儿科学重点重点.doc

1、【小儿年龄分期】胎儿期:从受精卵形成到胎儿出生为止特点：胎儿易受母体异常影响新生儿期:自生后脐带结扎到刚满28天特点：发病率高、死亡率高婴儿期（乳儿期）:自生后到满一周岁特点：生长发育最迅速、营养需要量大，各系统器官发育不成熟，易感染。幼儿期:自1岁到满3岁特点：生长速度减慢，智能发育加快，活动范围扩大，无识别危险和自我保护能力。学龄前期:自3岁到6-7周岁特点：智力、体力发育均较快，可塑性强。学龄期:自6-7岁到青春期前特点：除生殖系统外其他器官发育均接近正常青春发育期（青春期）:第二性征出现到生殖功能基本成熟女：11-12岁到17-18岁 男：13-14岁到18-20岁特点：第二次快速生长

2、期，生殖系统渐趋成熟。【生长发育规律】连续过程，有阶段性；各系统器官生长发育不平衡;个体差异 ;一般规律(由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂。)【影响生长发育的因素】: 1.遗传因素2.环境因素：营养;疾病;孕母情况;生活环境体格生长 （一）体格生长的指标 1.体重： 1岁：10kg 2-12岁：年龄2+82.身高 ：1岁：75cm 2-12岁：年龄2+75 3.头围 ：新生儿头围32-34cm，异常:小-脑发育不良 小头畸形 大-脑积水4.前囟：出生时1.52cm，1218个月闭合。 早闭或过小小头畸形迟闭或过大佝偻病、先天性甲状腺功能低下饱满脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿

3、瘤凹陷极度消瘦、脱水 5.乳牙多于生后68个月萌出，最早4个月，12个月未出牙可视为异常。6.骨化中心:出现反映长骨生长成熟程度。骨龄落后-甲减、生长激素缺乏症超前-真性性早熟、先天性肾上腺皮质增生症（四）运动功能的发育 3抬6坐7滚8爬周会走2个月开始抬头；4个月手能握持玩具；6个月会坐；7个月翻身；8个月爬；9个月站；1岁会走 ；2岁会跳；3岁跑，骑三轮车。 【儿童能量代谢】:1.基础代谢所需60% 2.食物的特殊动力作用 5% 3.活动所需4.生长所需(儿童特有)25%-30% 5.排泄所需10% 【儿童免疫接种】出 生：卡介苗，乙肝疫苗1月龄：乙肝疫苗2月龄：脊髓灰质炎疫苗3月龄：脊髓

4、灰质炎疫苗，百白破4月龄：脊髓灰质炎疫苗，百白破5月龄：百白破6月龄：乙肝疫苗8月龄：麻疹减毒疫苗1.5-2岁：百白破4岁：脊髓灰质炎疫苗7岁：麻疹，百白破卡介苗：减毒活结核菌混悬液，皮内注射，左上臂三角肌上端，接种后4-6周局部有小溃疡，保护创口不受感染。淋巴结肿大用热敷，化脓用敢针筒抽，破溃涂异烟肼软膏。脊髓灰质炎：减毒丸活疫苗，口服，冷口水送服或含服，服后一小时内禁用热开水，有时可有低热和腹泻。麻疹：减毒活疫苗，部分接种后9-12天，有发热及卡他症状，持续2-3天，也有个别出现散在皮疹或麻疹黏膜斑。百白破：纯化百日咳抗原、白喉类毒素、破伤风类毒素。一般无反应，个别轻度发热，或局部轻度红肿

5、，疼痛；发痒处理：多喝开水。【母乳喂养的优点】（1）营养丰富，易于消化吸收，白蛋白多，不饱和脂肪酸多，乳糖多，微量元素较多，铁吸收率高，钙磷比例适宜。（2）母乳缓冲力小，对胃酸中和作用弱，有利于消化。（3）母乳含优质蛋白、必需氨基酸及乳糖较多，有利于婴儿脑的发育。（4）母乳具有增进婴儿免疫力的作用。（5）乳量，温度及泌乳速度也较合宜，几乎为无菌食品，简便又经济。（6）母亲自己喂哺，有利于促进母子感情，密切观察小儿变化，随时照顾护理。（7）产后哺乳可刺激子宫收缩，促使母亲早日恢复；推迟月经复潮，不易怀孕。【辅食添加的原则】:1.由少到多2.由细到粗3.由一种到多种4.由稀到稠5.循序渐进、逐渐增

6、加，在健康、消化功能正常时增加 【初乳】:维生素A,牛磺酸,矿物质的含量很丰富,最优!【全牛奶的家庭改造】:1.加热 2.加糖(改变牛乳中的宏量营养素的比例,利于吸收,软化大便) 3.加水全牛奶摄入量的估计:8%糖牛乳100ml供能约100kcal(418.4kj)脱水：是指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少，脱水时除丧失水分外，尚有钠，钾和其他电解质的丢失。【程度】：1.轻度：3%-5%（30-50ml） 2.中度：5%-10%（50-100ml） 3.重度：大于10%（100-120ml）【性质】：1低渗性脱水：Na130mmol/L. 2.等渗性脱水：Na：13

