代谢性酸碱平衡失调.pptx

1、HCO3-原发性减少或增加，称为代谢性酸中毒或代谢 性碱中毒。l正常机体血液酸碱度（pH）维持在7.357.45之间，这是机体进行新陈代谢最适宜的环境。l机体通过血液缓冲系统、肺和肾三个途径来维持体液的酸碱平衡。l最主要的缓冲对：HCO3-/H2CO3=20/12l肺代偿：通过呼吸中枢及化学感受器改变呼吸频率及幅度，调节CO2的排出量来代偿代谢性酸碱紊乱，维持酸碱平衡（PH）的稳定。酸中毒：CO2的排出增多，碱中毒：CO2的排出减少，特点：1030min起反应，数小时达高峰。l肾代偿：排出过多的H+和HCO3来调节酸碱，酸中毒：H+排出增多，碱中毒：HCO3排出增多。特点：代偿慢，824h起作

2、用，57d达高峰。定义：代谢性酸中毒因体内酸性物质积聚或产生过多，或 HCO3-丢失过多所致，是临床上常见的酸碱平衡失调。4l代谢产生的酸性物质过多：1）休克、失血丙酮酸及乳酸大量产生酸中毒 2）糖尿病引起的酮血症l碱性丢失过多：肠瘘、胆瘘、肠道引流、严重腹泻等l肾功能障碍：内生性H+不能排出体外，或HCO3吸收减少 酸中毒l酸性物质摄入过多：酸性药物5l代酸时 HCO3吸收减少 H2CO3相对增多呼吸中枢呼吸加快加深CO2呼出 PaCO2降低 HCO3/H2CO3比值接近正常，同时肾小管上皮细胞中的碳酸酐酶和谷氨酰酶活性增强 H+排出增多6l呼吸加快加深，呼气中有酮味l促进组胺的生成：微血管

3、扩张、面色潮红、加剧休克l代酸可影响心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性，使心排量减少，易发生休克和心律不齐，严重者可引起心律紊乱和肾功能不全。lPH降至7.1以下时，可引起神志昏迷。l动脉血气分析 失代偿期：PH7.65)，应用稀释的盐酸溶液或者盐酸精氨酸，以尽快排出过多的HCO3-，每4-6h监测血气分析及电解质l积极治疗基础病因，纠正碱中毒 对氯敏感的碱中毒主要是补充Na+，K+及Cl-，容量不足者，先补充血容量l其他合并症状的处理 伴有严重低钾者，需补充钾盐，对于合并水肿，有效循环血量不足所致的代碱，补充钾盐时应注意心血管负荷的情况l少数精神因素所致的碱中毒做好心理护理l氯耐受性代谢性碱中毒 针对病因治疗l合并严重肾衰竭的代碱可进行血透治疗。谢谢谢谢