冠状动脉

1、改变和临床意义，试图廓清CAE的治疗策略及其预后，但存在诸多争议。
1 定义和发生率冠状动脉扩张指心外膜下冠状动脉的局限性或弥漫性扩张，超过邻近正常节段的1.5倍1，不同文献定义有所不同。
CAE可单发或多发，可为囊状（瘤体横径大于长径）或梭形（瘤体横径小于长径）。
临床上一般将局限性冠状动脉扩张称为冠状动脉瘤（coronary artery aneurysm，CAA）或冠状动脉瘤样扩张。
Markis等2根据病变范围将CAE分为四种类型：二支或三支血管弥漫性扩张（I型）；一支血管弥漫性扩张，另一支血管局限性扩张（II型）；单支血管弥漫性扩张（III型）；单支血管局限性或节段性扩张（IV型）。
1967年前CAE流行病学资料3均来为尸体检查，检出率为1.4%，好发于右冠（68%），其次为左主干（39%）、前降支（17%）和回旋支（17%）。
在随后的诊断性冠脉造影检查中，缺血性症状患者CAE检出率为0.3%4.9%1,4，最常见于右冠的近中段（68%），其次为前降支近段（60%）和回旋支（50%）。
左主干少见（3.9%），检出率为0.1%。
2 病因和发病机制。

2、造影术,冠脉造影是诊断冠心病金标准。
可直观地了解冠状动脉的直径、走行、分布和形态； 了解血管壁是否光滑、有弹性，是否有狭窄性病变以及病变的程度、部位、长度、数量和特征(如钙化、血栓、溃疡、内膜夹层，成角病变？ 选择介入治疗适应症、手术成功率、选择合适的介入治疗时机、器械和方法非常重要；,3,冠状动脉解剖图,4,冠脉造影,5,冠脉造影,6,Right (R) and left (L) Judkins catheters.,7,Modified Seldinger technique for percutaneous catheter sheath introduction,8,冠状动脉造影的血管入路冠状动脉造影多取四肢动脉为入路，尤其经皮穿刺桡动脉最常用，也可穿刺股动脉或肱动脉。
,9,右锁骨下动脉闭锁,10,左冠状动脉造影常用的投照体位： 右前斜+足位：观察LAD、LCX起始部、LCX体部、OM 开口和体部 正位+头位：观察LAD近、中段，LAD与对角支分叉处 左前斜+头位：观察LAD中、远段和对角支开口 蜘蛛位：观察LM、LAD、LCX开口病变，LCX体部、OM开口和体部右冠状动脉造。

3、分支互相吻合，连同左冠状动脉的主干，合称为冠状动脉的四支。
,2,冠状动脉粥样硬化性心脏病或称冠状动脉性心脏病（ coronary heart disease ， CHD ），简称冠心病，又称缺血性心脏病；包括粥样硬化病变引致的冠状动脉梗阻或狭窄。
它是因供应心脏本身的冠状动脉管壁形成粥样斑块造成血管腔狭窄所致心脏病变。
同时心肌缺血引致的左心室室壁瘤，心肌栓塞后心室间隔缺损和乳头肌缺血引起的二尖瓣关闭不全，是中老年常见多发的后天性心脏病。
由于冠状动脉狭窄的支数和程度的不同，其临床症状也有不同，梗阻程度严重者可引致心肌梗塞。
冠心病是中老年人常见的一种心血管疾病。
,3,本病的基本病变是供应心肌营养物质的血管 - 冠状动脉发生了粥样硬化，主要表现为心绞痛、心律失常、心力衰竭，可能猝死。
心电图、心肌酶测定、放射性核素检查和冠状动脉造影能进一步明确诊断。
控制血压、血脂、体重和戒烟能有效防止冠心病的发生和发展。
近几十年来，冠状动脉粥样硬化性心脏病的发病率在我国逐渐增高。
,4,冠状动脉粥样硬化发展到一定程度，将影响心肌的供血。
心肌的需血和冠状动脉的供血是矛盾对立统一的两个方面。
在正常情况下，通过神经和。

4、川崎病3年，而川崎病是一种急性发热性疾病，主要见于儿童，主要病理改变是全身性小血管炎，尤其是冠状动脉，出现冠状动脉扩张、狭窄或冠状动脉瘤，可以继发血栓形成或猝死，后期可发展成缺血性心脏病。
致死的主要原因是心肌梗死。
,临床表现,疼痛最先出现，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同。
但程度重，持续时间长，休息或硝酸甘油无效，可伴濒死感，少数人一开始就休克或急性心衰。
全身症状发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等。
发热多在疼痛发生后2448小时后出现，体温多在38左右 心律失常多发生在起病12周内，而以24小时内最多见。
以室性心律失常最多尤其是室性期前收缩。
房室和束支传导阻滞亦较多等。
,病例,肖宇哲，男，5岁，因确诊川崎病3年，右冠状动脉主干内血栓形成于2015年7月7日收治入院。
查体：T：36.6、R：24次每分、血压107/70，患儿未诉明显不适 7月6日查血显示：APTT以及血小板偏高，。
心电图示；窦性心律不齐 。
心电彩超示右冠状动脉主干内血栓形成。
,给予患儿一级护理、清淡饮食、告病危。
严格卧床休息，行心电监护监测呼吸心率。
每日测量血压一次。
口服潘生丁、华法林（适用于。

