儿科学-新生儿黄疸.ppt

1、黄疸黄疸w血中胆红素浓度增高血中胆红素浓度增高,导致巩膜、黏导致巩膜、黏膜、皮肤及体液发生黄染的现象。膜、皮肤及体液发生黄染的现象。w由于新生儿时期体内胆红素由于新生儿时期体内胆红素(大多为大多为未结合胆红素未结合胆红素)的累积而引起皮肤巩的累积而引起皮肤巩膜等黄染的现象膜等黄染的现象.w分类分类:生理性黄疸生理性黄疸 病理性黄疸病理性黄疸胆红素的正常代谢胆红素的正常代谢w来源：来源：血红蛋白血红蛋白 胆红素胆红素+Fe+珠蛋白珠蛋白 8085%骨髓幼稚骨髓幼稚RBC的的Hb 肝中含有亚铁红蛋素的蛋白肝中含有亚铁红蛋素的蛋白w转运转运:未结合胆红素未结合胆红素+白蛋白白蛋白 (脂溶性、间接胆红

2、素脂溶性、间接胆红素)肝脏（被肝脏（被Y、Z蛋白摄取）蛋白摄取）+葡萄糖醛酸葡萄糖醛酸 结合胆红素结合胆红素 （水溶性、直接胆红素）（水溶性、直接胆红素）w代谢：代谢：结合胆红素结合胆红素 胆汁，肠道细菌胆汁，肠道细菌 尿胆原尿胆原 经肾经肾 经肝门静脉回吸收到肝（经肝门静脉回吸收到肝（1020%）粪胆素粪胆素 尿胆素尿胆素 结合胆红素结合胆红素 新生儿胆红素代谢特点新生儿胆红素代谢特点w胆红素生成较多胆红素生成较多 w转运胆红素能力不足转运胆红素能力不足 w肝功发育未完善肝功发育未完善 w肠肝循环的特点肠肝循环的特点w其他因素其他因素 胆红素生成较多胆红素生成较多w胎儿红细胞相对过多，破坏也

3、多胎儿红细胞相对过多，破坏也多w胎儿血红蛋白半衰期短胎儿血红蛋白半衰期短w其他来源胆红素生成较多其他来源胆红素生成较多 肝脏的血红素蛋白肝脏的血红素蛋白 骨髓的无效造血骨髓的无效造血 转运胆红素能力不足转运胆红素能力不足w酸中毒影响白蛋白与胆红素结合酸中毒影响白蛋白与胆红素结合w早产儿白蛋白数量低早产儿白蛋白数量低肝功发育未完善肝功发育未完善wY、Z蛋白含量低蛋白含量低 w葡萄糖醛酸转移酶含量低、活力差葡萄糖醛酸转移酶含量低、活力差w排泄功能差，易致胆汁淤积排泄功能差，易致胆汁淤积肠肝循环的特点肠肝循环的特点w肠道正常菌群尚未完全建立肠道正常菌群尚未完全建立w肠腔内的葡萄糖酐酶活性高肠腔内的葡

4、萄糖酐酶活性高其他因素w饥饿饥饿 胎粪排除延迟胎粪排除延迟 w缺氧缺氧 酸中毒酸中毒w头颅血肿或颅内血肿头颅血肿或颅内血肿黄疸的分类黄疸的分类w生理性黄疸生理性黄疸w病理性黄疸病理性黄疸生理性黄疸生理性黄疸w5060%足月儿和足月儿和80%早产儿出现早产儿出现w生后生后23天出现天出现w45天达到高峰天达到高峰w足月儿足月儿23周消退周消退w早产儿延迟到早产儿延迟到34周周病理性黄疸病理性黄疸w黄疸出现早黄疸出现早:在生后在生后24小时出现小时出现w黄疸程度重：血清胆红素黄疸程度重：血清胆红素1215mg/d w 或每日上升或每日上升5mg/dlw黄疸持续时间长：足月儿黄疸持续时间长：足月儿2周周 早产儿早产儿4周周w黄疸持续不退或退而复现黄疸持续不退或退而复现w血清结合胆红素血清结合胆红素1.5mg/dl原因原因w感染性：感染性：新生儿肝炎新生儿肝炎 新生儿败血症新生儿败血症w非感染性：非感染性：新生儿溶血病新生儿溶血病 胆道闭锁胆道闭锁 母乳性黄疸母乳性黄疸 遗传性疾病遗传性疾病 药物性黄疸药物性黄疸治疗w对因治疗对因治疗w降低胆红素降低胆红素:光疗光疗 输入血浆或白蛋白输入血浆或白蛋白 换血换血w保护肝脏保护肝脏w支持对症支持对症