7 利水渗湿药.ppt

1、第十三章第十三章 利水渗湿药利水渗湿药【目的要求目的要求目的要求目的要求】【概概概概 述述述述】【小小小小 结结结结】【药药药药 物物物物】【目的要求目的要求】n n1.掌握利水渗湿药的含义、功效、适应范围、配伍方法、使用注意和各类药物的性能特点。n n2.掌握药物7味，熟悉药物3味，了解药物4味。n n3.掌握相似药物功效、应用的异同点。4.了解木通与通草的古今名称混淆及金钱草的品种。【概概 述述】n n一含义一含义n n凡能通利水道，渗泄水湿，治疗水湿内停病证为主要作用的药物，称利水渗湿药。n n二功效、分类及主治证二功效、分类及主治证n n 1.利水消肿药利水消肿药：n n 平性或微寒，

2、主入肾、膀胱平性或微寒，主入肾、膀胱n n 水肿，痰饮，泄泻。n n 2.利尿通淋药利尿通淋药：n n 苦寒或甘淡而寒，主入膀胱经苦寒或甘淡而寒，主入膀胱经n n 湿热淋证。n n 3.利湿退黄药利湿退黄药：n n 苦寒，主入肝胆经苦寒，主入肝胆经n n 湿热黄疸。n n三三.配伍方法配伍方法n n1.随证配伍：随证配伍：n n 根据寒热虚实不同，适当配伍。n n2.常配行气药：常配行气药：n n 气行则水行，气滞则水停。n n四使用注意四使用注意n n 1.阴亏津少、肾虚遗精遗尿，慎用或忌用。n n 2.具有较强通利作用的药物，孕妇慎用。【药药 物物】n n第一节第一节 利水消肿药利水消肿药

3、n n第二节第二节 利尿通淋药利尿通淋药n n第三节第三节 利湿退黄药利湿退黄药第一节第一节 利水消肿药利水消肿药n n茯茯 苓苓 薏苡仁薏苡仁 n n猪猪 苓苓 泽泽 泻泻n n香加皮香加皮茯茯 苓苓n n【药物基原药物基原】n n源于本经。n n为多孔菌科寄生植物茯苓Poria cocos(Schw)Wolf的菌核。n n茯苓菌核n n药材茯苓(茯苓块)n n药材茯苓(茯苓个)【功效应用功效应用】n n 1.利水渗湿利水渗湿各种水肿证、痰饮。各种水肿证、痰饮。n n 药性平和，兼能扶正；n n 寒热虚实水肿均可，为利水渗湿要药。n n n n 2.健脾补中健脾补中脾虚诸证。脾虚诸证。n n

4、 （脾虚湿盛泄泻尤宜）n n n n 3.宁心安神宁心安神心悸失眠。心悸失眠。n n （虚实均可）【附 药】n n茯苓所用部位不同，作用亦异：n n茯苓皮茯苓皮菌核的黑褐色外皮利水消肿；n n赤茯苓赤茯苓皮层下的赤色部分清利湿热；n n白茯苓白茯苓菌核内部的白色部分健脾利湿；n n茯茯 神神带有松根的白色部分宁心安神；n n茯神木茯神木菌核中的松根平肝安神。药材茯苓皮药材茯苓皮药药材材茯茯神神薏苡仁薏苡仁n n【药物基原药物基原】n n源于本经。n n为禾本科多年生草本植物薏苡Coix lacryma-jobi L.var.ma-yuen(Roman.)Stapf的成熟种仁。n n薏苡n n药

5、材薏苡仁【功效应用功效应用】n n 1.利水渗湿，健脾止泻：利水渗湿，健脾止泻：n n 水肿，泄泻功同茯苓；水肿，泄泻功同茯苓；n n 性偏微寒湿热淋证。性偏微寒湿热淋证。n n2.除痹舒筋：除痹舒筋：n n 湿痹、脚气之筋脉拘挛。湿痹、脚气之筋脉拘挛。n n3.清热排脓：清热排脓：n n 肺痈，肠痈。肺痈，肠痈。【功效鉴别功效鉴别】n n茯苓与薏苡仁：n n相同点：n n 既能利水渗湿，又能健脾，具有利而兼补的特点，故脾虚湿盛者尤为适宜。n n不同点：不同点：n n 性平和缓，健脾作用较强；n n 茯苓茯苓为利水渗湿之要药。n n 并能宁心安神。n n 性微寒，祛湿作用较强。n n 薏苡仁薏

