皮肤的教学课件资料.doc

1、1、 人体皮肤有何重要性皮肤是人体最大、最重要的器官之一，全部皮肤占体重的4% 6%，连同皮下组织为体重的15% 17%。皮肤有五种功能。（1） 机械的保护和防御功能：皮肤是人体最重要的天然屏障，柔软性好，对外界较轻地摩擦、冲击和牵拉起保护作用；调节体液的蒸发，防止体内水分大量丢失；皮肤呈弱酸性（PH值5.5），不利于细菌、病毒、真菌的侵入和繁殖。（2） 呼吸功能：在24小时内，通过人体皮肤（除头部外）吸收氧3 4克。在30时。人的皮肤呼吸占整个气体交换的1%。而在高温环境、重体力劳动、空气氧浓度增高，或在高气压环境中，皮肤的气体代谢占肺气体代谢的15% 20%。在同样的温度条件下从事体力劳动

2、时，通过皮肤吸收氧的功效要比静息状态增加50% 100%。所以说，大面积烧伤病人无疑要增加肺的气体交换。（3） 调节体温的功能：皮肤含有大量的冷、热、痛、触觉和其他复杂的感受器，有丰富的血管网及250万个汗腺，分泌面积平均为1080平方米。皮肤通过散热和保温来调节体温。其散热的方式主要是辐射和出汗，出汗散热占全身散热量21%，大量出汗时，可达75% 95%。皮肤血管收缩和皮下脂肪则可减少散热，保持体温，从而达到调节体温作用。（4） 免疫功能：皮肤有类胸腺作用，其功能可引起抗原集成和抗原放大，引起发热和炎症，促进伤口愈合。（5） 储血功能：在烧伤创面周围及组织的血管，因炎症反应均扩大，血液的储存

3、量会大大增加。所以，皮肤又有血库之称。2、 何谓烧（烫）伤？烧（烫）伤是指火焰、热水、蒸汽、电弧等热力因素以及电流、某些化学物质（酸、碱）及放射线等引起的皮肤、甚至深部组织的损伤。小面积表浅烧（烫）伤除了局部有红、肿、痛外，全身可以没有变化，一般数天内痊愈。但是，大面积的深度烧（烫）伤可以破坏人体内环境的稳定，出现各系统复杂的病理、生理变化，这种变化的程度、涉及范围于烧伤面积、深度成正比。所以，大面积深度烧（烫）伤不仅是皮肤的破坏，而且是全身性多系统损伤，故有人称其为“烧伤病”。3、 常见的烧（烫）伤原因有哪些？（1）一般热力烧（烫）伤：由热液（热水、热粥、热汤、热饲料等）、热灰、蒸汽、高温金

4、属（固态、液态）、热压、火焰等致伤（2）化学烧伤：酸、碱、磷、乙醇、芥子气、路易气、瓦斯爆炸等致伤。（3）电烧伤：电弧烧伤、电接触烧伤、闪电烧伤等。（4）放射线烧伤。以上诸因素中，一般热力烧（烫）伤占80%左右。4、 温度多高能导致皮肤烧伤正常皮肤可耐受24热点【1热点10J 时间（分）/Cm2】。皮肤的热损伤程度与热源的温度和热源接触皮肤的时间有密切关系。1000以上的电弧火花温度虽高，但接触皮肤时间短暂，一般只引起浅度损害。而较低的温度长时间地接触皮肤，却可引起深度烧伤，即热源的温度、接触的时间与皮肤的损害程度成正比。当温度47时，人体皮肤就有痛感；温度大于55时就会形成水泡；倘若60接触

5、1分钟，就可以发生蛋白质凝固，造成不可逆的皮肤损害。所以，人体最舒适的温度为25，与造成组织坏死的温度之间的差距只需增加35。5、 烧伤后创面疼痛程度为何不一样？人体皮肤由表皮层和真皮层组成，感觉神经穿越入真皮后形成与皮肤表面平行的神经丛，而后继续发出大量的神经末梢纤维分不到表皮，形成丰富的末梢神经感受器。当烧伤仅仅累及表皮（I度烧伤）及真皮浅层（浅II度烧伤），即会刺激末梢感觉神经，引起强烈的疼痛反应。当水泡皮被撕脱后，真皮层神经末梢裸露，受空气中有害因子或冷热刺激，疼痛反应剧烈。如果深II度或III度创面，表皮中感觉神经完全被破坏，而深层组织中感觉神经纤维又远不及表皮下层敏感，则疼痛反应迟

6、钝，甚至感觉丧失。此外，当烧伤创面较大时，由于休克，交感神经兴奋性增强，对疼痛的反应并非十分剧烈，后期由于全身抵抗力下降，“痛阈”可能下降，对疼痛反应的敏感性增加。6、 如何计算烧伤面积烧伤面积是指皮肤烧伤区域占全省体表面积的百分数（TBSA）。目前国内采用下面几种方法计算烧伤面积。（1） 手掌法：该方法是不论年龄和性别，将手五指并拢，即为自身表面积的1%。（2） 十分法。（3） 中国九分法。较为常用、简易计算法如下表 部位 面积% 头 颈 9 1 双上肢 9 2 躯 干 9 3 双下肢 9 5 + 1 7、 如何简易之别烧伤深度深度分类损伤程度临床表现I度烧伤真皮表层红斑、肿轻、热痛觉敏感、