5、检查 组织多普勒成像（TDI） 超声负荷试验 心肌声学造影 彩色室壁运动显像技术（CK） 血管内超声显像 斑点追踪技术 ,冠状动脉粥样硬化性心脏病,定义：冠状动脉因粥样硬化病变 冠状动脉功能性改变（痉挛）冠状动脉管腔狭窄、闭塞心肌供血障碍,病理特征,病理基础：粥样硬化斑块造成冠状动脉管腔狭窄、闭塞 心肌血供障碍狭窄率 75%冠脉狭窄缓慢加重管腔完全闭塞侧枝循环丰富不足以引起局部心肌严重缺血、坏死高血压或冠脉痉挛等机械原因诱发斑块破裂、继发血栓形成产生冠脉的急性狭窄或闭塞 急性心梗,冠状动脉超声解剖,正常左、右冠状动脉开口于主动脉左、右窦正常左冠主干直径3-8mm，长度0.5-40mm由于仪器的限制，常规经胸超声检查主要观察冠状动脉的主干和较大分支近端,左、右冠状动脉起始部经胸超声图,2D： 主动脉根部短轴切面左冠状动脉左冠窦（3-4点钟）走行于肺动脉主干与左心耳间分出左前降支和左回旋支右冠状动脉右冠窦（10-11点钟）沿右房室沟走行分支,冠状动脉起始部经食道超声图,左心室室壁节段分析,冠状动脉血供范围：左前降支：左室前壁、前间壁、心尖部。

6、导管旋磨导丝,3,设备和器材,操纵控制台（主机） 驱动旋磨导管 监测和控制旋磨头的转速 为术者提供旋磨导管的工作状态的信息脚踏控制板通过控制操纵器气压涡轮的启动与关闭来控制旋磨头的旋转与停止。
在脚踏板的右侧有dynaglide开关，当dynaglide处于启动状态时，旋磨头以5000090000rpm低速旋转，用于后退旋磨导管,4,设备和器材,推进器连接主机与旋磨导管驱动和控制旋磨导管及旋磨头的移动旋磨头控制手柄 光纤转速连接缆线压缩气体连接软管 灌注孔导丝制动器防止导丝的旋转和移动，在旋磨过程中保证导丝位置固定不变,5,设备和器材,高压气体罐压缩氮气(Nitrogen)或压缩空气绝对不能用氧气同时应备有范围在90psi110psi (磅/平方英寸) ，最小140L/min的气体罐调节装置,6,设备和器材,旋磨导管由旋磨头、导管及鞘管组成旋磨头与柔软的螺旋型的导管体部（驱动轴）相连接，导管的中心腔为0.010英寸，可通过旋磨导丝导管的外部为4F（1.4mm）聚四氟乙烯材料的外鞘管旋。

7、后三期由学生填写，每期填写后交指导教师签署审查意见，并作为毕业论文工作检查的主要依据。
3学生根据指导教师下达的任务书独立完成开题报告，3周内提交给指导教师批阅。
4本任务书在毕业设计完成后，与论文一起交指导教师，作为论文评阅和毕业论文答辩的主要档案资料，是学士学位论文成绩的主要内容之一。
WORD文档可自由复制编辑一、毕业论文的要求和内容1论文选题要具体、明确，应该与所学专业相关。
2收集资料应丰富、翔实；引文资料应注明出处，严禁抄袭。
3研究方法合理，材料或数据来源可靠，处理严密，能很好的说明研究课题。
4论文的目的、意义阐述清楚，论点明确，论据充足，逻辑性强。
文字简炼，条理清楚，思路清晰，内容具体而充实，表述准确。
5结论正确，能够全面总结，归纳研究的最终结果，结论完整，准确鲜明。
6论文内容要能正确反映社会和时代特征，具有理论价值或时间意义，有新颖性。
7字数在4000个字以上。
8论文格式应规范，按时完成论文。
二、研究方案、目标1、研究方案在指导教师指导下，确定论文题；查阅有关参考资料；经验累积、分析筛选、归纳、总结；制订方案，撰写论文；2、目标探讨两种水化护理方法对行冠状动脉介入术后患。