6、苡仁n n 又能除痹舒挛，清热排脓。猪猪 苓苓n n【药物基原】【药物基原】n n源于本经.n n为多孔菌科真菌猪苓Polyporus umbellatus(Pers)Fries的菌核。n n猪苓菌核n n药材猪苓【功效应用】n n利水渗湿：利水渗湿：n n 各种水湿证。n n现代研究：n n 降血糖治疗糖尿病。n n 抑制肿瘤各种肿瘤。n n 防治肝炎慢性乙肝。泽泽 泻泻n n【药物基原药物基原】n n为泽泻科多年生沼泽植物泽泻Alisma orientalis(Sam.)Juzep.的块茎。n n泽泻n n药材泽泻【功效应用功效应用】n n 水肿，小便不利二苓。水肿，小便不利二苓。n n1

7、.利水渗湿利水渗湿（利水作用较强）n n 泄泻，痰饮，支饮。泄泻，痰饮，支饮。n n 热淋，遗精。热淋，遗精。n n 2泄热泄热（下焦湿热者尤宜）n n 内热消渴、相火偏亢。内热消渴、相火偏亢。香加皮香加皮n n【药物基原药物基原】n n源于中药志。n n为萝藦科植物杠柳Periploca sepium sepium Bge.的根皮。n n杠柳 药材香加皮n n【功效应用功效应用】n n n n 1.利湿消肿利湿消肿水肿，小便不利。水肿，小便不利。n n 2.祛风湿、强筋骨祛风湿、强筋骨风湿痹证。风湿痹证。第二节第二节 利尿通淋药利尿通淋药n n车前子车前子 滑滑 石石 木木 通通n n海金沙

8、海金沙n n石石 韦韦n n萆萆 薢薢车前子车前子n n【药物基原药物基原】n n源于本经。n n为车前科多年生草本植物车前Plantago asiatica L.或平车前Plantago depressa Willd的成熟种子，全草亦入药。n n车前 平车前 n n药材车前子（车前）n n药材车前子（平车前）【功效应用功效应用】n n 1.利尿通淋利尿通淋各种淋证（热淋尤宜）各种淋证（热淋尤宜）n n 利尿退肿利尿退肿水肿，小便不利。水肿，小便不利。n n 2.渗湿止泻渗湿止泻脾虚湿盛或暑湿泄泻脾虚湿盛或暑湿泄泻n n （利小便以实大便）n n 3.清肝明目清肝明目肝热目赤；肝热目赤；n n

9、 肝肾亏虚，目暗昏花。肝肾亏虚，目暗昏花。n n 4.清肺化痰清肺化痰痰热咳嗽。痰热咳嗽。n n 5.降降 血血 压压高血压病。高血压病。【附药附药】n n车前草车前草n n车前子：车前子：偏于利水消肿水肿，小便不利。n n 明目虚实皆可使用。n n车前草：车前草：功同车前子，明目虚证不能用n n 且能清热解毒热毒痈肿。滑滑 石石n n【药物基原药物基原】n n源于本经。n n为硅酸盐类矿物滑石族滑石Haushi的块状体。主含含水硅酸镁Mg3(Si4O10)(OH)2。n n药材滑石【功效应用功效应用】n n1.利水通淋利水通淋各种淋证均可。各种淋证均可。n n （热淋、石淋为主）（热淋、石淋