7、无水疱、干燥、温度高浅度真皮浅层剧痛、感觉过敏、大水疱、肿胀、基底红润、拔毛试验阳性深度真皮浅层小水疱、潮湿、基地红白相同、肿胀、痛觉稍迟钝、拔毛试验阳性度（焦痂性）全层皮肤（深度皮下组织、脂肪、肌肉、骨骼）质革样、失去弹性知觉、苍白或碳化、无水疱、数月后可出现栓塞粗大的枝状血管网、肿胀、拔毛试验阳性。8、成人烧伤严重程度如何分类？为了切合我国烧伤防治水平的实际情况，1970年全国烧伤会议提出了新的分类标准（通常简称70年全国分类标准），将烧伤分为四类。（1） 轻度烧伤：总面积在10%以下的II度烧伤。（2） 中度烧伤：总面积在11% 30%的II度烧伤或III度面积在10%以下的烧伤。（3）

8、 重度烧伤：总面积在31% 50%的II度烧伤或III度面积在11% 20%，或II、III度不到上述百分比，但有下列情况之一者：全身情况严重或有休克者，有复合伤或合并伤（如严重创伤、化学中毒等），中、重度吸入性损伤。（4） 特重度烧伤：总面积在51%以上的II度烧伤或III度烧伤面积在21%以上者。9、 烧伤病死率与哪些因素有关？与烧伤病死率有关的因素包括两个方面，一是烧伤本身固有的因素；二是客观因素。前者包括烧伤总面积、深度烧伤面积、烧伤原因、烧伤部位等，后者包括年龄、烧伤合并伤、医源性因素、其他客观因素等。总的来说，他们之间的关系如下：（1） 烧伤面积越大，病死率越高。50%烧伤面积是一

9、个界限，大于此面积，病死率明显上升。80%以上的特大面积烧伤，病死率可达50%以上。（2） 病死率随着III度面积的增大而增加。（3） 烧伤伴有其他损伤（如爆震伤、颅脑伤、内脏挫伤、化学中毒等）以及伤前有慢性疾病（如心血管疾病、内分泌疾病、肺部疾病以及肿瘤等），病死率明显增加。（4） 特殊部位烧伤。如头面部烧伤和吸入性损伤，病死率明显高于其他部位烧伤。（5） 化学烧伤因同时可能存在化学中毒而病死率增加。（6） 烧伤病程中并发症的发生是烧伤死亡的最主要因素。烧伤后全身性感染占死亡原因的首位。其他如急性肾功能不全、肺水肿、脑水肿等均是重要原因。（7） 病死率的另一个重要因素是伤员的年龄。年龄大于6

10、0岁，半数致死烧伤总面积（LD），即指病死率50%的烧伤总面积仅50%。（8） 早起抗休克不及时，使休克发生或休克难纠正，创面处理不当使之不能及时修复，各种医用导管管理不善是导致全身感染发生的原因之一，这些都是引起烧伤死亡不可忽视的医源性因素。（9） 伤员不能及时转送，延迟复苏必将使病死率增加。10、 烧伤后为什么要常规注射破伤风抗毒素？破伤风的治疗较为困难，而预防效果极佳。在第一次世界大战初期，破伤风的发生率占伤员总数的1% 3.8%；战争后期，由于普遍使用破伤风抗毒血清被动免疫法预防，发生率下降到0.04%0.14%。第二次世界大战中，各国军队常规进行了自动免疫，破伤风的发病率又进一步下降

11、。由于我军重视预防工作，1979年对越自卫反击战中，破伤风的发生率已降到零。故烧伤后常规注射破伤风抗毒血清能有效地预防破伤风的发生。剂量一般为1500国际单位，创面污染较重或伤后较长时间未经处理，剂量可增加2 3倍。如果伤后超过24小时才接受预防注射的伤员，原则上每超过一天就应加大一倍，总量可用到12000国际单位。11、 小儿烧（烫）伤治疗过程中应该考虑到哪些解剖、生理特点？（1）12岁以内的小儿体温调节中枢很不稳定，轻微的损伤或感染也容易引起高热，特别是婴儿，皮下脂肪少，汗腺功能不全，体温易受周围环境温度的影响。（2） 小儿皮肤娇嫩，真皮薄，附件少，不太高的温度即可引起烧烫伤，热力也容易穿

12、透至深层。创面极容易因感染而加深，即使是浅II度烧烫伤，一旦感染，可加深为深II度或III度。（3） 婴幼儿的呼吸系统发育不够完善，肺泡的发育直到2岁才能完成。小儿基础代谢率高，供养要求也较多。所以，小儿对缺氧的耐受性较差，烧伤后容易出现呼吸系统并发症，故对小儿大面积烧伤和呼吸道烧伤，应注意给氧，预防并发症的发生。（4） 肾脏排泄电解质和重吸收水分的功能较低，尤其是两岁以内的小儿，容易产生低渗尿液，故在补液中水分比例应适当偏多。另外，小儿每千克体重所含的体液量较成人多（约多10%），在计算水和电解质平衡和补液时应考虑到这一特点。（5） 小儿(特别是3岁以内)烧伤后对胃肠功能影响大，很容易发生紊

