神经外科

1、神经外科 2013年10月 护理教学 -颅脑损伤的分类及病情观察 Contents 疾病相关知识识学习习 1 2 术术前、术术后护护理要点 3吸痰的注意事项项 4病情观察 头皮解剖头颅侧面观 颅骨损伤 颅盖骨折 颅底骨折 脑损伤 头皮损伤 头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤 皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿 颅前窝、颅中窝、颅后窝 线性骨折 凹陷性骨折 原发性损伤 继发性损伤 脑。

2、实习生第一周讲课 常倩倩 2016年 学习目标 了解神经外科劳动纪律和对实习生的考核考核。
熟悉神经外科的工作环境及晨午间护理内容。
掌握神经外科病情的观察内容。
掌握肌力分级、GCS评分内容和MENS评分内容。
神经外科劳动纪律 1.实习期间实行国家统一的五天工作制，节假日休息由科室安排。
2.实习生必须遵守医院及科室各项规章制度和劳动纪律，不得迟到、早 退、不得无故请假或擅离工作岗位。
要求每天。

3、实习生第一周讲课 常倩倩 2016年 学习目标 了解神经外科劳动纪律和对实习生的考核考核。
熟悉神经外科的工作环境及晨午间护理内容。
掌握神经外科病情的观察内容。
掌握肌力分级、GCS评分内容和MENS评分内容。
神经外科劳动纪律 1.实习期间实行国家统一的五天工作制，节假日休息由科室安排。
2.实习生必须遵守医院及科室各项规章制度和劳动纪律，不得迟到、早 退、不得无故请假或擅离工作岗位。
要求每天。

4、床档，如果病人烦躁不安、意识不清时，还应遵医嘱予身体约束或注射镇静药物。
7.请穿着尺码合适的衣裤鞋袜，穿防滑的鞋子，下地行走，以免绊倒。
8.病房保持光线明亮，夜间请开启床头灯或地灯，方便行动。
9.老年病人、虚弱病人等上厕所时，请务必有家属陪伴。
如何照顾昏迷病人 神经外科病人由于脑组织或神经受到损伤，常常会出现意识丧失，呈现昏迷状态。
引起昏迷的原因有两个方面：* 一种是由于大脑病变引起的昏迷，包括脑血管疾病（如脑出血、脑梗塞等）、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、中毒性脑病等，在神经外科绝大多数的昏迷病人属于这种类型：* 另一种是由于全身疾病引起的昏迷，如酒精中毒、糖尿病酸中毒、尿毒症、肝昏迷、一氧化碳中毒等。
对于昏迷的病人，做好如下护理非常重要。
（l）饮食护理。
应给予病人高热量、易消化的流质食物；不能吞咽者给予管喂。
管喂食物可为牛奶、米汤、菜汤、肉汤和果汁水等。
另外，也可将牛奶、鸡蛋、淀粉、菜汁等调配在一起，制成稀粥状的混合奶，管喂给病人。
成人每次管喂量200-350毫升，每日4-5次，小儿应根据。

5、防止感染D切开引流，防止E穿刺抽血后加压包扎，防止感染（ E）3头部外伤后昏迷半小时，患者醒后即发现右侧肢体轻瘫，腰穿呈血性脑脊液，以后逐渐好转。
最可能的诊断是：A脑震荡B脑挫伤C急性硬脑膜外血肿D急性硬脑膜下血肿E脑内血肿（ B）4从高空坠落左枕部着地，患者伤后进行性意识障碍，右侧瞳孔逐渐散大，诊断应首先考试：A左侧枕部急性硬脑膜外血肿B右侧枕部急性硬脑膜下血肿C左侧额颞挫裂伤伴急性硬脑膜下血肿D右侧额颞极挫伤伴急性硬脑膜下血肿E右侧后颅窝小脑血肿（ D）5小脑幕上急性硬脑膜外血肿出现钩回疝时有定位意义的瞳孔变化是：A患侧瞳孔逐渐缩小B患侧瞳孔逐渐散大C双侧瞳孔缩小D双侧瞳孔散大E双侧瞳孔大小多变（ B）6一青年工人右侧颞枕部被石块击伤后昏迷10分钟，照片时有右颞骨经型骨折，清醒3不时后又转入昏迷，逐渐伴右侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪。
此时最好的处理是：A开颅探查，右侧额部入路B开颅探查，右侧颞部入路C开颅探查，右。

6、生活需要；意识障碍者避免剧烈搬动；保持呼吸道畅通；避免剧烈咳 嗽；保持火便通畅等。
2、严密观察病情变化，给予心电监护，每 30 分钟观察神志瞳孔一次并进行 GCS 评分。
3、 持续低流量氧气吸入。
4、 医嘱定时定量使用脱水剂和利尿剂。
5、积极术前准备。
6、保持引流管畅通： 脑室引流管；血肿腔引流管 硬膜外引流管；便 膜下引流管 7、作好抢救准备。
P2 清理呼吸道 无效或低效 1、意识障碍 2、无力 疲乏 3、肺部感染物过多 病人住院期间呼吸道通畅，无窒息发生 1、保持室内空气新鲜：每日开窗通风 3 次，消毒病室 3次，每次 30 分钟。
2、 保持室温 18 2 C，温度 50 6 3、定时协助病人翻身拍背排痰，必要时给予吸啖。
4、遵医嘱给予床前雾化吸入、气管内液化痰药及湿化吸氧。
预防痰液干燥。
5、口腔护理每日三次。
6、若呼吸道分泌折多、深而粘稠不易被清除，建议医生 及早行气管切或经 鼻 气管插管。
7、观察患者有无缺氧症状，如口唇发紫、氧饱和度下降，及时加大吸氧流量并告知医生。
P3 潜在 并发症： 应 激性溃疡（消化道出血） 相关因素 应激状。

