医院感染监测计划.doc

1、医院感染监测计划科室监 测 项 目执行标准菌落总数监测时间、监测频率手术室环境卫生学监测空气（cfu/皿）符合GB50333要求每季度一次物表（cfu/cm2）GB15982-20125.0手卫生手消毒后GB15982-201210 cfu/cm2外科手消毒后WS/T313-20095 cfu/cm2消毒灭菌效果监测消毒剂化学监测（浓度）GB15982-2012500mg/l每日使用前生物监测（染菌量）GB15982-2012使用中皮肤黏膜消毒剂10 cfu/ml每季度一次其它使用中消毒液100 cfu/ml消毒物品GB15982-2012湿化瓶、面罩20 cfu/件，不得检出致病性微生物每季

2、度一次灭菌物品GB15982-2012不得检出任何微生物每月一次紫外线强度监测使用中（30W）GB19258辐射强度度70w/cm2每半年一次高强度新灯WS/T367-2012180w/cm2灭菌内镜内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）无菌检测合格每月一次过氧化氢等离子灭菌器WS/310.3-2009每次物理监测、每包内外化学监测、每天一批次生物监测供应室环境卫生学监测空气（cfu/皿）GB15982-2012检查包装灭菌区和无放物品存放区4.0（5min）每季度一次物表（cfu/cm2）GB15982-201210.0手GB15982-201210 cfu/cm2消毒灭菌效果监测消毒剂化

3、学监测（浓度）GB15982-2012500mg/l每日使用前生物监测（染菌量）GB15982-2012其它使用中消毒液100 cfu/ml每季度一次消毒物品GB15982-201220 cfu/件每季度一次灭菌物品物理监测WS/310.3-2009不得检出任何微生物每月一次化学监测生物监测植入型器械紫外线强度监测使用中（30W）GB19258辐射强度度70w/cm2每半年一次高强度新灯WS/T367-2012180w/cm2预真空压力蒸汽灭菌器WS/310.3-2009每次物理监测、每包内外化学监测、每周生物监测、每天B-D测试。植入物每批次生物监测。每年年检一次。透析室环境卫生学监测空气（

4、cfu/皿）GB15982-20124.0（5min）每季度一次物表（cfu/cm2）GB15982-201210.0手GB15982-201210 cfu/cm2消毒灭菌效果监测消毒剂化学监测（浓度）GB15982-2012500mg/l每日使用前生物监测（染菌量）GB15982-2012使用中皮肤黏膜消毒剂10 cfu/ml每季度一次其它使用中消毒液100 cfu/ml消毒物品GB15982-201220 cfu/件每季度一次灭菌物品WS/310.3-2009不得检出任何微生物每月一次紫外线强度监测使用中（30W）GB19258辐射强度度70w/cm2每半年一次高强度新灯WS/T367-2

5、012180w/cm2透析液血液净化标准操作规程200cfu/ml、内毒素 2 EU/ ml每月一次透析用水YY0572-2005100cfu/ml细菌内毒素:输出端1Eu/ml，输入端5Eu/ml每月一次产房环境卫生学监测空气（cfu/皿）GB15982-20124.0（15min）每季度一次物表（cfu/cm2）GB15982-20125.0手卫生手消毒后GB15982-201210 cfu/cm2外科手消毒后WS/T313-20095 cfu/cm2消毒灭菌效果监测消毒剂化学监测（浓度）GB15982-2012500mg/l每日使用前生物监测（染菌量）GB15982-2012使用中皮肤黏

6、膜消毒剂10 cfu/ml每季度一次其它使用中消毒液100 cfu/ml消毒物品GB15982-201220 cfu/件每季度一次灭菌物品WS/310.3-2009不得检出任何微生物每月一次紫外线强度监测使用中（30W）GB19258辐射强度度70w/cm2每半年一次高强度新灯WS/T367-2012180w/cm2灭菌内镜内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）无菌检测合格每月一次口腔科消毒灭菌效果监测消毒剂化学监测（浓度）GB15982-2012500mg/l每日使用前生物监测（染菌量）GB15982-2012使用中皮肤黏膜消毒剂10 cfu/ml每季度一次其它使用中消毒液100 cfu/