13、乱。孩子喜欢暴饮暴食，喂养时倍加注意。12、 小儿烧伤面积的计算与成人有何不同？小儿烧伤面积的估算方法是根据小儿体表面积的特点：即头大、腿短而制定的。年龄越小，头的体表面积越大。两下肢体表面积随年龄的增长而增加。小儿头部体表面积 = 9 +（12年龄）两下肢体表面积 = 41（12年龄），两上肢 = 29，躯干 = 39（含会阴部1%），臀部 = 5%。小儿手掌法估计体表面积与成人相同，占体表面积1%。 13、 小儿烧伤严重程度如何分类？目前临床采用1970年全国烧伤会议讨论通过的分类法。轻度烧伤：总面积在5%以下的II度烧伤。中度烧伤：总面积在5% 15%的II度烧伤或5%以下的III度烧伤

14、。重度烧伤：总面积在15% 25%的II度烧伤，或5% 10%的III度烧伤。特重度烧伤：II度烧伤总面积在25%以上，或III度烧伤在10%以上者。14、 小儿烧伤后哪些情况应住院治疗？小儿烧伤后休克发生率高，烧伤面积10% 29%者休克的发生率为15.5%，30%以上者占45.5%，50%以上者达82.1%。休克总发生率约17.4%，病死率4.9%。发生局部和全身感染的机会也较成人多。所以小儿烧伤后住院标准应适当放宽。具备下列情况之一者应该住院治疗。（1） 烧伤总面积10%或III度烧伤面积0.5。（2） 特殊部位烧伤：面部、颈部、呼吸道、会阴部、手和足等。（3） 化学烧伤或烧伤合并一氧化

15、碳中毒。（4） 电击伤。（5） 发热，体温在38以上者及发生各种并发症者。15、 老年人烧（烫）伤创面愈合有何特点？老年人烧（烫）伤创面愈合时间延长，浅II度创面修复需2周，深II度创面需4周，III度创面的创线整齐似刀切，容易感染，肉芽创面由于低血浆蛋白易致水肿，植皮失败的机会多。16、 何谓电烧伤？电烧伤包括电弧烧伤和电接触损伤，后者即临床上所称的“电烧伤”，系指人体直接与电源接触，电流通过身体引起的组织损伤。其实质主要是电流通过人体时产生的热效应对组织造成伤害。17、 怎样进行电烧伤早期处理？（1）了解病史：主要是调查损伤机制和简要体检，包括电源、电压、接触部位、时间和有否高处坠落等。体

16、检包括意识状态，心跳和呼吸情况，确定有无入口及出口位置，并注意腹部体征和气胸、骨折等。了解病史有利于采取相应的急救措施。（2）急救：伤员脱离电源后，对呼吸、心跳停止者，立即进行心肺复苏，有报告抢救6 9小时才恢复心跳者。出现室性纤维颤动是即进行电复律。积极纠正复苏后，可能再发生或持续存在的心律紊乱，必须心电监护48 72小时，直至恢复。（3）补液：电烧伤补液往往是一较复杂的问题，存在种种矛盾。这里这种强调有关的原则和注意事项：局限性电烧伤。一般不需要静脉补液，但烧伤面积10%以上的伤员，应给予静脉补液。合并严重心肌损害或心跳骤停复苏后，输液要适当限制，以防止心力衰竭、肺水肿和脑水肿。有肌红蛋白

17、尿者，静脉补液的同时，应用甘露醇以冲洗肾小管，首次剂量25克，以后12.5克，4 6小时一次，要求尿量每小时50毫升左右。此外，必须碱化尿液，即可纠正酸中毒，又可以增加肌红蛋白在肾小管的溶解度，防止在肾小管内沉淀阻塞肾小管。可口服复方莨菪碱溶液或静脉滴注碳酸氢钠。（4）预防厌氧菌感染：电烧伤时深部肌肉坏死，容易发生厌氧菌感染，因此，必须常规注射破伤风抗毒素或类毒素，肿胀过甚的肢体应早期筋膜切开减压。18、 如何防止电烧伤继发性出血？（1）伤员在创面愈合之前，始终要警惕继发性出血的危险，严密观察，床旁常规备一止血带以备急需。（2）早期扩创时，要将裸露的血管埋入健康组织内，若血管周围无健康组织，应

18、在健康组织以上予以高位结扎。这是预防、减少继发性出血的有效措施。（3）一旦发现敷料渗血，要立即揭开敷料检查，并结扎出血血管；若为大出血，应立即用止血带或用手指、甚至拳头压迫止血（尤其是腋动脉或股动脉出血），并紧急手术止血，在出血近端健康组织内结扎血管，或局部贯穿缝扎止血。19、 为什么化学烧伤不同于一般热力烧伤？（1） 往往在一段时间内，持续在皮肤表面、深部和水泡下发挥其作用，对组织造成进行性损伤。（2） 化学烧伤除具有一般热烧伤的共性外，又有其特殊的个性。苛性碱及生石灰等可产生“皂化”反应，引起深部烧伤；一些酸性物质如氯氟酸、铭酸等，腐蚀性极强，作用缓慢而持久；无机磷烧伤，可因其氧化为五氧化

