妇产科 (临床药学专业自己整理).doc

1、1. 宫韧带共有4对;圆韧带、阔韧带、主韧带、宫骶韧带。2. 输卵管为一对细长而弯曲的肌性管道，位于阔韧带上缘内，形态由内向外分为4部分：间质部、峡部、壶腹部、伞部。3. 育龄期妇女卵巢大小约4cm3cm1cm.重约56g，灰白色。卵巢表面无腹膜，由单层立方上皮覆盖，称为生发上皮。4. 卵巢动脉： 自腹主动脉发出。在腹膜后跨过输尿管和髂总动脉下段，经骨盆漏斗韧带向后穿过卵巢系膜，分支经卵巢门进入卵巢。卵巢动脉尚有分支走行于输卵管系膜内供应输卵管，其末梢与子宫动脉上行的卵巢支相吻合。5. 骨盆的类型，根据骨盆形状，分为4类分为：女型 （最常见为女性正常骨盆）扁平型 、类人猿型和男型 。6. 月经

2、(menstruation) 指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。规律性月经的出现是生殖功能成熟的标志。7. 卵巢的功能：生殖和内分泌。卵巢的周期性变化;卵巢周期（ovarian cycle）从青春期开始到绝经前，卵巢在形态和功能上发生周期性变化卵巢周期历经卵泡发育与成熟（女性一生中一般只有400-500个卵泡发育成熟并排卵，仅占总数0.1%）、排卵、黄体形成与退化。8. 始基卵泡的形成 ： 胚胎68周时，原始生殖细胞有丝分裂形成卵原细胞，约60万个。胚胎1112周开始 ，进入第一次减数分裂，静止于前期双线期，称为初级卵母细胞胚胎1620周时生殖细胞数目达到高峰，两侧卵巢共含

3、600-700万个。胚胎16周至出生后6个月，初级卵母细胞形成始基卵泡，这是女性的基本生殖单位，也是卵细胞储备的唯一形式。出生时约剩200万个，儿童期多数卵泡退化，青春期剩30万个。9. 卵巢周期使子宫内膜发生增殖期、分泌期和月经期的周期性变化。在雌激素作用下子宫内膜出现增殖期变化。在雌、孕激素作用下增殖期子宫内膜出现分泌期变化。雌、孕激素撤退后分泌期子宫内膜发生月经期变化。卵巢及子宫内膜周期性变化和激素水平关系示意图10. 月经周期的调节：主要受下丘脑-垂体-卵巢（HPO）轴的调节。雌激素对下丘脑既有正反馈也有负反馈，孕激素只有负反馈。 黄体主要分泌孕激素。雌、孕激素分泌减少，子宫内膜失去性

4、激素支持，发生剥落而月经来潮。LH为黄体生成素11.妊娠（pregnancy） 胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。成熟卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是终止。获能精子与次级卵母细胞相遇于输卵管壶腹部，形成二倍体的受精卵（zygote），新生命的诞生。卵子受精发生在排卵后12小时内。整个受精过程约需24小时 。受精卵输送过程借助输卵管蠕动和输卵管上皮纤毛推动，受精卵向宫腔方向移动。受精30小时形成分裂球（cleavage）。受精50小时为8细胞阶段。受精72小时为16细胞桑葚胚（morula）。早期胚泡（early blastocyst）形成。受精卵着床经过定位：晚期胚泡以内细胞团

5、端接触子宫内膜。黏附：晚期胚泡黏附在子宫内膜后，滋养细胞外层为合体滋养细胞层，内层为细胞滋养细胞层。侵入 ：合体滋养细胞分泌蛋白溶解酶，溶解子宫内膜，完全埋入子宫内膜中且被内膜覆盖。受精卵着床必须具备的条件：透明带消失。胚泡细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞。胚泡和子宫内膜同步发育且功能协调。孕妇体内有足够数量的孕酮，子宫有有一个极短的敏感期（窗口期）允许受精卵着床。12. 胎儿附属物包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。13. 胎盘由胎儿部分的羊膜、叶状绒毛膜和母体部分的底蜕膜。14. 胎盘的功能：物质交换功能，包括气体交换、营养物质供应和排出胎儿代谢物防御功能: 胎盘的屏障作用极为有限 、合成功能 ：胎