7、ml消毒物品GB15982-201220 cfu/件每季度一次灭菌物品WS/310.3-2009不得检出任何微生物每月一次小型压力蒸汽灭菌器WS/310.3-2009每次物理监测、化学监测、每周生物监测紫外线强度监测使用中（30W）GB19258辐射强度度70w/cm2每半年一次高强度新灯WS/T367-2012180w/cm2胃镜室消毒灭菌效果监测消毒剂化学监测（浓度）WS/310.3-20092%戊二醛500mg/l含氯每日使用前生物监测（染菌量）GB15982-2012使用中皮肤黏膜消毒剂10 cfu/ml每季度一次其它使用中消毒液100 cfu/ml每季度一次消毒物品GB15982-2

8、01220 cfu/件灭菌物品GB15982-2012不得检出任何微生物每月一次紫外线强度监测使用中（30W）GB19258辐射强度度70w/cm2每半年一次高强度新灯WS/T367-2012180w/cm2眼科手术室环境卫生学监测空气（cfu/皿）GB15982-20124.0（15min）每季度一次物表（cfu/cm2）GB15982-20125.0手卫生手消毒后GB15982-201210 cfu/cm2外科手消毒后WS/T313-20095 cfu/cm2消毒灭菌效果监测消毒剂化学监测（浓度）GB15982-2012500mg/l含氯每日使用前生物监测（染菌量）GB15982-2012

9、使用中皮肤黏膜消毒剂10 cfu/ml每季度一次其它使用中消毒液100 cfu/ml消毒物品GB15982-201220 cfu/件每季度一次灭菌物品GB15982-2012不得检出任何微生物每月一次小型压力蒸汽灭菌器WS/310.3-2009每次物理监测、化学监测、每周生物监测紫外线强度监测使用中（30W）GB19258辐射强度度70w/cm2每半年一次高强度新灯WS/T367-2012180w/cm2病区消毒灭菌效果监测消毒剂化学监测（浓度）GB15982-2012500mg/l含氯每日使用前生物监测（染菌量）GB15982-2012使用中皮肤黏膜消毒剂10 cfu/ml每季度一次其它使用

10、中消毒液100 cfu/ml消毒物品GB15982-201220 cfu/件每季度一次紫外线强度监测使用中（30W）GB19258辐射强度度70w/cm2每半年一次高强度新灯WS/T367-2012180w/cm2感染病例监测1.专职人员前瞻性监测；2.临床医务人员监测；3.微生物室人员监测；4.漏报率监测每例医院感染病例进行干预抗生素使用监测每月随机抽查现运行病例，100份，检查抗生素使用率，检查预防用药，治疗用药，治疗加预防用药的例数，感染病例病原学送检情况进行统计分析，以及围术期用药情况，并通过目标性监测汇总、分析。上报分管院长。每月1次多重耐药菌监测微生物室发现多重耐药菌，立即电话报告

11、感控科及临床科室，专职人员到患者所在科室进行医院感染预防控制措施督导，按照多重耐药菌处理流程，检查科室执行情况，跟踪落实。每例多重耐药菌感染患者进行干预。（包括社区感染和医院感染患者）医院感染现患率调查每年一次。感控科组织，医务科、护理部、临床质控护士、质控医师都参加。分组进行。选择某一日，按照医院感染现患率调查计划书执行，病例选择是某1日的00:00-24：00，结果向全院通报。目标性监测按照医院感染监测规范要求，开展相关目标性监测导尿管、气管插管、导管插管血流感染、多重耐药菌感染监测、手术部位感染监测、新生儿感染监测每周进行前瞻性监测，每月汇总。手卫生监测手卫生执行率、正确率每月监测、汇总以上开展的监测当怀疑医院感染与监测项目有关，随时监测；医院感染专职人员每季度随机抽查监测。5