强心理护理：加强心理护理：建立互信关系、鼓励表达、解除心理压力。建立互信关系、鼓励表达、解除心理压力。2.指导合理用药：说明性激素的作用、剂量、指导合理用药：说明性激素的作用、剂量、具体用药方法、时间、副反应等问题。具体用药方法、时间、副反应等问题。3.健康教育：讲述闭经的相关知识、指导锻炼，健康教育：讲述闭经的相关知识、指导锻炼，供给足够的营养。供给足够的营养。本节重点提示：1.闭经的概念、分类2.继发性闭经的病因3.闭经的诊断步骤第第3 3节节 痛痛 经经一、定义：一、定义：凡在行经前后或月经期出

15、现下腹凡在行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀、腰酸或其他不适，影响生活疼痛、坠胀、腰酸或其他不适，影响生活和工作质量者称为痛经。和工作质量者称为痛经。二、病因：二、病因：月经时子宫内膜释放前列腺素增月经时子宫内膜释放前列腺素增多多三、临床表现：三、临床表现：1 1、症状：下腹痛并可放射至周围，可伴有、症状：下腹痛并可放射至周围，可伴有恶心、呕吐、头晕乏力等症恶心、呕吐、头晕乏力等症第第3 3节节 痛痛 经经 2 2、体征：多无异常、体征：多无异常 3 3、辅助检查：为排除盆腔症变、辅助检查：为排除盆腔症变五、处理原则：五、处理原则：对症治疗，止痛、镇静对症治疗，止痛、镇静六、护理诊断：六、护理

16、诊断：疼痛、恐惧疼痛、恐惧七、护理措施：七、护理措施：1 1、心理护理、心理护理 2 2、治疗配合、治疗配合第第3 3节节 痛痛 经经本节重点提示：1.痛经的处理原则2.痛经的护理要点第第4 4节节 围绝经期综合征围绝经期综合征一、定义一、定义：是指妇女在绝经前后由于性激素减少是指妇女在绝经前后由于性激素减少所致的一系列躯体及精神心理症状。所致的一系列躯体及精神心理症状。二、病因：二、病因：卵巢功能衰退卵巢功能衰退第第4 4节节 围绝经期综合征围绝经期综合征三、三、临床表现：临床表现：1 1、症状：症状：（1 1）月经不规则）月经不规则（2 2）精神神经症状）精神神经症状（3 3）泌尿生殖道症

17、状）泌尿生殖道症状（4 4）心血管系统的改变心血管系统的改变（5 5）骨质疏松）骨质疏松第第4 4节节 围绝经期综合征围绝经期综合征四、处理原则四、处理原则1 1、药物治疗：雌激素替代治疗（适应证、付、药物治疗：雌激素替代治疗（适应证、付作用：子宫出血）、安定、谷维素作用：子宫出血）、安定、谷维素2 2、心理治疗、心理治疗3 3、支持疗法：营养、锻炼、支持疗法：营养、锻炼第第4 4节节 围绝经期综合征围绝经期综合征五、护理诊断五、护理诊断 1.自尊紊乱：与月经紊乱、出现围绝经期综合症症状有关。2焦虑：与内分泌改变、个性特点、精神因素等有关。3有感染的危险：与绝经期内分泌及局部组织结构改变，抵抗

18、力低下有关。六、护理措施六、护理措施1心理护理心理护理2健康教育健康教育3指导用药帮助病人了解用药的目的、药指导用药帮助病人了解用药的目的、药物剂量、适应证、禁忌证、用药时可能出现物剂量、适应证、禁忌证、用药时可能出现的作用等，讲解激素替代治疗的特点。的作用等，讲解激素替代治疗的特点。4.雌激素替代制剂：已烯雌酚、尼尔雌醇、倍雌激素替代制剂：已烯雌酚、尼尔雌醇、倍美力、妇复春等。美力、妇复春等。本节重点提示：1.围绝经期综合症的病因2.围绝经期综合症的临床表现3.围绝经期综合症的处理要点4.围绝经期综合症的护理措施检测题检测题一、以下每一道考题下面有一、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五

19、个备五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。选答案，请从中选择一个最佳答案。1.功血的病因是 A.无器质性病变，内分泌功能失调 B.造血系统障碍 C.服 用口服避孕药 D.子宫肌瘤 E.放置宫内节育器2.无排卵性功血的临床特点是 A.下腹痛 B.子宫不规则出血 C.阴道大量排液 D.子宫增大 E.月经周期正常3.诊断黄体萎缩不全功血的可靠依据是 A.孕激素分泌量少 B.月经第5天内膜有分泌反应 C.雌激素分泌过多 D.宫颈粘液呈椭圆体型 E.基础体温呈双相4.黄体功能不足患者，基础体温双相，周期缩短，应给下述何种治疗A.雌-孕激素序贯疗法B.排卵后肌注黄体酮10mg/d1014日C.低温相时给绒

20、毛膜促性腺激素D.低温相时给雌激素E.低温相时给孕激素5.月经不调患者基础体温双相，但高温相持续时间为10天，应给治疗是A.雌-孕激素序贯疗法B.低温相时给雌激素C.低温相时给hCGD.月经第5天给克罗米酚E.月经后期给黄体酮肌注6.下述哪项与痛经无关A.子宫内膜异位症 B.子宫腺肌瘤C.子宫颈管狭窄D.盆腔炎症E.无排卵型功血7.痛经的护理中错误的是 A.注意腹部保暖 B.必要时使用镇痛剂 C.重视心理护理，指导病人放松 D.嘱病人注意经期卫生 E.剧烈运动可缓解痛经8.继发性闭经的原因最常见的是 A.下丘脑 B.卵巢 C.垂体 D.子宫 E.其他9.雌激素试验（+），FSH、LH均5U/L，应用何种试验确定病变在垂体或下丘脑A.孕激素试验 B.垂体兴奋试C.雌孕激素测定 D.甲状腺功能检查E.基础体温测定10.下列哪项不属于围绝经期的症状？A.月经紊乱 B.骨质疏松 C.血压下降 D.易激动 E.潮热、出汗二、案例分析二、案例分析刘女士，30岁，1年半前行人工流产术后一直未来月经，既往月经规律，2年前顺产一女婴。追问病史，人工流产术后出现腹痛、发热、阴道分泌物呈脓性。经抗炎治疗半月后好转。患者心情焦虑，担心自己的生活情况。请分析该病例的医疗诊断与护理诊断是什么？应采取哪些护理措施？