临床路径(CP)相关材料汇报.ppt

1、临床路径（临床路径（CP)相关材料汇报相关材料汇报医务部2011.9.20l医疗质量、医疗服务是我们的生命线！第一部分：第一部分：为什么为什么一定要一定要实施临床路径实施临床路径(CP)管理管理？！？！l一、长远意义：依疾病诊断分组（DRGs)付费是医改的必然！利用DRGs构建绩效指标对医院进行评价：服务广度指标、整体技术难度指标（CMI）、医生工作量、费用消耗指数、时间消耗指数、低风险组死亡率、（高风险组）急危重症救治能力（4类疾病）。l二、早成熟早受益!医务人员、医院、患者、社会。三、现实社会环境下医疗规范的必然！四、医院质控的有效抓手！医疗护理质量的精细化、数字化、信息化、人性化的必然！

2、五、众职能部门、多学科专业整体协作、配合的必然！医护、信息中心、规财、人力资源、科教、客服、药、技、后勤等。临床路径实施意义临床路径实施意义n规范医疗服务n提高医疗质量n保证医疗安全n控制医疗成本n减少资源浪费n获得最佳服务医医疗疗质质控控甲治疗方案甲治疗方案医生甲医生甲医生甲医生甲医生乙医生乙医生乙医生乙医生丙医生丙医生丙医生丙乙治疗方案乙治疗方案丙治疗方案丙治疗方案病病人人医医院院质质控控医生甲医生甲医生甲医生甲医生乙医生乙医生乙医生乙医生丙医生丙医生丙医生丙病病人人临床路径实施临床路径实施临床路径实施临床路径实施诊疗服务全程的控制诊疗服务全程的控制诊疗服务全程的控制诊疗服务全程的控制临床

3、临床临床临床路径路径路径路径方案方案方案方案 第二部分第二部分ll认识临床路径 定义定义l临床路径是指医疗、护理及相关专业人员在患者疾病诊断明确以后，针对某种疾病或某种手术制订的具有科学性和时间顺序性的患者照顾计划。l针对每一个进入临床路径的住院病人，医生在病人入院第一天就必须遵照临床路径表单的项目内容确定诊疗工作、检查项目、护理级别、饮食类型并下达相关医嘱。病种病例分型病种病例分型 l依据病种即ICD-10和ICD-9编码而实施l病种分为：A型（一般）、B型（急症）、C型（合并症）、D型（危重）。我院扩大实施临床路径试点专业原则我院扩大实施临床路径试点专业原则 l1、全院绝大多数临床科室（专

4、业）试点试行，试行病种由病历质控（运行和终末）量化并纳入科室年终考核目标成绩。l2、路径完成后，科室专业成员根据临床路径的结果，分析和评价每一例患者的差异，以避免下一例患者发生同样的差异或错误，依此方式来控制整个医疗成本并维持或改进医疗质量。（持续改进与完善）第三部分第三部分 如何实施如何实施l体现重点：注重精细化、数字化、信息化、人性化反复持续改进！标标 准准诊诊 疗疗流流 程程临床诊疗指南临床技术操作规范医医 嘱嘱风险控制风险控制患者住院流程临床护理流程（CP）管管理理指指标标 入径病种选择入径病种选择 l1、原则：规定依据我院2009、2010年度科室出院病种数前3位为范围选择。l2、同

5、时考虑以下几点：l科室内医疗小组的专业特长；l已经开展的临床路径的科室的结果与经验；l整体护理的开展情况；l参与人员对该病种的专业素质、专业水平和沟通能力等。属于病历的一部分：属于病历的一部分：现现HisHis系统病历系统病历 +临床路径表单临床路径表单（质控依据）（质控依据）CP代替部分病历的内容：代替部分病历的内容：待开发，未实现。待开发，未实现。电子电子CP病历病历12建立要推行的手术或疾病的临床路径建立要推行的手术或疾病的临床路径 l路径内容及表格制定l在临床路径的实施过程中（参考卫生部范本），对临床路径的设计内容和表格的框架如治疗、检验、饮食、活动、护理、健康教育、出院计划和变异记录

6、等方面进行适用性的评估。（本地区、具体医院的合理性、科学性）。14 选择临床路径病种的原则：选择临床路径病种的原则：常见病、多发病、费用多、手术或处常见病、多发病、费用多、手术或处置方式置方式差异差异小，且诊断明确和需住院小，且诊断明确和需住院治疗的病种为宜。治疗的病种为宜。病情复杂、变化大且治疗处理措施病情复杂、变化大且治疗处理措施 较多的病种不适宜实施较多的病种不适宜实施CPCP。实施要点实施要点 l准入标准：诊断依据、诊断标准、转归标准、出院标准以及人员资格、手术分级、安全用药等；l风险控制：用药安全/抗生素使用、手术与麻醉、应急预案、贵重耗材/进口药品控制以及无菌操作、器械安全、设备安

7、全与医院设施安全管理。执行内容和要求执行内容和要求 l患者病历及病程记录，以日为单位的各种医疗活动多学科记录，治疗护理及相关医疗执行成员执行相关医疗活动后签字栏，变异记录表，分开的特殊协议内容。l临床路径所设立的内容应当不断更新，与疾病的最新治疗标准或治疗指南保持一致，同时临床路径也是整个治疗过程的行之有效的记录模式，该模式允许治疗方案根据病人的具体情况进行恰当的调整。注重的四个要素注重的四个要素 l1、其对象是针对一组特定诊断或操作，如针对某个ICD码对应的各种疾病或某种手术等;l2、路径的制定是综合多学科医学知识的过程，这些学科包括临床、护理、药剂、检验、麻醉、营养、康复、心理以及医院管理

