人民医院护士的分层级管理和岗位职.doc

1、人民医院护士的分层级管理和岗位职责根据我院在职护士的资质现状,本着“能力优先,利于工作,利于个人发展,利于团队建设”的分层原则,合理设置护士层级,使护理人员真正形成梯队,满足不同病人、不同疾病及病情的需要,确保护理质量。一、护士分层级管理的目的使护士人尽其才，充分体现自身价值和岗位价值，激发护士的进取心和成就感；使护理管理进一步满足病人对护理服务需求，护士成长与专业发展需求；利于医护配合与医疗安全需求，促进团队协作，实现“以人为本”的管理目标。二、护士分层级管理的构建（一）搭建分层级管理组织架构，合理设置护士层级管理架构（二）各层级护理人员资质构成模式护士层级名称学历要求职称要求专科护士硕士、

2、大学本科主任护师、副主任护师高级责任护士硕士、大学本科、专科主任护师、副主任护师、主管护师初级责任护士硕士、大学本科、专科、中专护师助理护士专科、中专1、根据护理人员的不同能级，设立专科护士、高级责任护士、初级责任护士、助理护士等不同层级护理岗位，给予不同的工作权限，履行不同的岗位职责和工作任务，满足不同患者、不同疾病及病情的需要，负责所管床患者的所有护理工作（基础护理、病情观察、用药治疗、健康教育）确保护理质量。2、在层级管理体制中，护理人员结构形成梯队，专业分布合理，并与所实施的等级护理和专科护理相适应。 3、各层级的任职资格、工作职责及内容，根据职称、学历和专科知识及工作表现工作能力等进

3、行合理分配，其中责任护士采取竞选上岗方式选取。三、不同层级护士的岗位职责（一）专科护士任职资格和岗位职责1、任职资格：1) 具备完成本岗位职责的能力。 2) 具备副主任护师以上专业技术职称，护理专业本科以上学历，在相应专科从事护理工作5年以上的注册护士。3) 接受省级卫生行政部门组织或委托的专科护士培训，考核合格，并具有省级卫生行政部门认可的专科护士资格证书。4) 精通本学科基本理论、专科理论和专业技能，掌握相关学科知识，掌握专科危重病人的救治原则与抢救技能，在突发事件及急重症病人救治中发挥重要作用。 5) 有丰富的临床护理工作经验，能循证解决本专科复杂疑难护理问题，有指导专业护士有效开展基础

4、护理、专科护理的能力。6) 有组织、指导临床、教学、科研的能力。是本专科学术带头人。 7) 及时跟踪并掌握国内外本专科新理论、新技术。每年接受相应专业领域的继续教育。2、岗位职责：1) 有权行使高级责任护士的职责。2) 参加护理部领导的专科护理管理委员会，主管相应专科护理工作小组的工作，并履行相应的职责。3) 主持并组织、指导本院本专科领域的全面业务技术工作，组织制定本专科护理工作指引，制定并审核所在专科各项护理工作标准、护理质量评价标准等。4) 参加医疗查房，参与危重症病例、疑难病例讨论，分析病人的护理问题，针对护理问题制定护理计划；组织院内护理会诊，实施循证护理，解决护理疑难问题，指导临床

5、护士工作，确保本专科护理质量。5) 掌握本护理学科发展的前沿动态，积极组织本专科的学术活动，根据本专科发展的需要，确定本专科工作和研究方向；有计划、有目的、高质量地推广和应用专科护理新成果、新技术、新理论和新方法。6) 培养专业护士，协助制定医院专业护士人才培养计划。主持或协助完成护理研究生的临床带教工作。7) 开设专科护理门诊，提供健康教育和咨询.。3、享受待遇1) 享受专科护士岗位津贴；2) 享受医院高级技术人才待遇；3) 推荐参加本专科专业委员会学术组织和学术会议（二）高级（责任）护士任职资格和岗位职责1、任职资格：1) 具备完成本岗位职责的能力。2) 主管护师以上专业技术职称，大专以上

6、学历的注册护士；3) 接受市级以上卫生行政主管部门组织制定的，在相关专业领域中高级责任护士必须完成的护理继续教育课程；4) 熟练掌握基础护理、专科护理及常用急救技术，能独立准确评估、判断和处理本专业护理问题；能根据病人情况制订护理计划并组织实施。 2、岗位职责：1) 有权行使初级责任护士的职能。2) 参加护理部领导的专科护理管理委员会，参与相应专科护理工作小组的工作，并履行相应的职责。3) 在护士长、护理组长的领导及专科护士的指导下，负责分管病人的各项护理工作，保证分管病人护理质量。4) 运用护理程序开展工作。带领初级责任护士对分管病人进行评估，制定分管病人护理计划，组织实施，并评估实施效果；