19、二磷，后者遇水生成磷酸，又造成对组织的损伤；氟水极易挥发，容易引起吸入性损伤。（3） 化学烧伤除体表热力损伤外，常伴有全身中毒，如无机磷吸收后，侵犯肝、肾，引起肝肾功能损害。苯容易引起中枢神经神经损害。军用化学毒剂损伤引起的全身中毒，远较局部损害明显。（4） 化学物质除液态和固态致伤外，气体亦可造成损伤。常常引起呼吸道、消化道及眼的损伤。20、 化学烧伤时现场如何抢救？无论酸、碱或其他化学品烧伤，均应立即脱掉被浸湿污染的衣服，用大量清水持续冲洗创面（30-60分钟），以稀释和除去创面伤存留的化学物质，切忌为寻找中和剂而延误冲洗。眼部化学烧伤禁用手或手帕揉擦。生石灰烧伤用干布将残余的石灰擦干净，

20、再用水冲洗，以免生石灰遇水产热，加重损伤。磷烧伤时，务必将粘附在皮肤上的磷颗粒全部冲掉；如一时缺水，可先用多层湿布包扎创面，防止磷遇空气再燃烧；禁用任何油质辅料包扎创面，以免增加磷的溶解与吸收，引起更严重的磷中毒。21、 化学烧伤后，创面是否使用中和剂？目前比较公认的观点认为，大量流动水冲洗比单纯用中和剂效果好。因为在现场急救时很难立即获得大量适宜的中和剂，更可能因寻找中和剂而耽误宝贵的时间。当然，不提倡用中和剂的理由还有：1中和时，因化学反应过程可能产热而加重局部的损害；2、中和剂本身具有刺激性或毒性；3、有时并非常常用化学药品致伤，无合适的中和剂。如果为了缩短清水冲洗的时间，或化学物质已侵

21、入深部组织，可以应用中和剂。但时间不宜过长，一般为20分钟。在应用中和剂前和应用中和剂后，必须用清水冲洗局部创面，持续20-30分钟。22、 酸和碱的烧伤对组织损害的特点有何不同？化学烧伤后，损害的皮肤可呈现软痂、皮革样或青铜色，这与接触时间长短有关。有时，由于化学物质引起皮肤变色，外表看似表浅烧伤，但实际伤全层皮肤已损害，甚至累及皮下组织。故临床上对化学烧伤深度的判断不能单凭肉眼观察，还应了解化学性质、损伤机制和接触时间等。一般而言，酸、碱烧伤对组织损害的机制不同，损害程度也有差异。酸烧伤比较表浅，因为酸使皮肤发生凝固性坏死而形成一层防止酸继续损害的痂壳，多为II度烧伤。但如果为高浓度的强酸

22、，尤其是接触时间较长时，亦可引起III度烧伤。碱烧伤较深，因为碱离子与组织蛋白结合可形成碱蛋白化合物，具有吸水作用，使细胞脱水，皂化脂肪组织，造成碱对皮肤较强的浸透性破坏。碱性蛋白为可溶性，能使碱离子进一步深入到组织内。若不及时急救处理，则形成深度烧伤。23、 碱烧伤后创面如何处置？应立即用水冲洗创面，时间越长，效果越好。连续冲洗10小时，效果尤佳。但伤后2小时才开始冲洗者效果差。冲洗过程中如创面PH值在7以上，可用0.5% 5%醋酸或2%硼酸湿敷，然后再用水冲洗。III度烧伤创面可在早期切除焦痂、植皮。切痂后，应该测定创面PH值，如呈强碱性，先用0.5% 5%醋酸湿敷，延迟移植自体皮。24、

23、 生石灰烧伤有何特点？如何处置？生石灰遇水后生成氢氧化钙，并放出大量的热，加重烧伤深度，成为化学烧伤和热烧伤的联合损害。烧伤创面较干燥，呈褐色、疼痛。创面上往往残存生石灰。生石灰烧伤的处理：首先应将创面上残留的生石灰刷干净，然后用大量清水长时间冲洗创面，以免石灰遇水生热，加重烧伤。其他处理同一般热力烧伤。25、 沥青烧伤有何特点？如何处置？ 沥青俗称柏油，是煤焦油或石油分馏后的残渣。有煤焦油沥青、石油沥青、页岩沥青以及天然沥青四种。煤焦油沥青毒性较大，而天然沥青的毒性最小。沥青的温度从出炉时的232下降到93 104，由于热的迅速丧失，故烧伤深度较浅，多为II度创面。液状热沥青粘着手皮肤后，不