7、0-150mmol/L.（临床上最多见） 3.高渗性脱水：Na150mmol/L.低钾血症：K3.5mmol/L.【治疗】：主要为补钾。口服缓慢补钾更安全。静脉补钾时应精确计算补充的速度与浓度。一般补钾的输注速度应小于每小时0.3mmmol/L。代谢性酸中毒：一般主张当血气分析的PH7.30时用碱性药物。所需5%碳酸氢钠量（ml）=（-BE剩余碱）0.5体重（kg）。非电解质溶液常用5%或10%葡萄糖液，因葡萄糖输入体内将被氧化成水，故属无张力溶液。2:1含钠液：等张。用于液体疗法的扩容阶段。2:3:1含钠液：1/2张。等渗液常用。4:3:2含钠液：2/3张。低渗性脱水常用。口服补液盐（ORS

8、）：理论基础是基于小肠的钠离子-葡萄糖偶联转运吸收机制。ORS一般适用于轻度或中度脱水无严重呕吐者。液体疗法（自学）营养性维生素D缺乏：25-（OH）D3是循环中维生素D的主要形式。人类皮肤中的7-脱氢胆骨化醇（7-DCH）是维生素D生物合成的前体，经日光紫外线照射，变为胆骨化醇，即内源性维生素D3。【病因】:1.围生期维生素D不足 2.日照不足 3.生长速度快,需要增加 4.食物中补充维生素D不足 5.疾病影响【临床表现】：好发于3月2岁小儿1.初期：多见于6个月以内，特别3个月的婴儿，主要表现为神经兴奋性增高；易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗、枕秃、线片检查多正常，或仅见临时钙化带稍模糊

9、。血钙浓度正常或稍低，血磷浓度降低，钙磷乘积稍低（3040），碱性磷酸酶增高或正常。2.激期：除初期症状外，主要表现为骨骼改变和运动机能发育迟缓。骨骼改变（1）头部：颅骨软化：多见于36个月婴儿。方颅：多见于89个月以上小儿前囟增大及闭合延迟。出牙延迟。（2）胸廓：胸廓畸形多发于1岁左右小儿肋骨串珠肋膈沟（赫氏沟）鸡胸或漏斗胸。（3）四肢：腕髁畸形：多见于6个月以上小儿，状似手镯或脚镯；下肢畸形：1岁左右站立行走后小儿，“O”型腿或“X”型腿。（4）脊柱后突或侧弯，骨盆畸形。血生化及骨骼X线改变：血清钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积常低于30，碱性磷酸酶明显增高。X线检查干骺端临时钙化带模糊或

10、消失，呈毛刷样，并有杯口状改变；骺软骨明显增宽，骨骺与骺端距离加大；骨质普遍稀疏，密度减低，可有骨干弯曲或骨折。3.恢复期：患儿临床状减轻至消失。血清钙磷数天内恢复，碱性磷酸酶46周恢复，X线表现23周后恢复。4.后遗症期：多见于3岁以后小儿。遗留骨骼畸形。【治疗】：目的在于控制活动期,防止骨骼畸形.治疗的原则应以口服为主.维生素D制剂口服法：每日给维生素D0.20.4万U，或1，25-（OH）2D3（罗钙全）0.52g，24周后改为预防量。突击疗法：肌注维生素D32030万U，1个月后随访若明显好转，改预防量口服。钙剂：三月内小儿或有手足抽搐症小儿应服钙。【预防】: 有研究证实日光照射和生理

11、剂量的维生素D（400IU）可治疗佝偻病，因此，现认为确保儿童每日获得维生素D400IU是预防和治疗的关键。新生儿 ：从脐带结扎到生后28天内的婴儿。围生期:自妊娠28周(此时胎儿体重约为1000g)至生后7天.【足月儿和早产儿的外观特点】 (会辨别)早产儿足月儿皮肤鲜红发亮、水肿和毳毛多红润、皮下脂肪多、毳毛少头发细、乱而软、短分条清楚耳廓软、缺乏软骨和耳舟不清楚、紧贴颅骨软骨发育好、耳舟成形和直挺指、趾甲未达末端达到或超过末端跖纹足底纹理少足纹遍布整个足底乳腺无结节或结节4mm结节4mm外生殖器男婴睾丸未降至阴囊，阴囊皱纹少女婴大阴唇不能遮盖小阴唇男婴睾丸已降入阴囊，阴囊皱纹多女婴大阴唇遮