8、，甚至包括法律、伦理等。注重的四个要素注重的四个要素l3、路径的设计要依据住院的时间流程，结合治疗过程中的效果，规定检查治疗的项目，顺序和时限。l4、其结果是建立一套标准化治疗模式，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。职责明确职责明确l医疗、护理、个案管理员、职能部门 科室实施小组职责科室实施小组职责 l1、负责临床路径相关资料的收集,记录和整理;2、负责提出科室临床路径病种选择建议,并同药剂,检验及财务等部门共同制定临床路径的文本;3、结合临床路径实施临床路径实施情况,提出临床路径文本的修订建议;4、参与临床路径实施临床路径实施效果评价与分析,并根据临床路径实施临床路径

9、实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整.个案管理员个案管理员履行职责履行职责 l1、负责实施小组与委员会,指导评价小组的日常联络;2、牵头临床路径文本的起草,指导经治医师分析病人变异情况;3、指导每日临床路径诊疗项目的实施,加强与患者的沟通;4、根据临床路径实施临床路径实施情况,定期汇总,分析本科室医护人员对临床路径修订的建议,并向实施小组报告。实施临床路径时医生的职责实施临床路径时医生的职责 l决定病人进入或退出临床路径；l执行临床路径表上的治疗项目；l评估进度；l分析变异。实施临床路径时护士的职责实施临床路径时护士的职责 l病人入院后立即通知个案管理者；l执行临床路径表上的护理项目；l有

10、变异时及时与医生讨论。第四部分：动态、持续的改进第四部分：动态、持续的改进ll实施结果的评估与评价 实施结果的评估与评价实施结果的评估与评价 l1、包括以下项目：l住院天数；l医疗费用，病人的平均住院成本；l照顾品质/临床结果；l病人/家属的满意度；l工作人员的满意度；l资源的使用；l病人的并发症发生率和病人再住院率。实施结果的评估与评价实施结果的评估与评价l2、修正与改良l临床路径的宗旨是为患者提供最佳的照护，因此每一次每一种疾病的临床路径实施后，都应根据对其评价的结果，及时加以修改和补充。关键环节关键环节l变异的科学处理 临床路径的变异处理临床路径的变异处理 l变异的定义：变异是制定的标准

11、临床路经与实际过程出现了偏离，与任何预期的决定相比发生了变化。变异的类型变异的类型变变 异异 正变异正变异 负变异负变异不可避免不可避免 可避免可避免29指预期的医疗活动指预期的医疗活动提前进行或完成提前进行或完成 指指预期的医期的医疗活活动推推迟进行或完成行或完成 规避变异要点规避变异要点 l时限要求：接诊、化验、检查、病理、医嘱、查房、会诊、病历、疗程、巡视、质控,以及入院、术前、手术、术后、疗程、出院等时段的项目时间要求；规避变异要点规避变异要点l成本控制：用于某个病人或病种的直接或间接成本控制,可分类别、分时段逐一分析；l管理协调：要求职能部门解决的跨部门间的协调，如住院效率提高后医技

12、科室服务能力不足问题等。第五部分第五部分 我院实施现状我院实施现状 l2010年3月2011年7月：心内科骨关节胃肠外消化科4个科室、10个病种参与卫生厅临床路径管理试点。l心内科l（1）充分发挥医院急诊绿色通道作用，使急性心肌梗塞（AMI）救治时间短于卫生部规定时间1.5h,缩短住院天数2.6d。l（2）临床药师参与管理、治疗的每一个环节，创新、填补了省内相关病种路径实施的空白，使急性心肌梗塞（AMI）药物治疗更精细化。l骨关节l借助病房无陪护模式和优质护理示范工程，完善、补充路径的护理版、患者版内容。抽样调查显示医、患满意度整体提高8%，特别是病人对整体诊治的每一环节的知晓度提高6%。消化

13、科 我院实施现状我院实施现状l2011年7月起，全院临床科室推行住院病人、部分病种临床路径管理。除保健、ICU、急诊外、整形外（目前统计）共30个专业，70个病种。l仍以纸质路径在His系统执行。（共度暂时的不便）l以科室个案管理员病房内质控为主，医务部督导为辅两种方式进行。第六部分第六部分 下一步实施管理计划（措施）下一步实施管理计划（措施）l路径共享，全院临床科室实施住院病人临床路径管理，不论专业病种的交叉重叠，只要符合标准。l医务部以终末病历控制为主，结合运行病历的督导。l与每个月科室奖金、年终总目标相关联，争取统一加大奖惩分值。l努力争取，尽快实施路径的信息化管理。管理措施管理措施:优化系统流程（如改革双休日不手术、优化系统流程（如改革双休日不手术、不检查、不办出院的制度）不检查、不办出院的制度）加强住院医师的加强住院医师的CPCP管理管理 规范使用抗生素等规范使用抗生素等 加强对加强对CPCP的宣传与培训的宣传与培训,使各级医师、护使各级医师、护士、医技等明确职责等等。士、医技等明确职责等等。35l持续改进医疗质量我们共同努力！谢谢！