24、易去除，故一般伤后不必立即清创，待休克纠正后再清创。高温沥青形成烟雾经呼吸道吸入可致中毒，表现为头痛、晕眩、乏力、咳嗽、胸闷、恶心、呕吐、关节痛，甚至发热及白细胞升高等。眼损伤可发生结膜炎，呼吸道损伤可发生鼻炎、喉炎以及支气管炎等。在阳光下接触沥青4 5小时后，由于沥青内吖啶、蒽等化学物质的光感作用，可致皮肤出现大片红斑，甚至水肿、水疱及渗液，并有搔痒及烧灼感。创面处理：由于沥青不溶于水，可用清水冷却沥青并冲洗创面周围污垢或用冰敷，待沥青冷却结成硬块后连同烧毁的表皮整块揭掉，表皮未烧毁的I度创面可用松节油或汽油轻拭，以清除创面上的沥青。如有全身中毒症状，可口服维生素C 0.3克，维生素E 50

25、毫克，每日三次，并采用其他对症处理。其他处理同一般热力烧伤。26、 误服腐蚀性酸怎么办？腐蚀性强的酸有石碳酸、冰醋酸、甲酸和氢氟酸等有机酸。口服腐蚀性酸可引起上消化道烧伤、喉部水肿及呼吸困难。一旦误吞可用镁乳、氢氧化铝凝胶、鸡蛋清、牛奶等碱剂中和。切忌使用碳酸氢钠，以免胃胀气，造成胃穿孔。禁用胃管洗胃或用催吐剂。可口服强的松，以减少纤维化，预防或减轻消化道瘢痕狭窄。27、 何谓瓦斯？瓦斯爆炸有哪些致伤因素？瓦斯主要指沼气（CH4），爆炸时产生的CO、CO2、NO、NO2,还有乙烯、乙烷、H2S和烟尘。由于CO2、NO2比重高与CO、NO，故发生CO2和NO2中毒的机会较多。瓦斯爆炸常发生在矿井

26、或坑道内，爆炸时可产生高温气浪，温度达1850（开放空间） 2650（密闭空间）。气浪运动速度达2000米/秒，与人体接触的时间极短暂，故多为II度烧伤。由于瓦斯爆炸时产生巨大的冲击波（10个左右大气压），常引起冲击（爆震）伤，如骨折以及颅脑、胸、腹部伤等。28、 瓦斯爆炸烧伤有哪些处理原则（1） 重症伤员：应积极抗休克及复苏治疗。没有颅脑外伤和呼吸衰竭者的输液量可适当增加，维持尿量30 50毫升/小时。（2） 观察病情：意识状态、血压、脉搏、瞳孔大小及对光反射等。入院时行胸、腹部X线检查，必要时行腹腔穿刺或诊断性腹腔冲洗，以期及时明确诊断。（3） 氮氧化物中毒的处理：2% 4%碳酸氢钠溶液雾

27、化吸入，改善通气量，给高浓度吸氧，促使有害气体排出。（4） 镇静药：对精神兴奋者可考虑使用。（5） 创面及其他处理同一般热力烧伤。29、 平时预防烧伤应做哪些工作？（1）广泛宣传，了解预防烧伤的重要性。烧伤是平时和战时很常见的伤害，我国每年发生烧伤者逾千万，需要住院治疗的达数十万之多，严重烧伤的病死率很高，并可使用伤员丧失劳动和生活能力，因此要引起社会及家庭的重视。（2）烧伤可以在任何季节发生，夏季为高发期，其次是冬、秋、春季；在高发期内加强预防措施，可以明显降低发生率。（3）从年龄上看伤员中5岁以下小儿占首位，其次是20 30岁青年，男、女之比为3:1，因此必须重视小儿防止烧伤的管理和预防知

28、识教育。（4）严重烧伤和成批烧伤多于火灾、交通事故和工伤事故，因此加强住宅、建筑物、公共场所的防火措施，完善防火设备，严禁携带易爆、易燃物品乘车，以及工矿企业严格执行安全规章制度，是预防烧伤发生的重点。（5）电烧伤、化学物质烧伤等特殊原因烧伤日趋严重。因此，强调安全使用电器，妥善保存和使用常见的化学物质（如酸、碱等），对预防烧伤十分重要。（6）烧伤是一种急诊，如果抢救处理及时，可使伤害减低到最小程度。因此，有必要引起全社会的重视，建立一个较为完善的各级烧伤救治网络，从交通运输、人力、物力、组织机构伤为烧伤救治提供良好的保障。30、脱离火灾现场应注意什么？（1）衣服着火时应劝阻伤员切勿乱跑、呼叫

29、，以免助长烧伤或造成吸入性损伤。（2）灭火时力求迅速，尽可能利用手边可利用的材料工具，迅速扑灭身上火焰，或就地打滚灭火，切忌用手扑打。（3）已灭火而未脱去的衣服，特别是毛衣和棉衣，务必仔细检查是否有余烬未灭，以免造成二次烧伤。（4）若在家中或其他建筑物发生火灾，应卧倒，用湿毛巾捂住口鼻，看清火源后在设法迅速撤离，切勿慌乱喊叫，或随便从高处跳下。（5）发现有吸入性损伤或已昏迷的伤员，必须立即送至最近的医疗单位。31、 现场急救中创面应如何处理?现场急救时创面不做特殊处理，不涂任何药物，尤其是红汞、龙胆紫一类有色的外用药。大面积烧伤创面涂红汞可能导致汞中毒，同时也影响对创面深度的判断。可用消毒敷料