12、盖小阴唇【分 类】：（重点）（1）根据胎龄分类：胎龄(GA):是从最后1次正常月经第一天起至分娩时为止，通常以周表示。1.足月儿 ：37周GA42周( 259293天)2.早产儿：GA37周(4000g 3.低出生体重儿：BW2500g，大多是早产儿也有足月或过期小于胎龄儿。 4.BW1500g ： 称极低出生体重儿 5.BW1000g ：称超低出生体重儿（3）根据出生体重和胎龄的关系分类 1.小于胎龄儿：BW同胎龄儿体重第10个百分位 2.适于胎龄儿：BW在同胎龄儿体重第1090个百分位 3.大于胎龄儿：BW同胎龄儿体重90个百分位（4）根据出生后周龄分类 1.早期新生儿：生后1周以内的新生

13、儿，也属于围生儿，发病率和死亡率最高，需加强监护和护理。 2.晚期新生儿：出生后第2周至第4周末的新生儿（5）高危儿: 已发生或可能发生危重疾病而需监护的新生儿。【正常足月儿和早产儿生理特点】（重点）一 呼吸系统 【常见的几种特殊生理状态】 （1）马 牙：在口腔上腭中线和齿龈部位，有黄白色、米粒大小的小颗粒是由于上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成，数周后可自然消退。 螳螂嘴：两侧颊部各有一隆起的脂肪垫，有利于吸吮乳汁。（2）乳腺肿大：生后47天的男女新生儿乳腺如蚕豆或核桃大小，23周消退。母体雌激素中断所致。切忌挤压感染！ 假月经：女婴生后57天，阴道流出少许血性分泌物或大量非脓性分泌物，可持

14、续1周。来自母体的雌激素中断所致。（3）新生儿红斑：生后12天，头部、躯干及四肢出现大小不等的多形性斑丘疹，12天后自然消失。 粟 粒 疹：鼻尖、鼻翼、颜面部由于皮脂腺堆积形成小米粒大小、黄白色皮疹，脱皮后自然消失。 生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别生理性黄疸病理性黄疸黄疸出现时间生后2-3天生后24小时内程度足月221mol/L每日血清胆红素升高85mol/L 持续时间足月儿2周；早产儿3-4周足月儿2周；早产儿4周结合胆红素34mol/L 退而复现无有新生儿黄疸【定义】因胆红素在体内积聚而引起的皮肤或其他器官黄染。若新生儿血中胆红素超过57mg/dl(成人超过2mg/dl)，即可出现肉眼可见的

15、黄疸。【新生儿胆红素代谢特点】（重点）：1.胆红素生成较多 1.胎儿红细胞相对过多，破坏也多2.胎儿血红蛋白半衰期短3.其他来源胆红素生成较多（肝脏的血红素蛋白+骨髓的无效造血 ）2.转运胆红素能力不足 1.酸中毒影响白蛋白与胆红素结合2.早产儿白蛋白数量低3.肝功发育未完善 1.Y、Z蛋白含量低 2.葡萄糖醛酸转移酶含量低、活力差3.排泄功能差，易致胆汁淤积4.肠肝循环的特点1.肠道正常菌群尚未完全建立2.肠腔内的葡萄糖酐酶活性高5.其他因素 1.饥饿 胎粪排除延迟 2.缺氧 酸中毒 3.头颅血肿或颅内血肿【新生儿黄疸的分类】：生理性黄疸：A一般情况良好；B足月儿生后23天出现黄疸，45天高

16、峰，57天消退，最迟不超过两周；早产儿生后35天出现黄疸，57天到高峰，79天消退，最迟34周；C每日血清血红素升高12.9mg/dl,早产儿15mg/dl，或每日上升5mg/dl；C黄疸持续时间足月儿2周，早产儿4周；D黄疸退而复现；E,血清结合胆红素2mg/dl。若具备上述任何症状均可诊断为病理性黄疸。新生儿溶血病（HDN）：指母、子血型不合而引起的同族免疫性疾病。以ABO血型不合最常见，其次Rh血型不合。【病因】：ABO溶血：主要发生在母亲O型而胎儿A或B型。一般为第一胎；Rh溶血：一般不是第一胎。【临床表现】：症状轻重与溶血程度有关。黄疸：多数Rh溶血患儿生后24小时内出现黄疸并迅速加

17、重，而多数ABO溶血病在生后23天内出现；贫血；肝脾大。【并发症】：胆红素脑病为新生儿溶血病最重要的并发症。多于出生后47天出现症状，分为四期：警告期、痉挛期、恢复期、后遗症期（手足徐动、眼球运动障碍、听觉障碍、牙釉质发育不良）【辅助检查】：致敏红细胞和血型抗体测定：（1）改良直接抗人球蛋白实验（新生儿溶血病的确诊实验，Rh阳性率高）（2）抗体释放实验（新生儿溶血病的确诊试验，意义最大）；（3）游离抗体实验（有助于估计是否继续溶血或换血后的效果评价，但不是新生儿溶血病的确诊试验。）【治疗】：光照疗法：降低血清未结合胆红素（原理：未结合胆红素在光的作用下，转变成水溶性的异构体。光疗主要作用于皮肤