10、为主）n n2.清解暑热清解暑热暑湿，湿温。暑湿，湿温。n n3.祛湿敛疮祛湿敛疮湿疮，湿疹，痱子。湿疮，湿疹，痱子。n n （外用）（外用）木木 通通n n【药物基原药物基原】n n源于本经。n n为木通科植物木通Akebia quinata(Thunb.)Decne.或三叶木通 Akebia trifoliate(Thunb.)Koidz.Var.australis(Diels)Rehd.的干燥藤茎。n n木通 n n药材木通【功效应用功效应用】n n 热淋涩痛热淋涩痛；n n 1.利尿通淋利尿通淋心烦尿赤心烦尿赤；（同竹叶）n n 清心火清心火 水肿脚气水肿脚气。n n 血瘀经闭血瘀经闭

11、红花；n n2.通经下乳通经下乳乳汁不通乳汁不通王不留；n n 湿热痹痛湿热痹痛秦艽。n n【使用注意】n n1.本品有毒，不宜过量和久用。n n2.大量导致肾衰，肾功能不全者忌用。n n3.孕妇忌用。【讨论讨论】n n目前所用的木通品种目前所用的木通品种：n n 关木通：临床使用最广，肾脏毒性较大，近年来已很少采用。n n 川木通、淮通：某些地区使用。n n 白木通：仅在少数地区自产自销。n n 木通：历代本草所载品种，目前代替关木通。海金沙海金沙n n【药物基原药物基原】n n源于嘉祐本草。n n为海金沙科多年生攀援蕨类植物海金沙Lygodium japonicum(Thunb.)Sw.的

12、成熟孢子。n n海金沙n n药材海金沙【功效应用功效应用】n n1.利尿通淋，止痛利尿通淋，止痛各种淋证均可。各种淋证均可。n n（尤善止尿道疼痛，为诸淋涩痛要药）n n n n2.利水消肿利水消肿小便不利，水肿。小便不利，水肿。n n （尤以湿热肿满为宜）石石 韦韦n n【药物基原药物基原】n n为水龙骨科多年生常绿草本植物庐山石韦Pyrrosia sheareri (Bak.)Ching 和石韦P.lingua (Thunb.)Farwell 或有柄石韦 P.petiolosa (Christ)Ching 的叶片。n n庐山石韦 石韦n n有柄石韦n n庐山石韦 n n有柄石韦【功效应用】

13、n n1.清热利水通淋各种淋证。n n2.凉血止血血淋涩痛尤宜。n n3.清肺止咳肺热咳喘。n n不同点：不同点：n n石韦石韦萆萆 薢薢n n【药物基原药物基原】n n源于本经。n n为薯蓣科多年生蔓生草本植物粉背薯蓣Dioscorea hypoglauca Palib.或绵萆薢Dioscorea septemloba Thunb.等的干燥根茎。n n粉背薯蓣n n(雄株)n n粉背薯蓣n n(雌株)n n绵萆薢n n药材绵萆薢n n药材粉萆薢【功效应用功效应用】n n1.利湿去浊利湿去浊膏淋，白浊。膏淋，白浊。n n （膏淋要药）n n2.祛风除湿祛风除湿风湿痹证。风湿痹证。第三节第三节

14、利湿退黄药利湿退黄药n n茵陈蒿茵陈蒿 n n金钱草金钱草 n n虎虎 杖杖茵陈茵陈n n【药物基原药物基原】n n源于本经。n n为菊科多年生草本植物茵陈蒿Artemisia capillaris Thunb.或滨蒿A.scoparia Waldst.et Kit.等的全草。n n茵陈蒿n n药材茵陈蒿【功效应用功效应用】n n1.利湿退黄利湿退黄黄疸黄疸（为黄疸要药）。n n 阳黄证栀子、大黄；n n 黄疸湿重于热者茯苓、猪苓；n n 阴黄证附子、干姜。n n2.清热利湿清热利湿湿温病，湿疹，湿疮。湿温病，湿疹，湿疮。金钱草金钱草n n【药物基原药物基原】n n源于纲目拾遗。n n为报春花