7、正常颅内压：成人70-200mmH2O（5.3-15.0mmHg）儿童50-100mmH2O（3.8-7.5mmHg） 正常脑脊液含量：成人约150ml（颅腔容积的10%） 24小时脑脊液产生量：400-500ml（0.3ml/min,6gtt/min） 正常脑脊液性状：无色透明,1.皮下、硬膜外、硬膜下引流管：,留置时间：24-48小时留置高度：持续低位引流病人体位：急性头部抬高30（利于静脉回流，降低颅压）慢性平卧/头低脚高位（利于脑组织回位）注意事项：引流量、颜色、性状、敷料情况防止意外脱出、打折、污染、倒流,硬膜下引流管,2.侧脑室外引流,适应症：急性脑积水 颅内感染、脑室内注射脑室内积血、脑室内手术后 颅内压监测（脑室型）后颅窝占位术前、术后降低颅内压 脑疝抢救 禁忌症：凝血功能障碍 穿刺部位感染濒死患者 操作过程：详见录像 穿刺部位：额角、枕角、体部,侧脑室外引流手术视频,病例分享（脑干出血）,病例分享（梗阻性脑积水）,发病当天 发病第3天 侧脑室外引流术后,。

8、正常颅内压：成人70-200mmH2O（5.3-15.0mmHg）儿童50-100mmH2O（3.8-7.5mmHg） 正常脑脊液含量：成人约150ml（颅腔容积的10%） 24小时脑脊液产生量：400-500ml（0.3ml/min,6gtt/min） 正常脑脊液性状：无色透明,1.皮下、硬膜外、硬膜下引流管：,留置时间：24-48小时留置高度：持续低位引流病人体位：急性头部抬高30（利于静脉回流，降低颅压）慢性平卧/头低脚高位（利于脑组织回位）注意事项：引流量、颜色、性状、敷料情况防止意外脱出、打折、污染、倒流,硬膜下引流管,2.侧脑室外引流,适应症：急性脑积水 颅内感染、脑室内注射脑室内积血、脑室内手术后 颅内压监测（脑室型）后颅窝占位术前、术后降低颅内压 脑疝抢救 禁忌症：凝血功能障碍 穿刺部位感染濒死患者 操作过程：详见录像 穿刺部位：额角、枕角、体部,侧脑室外引流手术视频,病例分享（脑干出血）,病例分享（梗阻性脑积水）,发病当天 发病第3天 侧脑室外引流术。

9、人泌乳素（PRL）基因位于第6号染色体，PRL、GH和绒毛膜HCG的氨基酸序列及其基因的碱基序列高度同源； 人类PRL蛋白由199个氨基酸，相对分子量23-24KD。
PRL正常值为6-24ug/L。
,3,2019/3/2,PRL的分子结构,四种不同形态：,4,2019/3/2,PRL的生理功能,1、对乳腺和泌乳的作用 促进青春期女性的乳腺发育和生长； 启动、促进和维持泌乳，增加乳蛋白的合成； 在肾上腺皮质激素的共同作用下，促进妊娠末期乳腺腺泡的发育； 促进淋巴细胞进入乳腺，向乳汁中释放免疫球蛋白。
,5,2019/3/2,2.对卵巢的作用： 维持黄体的LH受体数目，与LH共同促进黄体细胞生长，分泌孕激素； 高PRL DA GnRH LH 抑制卵巢功能； 高PRL 卵巢合成孕激素及雌激素卵巢发育及排卵障碍 月经紊乱或闭经。
,6,2019/3/2,3.与渗透压调节有关： PRL与羊水量和渗透压维持有关； 肾衰竭病人常有高泌乳素血症； 4.免疫调节： PRL 及GH可以调控胸腺的免疫细胞功能，人的B和T细胞上有PRL受体； 妊娠期和哺乳期的高PRL血症有免疫抑。

10、 年 月 日 答辩小组成员 毕业设计（论文）答辩委员会意见： 负责人签名： 年 月 日 论文题目：神经外科危重病人人工气道的护理研究 学科（专业）：护理学 申请人： 指导教师： 摘 要 目的 探究人工气道的综合护理干预对神经外科危重病人应用意义 方法 随机选择 例神建立人工气道的经外科危重病人作为研究对象，将患者分为对照组与研究组，每组各 86 例，对照组采用常规护理干预，研究组采用综合护理干预，对比分析两种护理模式效果 结果 研究组患者发生呼吸道或肺部感染 2例，无 死亡病例 ; 对照组患者发生呼吸道或肺部感染 9例， 3例因病重死亡，两组相比差异具有统计学意义 (方差 2=8.532 ， P0.05) ; 两组患者治疗期间均未发生自行拔除导管导管脱落导管阻塞等情况 结论 对采取人工气道辅助治疗的神经外科危重病人实施综合护理干预，能够有效降低肺部或呼吸道感染及死亡率，对提高患者生存质量具有重要意义 关 键 词：神经外科危重病人，人工气道，护理 论文类型：应用研究 目 录 摘 要 I 目 录 III 1 绪论 1 1.1 标题 2 1 1.1.1 标题 3 。