18、浅层组织，因此皮肤黄疸消退并不意味着血清未结合胆红素已降至正常。）(注意：当血清结合胆红素68umol/L（4mg/dl），并且血清谷丙转氨酶和碱性磷酸酶增高时，光疗可使皮肤呈青铜色，即青铜症，此时应停止光疗，青铜症可自行消退。)换血疗法：血源选择：Rh溶血病应采用Rh血型与母亲相同、ABO血型与患儿相同的供血者；ABO溶血病可用O型红细胞加AB型血浆或用抗A、抗B效价不高的O型血。新生儿缺氧缺血性脑病【病因】：（重点）缺氧是核心。 其中围生期窒息是最主要的病因。 其他出生后肺部疾患，心脏病变，严重失血或贫血也可导致脑损伤。【临床表现】（重点）1、意识障碍2、肌张力异常3、原始反射异常4、高颅

19、压表现：前囟张力增高、颅缝分离5、脑干症状：中枢性呼吸衰竭、呼吸节律不整、呼吸暂停、瞳孔缩小或扩大、对光反应迟钝或消失。病变在大脑半球：24h内出现症状，惊厥发生率高病变在脑干、丘脑：出现脑干症状，24-72h病情恶化或死亡取决于缺氧持续时间和严重程度根据意识、肌张力、原始反射改变、有无惊厥、病程及预后等，分为 轻、中、重三度。【治疗】（重点）三项支持疗法1、维护良好的通气功能是支持治疗的核心。2、维持各脏器良好的血流灌注是支持疗法的关键措施。3、维持血糖水平在正常高值（5.0mmol/L)，以提供神经细胞代谢所需的能量。三项对症处理1、控制惊厥：首选苯巴比妥，负荷量20mg/kg，12-24

20、h后给维持量；2、降颅压：及时应用甘露醇0.25-0.5g/kg静注，或速尿，并控制液体入量；3、消除脑干症状：应用纳洛酮0.05-0.1mg/kg静脉注射，连用2-3天麻疹【临床特点】：1.发热 2.上呼吸道炎症和结膜炎 3.麻疹粘膜斑（特征） 4.全身斑丘疹【病原学】：传染源：患者是唯一的传染源，病后可以产生持久的免疫力，大多可达到终身免疫。传染途径：呼吸道-飞沫。麻疹患者出疹前后的5天均有传染性，有并发症的患者传染性可延长到出疹后10天。【临床表现】（重点）典型麻疹1.潜伏期：接触后618天(平均10天左右)2. 前驱期（发疹前期）：发热-出疹，3-4天 a、发热 b、上呼吸道卡他症状和

21、结膜炎 c、Koplik斑 d、其他：非特异症状3.出疹期：3-4天 a、体温升高达40，全身中毒症状加重 b、皮疹 c、全身淋巴结肿大 脾肿大 d、肺部可闻湿罗音出疹顺序：耳后、颈部及沿发迹面部、躯干上肢、下肢手掌、足底皮疹特点：红色斑丘疹、压之褪色，疹间皮肤正常，病情重的可融合；无瘙痒4.恢复期：出疹后3-4天 a、皮疹按出疹顺序消退 b、疹退后有糠麸状脱屑及棕色色素沉着 c、体温下降，食欲、精神等逐渐好转【并 发 症】1呼吸道并发症（1、中耳炎2、喉炎、气管支气管炎3、间质性肺炎（最常见）2 心肌炎3神经系统并发症(1、麻疹脑炎 2、SSPE 3、格林-巴利综合征、偏瘫等 )4结核恶化5

22、营养不良和维生素A缺乏症【鉴别诊断：小儿出疹性疾病】症状皮疹特点皮疹部位发热与皮疹麻疹卡他症状,结膜炎,Koplik斑红色斑丘疹,疹退色素沉着脱屑头面颈躯干四肢3-4天出疹,热更高风疹轻,浅表淋巴结肿大触痛斑丘疹,疹间正常,疹退无色素沉着脱屑面躯干四肢半天-1天出疹幼儿急疹一般情况好,浅表淋巴结肿大红色斑丘疹颈、躯干3-4天,热退疹出猩红热中毒症状重,杨梅舌,口周苍白圈密集弥漫充血性针尖大小丘疹,疹退脱皮1-2天出疹,热更高肠道病毒上感症状,结膜炎,浅表淋巴结肿大散在斑丘疹,不融合,无脱屑热时或热退出疹【预防】1.被动免疫：接触5天内给免疫血清球蛋白2.主动免疫：减毒活疫苗3.控制传染源：隔离