15、科植物过路黄(神仙对坐草)Lysimachia christinae Hance的全草。n n过路黄n n药材金钱草【功效应用功效应用】n n1.利湿退黄利湿退黄湿热黄疸湿热黄疸。n n （肝胆结石肝胆结石）n n2.利尿通淋利尿通淋各种淋证，石淋多用。各种淋证，石淋多用。n n （可消泌尿系结石）n n3.解毒消肿解毒消肿恶疮肿毒，毒蛇咬伤。恶疮肿毒，毒蛇咬伤。【功效鉴别功效鉴别】n n 金钱草与海金沙共同点：金钱草与海金沙共同点：n n1.清热利湿清热利湿尿路感染，胆囊炎。n n 排砂通淋排砂通淋各种结石及淋病。n n （尤善治尿路结石）n n2.清热解毒清热解毒疮疡痈肿，痄腮。疮疡痈肿，

16、痄腮。n n不同点：n n排石通淋金钱草优于海金沙。n n清热解毒金钱草：偏治疮疡，蛇伤。n n 海金沙：偏治痄腮。虎虎 杖杖n n【药物基原药物基原】n n源于别录。n n为蓼科多年生草本植物虎杖Polygonum cuspidatum Sieb.et.Zucc.的根茎和根，茎叶亦可入药。n n虎杖n n药材虎杖【功效应用功效应用】n n1.利湿退黄利湿退黄湿热黄疸，淋浊带下。n n 水火烫伤n n2.清热解毒清热解毒痈肿疮毒n n 毒蛇咬伤。n n3.活血祛瘀活血祛瘀血瘀经闭，跌打损伤。n n4.清肺止咳清肺止咳肺热咳嗽。n n5.泻下通便泻下通便热结便秘。【功效鉴别功效鉴别】n n虎杖、

17、虎杖、大黄：大黄：n n 均为蓼科植物，性味苦寒。n n 活血祛瘀：血滞经闭，跌打损伤。n n 泻下通便：热结便秘。n n 清利湿热：湿热黄疸，淋浊。n n 清热解毒：疮痈肿毒，水火烫伤。n n虎杖虎杖退黄活血作用明显，又能清肺止咳。n n大黄大黄泻下攻积之力较强，并能清热凉血。【小小 结结】n n一一.利湿药的性味、功效、主治利湿药的性味、功效、主治n n性味：n n 多数甘淡，少数苦寒。n n功效主治：n n 淡渗利湿水肿，泄泻，痰饮。n n 利湿通淋退黄淋病，尿浊，黄疸。n n二二.利湿药的选药配伍利湿药的选药配伍n n（一）选药特点：n n1.根据病证性质及病变部位选药：n n2.根据

18、湿邪的部位来选药：n n 上焦清宣：杏仁、蔻仁。n n 中焦芳化：苍术、厚朴。n n 下焦渗利：茯苓、猪苓。n n古人曰：“利湿不分三焦，非其治也。”n n（二）随证配伍n n1.配行气药：气行则水行，气滞则水停。n n2.配清热药：湿热交蒸、热伤血络。n n3.配温里药：寒偏胜者。n n4.配补益药：水肿日久累及脾肾。n n5.配解表药：兼表证者。n n三三.药物功效归纳：药物功效归纳：n n1.既能利水又能健脾的药物有：n n 茯苓、薏苡仁。n n2.有毒的利水渗湿药有：n n 香加皮、泽漆、木通。n n3.善治石淋的药物有：n n 滑石、海金沙、金钱草、蝼蛄。n n4.善治膏淋的药物：萆薢。n n5.既能治阳黄，又能治阴黄的药物有：n n 玉米须、茵陈。n n6.须布包入煎的药物有：n n 车前子、滑石、海金沙。n n7.孕妇忌用或慎用的药物有：n n 木通、瞿麦、虎杖，冬葵子。【复习自测题复习自测题】n n1.何为利水渗湿药？分几类？各类药又有何功效？n n2.茵陈蒿的功效及配伍应用。n n3.茯苓与猪苓、薏苡仁、泽泻；车前子与滑石的功效异同。