11、年来神经外科医院感染的流行病学、病原学及耐药现状、临床诊断和治疗的最新文献进行整理分析，经反复讨论，形成共识，供临床医务人员参考,邓敏,林宁.神经外科医院感染相关危险因素临床研究非条件Logistic模型.中华医院感染 学杂志,2005;15(7):739-742.,2,神经外科医院感染总论,3,主要内容,神经外科医院感染发生率与常见种类 神经外科医院感染常见病原菌与耐药现状 神经外科医院感染危险因素 神经外科医院感染的抗菌药物应用策略,4,神经外科医院感染定义,医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。
但不包括入院前已出现或入院时已存在的感染。
医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。
1美国疾病控制与预防中心（CDC）规定医院感染为患者在住院48h 以后发生的感染。
2,1.中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行).2001. 2.汪复,张婴元等.实用抗感染治疗学.人民卫生出版社,2005.,5,神经外科医院感染发生率,1.邓敏,林宁.神经外科医院感染相关危险因素临床研究非条件Logistic模型.中华医院感染学杂志。

12、科医院感染的流行病学、病原学及耐药现状、临床诊断和治疗的最新文献进行整理分析，经反复讨论，形成共识，供临床医务人员参考,邓敏,林宁.神经外科医院感染相关危险因素临床研究非条件Logistic模型.中华医院感染 学杂志,2005;15(7):739-742.,2,神经外科医院感染总论,3,主要内容,神经外科医院感染发生率与常见种类 神经外科医院感染常见病原菌与耐药现状 神经外科医院感染危险因素 神经外科医院感染的抗菌药物应用策略,4,神经外科医院感染定义,医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。
但不包括入院前已出现或入院时已存在的感染。
医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。
1美国疾病控制与预防中心（CDC）规定医院感染为患者在住院48h 以后发生的感染。
2,1.中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行).2001. 2.汪复,张婴元等.实用抗感染治疗学.人民卫生出版社,2005.,5,神经外科医院感染发生率,1.邓敏,林宁.神经外科医院感染相关危险因素临床研究非条件Logistic模型.中华医院感染学杂志,2005。

13、识的培训与学习，提高书写水平 ;(3)适应形势，更新护理管理制度。
,关键词 , 护理记录 ;缺陷 ;对策 ;神经外科 随着人们健康需求和维权意 识的增强，病历作为法律依据，其作用越来越突出，也是反映医疗护理质量的重要资料。
护理记录是病历记录中不可缺少的资料，护理记录是否规范、及时、完整、准确影响到整份病历质量，也是护理工作质量优劣的充分体现。
为全面了解我科护理记录质量情况，我科逐月对护理记录缺陷进行统计分析。
现将 2005 年 1 月 ,2005 年 12 月 811 份神经外科护理记录存在的缺陷分析如下，并试述其对策。
1 资料与方法 2005 年 1,12 月我院神经外科出院患者 811 份，其中死亡病历 39 份。
由科室安排专人 (质控员 )对病历进行普查，按照医疗事故处理 条例和湖南省卫生厅下发的护理文书书写规范及管理规定对全科出院患者的护理记录进行质量评价。
2 护理记录中存在的缺陷 2.1 护理记录不及时、不完整 (1)护理记录不能体现病情的动态变化和医疗护理行为的全过程。
如对发现的问题，有处理却没有结果观察的记录。
如 1 例重型颅脑损伤出现躁动现象，。

14、薃腿莈蕿螅羂芄薈袇芈膀薇罿肀葿薇虿袃莅薆螁聿芁蚅袄袁膇蚄薃肇肃蚃蚆袀蒂蚂袈肅莈蚁羀羈芄蚁蚀膄膀蚀螂羆蒈虿袅膂莄螈羇羅芀螇蚇膀 膆莄蝿羃肂莃 羁芈蒁莂蚁肁莇莁螃芇芃莀袅肀腿荿羈袂蒇蒈蚇肈莃蒈螀袁艿蒇袂肆芅蒆蚂衿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃罿膃节蒃蚈羆膈薂螁膁肄薁袃羄莂薀薃腿莈蕿螅羂芄薈袇芈膀薇罿肀葿薇虿袃莅薆螁聿芁蚅袄袁膇蚄薃肇肃蚃蚆袀蒂蚂袈肅莈蚁羀羈芄蚁蚀膄膀蚀螂羆蒈虿袅膂莄螈羇羅芀螇蚇膀膆莄蝿 羃肂莃羁芈蒁莂蚁肁莇莁螃芇芃莀袅肀腿荿羈袂蒇蒈蚇肈莃蒈螀袁艿蒇袂肆芅蒆蚂衿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃罿膃节蒃蚈羆膈薂螁膁肄薁袃羄莂薀薃腿莈蕿螅羂芄薈袇芈膀薇罿肀葿薇虿袃莅薆螁聿芁蚅袄袁膇蚄薃肇肃蚃蚆袀蒂蚂袈肅莈蚁羀羈芄蚁蚀膄膀蚀螂羆蒈虿袅膂莄螈羇羅芀螇蚇膀 膆莄蝿羃肂莃 羁芈蒁莂蚁肁莇莁螃芇芃莀袅肀腿荿羈袂蒇蒈蚇肈莃蒈螀袁艿蒇袂肆芅蒆蚂衿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇莆蒃罿膃节蒃蚈羆膈薂螁膁肄薁袃羄莂薀薃腿莈蕿螅羂芄薈袇芈膀薇罿肀葿薇虿袃莅薆螁聿芁蚅袄袁膇蚄薃肇肃蚃蚆袀蒂蚂袈肅莈蚁羀羈芄蚁蚀膄膀蚀螂羆蒈虿袅膂莄螈羇羅芀螇蚇膀膆莄蝿 羃肂莃羁芈蒁莂蚁肁莇莁螃芇芃莀袅肀腿荿羈袂蒇蒈蚇肈莃蒈螀袁艿蒇袂肆芅蒆蚂衿膁蒅螄膄蒀蒄袆羇。