23、患者4.切断传染途径结核病机体在感染结核菌之后，在产生免疫力的同时，也产生变态反应，均为致敏T细胞介导的，是同一种细胞免疫过程的两种不同表现。【诊断】结核菌素试验（重点）迟发型变态反应原理：小儿受结核感染后48周,做结核菌素试验即呈阳性反映。致敏的淋巴细胞和巨嗜细胞积聚在真皮血管周围,分泌细胞因子INF-,诱发炎症反应、血管通透性增高，在注射局部形成硬结。PPD试验阳性的临床意义：1.接种卡介苗后2.年长儿无明显临床症状，呈一般阳性，表示曾经感染过结核。3.婴幼儿尤其为接种疫苗的，阳性反应表示体内有新的结核病灶。年龄越小，活动性结核的可能越大。4.强阳性反应者，体内有活动性结核5由阴转阳，或反

24、应强度由原来10mm增至10mm，且增值6mm，示有新近感染。PPD试验阴性的意义：1.未感染过结核2.结核迟发性变态反应前期（初次感染后48周内）3.假阴性，由于机体免疫功能低下或受抑制，如部分危重结核；急性传染病；体质极度衰弱如重度营养不良、重度脱水、重度水肿，应用糖皮质激素或其他免疫抑制剂；原发或继发免疫缺陷病。4.技术误差或结核菌素失效。【治疗】抗结核药物治疗原则：早期、适量、联合、规律、全程、分段常用抗结核药物分类杀菌药：1.全杀菌药：异烟肼（INH），利福平（RFP）2.半杀菌药：链霉素（SM）,碱性环境，C外吡嗪酰胺（PZA）酸性环境，C内抑菌药：乙胺丁醇(EMB),乙硫异烟肼(

25、ETH)现在主张的是直接监督下服药+短程化疗，治愈结核患者的重要策略。【预防】下列情况禁止接种卡介苗：1.先天性胸腺发育不良症或严重联合免疫缺陷病患者2.急性传染病恢复期3.注射局部有湿疹或患全身性皮肤病3结核菌素试验阳性预防性抗结核适应症： 密切接触家庭内开放性肺结核者 3岁以下婴幼儿未接种卡介苗，PPD阳性 PPD新近阴性转为阳性 PPD阳性伴结核中毒症状 PPD阳性，新患麻疹或百日咳 PPD阳性，需较长时期应用激素或免疫抑制剂原发性肺结核【定义】：是原发性结核病中最常见者，为结核杆菌初次侵入肺部后发生的原发感染，是小儿肺结核的主要类型。包括原发综合征和支气管淋巴结结核。原发综合征：由肺原

26、发灶、局部淋巴结病变、两者相连的淋巴管炎组成。（X线：哑铃型，“双极”病变）支气管淋巴结结核：以胸腔内肿大淋巴结为主。腹泻病是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见病。6个月2岁婴幼儿发病率高。【易感因素】（婴幼儿容易患腹泻病原因）（1）婴幼儿消化系统发育未成熟对食物的耐受力差；（2）生长发育快，所需营养物质多，消化道负担重。（3）机体防御功能较差：胃内酸度低，胃排空较快，对胃内细菌杀灭能力弱；血液中免疫球蛋白和胃肠SgIA均较低。（4）肠道菌群失调，新生儿生后尚未建立正常肠道菌群时或由于使用抗生素等引起肠道菌群失调时，均易患肠道感染。（5）人工喂养，易受污染。

27、【感染因素】（1）病毒感染：轮状病毒属是婴幼儿秋冬季腹泻的最常见病原。（2）细菌感染致腹泻大肠肝菌：1致病性大肠杆菌（EPEC）2.产毒性大肠杆菌（ETEC）3.侵袭性大肠杆菌（EIEC）4.出血性大肠杆菌（EGEC）5.粘附-集聚性大肠杆菌（EAEC）【发病机制】1.分泌性 2. 渗透性 3.渗出性 4. 肠道功能异常【临床表现】1.轻型腹泻常由饮食因素及肠道外感染引起。以胃肠道症状为主，无脱水及全身中毒症状。2.重型腹泻多为肠道内感染所致。除有较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水和电解质紊乱及发热等全身中毒症状。 常见几种不同病原所致腹泻的临床特点如下：（1）病毒性肠炎：“秋季腹泻”。起病

28、急，常伴有上感症状，大便呈水样或蛋花汤样，无腥臭，轮状病毒是最常见的病原，多见于6个月至2岁的婴幼儿。（2）抗生素诱发的肠炎：1）金黄色葡萄球菌肠炎：继发于长期大量应用广谱抗生素之后。起病急，发热、频泻、大便腥臭、海水样便，严重者有休克，大便镜检可见多量脓细胞和革兰氏阳性球菌。大便培养有金黄色葡萄球菌生长，凝固酶试验阳性。2）假膜性小肠结肠炎：难辨梭状芽胞杆菌引起。 3）真菌性肠炎：常为白色念珠菌，多伴有鹅口疮。大便稀黄，泡沫较多，有时可见豆腐渣样细块。大便镜检可见真菌孢子及假菌丝。【诊断和鉴别诊断】1.大便无或偶见少量白细胞者：为病毒、非侵袭性细菌、寄生虫等肠道内、外感染或喂养不当等引起的腹