30、或干净被单包扎或覆盖，免受污染和在损伤。中、小面积的四肢创面，可浸入8 10度得清洁冷水中半小时。然后再简单包扎，待进一步处理。32、 何谓冷水疗法冷水疗法（冷疗）是一种用于烧烫伤早期处理的传统治疗方法。所谓冷疗是在烧伤后立即或清创后用温度较低的冷水（一般10 20，夏季可低至3 5）对创面进行浸泡、冲洗或湿敷。临床和实验均表明冷疗具有以下优点。（1） 迅速降低局部温度，终止热力对组织的继续损伤，同时可中和化学物质的有害作用。（2） 有效地降低毛细血管通透性，减轻水肿，其机制在于抑制热力损伤肥大细胞释放炎性介质，以及阻抑缓激肽系统对血管的作用。（3） 可使局部代谢率及氧耗减少，因而可减少组织内

31、乳酸的产生，预防代谢性酸中毒。（4） 促使上皮生长，主要因冷疗防止了皮肤继续破坏，同时抑制了前列腺素、血栓素，改善伤后皮肤的微循环。（5） 冷疗有效地缓解疼痛，水温越低，冷疗时间越长，止疼效果越好。这是由于低温可降低局部皮神经的敏感性。33、 进行冷疗要注意什么？（1）冷疗只适用于面积20%的II度创面，大于此面积，可加剧机体应激反应，干扰、破坏机体内环境平衡，加重伤情。炎热季节面积可适当放宽。（2）冷疗用水，一般可采用自来水，四肢创面可浸泡，躯干、头部以冲淋或湿敷为好，持续时间1 3小时为宜，期间可暂停。（3）冷疗应在伤后6小时内进行时间愈早效果愈好，冷疗后如能对创面保持干燥，不会加重感染。

32、相反，冷疗具有机械作用，一般可不比再清创，若果污染严重，则可在冷疗同时清创。34、就地治疗有困难时怎么办？应该强调，长途转送、颠簸反复搬动、途中治疗不及时等原因，往往使烧伤休克的发生率增加，创面感染加重，甚至导致早期爆发全身性感染死亡。因此，一般烧伤伤员应尽可能在当地医院救治；严重烧伤伤员要创造条件，力争就地治疗，或在度过休克期后在转送为妥；就地治疗技术力量不够时，可请上级医院知道，这样既能发挥基层医务人员的积极性，又能提高基层医院的救治水平；一些特大面积的烧伤或特殊原因烧伤，在抗休克治疗后，进一步治疗确有困难，要在做好充分准备的情况下，可转送上一级医院；若烧伤成批发生，应分散送至就近几家医院

33、抢救，以免一个单位内难以收容，影响抢救。35、 现场急救和适时转送有何重要意义？烧伤伤员的现场急救时烧伤治疗的起始和基础，是整个治疗过程中重要一环。急救及时，转送时机恰当，能有效地减轻损伤程度，减少伤员痛苦，避免和降低伤后并发症及病死率，为后续治疗创造有利条件。反之，任何错误的急救处理，过早或延迟转送伤员，都可能给进一步治疗带来很大困难，造成严重后果。36、 如何确定转送时机？战时往往受环境及其他客观因素影响，伤员从火线抢救下来后，多迅速后送。而在平时，在多数情况下有条件安排最适当的转送时机。（1） 烧伤面积30%以下（成人）的伤员，休克发生率较低，可根据当地的救治条件随时转送。（2） 烧伤面

34、积30% 49%的伤员，应在伤后6 8小时内送到指定医院，并尽可能建立输液通道。（3） 烧伤面积50% 69%的伤员，应在伤后4小时内送到指定医院，或就地抗休克，使伤员情况相对稳定后，于伤后四小时后再考虑转送。（4） 烧伤面积70% 100%的伤员，必须保证在伤后2小时内能送到医院。否则，应在原单位积极进行体液复苏。同时，迅速向上级医院将求援，协助并指导抢救，度过休克期后（伤后48小时后）再安排转送。以上所述，仅就面积而言，临床上还应该根据具体情况而定，如伤员的全身情况和后送工具等。如果伤员已发生休克，则无论烧伤面积多大，均应就地进行抗休克治疗，切不可匆忙后送，否则，势必加重伤情。37、 转送

35、时创面应如何处理？现场急救时已经包扎的创面，可不比重新揭开，以免增加污染机会；未包扎或包扎欠妥的创面，应包扎或重新加固，使于后送时搬运及防止创面再污染；长途 转送伤员的（10小时内不能到达）敷料宜厚，吸水性强，不致渗透，可防止细菌浸入；倘若缺乏是适当的敷料，可用消毒或清洁大单将创面严格包裹，伤员转送时切忌裸露创面。38、 口服补液为何不能单纯饮水？烧伤伤员常有口渴主诉，通常是血容量不足的表现。烧（烫）伤面积越大，渗出越严重，口渴也愈明显。此时，伤员常不停地口服大量白开水、糖水或其他甜饮料，这是十分错误的。因为烧伤伤员渗出液不只是水分，而且含有电解质、血浆等其他成分。如果单纯饮水，势必造成血液渗

