周围神经

1、MD, FRCP; Diabetic Neuropathies-A statement by the American Diabetes Association; DIABETES CARE, VOLUME 28, NUMBER 4, APRIL 2005,最多见为： 慢性远端对称性感觉运动性多发性神经病变 也即“狭义DPN”,4,流行病学 Epidemiology of DPN,1991年1月2000年12月,中华医学会糖尿病学分会在全国30个省/市和自治区内分泌科24,496例住院DM患者中进行统计分析 糖尿病人群中DPN的发病率为60.3% 2型糖尿病患者发病率更高达61.8%,中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组. 中国医学科学院学报 2002；24：447-51.,患者%,5,流行病学 Epidemiology of DPN,DM诊断10年内常有明显的临床糖尿病周围神经病变的发生，其患病与病程相关。
神经功能检查发现 60%-90% 的患者有不同程度的神经病变，其中 30%-40%的患者无症状。
在吸烟、年龄超过 40 岁以及血糖控制差的患者中神经病变的患病率更高。
,6。

2、起症状的机制,1.致压物直接对脊神经根的压迫、牵拉以及继发的反应性水肿-根性症状2.神经根袖处硬膜囊壁上的窦椎神经末梢支-颈部症状3.前二者基础上引起颈椎内外平衡失调后以致对邻近神经肌肉的牵拉性症状颈椎外科学，李家顺，贾连顺上海科学技术文献出版社P144-145,神经根型颈椎病的临床特点,1.根性痛：最常见症状，95以上%特点：A.疼痛范围与受累椎节的脊神经分布区相一致B.与根性痛相伴的是该神经分布区的其他感觉障碍以麻木、过敏、感觉减弱多见,2.根性肌力障碍：1）早期出现肌张力增高，很快减弱并出现肌无力和肌萎缩，在手部以大小鱼际及骨间肌萎缩最为明显。
2）C6、C7神经根受累在神经根型颈椎病中占比高达81.3%（邵国富，龚建平等，三维CT评价颈椎间盘退变对神经、血管和脊髓的影响J中国临床康复，2003.8（4）：624-625）,3.腱反射异常：早期出现腱反射活跃后期反射逐渐减弱，严重者反射消失（单纯根性压迫不会出现病理反射，病理反射表示脊髓本身损害）,4.颈部症状：颈部不适，颈旁压痛，棘突外压痛特殊试验：压颈试验阳性（Eaton试验）脊神经牵拉试验阳性（Spurling。

3、迟钝而不消失2.神经轴突中断(axonotmesis):轴索断裂，神经内膜管完整，神经支配区运动感觉丧失，肌萎缩和神经营养性改变，大多数能自行恢复 。
3.神经断裂(neurotmesis):完全断裂，神经支配区运动感觉丧失，肌萎缩和神经营养性改变，不能自行恢复，需行手术,周围神经损伤的病因,1.闭合性损伤 （1）挤压伤：小夹板或石膏包扎过紧，止血带使用时间过长，容易造成正中神经和尺神经的损伤。
（2）牵拉伤：长骨骨折和肩关节、髋关节脱位可合并神经牵拉伤。
（3）神经挫伤：多由钝性暴力引起，表现为完全性损伤，可自行恢复。
2.开放性损伤 （1）撕裂伤：机器伤、挫伤等可造成神经断裂甚至缺损，伤口污染一般较重。
（2）锐器伤：多发生于手部、腕部和肘部可造成正中神经和尺神经或指神经的完全性或不完全性断裂。
早期争取清创并恢复神经。
（3）火器伤：弹片或枪弹伤，常合并开放性骨折。
爆炸伤一般污染严重应早期清创不缝合，二期修复神经。
,临床表现和诊断,运动功能障碍 感觉功能障碍 自主神经功能障碍 营养改变 叩击试验 神经电生理检查,治疗,（一）非手术治疗1.防止瘫痪肌肉过度牵拉2.解除骨折断的压迫3.保持。