29、泻，多为水泻，有时伴脱水症状。 2.大便有较多的白细胞者：常为各种侵袭性细菌感染所致，大多伴不同程度的全身中毒症状。【治疗】治疗原则为：调整饮食；预防和纠正脱水；合理用药；加强护理，预防并发症。急性上呼吸道感染病因90%以上为病毒。【两种特殊类型】1 疱疹性咽峡炎：柯萨奇A组病毒症状：高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐体征：咽充血、疱疹（咽腭弓、悬雍垂、软腭）周有红晕，破溃后形成溃疡2 咽-结合膜热：腺病毒3、7型症状：高热、咽痛、眼部刺痛、胃肠症状体征：咽充血、滤泡性眼结合膜炎 颈、耳后淋巴结肿大以对症治疗为主。急性感染性喉炎以犬吠样咳嗽，声嘶，喉鸣，吸气性呼吸困难为临床特征。按吸气性呼吸困难的轻

30、重，将喉梗阻分为四度：度：除度的梗阻症状外，患者因缺氧而出现阵发性烦躁不安，口唇及指、趾端发紫，口周发青或苍白，双眼圆睁，惊恐万状，头面出汗，肺部听诊呼吸音明显降低或听不见，心音较钝，心率加快。（严重缺氧征象或有度以上喉梗阻者，应及时行气管切开术。）支气管哮喘【定义】简称哮喘，由多种细胞（特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞）和细胞成分参与的气道慢性炎症，引起气道高反应，导致可逆性气道阻塞性疾病。 儿童期最常见的慢性呼吸道疾病。【临床特征】： 反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷/咳嗽， 夜间和（或）清晨发作或加剧，经治疗或自行缓解。【危险因素】吸入过敏原，食入过敏原，呼吸道感染，强烈的情绪变化

31、，运动和过度通气，冷空气，药物，职业粉尘及气体【病理生理】气道受阻时哮喘病理生理改变的核心。 支气管痉挛（速发型），管壁炎症性肿胀，黏液栓形成（迟发型），气道重塑是造成患儿气道受阻四个原因。气道高反应：（AHR）是哮喘的基本特征之一。气道对多种刺激因子呈现高度敏感状态，在一定程度上反映了气道炎症的严重性。【辅助检查】：肺功能检查：FEV1FVC7075提示气流受限。【儿童哮喘诊断标准】 喘息呈反复发作 发作时肺部有哮鸣音、呼气相延长 支气管舒张剂治疗有效 除外其他引起喘息、胸闷、咳嗽的疾病 支气管舒张试验【咳嗽变异性哮喘诊断标准】（过敏性咳嗽） 持续咳嗽1个月，常在夜间或清晨发作，运动等诱发；

32、临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效 支气管扩张可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件） 个人或家族过敏史、家族哮喘史、变应原检测 气道呈高反应性特征 除外其他原因引起的慢性咳嗽吸入型速效2受体激动剂：缓解哮喘急性症状的首选药物吸入型糖皮质激素（ICS）：哮喘长期控制的首选药及最有效的抗炎药肺炎【定义】是不同病原体或其他因素所致之肺部炎症，以发热、咳嗽、气促以及肺部固定中细湿啰音为临床表现。【分类】1.病程分类：急性（1月以内）、迁延性（13月）、慢性（3月以上）。2.病情分类：（1）轻症：呼吸系统症状为主，无全身中毒症状。（2）重症：除呼吸系统受累严重外，其他系统亦受累，全身中毒症状明显。支气管

33、肺炎（小儿最常见的肺炎）【临床表现】1.症状：（1）发热、（2）咳嗽、（3）气促2.体征：(1)呼吸加快、(2)发绀、(3)肺部固定中、细湿啰音【重症肺炎的表现】1循环系统：心肌炎、心力衰竭、DIC肺炎合并心力衰竭的诊断标准 呼吸突然加快60次/分 心率突然180次/分 骤发极度烦躁不安,明显发绀,面色苍白或发灰,指(趾)甲微血管再充盈时间延长 心音低钝,奔马率,颈静脉怒张 肝脏迅速增大 尿少或无尿,颜面、眼睑或双下肢浮肿2神经系统：中毒性脑病、脑水肿3消化系统：中毒性肠麻痹4抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH）【并发症】（1）脓胸：常为葡萄球菌引起，革兰阴性杆菌次之。表现为高热不退，呼吸困