6、盘合体滋养细胞能合成多种激素、酶和细胞因子。激素:蛋白激素(hCG人绒毛膜促性腺激素、hPL等)和甾体激素(雌激素、孕激素等)、酶：缩宫素酶、耐热性碱性磷酸。多种神经递质、细胞因子与生长因子免疫15.功能妊娠期全过程从末次月经的第一天开始计算，孕龄为280日，即40周。临床上分为3个时期：早期妊娠（first trimester）：停经开始到13周末中期妊娠（second trimester）：14周到27周末晚期妊娠（third trimester）：第28周及其后16. 早期妊娠的诊断症状与体征：停经、早孕反应畏寒，头晕，嗜睡等、尿频、乳房变化（自觉乳房胀痛，体积增大，蒙氏结节出现）、妇科

7、检查阴道粘膜和宫颈阴道部充血成紫蓝色，双合诊黑加征。辅助检查：妊娠试验，血液HCG升高。超声检查，确定宫内妊娠，排除异位，估计孕龄。宫颈粘液检查，若出现羊齿植物叶状结晶基本能排出早期妊娠。基础体温，高温持续18日。17. 中晚期妊娠的诊断：病史与症状：有早期妊娠经过，自觉腹部逐渐增大。初孕妇于妊娠20周感到胎动，胎动随妊娠进展逐渐增强，至妊娠32-34周达到高峰，妊娠38周后逐渐减少。正常胎动每小时3-5次。体征与检查：子宫增大，胎动，胎体，胎心音。辅助检查;超声检查。18. 胎姿势：胎儿在子宫内的姿势。胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系。胎先露;最先进入骨盆入口的胎儿部分。胎方位：胎儿先露部的

8、指示点与母体骨盆的关系。19流产：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者称为流产。12周之前为早期流产，之后晚期流产。主要临床表现为停经后阴道流血和腹痛。主要临床类型有先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、稽留流产、复发性流产、流产合并感染。处理：1先兆临产 诊断：症状：阴道流血，下腹隐痛 妇检：宫口未开、子宫大小与停经周数相符 妊娠物存活，未排出处理原则：保胎 卧床休息 禁性生活 黄体酮 小剂量甲状腺片（甲低者） 2 难免流产： 诊断：症状：阴道流血增多 下腹痛加剧 妇检：宫口扩张，妊娠物堵于宫颈口内 子宫大小与停经周数相符或略小 流产不可避免处理原则：早期清宫 晚期药物流产或引产

9、3不全流产诊断：症状：妊娠物部分排出 大量阴道出血 妇检：宫口扩张，活动性出血， 妊娠物堵塞于宫颈口内 子宫小于停经周数处理原则：及时清宫4完全流产诊断：症状：妊娠物全部排出 阴道出血止 腹痛消失 妇检：宫口关闭 子宫接近正常大小处理原则：观察，不需特殊处理5稽留流产诊断：症状：早孕反应或胎动消失 腹部不见增大 妇检：宫口未开 无胎心 子宫不再增大反而缩小处理原则：子宫小于12孕周清宫 子宫大于12孕周引产6复发性流产诊断：同一性伴侣连续发生3次及3次以上的自然流产 处理原则：全面检查流产原因，对因治疗7流产合并感染诊断：症状：流血时间长 组织物残留 妇检：子宫压痛 脓性分泌物处理原则：控制感

10、染 尽快清宫术20异位妊娠定义：受精卵在子宫体腔以外着床。输卵管妊娠占异位妊娠95%，其中壶腹部妊娠最常见。临床表现：停经、腹痛、阴道流血。体征： 一般情况 贫血貌、休克征 腹部检查 压痛、反跳痛、移动性浊音 盆腔检查 宫颈举痛或摇摆痛（主要体征） 阴道后穹隆饱满 子宫漂浮感诊断：1.血-hCG检查。血-hCG值：异位妊娠宫内妊娠2.血清孕酮检查血孕酮（P）：25ng/ml，多为宫内妊娠 1015ng/ml，流产可能 5ng/ml，需排除异位妊娠3.B型超声诊断，宫腔内未见孕囊子宫外卵巢旁见孕囊4.阴道后穹隆穿刺，腹腔内出血：可抽出暗红色不凝血5.腹腔镜检查，是异位妊娠诊断的金标准 6诊断性刮