36、透压降低，使水分大量涌进细胞内，造成细胞内水肿，形成“水中毒”。而且烧伤伤员的这种口渴，考饮水难以解除，这就容易造成饮水过量而导致急性胃扩张。对中、小面积烧伤伤员在未获得静脉输液前，可给予适量的口服液。临床目前用于口服的体液是“口服补液盐”。也可自行配置简单的饮料，即在100毫升凉开水中加0.3克食盐、0.15克小苏打（碳酸氢钠）、0.005克苯巴比妥、适量糖。原则上，口服补液应当少量多次，酌情增减，切不可任意满足伤员口渴的要求。39、 烧伤创面处理有哪些基本方法？一个中小面积的浅度创面，经早期清创，包扎或暴露，一般都能在短期内（2周左右）愈合。但一个面积较大的深度创面，却往往要多种放大交替使

37、用才能修复，其病程可能长达数月甚至1 2年。加快创面愈合，就要根据创面变化选用合适的处理方法。目前，临床上用于处理烧伤创面的基本方法有下面10种：1、包扎疗法；2、暴露疗法；3、半暴露疗法；4、湿敷疗法；5、脱痂疗法；6、剥痂疗法；7、削痂疗法；8、切痂疗法；9、浸浴疗法；10、皮肤移植。40、 包扎疗法有哪些优缺点？所谓包扎疗法是在创面用药后用无菌敷料将创面完全包扎，与外部隔离，起到充分引流，保护创面，便于转送金和护理的作用。（1） 包扎疗法具有下列优点：、包扎后创面的温、湿度有利于上皮细胞的生长；、包扎前如清创良好，可达到预防感染的目的，不易交叉感染，便于转运；、包扎有利于创面引流，在创面

38、感染的情况下，通过及时换药，充分引流分泌物，可以减轻感染。尤其对晚期肉芽创面，通过包扎换药，可以很快控制感染，为植皮创造有利条件；、包扎可减轻空气污染，便于护理和伤员活动；、对肢体、关节及手、足等部位的创面包扎，可起到固定作用，使之处于功能位。在创面使用生物敷料的情况下，包扎则利于敷料固定；包扎有利于创面用药，尤其在使用脱痂药物时，包扎可促进脱痂。（2） 包扎也存在一些不足：不便于观察创面变化；敷料需要量大，换药工作量繁重，救治成批伤员及大面积伤员时有一定困难；由于需要经常换药，增加了伤员的痛苦；包扎不利于散热，对真菌和绿脓杆菌生长有利；深度创面包扎不利于保痂，难以实行计划切痂治疗。41、 暴

39、露疗法有何优缺点（1）优点：暴露疗法是将创面直接暴露在空气中，暴露后渗液能较快的蒸发而形成干痂，可以阻止细菌入侵；创面暴露后，局部的温度比正常组织低2 3度，不利于细菌的生长繁殖；便于动态观察创面的变化，以掌握治疗的主动权；适合于大面积浅度烧伤和深度烧伤。深度创面暴露后，有利于保持焦痂的完整性，可以按计划切痂或有计划地分期切痂。（2）缺点：大面积烧伤救治环境条件要求高（室温、干湿度和清洁等），这在一些基层单位常不易做到；水分蒸发块，蒸发量为150 200毫升/（小时平方米），热量散失多，每千毫升水分蒸发散热2426KJ（580kCal），早期抗休克时应予注意；限制了伤员的活动，制动困难，不适合

40、于小儿和门诊治疗的伤员，也不适用于功能部位的创面；需防止交叉感染，对医护人员的无菌要求严格，也增加了护理工作量。42、什么是半暴露疗法？创面清洁后，用一层浸有抗菌液或霜剂、软膏的纱布敷盖，再暴露于空气中。半暴露疗法具有暴露疗法的一些优点，如较易成痂，便于观察创面变化，减轻换药工作量，减少敷料的用量等，同时又克服了暴露疗法的一些缺点，如创面体液热量散失较少，疼痛较轻，护理工作量较小，隔离创面较好，对创面有较好的保护功能。进行半暴露治疗时应注意：半暴露疗法主要适于浅II度较清洁创面及面、颈、躯干等不宜包扎的部位；感染较重部位是肉芽创面较多时忌用半暴露，因其既不利于引流，也不利于培养新鲜肉芽组织；早

41、期创面渗出较多，可先包扎1 2天，再改用半暴露。43、 人体哪些部位烧伤属特殊部位烧伤？按人体体表区分，特殊部位指头部（包括眼、耳、鼻等）、颈部、手、足、会阴（含外生殖器）。这些部位总面积只占体表面积的20%左右，但由于解剖特点与其他部位不同，烧伤后表现也有差别。又因为这些部位的烧伤都可能造成器官功能的损害，所以临床上把这些部位的烧伤视为特殊部位烧伤，并作为重视烧伤来处理。根据临床资料统计，特殊部位烧伤占烧伤发生率50%以上，面积50%的大面积烧伤中，特殊部位烧伤发生率达100%，因此必须充分强调防止特殊部位烧伤的重要性。44、 什么是吸入性损伤？吸入性损伤，是指由于吸入热、蒸汽、火焰、有毒烟