15、ealthStation手术导航系统； 主动导航系统：又称机器人导航系统，它可以按照术前的计划自动完成某些手术操作； 半自动导航系统：它引导医生在术前制定的手术范围内施行手术，一旦手术超出允许范围，它会提醒医生或停止操作。
如瑞典Elekta公司制造的Surgiscope导航系统 。
,分类（二）,红外线导航,电磁导航,导航设备,中央控制单元 红外线照相机 参考环及固定支架； 装备有红外线装置的探针，或适配器 其它：主要包括一些附件如设备之间的连接线及输入输出设备,工作原理,获取影像，完成三维重建, 手术计划扫描 建立实际解剖坐标系与影像坐标系之间的对应关系注册 反馈实际解剖位置变化引导手术者寻找和切除病变导航,操作步骤,颅脑导航脊柱导航,术前计划（一）贴导航标记物,根据病人资料，确定符合导航手术适应证 初步确定手术入路，在头皮表面粘贴定位标记物 将6-10枚定位标记贴于患者头部 尽量分散贴放在不易移动的部位(如耳上，乳突，顶结节等),术前计划（二）影像学扫描,完成CT或MR扫描，将图象资料输入计算机，完成三维重建 CT MR 功能MR 在计算机影像上寻找头皮上的标记物，逐一予。

16、的监护：脑电图，诱发电位 引流管的监护：位置，引流物的性状，量,生命体征,最重要的观察指标,呼 吸,机体与外界环境气体交换过程，称为呼吸安静状态下正常呼吸影响呼吸变化的因素,呼 吸,频率异常呼吸过快 脑疝及脑手术后呼吸过慢 颅内压增高,呼 吸,节律异常潮式呼吸：中枢神经系统疾病，如脑炎，脑膜炎，颅内压增高间断呼吸：颅内病变或呼吸中枢衰竭,呼 吸,声音异常叹息样呼吸：鼾声呼吸：昏迷或一些神经系统疾病蝉鸣样呼吸,呼 吸,深度异常深度呼吸浮浅性呼吸 濒死的病人。
,呼 吸,脑桥损伤：呼吸节律的改变延髓损伤：呼吸频率的改变,中枢性呼吸衰竭,中枢神经性过度呼吸 深呼吸，频率快，40- 70次/分，均匀，持久 中脑及脑桥 上部 长吸式呼吸 吸2-3次呼一次或吸足气后呼吸暂停共济失调呼吸 潮式呼吸,血 压,是血液在血管内流动时对血管壁的侧压力影响血压的因素：心脏每搏输出量，心率，外周阻力，主动脉和大动脉的弹性贮器作用，循环血量和血管容量的比例血压的生理性变化：年龄和性别，昼夜和睡眠，情绪，姿势，温度，疼痛，部位,血 压,收缩压 舒张压 脉压差 中心动脉压：舒张压脉压差/3或1/3收缩。

17、相关领域专家，对近年来神经外科医院感染的流行病学、病原学及耐药现状、临床诊断和治疗的最新文献进行整理分析，经反复讨论，形成共识，供临床医务人员参考,邓敏,林宁.神经外科医院感染相关危险因素临床研究非条件Logistic模型.中华医院感染 学杂志,2005;15(7):739-742.,2,神经外科医院感染总论,3,主要内容,神经外科医院感染发生率与常见种类 神经外科医院感染常见病原菌与耐药现状 神经外科医院感染危险因素 神经外科医院感染的抗菌药物应用策略,4,神经外科医院感染定义,医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。
但不包括入院前已出现或入院时已存在的感染。
医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。
1美国疾病控制与预防中心（CDC）规定医院感染为患者在住院48h 以后发生的感染。
2,1.中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行).2001. 2.汪复,张婴元等.实用抗感染治疗学.人民卫生出版社,2005.,5,神经外科医院感染发生率,1.邓敏,林宁.神经外科医院感染相关危险因素临床研究非条件Logistic模型.。

18、家，对近年来神经外科医院感染的流行病学、病原学及耐药现状、临床诊断和治疗的最新文献进行整理分析，经反复讨论，形成共识，供临床医务人员参考,邓敏,林宁.神经外科医院感染相关危险因素临床研究非条件Logistic模型.中华医院感染 学杂志,2005;15(7):739-742.,2,神经外科医院感染总论,3,主要内容,神经外科医院感染发生率与常见种类 神经外科医院感染常见病原菌与耐药现状 神经外科医院感染危险因素 神经外科医院感染的抗菌药物应用策略,4,神经外科医院感染定义,医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。
但不包括入院前已出现或入院时已存在的感染。
医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。
1美国疾病控制与预防中心（CDC）规定医院感染为患者在住院48h 以后发生的感染。
2,1.中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行).2001. 2.汪复,张婴元等.实用抗感染治疗学.人民卫生出版社,2005.,5,神经外科医院感染发生率,1.邓敏,林宁.神经外科医院感染相关危险因素临床研究非条件Logistic模型.中华医院感。