11、宫：见到绒毛可诊断为宫内妊娠。治疗;药物治疗和手术治疗。药物治疗指征 （1）无药物治疗的禁忌证 （2）妊娠包块未发生破裂或流产 （3）输卵管妊娠包块直径4cm （4）血-hCG2000U/L （5）无明显内出血 药物治疗方案（MTX）：甲氨蝶呤 0.4mg/（kgd）im 5d 或50mg/m2 im1次保守手术，保留输卵管。根治手术，切除输卵管。腹腔镜手术20妊娠期高血压疾病 本病基本病理生理变化是全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血。治疗：目的是控制病情、延长孕周、确保母儿安全。治疗的基本原则是休息，镇静、解痉，有指征的降压利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠。硫酸镁防治子痫注意事项：注意事

12、项：血清镁离子中毒症状。有效浓度1.8-3.0mmmol/L超过3.5中毒使用硫酸镁必备条件：膝腱反射存在； 呼吸16次/分钟； 尿量17ml/h或400ml/24h； 备有10%葡萄糖酸钙21妊娠期合并心脏病：妊娠32-34周后、分娩期和产后3日心脏负担较重。22.胎儿生长受限：胎儿生长受限（FGR），又称胎儿宫内发育迟缓(IUGR )，是小于孕龄儿（ small for gestational age, SGA）的一种。SGA指出生体重低于同龄儿应有体重第10百分位数以下或低于其平均体重2个标准差的新生儿。23.巨大胎儿：欧美定义为胎儿体重4500g,我国定义为4000g。24胎儿窘迫：胎

13、儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状。急性胎儿窘迫主要发生在分娩期多因脐带异常、胎盘早剥、宫缩过强、产程延长及休克引起。产时胎心率异常、羊水胎粪污染、胎动异常、酸中毒。25多胎妊娠26. 前置胎盘;妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部。27. 胎盘早剥：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。28. 胎膜早破：临产前发生胎膜破裂。29. 羊水过多：妊娠期间羊水量超过2000ml。30. 羊水过少：妊娠晚期羊水量少于300ml。31. 产科合理用药：着床前期用药对胚胎影响不大。囊胚着床后至12周是药物的致畸

14、期，不宜应用C、D、X级药物。妊娠12周以后药物致畸作用减弱，但对生殖系统、神经系统的影响还会存在。用药原则能用一种药物，避免联合用药。能用疗效肯定的药物，避免用尚难确定对胎儿有无不良影响的新药。能用小剂量药物，避免用大剂量药物。若病情所需，在妊娠早期应用对胚胎、胎儿有害的致畸药物，应先终止妊娠，随后再用药。32.正常分娩：影响分娩的四因素：产力、产道、胎儿及精神心理因素。正常子宫收缩力的特点有节律性、对称性、极性、缩复作用。33.先兆临产：出现预示不久将临产的症状：假临产、胎儿下降感、见红。产程：第一产程，宫颈扩张期。第二产程胎儿娩出期。第三产程胎盘娩出期。34，最常见的异位胎位是臀先露。3

15、5. 产后出血：指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml。病因：子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍。临床表现：阴道流血、低血压症状。处理：处理原则：针对出血原因，迅速止血、补充血容量，纠正失血性休克，防止感染处理子宫收缩乏力：按摩子宫、应用宫缩剂 、宫腔纱条填塞法、子宫压缩缝合术、结扎盆腔血管 、髂内动脉或子宫动脉栓塞、切除子宫。处理胎盘胎盘滞留时立即作阴道及宫腔检查 、若胎盘已剥离则应立即取出胎盘、若为胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出若疑有胎盘植入以手术切除子宫为宜胎盘和胎膜残留可行钳刮术或刮宫术处理产道：应彻底止血按解剖层次逐层缝合裂伤软产道血肿应切

16、开血肿清除积血止血、缝合必要时可置橡皮引流尽快输新鲜全血处理凝血：补充血小板纤维蛋白原凝血酶原复合物凝血因子若并发DIC可按DIC处理处理失血性休克：估计出血量判断休克程度针对病因止血抢救休克建立静脉通道，补充晶体及血液、血浆等给氧及升压药物与皮质激素纠正酸中毒，改善心、肾功能广谱抗生素防治感染36. 外阴及阴道炎症正常阴道微生物群 需氧菌、厌氧菌、支原体、假丝酵母菌等 乳杆菌占优势，在维持阴道正常微生物群中起关键作用 阴道的自净作用：生理情况下，雌激素使阴道上皮增生并增加糖原含量，阴道上皮细胞分解糖原为单糖，乳杆菌将单糖转换为乳酸，维持阴道酸性环境(pH 4.5)，抑制其他病原体生长。37.