42、雾或化学毒剂等有害物质引起的呼吸系统损伤。以往称“呼吸道烧伤”。这种吸入有害物质造成的损伤，致伤机制比较复杂，不仅有热力的因素，同时包括诸多化学和物理因素（如毒性反应、腐蚀作用等）。因此，笼统地成为烧伤显然是不够准确的和全面的，故采用吸入性损伤，更能反映损伤的机制和实质。45、 吸入性损伤有何严重性？吸入性损伤直接造成呼吸系统的损害，尤其是重度吸入性损伤深达下呼吸道甚至肺泡，受伤早期即可使呼吸系统发生一系列严重的病理改变，引起肺功能衰竭而导致死亡。临床上，吸入性损伤的存在给早期抗休克带来极大困难，并直接影响其他治疗措施的效果。单纯的中。重度吸入性损伤病死率很高，如果同时伴有大面积体表烧伤，则病

43、死率高达80%，因此，吸入性损伤是判断烧伤严重程度的一个重要指标。46、 什么情况下应进行气管切开？（1）声音进行性嘶哑或有喘鸣，三凹征阳性（肋间、胸骨上窝和剑突下吸气性凹陷），给氧后呼吸改善不明显等呼吸困难者。（2）面颈部深度烧伤，特别是颈部环形焦痂或唇、鼻部烧伤后极度肿胀和有气道梗阻者。（3）大面积烧伤合并上呼吸道损伤，烧伤48小时后需要翻身俯卧者，可能因体位性喉头水肿造成窒息者。（4）急性呼吸衰竭而需要机械通气者。（5）并发肺部严重感染或大量气管、支气管坏死粘膜脱落者，痰多，无力咳嗽或咳痰、吞咽反射消失以及已有误吸者。（6）气管插管时间大于7天以上者。47、 眼球烧伤如何处理？（1）烧伤

44、后立即用清水冲洗眼睛，不少于10分钟。碱烧伤用3%硼酸、1% 2%醋酸或生理盐水1000 2000毫升持续冲洗；酸烧伤用2%碳酸氢钠或生理盐水1000 2000ml持续冲洗，然后结膜下注射5%磺胺嘧啶钠0.3 0.5毫升；磷烧伤在冲洗后滴入0.5%硫酸铜，清除磷颗粒后再用生理盐水冲洗（化学中和剂在伤后立即使用才有效）。（2）冲洗后限内滴入0.5%丁卡因或1%利多卡因止痛，然后用浸湿的棉签轻轻擦除角膜上的异物。（3）1%阿托品液或1% 5%狄奥宁液滴眼扩瞳，每日4次，预防虹膜睫状体炎发生。（4） 白天用0.25%氯霉素液，或1%庆大霉素眼液，或1%粘菌素液滴眼，每日6次；夜间用0.5%金霉素眼膏

45、，或0.5%红霉素眼膏涂眼，每晚1次。48、 处理耳廓烧伤的重点是什么？耳烧伤包括耳廓烧伤和外耳道烧伤。耳的皮肤薄，皮下组织少，软骨血晕差，由于这些特点，耳发生深度烧伤后，局部的感染很容易向深层系侵袭，引起化脓性耳软骨炎。预防化脓性耳软骨炎是耳烧伤处理的重点，其关键在于正确处理好耳的烧伤创面。清创要彻底，但要轻柔，以免损伤耳软骨膜，浅度烧伤用包扎或暴露均可，深度烧伤最好早期切痂植皮。如无植皮条件，则必须强调在保痂过程中，切勿使外耳受压，待其坏死组织脱落后，再伺机植皮。发生耳软骨炎最突出的体征是持续性剧烈胀痛，局部红肿压痛明显，甚至出现全身反应，一旦发生耳软骨炎，应立即在最肿胀的部位切开减压，清

46、除坏死组织（包括已呈灰白色、无光泽、质脆的耳软骨），用10%二甲基亚砜（DMSO）加氯霉素粉，调成糊状外涂，每日2次，并注射抗生素预防全身感染。49、 手烧伤有哪些处理原则手烧伤处理的目的主要是最大限度地保护手功能。（1） 尽快修复创面是最基本原则，也是最大限度保存于手功能的根本措施。浅度烧伤不应该发生感染，深度创面应尽快采用切、削痂，清除坏死组织，用大张皮修复。即使用早期未能植皮，也争取在3周内消灭创面，切忌肉芽创面持续太长时间。（2） 减轻水肿：水肿液长时间沉积在肌肉、关节囊及关节周围是导致手关节强直僵硬甚至“冻结手”的重要原因。故减轻水肿程度，缩短水中时间甚为重要。主要措施是早期活动手指，抬高患肢（手高过肘，肘高过肩）；胸部环形焦痂要即刻切开减压，手背焦痂如不能早期切痂也应该切开。采用包扎疗法时不宜太紧，以免阻滞循环而加重水肿。（3） 早期活动：主动锻炼是维持肌泵正常推动功能，对抗水肿的最有效方法。一般在伤后第2天开始。先辅以被动锻炼。然后主动抓握至最大限度，单纯扭动手指作用不大。（4） 保持手的功能位或安全位：手的功能位是指腕背屈30度，手完全松弛，指间关节与掌指