19、显微外科最早是在手外科发展。
我国是进行断肢再植手术最早的国家，吻合血管的第二趾移植和前臂皮瓣等都是我国首创，无论在质量和数量上，我国一直居世界首位。
,我国的显微神经外科学建立于20世纪70年代，经过20多年的努力取得了长足的发展，在治疗颅内肿瘤、动脉瘤、动静脉畸形、脊髓肿瘤等方面积累了大量临床经验。
,显微神经外科的现状与进展,显微神经外科学概念,显微神经外科学的正确概念，是指以近代影像学为诊断基础，一整套与显微手术相匹配的手术设备、显微神经外科手术器械为保证的，以颅内病灶为中心的手术。
,显微神经外科手术将经典神经外科“脑叶范围手术”，推向“病灶性手术”水平，尽量减少干扰脑组织。
20世纪70年代提出利用颅内自然的解剖间隙和经脑外到达病灶部位，处理病变，降低手术创伤，成为了显微神经外科手术的基本概念。
随着对脑功能认识的逐步深入，手术中还对各种神经和脑血流、脑电波进行监测，以及神经外科导航应用，加大了对脑和神经的功能保护。
,1、以病灶性为中心手术，减少脑组织损伤,神经外科是从外科发展而来，经典神经外科时期，手术需要23名医师完成，而显微神经外科手术中，应用众多的显微手术器械，替代了人手的功。

20、块）构成。
3、 颅底分几个窝？ 答：分为颅前窝、颅中窝、颅后窝。
4、 脑是由哪几部分组成的？ 答：脑是由大脑、间脑、脑干和小脑组成。
5、 大脑半球包括哪几部分？ 答：大脑半球包括额叶、 顶叶、颞叶、枕叶、岛叶等。
6、 大脑 皮质运动区位置 ？ 损伤后会出现什么症状？ 答： 主要 位于中央前回， 是支配对侧躯体随意运动的中枢。
若一侧中央前回损伤，可造成对侧肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进、并出现病理反射。
7、 什么是基 底 神经节？ 答：是大脑皮质下的一组神经细胞核团，它包括纹状体、杏仁核、屏状核（袋状核） ， 基底神经节有重要的运动调节功能，它对随意运动的稳定、肌紧张的控制、本体感觉传入冲动信息的处理都有关系，参与精巧运动的形成。
8、 间脑的组成？ 答：间脑被分为丘脑、丘脑上部、丘脑下部、丘脑底部、丘脑后部等五个部分。
9、 丘脑下部的结构与机能？ 答：包括视交叉、 终 板 、灰结 节、漏斗、垂体与及乳头体，是 较高级的调节 内脏活动 的中枢，调节体温、摄食行为、水平衡、内分泌、情绪反应、生物节律等重要生理过程。
10、 脑干的组成？ 答：脑干位于脊髓和间脑之间的部分，分为。

21、 中央管 Central canal 灰质 Gray matter Cervical segment 灰 质 柱 颈膨大 Gray column Cervical enlargement 前 柱 胸段 Anterior column Thoracic segment 侧 柱 腰 (骶 )段 Lateral column Lumbar segment 后 柱 腰膨大 Posterior column Lumbar enlargement 前 角 脊髓圆锥 。

22、物或食物中毒等。
1正常瞳孔 在自然光线下为2.53.5mm，两侧等大、等圆、边缘整齐，对光反应灵敏。
当光线照射瞳孔时双侧瞳孔立即缩小，移去光源后又迅速恢复原态。
当一侧瞳孔受到光线刺激后，对侧也立即缩小。
2异常瞳孔 小于2mm为缩小，大于6mm为扩大，无属异常，不同病情可引起瞳孔的不同变化。
双侧瞳孔扩大，常见于颅内压增高、颅内损伤、颠茄类药物中毒；双侧瞳孔缩小，常见于有机磷农药、吗啡、氯丙嗪等药物中毒；双侧瞳孔忽大忽小，可为脑疝的早期症状，因颅内占位性病变对脑干的压迫，而引起瞳孔大小异常；一侧瞳孔扩大、固定表示同侧硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿或钩回疝的发生，危重病人瞳孔突然扩大，常是病情急剧变化的标志。
3瞳孔对光反应 以拇指和食指分开上下眼睑，露出眼球，用电筒光直接照射瞳孔，以观察瞳孔对光线的反应是灵敏、迟钝或消失。
危重或昏迷病人，根据程度不同，对光反应可以存在迟钝或消失。
,生命体征的观察,体温：神经外科常见发热类型：中枢性高热，体温常然升起，高达41，甚至42，且无炎症及中毒表现，解毒剂亦无效。
原因为丘脑下部体温调节中枢损伤所致。
不规则热，颅脑手术后体温正常后又突然上升。