7、组织急危重病人抢救。5) 及时记录、检查、修审下级护士的护理记录；协助护士长和护理组长做好科室持续质量控制，修改完善护理工作流程。6) 组织或主持护理业务查房、护理教学查房、重危病人护理会诊和护理个案讨论。7) 承担实习或进修护士临床教学任务。 8) 完成本职称范围继续教育，完成院内在职培训，参与护理科研。9) 完成二线值班和一线值夜班。 （三）初级责任护士任职资格和岗位职责 1、任职资格：1) 具备完成本岗位职责的能力；2) 本科、大专、中专毕业后取得注册护士资格的护士；3) 掌握护理基础理论、各种护理操作技术及常用急救技术，能解决本专科常见护理问题；4) 从事特殊护理岗位（夜班、ICU、急

8、诊、血液净化、手术室、产科等）者应具备相应的准入资格； 5) 从事夜班工作者应具备夜班护士的准入资格。2、岗位职责：1) 在护士长、护理组长的领导及专科护士、高级责任护士指导下实施所分管病人的各项护理工作。2) 按照护理工作流程、护理工作标准和技术规范、常规等熟练完成各项基础护理和部分专科护理工作；3) 按要求完成病情观察及护理记录；4) 参与急危重病人抢救配合，熟练地保养、使用各种急救器材及药品。5) 参与常规性护理查房、护理教学查房，参与重危病人护理会诊和护理个案讨论。6) 参与临床教学工作。协助高级责任护士指导实习护士或进修护士完成临床教学任务。参与并指导助理护士完成相应的护理工作。7)

9、 参与病区管理，确保病区环境整洁、舒适、安静；为病人制定安全防护措施（如防坠床、防跌倒、约束等）。8) 每年临床一线值夜班80次以上。9) 按时完成护士规范化培训计划。完成本职称范围继续教育，完成院内在职培训。（四）助理护士任职资格和岗位职责1、任职资格：1) 护理中专或大专见毕业，未经执业注册；2) 经过医院相应的岗前和岗位培训考试合格；3) 在上级护士指导下能胜任本岗位工作职责。2、岗位职责：1) 助理护士在注册护士指导下，按分级护理要求，协助注册护士完成低技术性基础护理工作及非技术性护理工作。2) 低技术性基础护理工作内容包括：整理或更换床单位；保持病人的清洁卫生；常规性测量和记录病人生

10、命体征；预防褥疮；物理降温（冰袋、温水、酒精擦浴）；湿热敷；绘制体温单；准备各类护理技术操作的物品；更换卧位，保护病人安全；更换氧气湿化瓶；留置胃管病人的鼻饲；留取病人的大便、尿、痰标本；尸体料理；协助病人进食、翻身、大小便、穿衣、洗漱及自我移动等，护送病人检查、治疗、转科等；负责清洁消毒病人的生活用具；及时将病人有关情况报告护士等。3) 非技术性护理工作内容包括：整理、清洁、维护各种护理仪器、设备和用品；整理办公用品；参与维持病区环境和秩序的管理；外出请领、取送（借还）各种物品；取药、退药，清点并补充药品（液体）；整理污染的可重复使用的医疗器械、医疗用品；分类收集医疗废物；保持病房的整洁与通

11、风；整理、清洁、消毒各房间，终末消毒；联系工作（接听电话，联系和预约检查、会诊、复诊等）；协助办理出入院手续；派送一日清单；整理、粘贴、制作病房健康教育资料；归档病区的各类文书等。4) 助理护士不得从事创伤性或侵入性及无菌性护理技术操作，不得独立承担危重病人的生活护理工作。四、护士分级管理在护理质量管理中的运用（一）高级责任护士/护理组长的作用1、参加医疗查房、参与危重症病例、疑难病例讨论，分析病人的护理问题，制定针对性护理计划。2、组织院内专科护理会诊。3、实施循证护理，指导临床护士工作，确保专科护理质量。4、掌握专科护理发展的前沿动态，积极组织专科的学术活动，根据专科发展的需要，确定专科研

12、究方向。5、 有计划、有目的、高质量的推广和应用专科护理新技术、新业务。6、 培养专业护士，制定专科专业护士培训计划。（二）建立三级质控网，质控前移1、一级质控：由护士自己承担，每人对自己的质量负责，主要是过程管理，即：遵循技术规范和指引；正确执行医嘱和护嘱；严格执行护理核心制度，确保病人安全。2、二级质控：由组长/专科护士/护士长承担，主要是建立和修改、完善各种流程和指引；通过业务查房、交接班、会诊和病例讨论来指导和监控下级护士的工作质量。3、三级质控：由护理部主任和护理质量管理委员会承担，主要是：通过行政查房、业务查房给予一线护士指导和帮助。（三）发挥护理组长在质量管理中的作用1、落实护理