34、难加重，患侧呼吸运动受限，语颤减弱，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或消失。若积液较多，纵隔向对侧移位。（2）脓气胸：表现为病情突然加重，咳嗽剧烈，烦躁不安，呼吸困难，面色青紫。叩诊在积液上方呈鼓音，下方呈浊音，呼吸音减低或消失。（3）肺大疱：多系金黄色葡萄球菌引起。体积小者，可无症状，体积大者可引起急性呼吸困难。此外还可引起肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等。【治疗】采用综合治疗，原则-控制炎症，改善通气功能，对症治疗，防止和治疗并发症（1）一般治疗空气流通，室温维持在20左右，温度以60%为宜。保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。避免交叉感染。（2）病原治疗 用抗生素之前细菌培养及药敏试验；用肺组织

35、浓度高的药物；重者静脉联合用药。肺炎链球菌：青霉素、羟氨苄青霉素，红霉素。金黄色葡萄球菌：苯唑西林、氯唑西林钠、万古霉素、利福平。流感嗜血杆菌：阿莫西林加克拉维酸。大肠杆菌和肺炎杆菌：头孢曲松或头孢噻嗪；绿脓杆菌替卡西林加克拉维酸。肺炎支原体和衣原体：大环内酯类。用药时间应持续至体温正常后57日，症状基本消失后3天，支原体肺炎至少用药23周。葡萄球菌肺炎一般于体温正常后继续用药2周，总疗程6周。抗病毒治疗：三氮唑核苷；干扰素；聚肌胞；乳清液。（3）对症治疗氧疗：鼻前庭导管，氧流量为0.51L/min；氧浓度不超过40%；面罩给氧，氧流量为24L/min，氧浓度为5060%。若出现呼吸衰竭，应用

36、人工呼吸器保持呼吸道通畅：祛痰剂；复方甘草合剂；雾化吸入；支气管解痉剂；保证液体摄入量，有利于排痰。（4）心力衰竭的治疗：除镇静、给氧外，必要时可用洋地黄制剂。（5）腹胀的治疗：伴低钾血症者及时补钾；如系中毒性肠麻痹，应禁食、胃肠减压，亦可用酚妥拉明（0.5mg/kg），溶于5%葡萄糖20ml静滴。（6）感染性休克、脑水肿、呼吸衰竭的治疗。纠正水、电解质与酸碱平衡。（7）肾上腺皮质激素的应用适应证：中毒症状明显；严重喘憋或呼吸衰竭；伴有脑水肿、中毒性脑病、感染中毒性休克等；胸膜有渗出的病例。（8）并存症和并发症的治疗：对并发脓胸、脓气胸者及时抽脓抽气。遇下列情况则考虑胸腔闭式引流：年龄小，中毒

37、症状重；脓液粘稠，经反复穿刺排脓不畅者；张力性气胸。三、几种不同病原体肺炎的特点1.金黄色葡萄球菌肺炎（1）多见于新生儿及婴幼儿，起病急，病情重。（2）全身中毒症状重，可出现休克症状。（3）肺部体征出现早（中、细湿啰音），极易形成多发性小脓肿。（4）可有一过性猩红热样或荨麻疹样皮疹。伴有脓毒血症时，可有其他部位的化脓性感染病灶。（5）胸部X线常见肺浸润，多发性肺脓肿、肺大疱和脓胸、脓气胸等。易变性是金黄色葡萄球菌肺炎的另一X线特征。2.腺病毒肺炎（1）多见于6个月2岁小儿。（2）持续高热，轻症710日开始退热，重症常达23周，抗菌药物治疗无效。（3）早期即有全身中毒症状，如萎靡嗜睡，面色苍白。

38、严重者可发生昏迷或心力衰竭。（4）咳嗽频繁，阵发性喘憋，紫绀等。（5）肺部体征出现晚，发热35天后始闻及细小湿?音。（6）X线常较体征出现早，见大片阴影，且消失较慢。少数病例在极期可有胸膜反应（7）白细胞总数偏低或正常。3.呼吸道合胞病毒肺炎（1）多见于婴幼儿，尤其1岁以内婴儿。（2）发热、喘憋、呼吸困难。（3）肺部听诊可闻及中细湿?音。（4）X线两肺可见小点片状，斑片状阴影，可有不同程度肺气肿。（5）白细胞总数多正常。4.支原体肺炎（1）不同年龄均可发生，尤以学龄儿童常见。散发，也可流行。（2）发热3839，热程12周。（3）刺激性干咳，持续24周，常伴有肺外症状。多型性皮疹，非特异性肌痛。