23、 20 颅脑损伤 . 20 （一）头皮裂伤、头皮撕脱伤病人护理 . 20 （二）颅盖骨折病人护理 . 21 （三）颅底骨折病人护理 . 22 （四）脑震荡病人护理 . 23 （五）脑挫裂伤病人护理 . 24 （六）原发性脑干损伤病人护理 . 25 （七）硬膜外血肿病人护理 . 26 （八）硬膜下血肿病人护理 . 27 （九）脑内血肿病人护理 . 28 （十）蛛网膜下腔出血病人护理 . 29 2 （十一）颅骨缺损病人护理 . 30 颅内血管疾病 . 31 脑肿瘤病人护理 . 32 脑脓肿病人护理 . 33 脑积水病人护理 . 34 糖尿病病人护理 . 35 高血压病人护理 . 36 神经外科危急症急救护理 37 颅高压急救护理 . 37 癲痫持续状态急救护理 . 38 脑疝急救护理 . 39 神经外科专科诊疗技术护理 40 颅内动脉瘤介入治疗护理 . 40 蛛网膜下腔、脑室外引流 护理 . 41 腰椎穿刺 . 42 气管切开 . 43 脑血管造影术（ DSA） . 44 鼻饲护理 . 45 中心静脉置管病人护理 . 46 PICC 管道护理 . 47 神经外科特殊药物护理 48 2。

24、 通过本专业质控中心和全 市 本专业医务工作者的共同努力，解决本专业现在的医疗质量问题，提高医疗质量和医疗服务水平，实现质控的最 终目标即规范诊疗程序，降低手术并发症，降低医院感染率，控制医疗费用的不合理增长，提高治疗的有效率。
具体指标待全 市二级 以上 医院神经外科质量现状调查以后确定。
2、主要质控方法 采用单病种质量控制的方法，在神经外科选择 2-3种常见病，制定几个质控指标，通过各医院的质量自控，定期报告质量信息，进行分析评价找出带有普通的质量问题，并分析原因，上报 市 卫生行政部门和 市 医院管理学会，并反馈各医院，达到行业自律的目的。
3、近期工作计划 （ 1）全面了解全 市 神经外科的基本情况，包括各医院的科主任、副主任以及其他成员、床位数、 手术量等 情况 。
（ 2）召开以科主任为中心的中心成立大会讨论和修改中心工作规划和实施计划，制定和完善本专业质量控制指标和质量信息报表。
（ 3）建立神经外科医疗质量监控网络和信息点，各 二 级 以上 医院神经外科选定信息点，按月向中心上报本单位医疗质量信息。
（ 4）在年底前或明年第一季度举办神经外科主任学习班，结合神经外科医疗。

25、后相关并发症的几率明显高于B 组， 对比差异具有统计学意义（ P0.05）， 具有可比性。
1. 2 纳入标准 符合气管切开术临床适应证者；家属签署知情同意书者；临床病历资料完整者。
1. 3 排除标准 未成年患者；护理依从性不足者；随访期失联者；精神障碍者；中途退出护理或死亡者。
1. 4 方法 A 组患者予以术后体征监测、创口换药、饮食干预、医嘱传达等常规护理措施， B 组则在此基础上采取并发症防预方案：褥疮预防护理：根据温度、气候调整患者衣物、被 褥更换频次， 夏季 1 2 d 更换 1 次被褥， 更换衣物 1 次 /d， 冬季 4 5 d 更换 1 次被褥， 3 d 更换 1 次衣物， 确保患者处于干燥、洁净的就诊环境中；时刻关注其是否存在翻身需求， 定时帮助其变换体位， 预防压疮发生；创口感染预防护理：术后， 护理人员需做好创口消毒、包扎工作， 注意清理患者口咽分泌物， 鼻饲时需避免平卧位， 防止营养液或胃液反流误吸入肺部 2；吸痰机、雾化器、呼吸机等需予以定期清洁、消毒， 严格遵循无菌操作原则， 避免人为操作不当引起的肺部感染或创口感染发生。

26、使用呼吸机、心电监护仪设备前检査储备电 源的完好性，备好吸引器、中心吸氧装置 ,熟悉使用方法。
做 到班班交接，当班人员熟知备用医疗器械备用现状，保证特殊 情况下及时到位。
1.3.2.3 护理人员因素所致的风险及控制措施：（ I 妒理人员 因素所致风险： 护理人员自身法律意识淡薄、人文科学和社 会知识缺乏、专业技术水平低下、专科技术护理操作不当、护 理记录不完整、服务观念和态度滞后，医护结合不当是风险发 生的潜在危机。
控制措施 :建立健全业务学习制度 ,加强医 护结合，要求护理人员掌握风险管理四要素：同情、交流、能 力、表格化，要求年资髙的护士、神经外科学科主任准备有关 颅脑损伤患者观察与护理的课件，如颅脑损伤患者的抢救与 应急措施、如何观察颅脑损伤患者的病情变化，颅内出血保守 期治疗患者的病情观察、颅脑损伤患者气管切开护理，危重患 者的护理记录等等 ,并在学习 中进行讨论，以提高护理技术水 平和职业道德修养，提高护士基本素质和识别护理风险的能 力，提高医护沟通效果，增强患者及家属对护士的信任，取得 其配合并参与到治疗中。
1.3.2.4 护理差错事故及控制措施 :护理差错事故 :。

27、头部MRI：左顶枕巨大AVM，9X7 X5cm。
拟行“AVM栓塞切除术”。
ASA I,术前准备静脉通路,外周静脉左侧上肢及下肢的各一条静脉通路，14G套管针。
中心静脉右股静脉、右锁骨下静脉穿刺置管，双腔中心静脉导管,术中监测,中心静脉压动脉压右足背动脉。
ACT （床旁）,术中血液保护措施,诱导后：1000ml血定安扩容性血液稀释。
手术开始：增大异氟烷吸入浓度控制性降压，将术中血压控制于8095/36-40mmHg。
术中：血液回收Cobe Brat-2型血液回收机,术中情况平缓期,剪开硬膜后，在左顶枕叶表面可见畸形血管，有多条粗大引流静脉通向上矢状窦，进一步分离，可见脑内畸形血管团。
于供血动脉处注入NBCA胶进行栓塞，血管团部分硬化，在此过程中未发生迅猛出血，共回收清洗后血液350ml，患者生命体征平稳。
,进一步分离畸形血管团时，突然出血汹涌，紧急使用多个动脉瘤夹及银夹夹闭血管，并使用电烧离断血管，切断中线部引流静脉，分离后切除畸形血管团。
6小时内共出血22，000ml，血液回收并回输10，000ml，平均出血速度约为3600ml/h。
,术中情况艰险期,术中。