13、评估、制订护理计划、评价护理效果、组织健康教育、指导出院病人2、直接护理急危重症病人、疑难纠纷病人 3、检查和指导下级护士的工作 4、与相关专业团队，如医生、医技、辅诊人员的有效沟通与协调（一）认真落实核心制度_交接班接：掌握患者的病情治疗护理查：夜班护士工作质量评：对护理措施进行效果评价改：对存在的问题提出改进措施教：指导交接班护士工作（二）工作分类，统筹安排护理组长: 急危重症者、医嘱以外工作 责任护士：医嘱面上的工作助理护士：低技术的基础护理护 工：普通患者的检查护送（不同层面的人做不同的事）1、检查术前准备质量 术前护理落实情况 患者是否准备就绪 术中用物准备 术前安全核对单2、安排患

14、者外出检查 检查时间 患者准备情况 转运方式 通知卫勤 记录外出检查 危重症患者转运护理单3、参加医疗查房 获得患者的治疗方案 加强与医生的沟通 及时落实治疗护理措施4、进行护理评估护士评估能力与经验、学历、技术水平有关 护士存在不同的护理感觉5、落实护理措施 护理计划 护嘱单 温馨提示6、制订薄弱环节防范措施交班本留言纸特殊标志温馨提示口头防范措施7、制订预见性护理措施跌倒早期功能锻炼压疮坠床肺部感染预防脱管、管道感染、胃肠功能恢复8、提请护理会诊跨学科护理交叉学科护理复杂个案9、特殊患者的管理 危重疑难患者 有纠纷苗头患者 特殊(高要求)患者10、评价护理效果在护理工作过程中进行评价在下班

15、前对重点患者进行评价五、护士分层级管理的意义（一）保证了护理质量保证了危重病人、基础护理的落实提供了无缝隙连续性的护理，预见性护理得到落实。医护沟通密切，组长能更好地安排和指导下级护士完成当天的护理工作。 夜间有经验的护理组长与低年资护士共同值班，能及时解决病人所需，保证病人的安全。杜绝了只有一名护士值班时，新开出的医嘱、没有经过双人核对便执行的情况，降低了发生护理差错的几率，保证了护理质量。（二）有利于专科护理的发展护理组长从繁重的临床治疗工作中脱离出来，将工作的重心放在专科业务的监控和指导上，对危重病人和需要特殊治疗、护理的病人，能严格把关，从而提高专科整体护理水平。提高了患者满意度提高了

16、患者满意度（三）有利于护理人才培养 激发了护士主观能动性 形成了人才梯队培养 促进了护士成长（有动力、有目标） 体现了护士的自身价值（高学历、高职称） “师徒搭配” 的工作方式，使组长对低年资护士的护理工作起到随时指导的作用，低年资的护士业务水平提高快。六、努力方向建立护士岗位培训的长效机制 岗位培训形式：通过疑难病例讨论、护理三级查房、护理会诊、临床护士小讲课等方式来提高护士专业能力。努力方向为护士职业生涯设计成长进步的阶梯1、通科护士（通才）专业护士（专才）专科护士（专家）2、岗位职级责任护士高级责任护士专科护士年资5年以下5年以上10年以上培训三基三严核心能力训练通科基础/专业基础核心能

17、力训练专业强化专科训练 3、让护士看到专业的发展方向 帮助不同层级的护士建立自我形象，通过自我形象去控制表现，产生自我效能。努力方向鼓励护士为自己 确立职业目标：想象自己成功的景象，不断地重复这些成功的画面，潜意识就会慢慢引导自己的行为，不断地配合着自己的想法去做改变，达成设定的最终目标。努力方向建立专业护士的层级培训规范及核心能力训练：手术室、急诊、ICU、血透、产科助产等五个专业的护士培训管理。努力方向建立激励机制，人人争当护理组长：明确高级责任护士在临床实际工作中专业指导和质量控制的责任。 上岗前的培训、竞聘 在岗时的使用、考核 努力方向前瞻性质量管理得到落实： 在专科护士和高级责任护士的带领下，人人对质量负责对护理行为负责,护士的质量意识由被动的转为主动的。展望 高级责任护士有成就感。 下级护士有学习进步的渴望。 使每个护士的潜能能得到最大的发挥。 使每个护士有护理感。10