39、（4）肺部体征不明显。（5）胸部X线多型性改变；胸片阴影显著而体征轻微是本病特征之一。（6）红霉素为首选，青霉素及磺胺药治疗无效。（7）血清冷凝集滴度上升1:32以上。先天性心脏病【分类】1.左向右分流型（潜伏青紫型）：室间隔缺损 房间隔缺损 动脉导管未闭2.右向左分流型（青紫型）：法洛四联症3.无分流型（无青紫型）：肺动脉狭窄艾森曼格综合症：凡是左向右分流的心血管畸形，因产生肺动脉高压发生右向左分流而出现青紫者，称为艾森曼格综合症。Roger病：室间隔小型缺损，多发生于室间隔肌部，无明显症状，生长发育一般不受影响。胸骨左缘第三、四肋间闻及响亮粗糙的全收缩期杂音。差异性紫绀：在动脉导管未闭，当

40、产生肺动脉高压时，肺动脉压力超过主动脉，从而发生右向左分流，造成下半身青紫。法洛四联症由四种畸形组成：右心室流出道梗阻，室间隔缺损，主动脉骑跨，右心室肥厚【临床症状】：1.青紫 2.蹲踞 3. 杵状指（趾） 4.阵发性缺氧发作急性肾小球肾炎【定义】不同病因所导致的、感染后免疫反应引起的、急性弥漫性肾小球炎性病变， 以血尿、少尿、水肿、高血压为主要临床表现，在小儿，绝大多数为急性链球菌感染后肾炎（APSGN）。主要由A组-溶血性链球菌引起的，发病机制为抗原抗体复合物引起肾小球毛细血管炎症病变。【临床表现】：本病为感染后免疫炎性反应，故起病前常有前驱感染，呼吸道感染前驱期多为12周，皮肤感染前驱期

41、稍长，约23周。本病起病年龄多发于510岁儿童。主要表现：1.典型病例：（1）表现为水肿、少尿，水肿常为最早出现的症状，表现为晨起眼睑水肿渐蔓及全身，为非凹陷性水肿。（2）血尿：肉眼血尿。（3）高血压，学龄前儿童大于120/80mmHg 学龄儿童大于130/90mmHg。2.严重病例表现为：（1）严重循环充血：原因：水钠潴留，血浆容量增加，常1周内症状：呼吸困难，心率快，肺啰音，肝大，水肿加剧转归：病情急重，易死亡（2）高血压脑病：原因：1高BP基础上，脑血管痉挛，致缺血、缺氧、脑血管通透性 2脑血管充血扩张致 脑水肿 症状：BP常150160/100110mmHg以上，头痛、恶心、呕吐，视力

42、障碍、惊厥、昏迷 诊断：BP140/90mmHg+视力障碍、惊厥、昏迷三项之一者可诊断 转归：BP控制，迅速缓解（3）急性肾功能不全。原因：毛细血管腔狭窄、闭塞滤过率 症状：少尿、无尿、氮质血症、高血钾、代酸转归：35天好转 数周：新月体形成可能死亡的主要死因【治疗】1.休息：（1）急性期需卧床休息12周，至肉眼血尿消失，水肿减轻，血压正常方可下床轻微活动；（2）血沉正常可以上学；（2）尿沉渣细胞绝对计数正常后，方可恢复体力活动。2.饮食：对水肿高血压者应限盐及水。3.抗感染：可选用青霉素710天。4.对症治疗（为主）：1）利尿2）降血压用钙拮和血管紧张素转换酶抑制剂合用。5.严重循环充血的治

43、疗：用呋塞米（速尿）注射，表现为肺水肿者可适当加用硝普钠。6.高血压脑病的治疗：可选用硝普钠静滴。伴惊厥者及时止痉，给予安定，苯巴比妥等。肾病综合征【定义】小儿肾病综合征是由于多种原因引起肾小球基底膜通透性增加，导致血蛋白从尿中丢失，引起一系列病理生理改变的临床综合征。小儿时期90%为原发性肾病综合征。【临床特点】：1）大量蛋白尿：尿蛋白排泄50mg/（kgd）。2）低蛋白血症：血浆白蛋白30g/L。3) 高脂血症：胆固醇5.7mmol/L。4) 明显水肿。【病理】：儿童肾病综合症最主要的病理变化为微小病变型。【并发症】1.感染 2.电解质紊乱3.血栓形成4.低血容量休克5.急性肾功能损伤【治疗】：糖皮质激素：（1）短程疗法 （2）中，长程疗法小儿造血及血液特点【造血特点】：小儿造血可分为胚胎期造血和生后造血。1.胚胎期造血：2.生后造血：1）骨髓造血：出生后主要是骨髓造血。如果造血需要增加，就出现髓外造血。2）骨髓外造血：骨髓外造血极少。出生后，在婴儿期，当遇到各种感染性贫血或造血需要增加时，肝可适应需要恢复到胎儿时期的造血状态而出现肝、脾和淋巴结肿大，末梢血中可出现有核红细胞或（和）幼稚中性粒细胞。这是小儿造血器官的一种特殊反应，称为“骨髓外造血”。感染及贫血矫正后正常骨髓造血可恢复。【血象特点】：1.红细胞数和血红蛋白量：出生时红细胞数（5.07.0）1012/