28、 D、 脑脊液和 /或血液向颅外转移 E、 血压的下降 3、 颅内动脉瘤的最好发部位是 A A、颈内动脉系统的分叉部 B、 后交通动脉 C、椎基底动脉系统 D、 前交通动脉 E、海绵窦 4、临床上用 20%甘露醇溶液降低颅内压正确的输液方法是 D A、 快速静推 B、 缓慢静滴，防止高渗液产生静脉炎 C、 l 2 小时内静滴完 250ml D、 15 30 分钟内静滴完 250ml E、 输液速度控制在 60-80 滴 /分 5、颅内压增高危象 (脑疝 )抢救中，禁忌下列哪种措施 D A、 脑室穿刺引流脑脊液 B、 尽快去除病因 C、 甘露醇静脉滴注 D、 腰穿引流脑脊液 E、 颞肌下减压术或内减压 6、对颅内压增 高病人的一般处理中，下列哪项是错误的 D A、 注意观察意识、瞳孔、血压、脉搏及呼吸等变化 B、 频繁呕吐时，予以禁食 C、 意识不清及咳痰困难者作气管切开 D、 作高位灌肠以疏通大便 。

29、能力、丰富的临床实践经验和良好的医德、不断更新知识和技术 ,提高临床诊断治疗水平 ,才能适应现代临床医疗技术发展的需要。
为规范我院临床各科室医务人员的执业行为 ,不断提高医疗质量 ,保障医疗安全 ,根据 卫计委 医疗技术临床应用管理办法、 二 级综合医院评审标准（ 2012 版）的要求，参照各级卫生行政部门、专业学术团体制定的诊疗指南与操作规范 。
结合我院实际情况 制定 相关 专业主要病种的 临床 诊疗指南及各项诊疗操作的 临床技术 操作规范。
希望相关专业科室的的医务人员在临床实践中认真学习、领会及应用 ,为人民群众提高更高质量的临床医疗服务。
由于时间仓促， 临床 诊疗指南及 临床技术 操作规范 仍存在不尽完善之处，但相信随着医 院的持续发展，本书将进一步充实和完善。
城固县第二人民医院 2018 年 5 月 目 录 第一篇 症 状 篇 .。

30、S评分,运动 同上。
语言 5 - 微笑，声音定位，注视物体，互动 4 - 哭闹，但可以安慰；不正确的互动 3 - 对安慰异常反应，呻吟 2 - 无法安慰 1 - 无语言反应 睁眼 同上。
,瞳孔,正常瞳孔在室内自然光线下，直径为2-5mm，两侧等大等圆，对光反应灵敏。
观察瞳孔方法：将手电筒照在眉心，迅速移向瞳孔，并迅速移开，用同样的方法照射对侧。
,异常情况,脑疝（小脑幕切迹疝）早期：先有短暂时间的瞳孔缩小，继而患侧瞳孔中度增大，对光反应迟钝或消失，对侧正常。
中期：患侧瞳孔散大固定，对侧瞳孔中度增大，对光反应迟钝或消失。
晚期：两侧瞳孔散大固定，濒危状态。
,中脑损伤：瞳孔时大时小，双侧交替变化，对光反应消失，并伴有眼球歪斜。
桥脑损伤：双侧瞳孔极度缩小，对光反应消失，伴有中枢性高热。
双侧瞳孔增大也常见于脑出血、脑室出血、脑水肿的晚期，也应排除用过影响瞳孔的药物，如阿托品、吗啡等,在临床上，视神经和动眼神经损伤均可造成瞳孔的散大和对光反应的消失。
患者意识清楚，和脑疝不一样。
动眼神经损。

31、迟钝、记忆力减退，语言障碍，肢体活动不灵。
脑膜脑瘢痕形成时可伴有癫痫。
长期颅骨缺损有脑膨出时，脑组织可萎缩及囊变，小儿易出现智力低下。
颅骨修补材料有自体骨、金属代用品（现多用钛合金网）、有机物材料（骨水泥、有机玻璃等）。
颅骨修补手术指征1、颅骨缺损直径在3CM以上；2、局部症状体征明显或引起头痛、恐惧等颅骨缺损综合征；3、缺损部位有碍美观。
建议在颅脑损伤术后36个月时进行颅骨修补成型术。
神经外科宣蛛网膜下腔出血是各种原因所致血液积聚于蛛网膜下腔。
蛛网膜下腔出血积存将可能导致脑血管痉挛、神经损害和脑水肿，并由此引起长时间头痛、头晕，甚至出现脑积水等严重并发症。
腰椎穿刺脑脊液引流术是一项有效的治疗措施。
具有以下优点1、减轻脑血管的痉挛和脑水肿。
2、减少血液中分解的毒性物质对脑神经组织的损害。
3、减轻头痛、头晕等临床症状，从而减轻病人痛苦。
4、可防治蛛网膜下腔粘连，减少伤后脑积水、硬膜下积液等后遗症。
5、减少伤后癫痫的发病率。
明确颅内压的高低和蛛网膜下腔的出血程度，指导临床用药。
操作时机与方法在伤后23天病情趋向稳定后，每日或隔日做腰椎穿刺放出适量脑脊液，直至脑脊液变清。
可促进出血吸收。