17、外阴、阴道炎的共同特点：阴道分泌物增多，外阴瘙痒38.滴虫阴道炎妇科检查;阴道黏膜充血，草莓样宫颈，分泌物呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状.治疗：甲硝唑口服。39外阴阴道假丝酵母菌病：80%-90%的病原体是白假丝酵母菌。非白假丝酵母菌光滑假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌等 10% 20%。临床表现：外阴瘙痒、灼痛、性交痛可伴尿痛，因尿液刺激水肿外阴及前庭所致阴道分泌物白色稠厚凝乳样、豆渣样治疗积极消除诱因选择局部或全身抗真菌药物治疗根据疾病分类决定疗程长短单纯性VVC复杂性VVC40细菌性阴道病：临床表现阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，性交后加重，可伴有轻度外阴

18、瘙痒或烧灼感检查可见分泌物呈灰白色、均匀一致、稀薄，阴道黏膜无充血的炎症表现41.萎缩性阴道炎：病因自然绝经或人工绝经后妇女，雌激素水平降低，上皮细胞内糖原含量减少，阴道内pH值上升，局部抵抗力降低临床表现阴道分泌物增多及外阴瘙痒、灼热感阴道分泌物稀薄，呈淡黄色，严重者呈脓血性白带阴道呈老年性改变，上皮萎缩、菲薄，皱襞消失，上皮变平滑阴道黏膜充血，有小出血点42.子宫内膜异位症：子宫内膜组织出现在子宫体以外部位时。临床表现：下腹痛和痛经、不孕、性交不适、月经异常、其他特殊症状，腹痛腹泻包块等。体征：卵巢异位囊肿较大时，妇科检查可扪及与子宫粘连的肿块，囊肿破裂时腹膜刺激征阳性典型盆腔内异症双合诊

19、检查时，可发现子宫后倾固定，直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下方可扪及触痛性结节，一侧或双侧附件处触及囊实性包块，活动度差病变累及直肠阴道间隙时，可在阴道后穹隆触及、触痛明显，或直接看到局部隆起的小结节或紫蓝色斑点诊断：临床表现育龄女性有继发性痛经进行性加重、月经紊乱、不孕或慢性盆腔痛盆腔检查盆腔检查扪及与子宫相连的囊性包块或盆腔内有触痛性结节以上两点即可初步诊断为子宫内膜异位症影像学检查B型超声检查 、CT、MRI 血清CA125测定：敏感性和特异性腹腔镜检查：可见盆腔病灶和病灶的活组织病理检查是确诊的依据，但阴性的病理学检查结果并不能排除内异症的诊断 治疗：根本目的：缩减和去除病灶，减轻和

20、控制疼痛，治疗和促进生育，预防和减少复发期待治疗：仅适用轻度内异症患者，对无严重症状的患者定期随访，并对症处理病变引起的症状。期待治疗；药物治疗：口服避孕药、孕激素、孕激素拮抗剂米非司酮、孕三烯酮、达那唑、促性腺激素释放激素激动剂；手术治疗；手术药物联合。预防：防止经血逆流、药物避孕、防止医源性异位内膜种植。43子宫腺肌病：当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时称子宫腺肌病。临床表现经量过多、经期延长、逐渐加重的进行性痛经疼痛位于下腹正中，常于经前一周开始直至月经结束妇科检查：子宫呈均匀增大或有局限性结节隆起，质硬且有压痛，经期压痛更甚44. 子宫颈肿瘤45. 子宫肿瘤有良性和恶性之分。常见的良性

21、肿瘤为子宫平滑肌瘤，恶性肿瘤为子宫内膜癌和子宫肉瘤。肿瘤的诊断依据是病理。恶性肿瘤的分期对制定治疗方案判断预后有重要的治疗意义。主要的治疗方法有手术、化疗、放疗和综合治疗。规范化、微创化、人性化是妇科肿瘤治疗的趋势。46. 子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成。常见于3050岁妇女，20岁以下少见。47. 子宫肌瘤按生长部位分为宫体肌瘤和宫颈肌瘤。按肌瘤与子宫肌壁的关系分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤。肌瘤变性有玻璃样变、囊性变、红色样本、肉瘤样变、钙化。临床表现：经量增多及经期延长、下腹包块、白带增多、压迫症状、其他下腹坠胀，腰酸背痛。48. 子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见。49. 卵巢良性肿瘤与恶性鉴别P32450.葡萄胎：定义：也称水泡状胎块（hydatidiform mole）因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄得名