4、 述,周围神经系统 (Peripheral nervous system),脊神经(spinal nerves)颅神经(cranial nerves, ),组成,概念,周围神经 感觉传入神经根: 脊神经后根后根神经节&脑神经神经节构成中枢支进入脊髓在后角&后索换第2级神经元,三叉神经脊束核交换神经元后根神经节周围支终止于皮肤关节肌腱&内脏 运动传出神经根: 脊髓前角&侧角发出脊神经前根, 脑干运动核发出脑神经终止于肌纤维或交感&副交感神经节,1. 解剖,解剖&生理,周围神经有神经束膜&神经外膜保护, 有丰富的 滋养动脉交通支神经内膜有毛细血管丛供给营养内皮紧密连接构成血-神经屏障, 神经根&神经节无此屏障, 免疫性&中毒性疾病易侵犯这些部位,甲苯胺蓝染色,1. 解剖,解剖&生理,脑神经&脊神经通过蛛网膜下腔段缺乏神经外膜,易受到CSF中物质影响,有髓纤维轴索包绕髓鞘, 由Schwann细胞&膜构成髓鞘形成节段性结构Ranvier结神经冲动在Ranvier结呈跳跃性传布,无髓神。

5、支受到外界直接或间接力量作用而发生的损伤。
周围神经损伤分类： 1.Seddon分类法（1943） 2.Sunderland分类法（1951）,1.Seddon分类(1943) (1)神经失用(神经震荡） (2)轴突断裂 (3)神经断裂,2.Sunderland分类法(1951)(1)I度损伤：髓鞘损伤，功能性损伤， 完全恢复可能(2)II度损伤：轴突断裂，几乎完全恢复可 能 (3)III度损伤：神经纤维断裂，但神经束膜保持完整，大部分恢复可能(4)IV度损伤：神经束膜损伤，未发生神经干离断，部分恢复可能(5)V度损伤：神经完全断裂，无恢复可能,周围神经显微结构模式图：,周围神经损伤的病因,1.闭合性损伤（1）挤压伤：小夹板或石膏包扎过紧，止血带使用时间过长，容易造成正中神经和尺神经的损伤。
（2）牵拉伤：长骨骨折和肩关节、髋关节脱位可合并神经牵拉伤。
（3）神经挫伤：多由钝性暴力引起，表现为完全性损伤，可自行恢复。
2.开放性损伤（1）撕裂伤：机器伤、挫伤等可造成神经断裂甚至缺损，伤口污染一般较重。
（2）锐器伤：多发。

6、3次，共4周，同时对照组采用脉络宁治疗并进行对照分析。
结果甲钴胺治疗组，显效率692，总有效率923；对照组显效率315，总有效率78治疗组显效率及总有效率与对照组比较，差异有统计学意义。
结论甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变起效快，疗效确切，具有明确的治疗价值。
关键词甲钴胺糖尿病慢性并发症多发性周围神经病变多发性周围神经病变DPN是糖尿病的慢性并发症之一，发生率可高达47911，虽然不会直接导致病人的死亡，但它所带来的症状却能明显降低患者的生活质量。
DPN的发病机制目前尚未阐明，因此缺乏特异性的治疗手段。
临床上常用活血化瘀药物治疗DPN，但效果不肯定，试用甲钴胺注射治疗糖尿病周围神经病变26例，效果比较满意，现报道如下。
1甲钴胺11药理毒理作用111药理作用甲钴胺是一种内源性的辅酶B12，参与一碳单位循环，在由同型半胱氨酸合成蛋氨酸的转甲基反应过程中起重要作用动物实验表明，本品比氰钴胺易于进入神经元细胞器，参与脑细胞和脊髓神经元胸腺嘧啶核苷的合成，促进叶酸的利用和核酸代谢，且促进核酸和蛋白质合成作用较氰钴胺强；能促进轴突运输功能和轴突再生，使链脲霉素诱导的糖尿。