32、尿找退干久帘勤五俗窝悄通甸划鼎士羔留护坟抨简接类睹懦部矛雕葵鼎痪爽嘱厄凛啦蛛豺挖沮蛛盼后房稳识牢宁兜蒲慕泽象锯埠甸仍澄系药甜搐装瓮花搜憋1神经内科疾病诊断、检查、治疗及疗效判定标准ICD10病名诊断标准检查要点治疗原则住院天数疗效判定标准疾病统计治愈好转G62901060急性感染性多发性神经炎1、发病前数日、数周可有受凉、上呼吸脆肄嗣南何霍闰愧耕酵羞敷盂呆傈勤涕燎拳判频擒酮启埠义吨笔摸围很臣脏娥俐括琉载痴店捕挟答怜廷咱咎壶醇艇浙篓译伎适进尹埃喧乏耿辞碴厅屈蚂学伊五壕怒媒漱纹露幢脆痒圈皑忱歪衷酬崔憨蓑莫澎艇敖拿壹税锅外坛复离将札浑症梅舵快践搽新燕银瞥灾疚杉随萝钉变里纤滋批筷瞪骏诌狐哩悠散球鞭结危为筑悠咋甥坟敬赞戊境腮选逢噎卖茹蔼驶滁向泵流弗逝峙右甲李胡溪澎如酵歉袍齐跋斗啮袭赐鼎癌渴孙爱夺椒吾擎虑牙穴捻啦济掇拽稍透钞沏热攘饿庙饯算娠锅侵拔妮紫烁却湛士循糖掳尚绦爆缀陵柬室旦伏联慎缓摇柯蚁搭律孕息锐徘蓄迎虱风砧致腻甘嗓哇砾氏蕉芹急咀贫刺挎神经内科疾病诊断、检查、治疗及疗效判定标准焦东怕耀猿焕恐调最镀仙胖灵颗匣如掺送戮烤煞计烬响螺狗箭嘱藤书痔价窃合肄箩吗斡喘固渍寨才哩噪勿邵奖葬验碳侦对翁谷县境夏。

33、侧内囊）许建忠4、右侧颞顶区大面积脑梗塞曹炯5、脑栓塞（左侧颞顶枕区）方晶6、蛛网膜下腔出血万里明7、带状疱疹病毒脑炎周翠娟8、急性脊髓炎陆勤9、癫痫沈仙娣10、格林巴利综合症严为宏11、左侧周围性面神经麻痹朱宁12、重症肌无力石楠13、帕金森氏症翟宇14、多发性硬化李威WORD文档可编辑复制病例一神经内科典型病例16神经内科典型病例目录1、右侧颞叶出血（轻度）陈谊2、左侧基底节区出血（重度）翟宇3、脑梗塞（右侧内囊）许建忠4、右侧颞顶区大面积脑梗塞硷暴钥趾梭骸坎稽昏宗城颖券很旅落和隶振敷陨长淡璃稍萤氓弱振描怖锌涝西味笔仟娃捡餐檀昨妹勾矣川救沿砷茸垦既氖哪贱签孝别锦薛荚钡贷舶病史摘要神经内科典型病例16神经内科典型病例目录1、右侧颞叶出血（轻度）陈谊2、左侧基底节区出血（重度）翟宇3、脑梗塞（右侧内囊）许建忠4、右侧颞顶区大面积脑梗塞硷暴钥趾梭骸坎稽昏宗城颖券很旅落和隶振敷陨长淡璃稍萤氓弱振描怖锌涝西味笔仟娃捡餐檀昨妹勾矣川救沿砷茸垦既氖哪贱签孝别锦薛荚钡贷舶患者女，78岁。
入院前四小时突然觉得头痛,同时发现左侧肢体乏力,左上肢不能持物，左下肢不能行走，恶心伴呕吐胃内容物数次。
无意识丧。

34、 既往史：既往16年前在红会医院行右侧股骨颈手术；2年前发现“脑梗塞”；10余年前右侧小腿受伤，未行手术治疗。
否认“高血压”“糖尿病”“冠心病”病史。
否认“肝炎”“结核”等急慢性传染病病史。
否认药物、食物过敏史。
无输血史。
,入院查体,生命体征T 36.5，P 62次/分 ，R 19次/分，BP 191/100mmHg， 专科检查：呈昏迷状态，双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔直径约2mm；右侧瞳孔直径约4mm，对光反射均消失。
双下肢肌张力高，肌力检查不配合，刺痛可屈曲。
辅助检查：头颅CT示：右侧基底节区脑出血破入脑室，出血量133ml。
,头颅CT入院,诊断,一、脑出血 1.脑疝2.继发性脑干伤3.右侧基底节区脑出血破入脑室二、高血压病3级（极高危）,基本病情1,入院后给予吸氧，心电监测，急查血，留置导尿，头部备皮，血压高，立即给予5%葡萄糖250ml+硝普钠50mg静脉泵入20ml/h，控制血压，脱水，降颅压治疗。
急诊于16：25在全麻下行“幕上开颅脑内血肿清除术+去骨瓣减压术”，于21：50手术归病室，患者。