阿尔茨海默型痴呆发病相关危险因素的分析及护理.doc

1、阿尔茨海默型痴呆发病相关危险因素的分析及护理 【 摘要 】老年期痴呆为阿尔茨海默氏病（Alzheimer , s Disease ， AD）、血管性痴呆、混合性痴呆和全身疾病引起的老年人痴呆，其中AD发病率占1/2 3/4。发病在65岁前的称为早老性痴呆，而在65岁以后发病的称为老年性，两者又统称为阿尔茨海默型痴呆。AD是常见的神经病学疾病，是指个体进入老年期前后由于脑的器质性病变导致智能 等各方面衰退， 其严重程度足以影响社交 、职业功能和生活能力。患老年痴呆的病人生活不能自理，需要家人长期照料，给患者和家属带来沉重的负担。 流行病学调查显示 ， 欧美60岁以上痴呆患病率为4 % 8%，65

2、岁以上为10%，80岁以上为20% 30%；我国也有报道 ， 19 97年北京地区60岁以上痴呆患病率为2.5%，65岁以上级为3.2% 1 ，65岁以上的老年人中有痴呆症状者占10% 2 。 可见 痴呆在 老年人群中 相当常见 ，及早发现并诊治AD，对增进老年人的身心健康具有十分重要意义。本文将近几年来 阿尔茨海默型痴呆发病的相关危险因素 研究进展进行了分析， 并列出了护理措施 ， 为今后 AD患者和家属进行健康教育及护理指导提供 依据。 1 阿尔茨海默型痴呆发病的相关危险因素 1.1 遗传因素 遗传 是AD发病公认的危险因素之一，现已了解某些特殊家庭中AD患病成员是通过常染色体显性遗传的，

3、Larsson等报道AD直系亲属的 现 患 危险率为3.8%，AD患者的近亲患AD的危险概率为一般人群的4.3倍 3 。分子生物学研究发现，AD的基因突变涉及到染色体21、19和14号，晚发型AD基因位于19号，早发型AD基因位于21号 4 。最新的分子生物学还发现载脂蛋白E4（Apoe4）等位基因是晚发型AD的一个重要危险因子，它能使脑中大量的淀粉样蛋白（APP） 沉积和神经元变性 。携带此基因的AD患者脑皮层中老年斑（SP）明显增多，且密度增大 5 。 因此有家庭史的个体是AD的高危人群，应作为社区健康教育的主体。 1.2 自身免疫因素 神经细胞和免疫系统细胞 具有许多 共同 细胞表面特征

4、，有报道AD患者的特殊抗体LgG明显增加，血清免疫球蛋白异常；免疫球蛋白和认知功能呈部分性显著相关，研究发现AD 病组的脑反应抗体阳性 62%，而对照组为40% 6 。用免疫细胞化学方法显示：当脑小胶质细胞在抗体浓度变化时可被激活，小胶质细胞表面受体或抗原物质增多 ，其通过分泌物质影响神经细胞和其他胶质细胞，引起炎症反应，产生神经毒害作用。吞噬性小胶质细胞在斑块泛化过程中可促进淀粉样蛋白凝集形成SP的核心 7 。Heyman等（1983年）发现在女性AD患 者中甲状腺炎或甲状腺功能低下的发病率增加，这说明 AD的发生与免疫功能不足有一定 关系。 1.3 心理、社会因素 1.3.1 重大不良生活

5、事件 随着社会不断发展变化，人们面临的压力也不断增大。Holmes和Rahe的应激理论研究生活变化与疾病的的关系，调查显示30例AD 患者 中96.67%有过重大不良生活事件打击，其中9例因此出现了明显的症状变化 8 。这项调查结果与沈氏的研究 暴露于重大不良生活事件的个体发生AD的危险性增加 9 的结果一致，以上提示重大不良生活事件在AD发病中的作用。 1.3.2 兴趣爱好和人格特征 在对AD相关危险因素的调查中也发现，兴趣爱好是否广泛在AD组与健康组中有非常显著的差异（p 0.001） 10 。试验显示750 d 的老龄鼠（一般鼠的生存期小于750 d ）在丰富的环境中仍能引起大脑皮层的变

6、化，而且与60-90 d 的幼龄鼠变化程度相似 11 。由于60岁以后大部分老年人从社会大环境回到自己的小家庭，环境范围的缩小、内容变少，若兴趣爱好狭窄， 极易出现大脑皮层组织结构上的减弱与萎缩，从而引发AD 12 ，而兴趣爱好是否广泛又与人格特征有关，一个人的人格特征会影响自己思维和行为方式，调查发现：平时依赖性 、 回避性人格障碍者AD发病率升高 13 。故分析老年人人格特征并有针对性培养其多种兴趣爱好，增加与社会的再接触，对预防AD会起到相当重要的作用。 1.3.3 文化程度 张明目报道 ，上海资料表明85岁以上的文盲女性1/3有痴呆；北京市老年痴呆患病率调查大专以上为2.11% ， 文

7、盲为3.78% 。低文化状态可能成为AD的危险因素。接受良好的文化教育，会形成较强的心理承受能力，有利于引导个体接受科学的应对方式，坦然面对现实，积极寻求新的寄托和社会支持，以适应不良的社会变化。因此个体良好的心理素质、较高的文化水平可降低AD的发病率。 1.4 环境毒素 许多环境污染物能在脑中积累，导致中枢神经的损伤，从而诱发AD。最常见的是铝、汞。 1.4.1 铝中毒 据报道 ， 在AD大脑中特有的神经纤维缠结、老年斑内，铝浓度高出正常人10-30倍，并伴有铅与硅的浓度增高 14 。实验发现 ， 长期大量摄入铝者会出现进行性痴呆；而AD患者脑中铝的含量往往是正常对照组的四倍，这说明了铝是A

8、D发病的一个重要的危险因素。 铝制炊具的长期使用是铝的一个重要摄入方式，因此应避免长期使用接触事物的铝制炊具，服用含铝药物以及不可过多摄入用明矾加工的食物，如油条、方便粉丝等。 1.4.2 汞中毒 随着工业的发展， 汞作为原料越来越多地应用于生产过程中 。由于汞是易蒸发气体且易通过皮肤、呼吸进入体内，因此极易产生汞蓄积中毒。汞常积累在额叶 及 小脑蚓部，能降低蛋白合成活性及RNA、DNA水解造成神经元的退化以及死亡，并使细胞骨架异常，与细胞膜结合干扰Na-k-ATP酶功能，变更其通透性，产生病理性蛋白质。同时，降低体内必需微量元素含量，从而产生神经毒害作用，加速老年斑、神经纤维缠结形成 15

9、。 1.4.3 慢性酒精中毒 酒精有神经 毒性作用。实验表明 ， 在酒精依赖后继续酗酒10.83.8年，有59.1%发展成为痴呆 。 慢性酒精中毒对大脑损害开始的标志是记忆力的下降，主要表现为记忆和回忆信息来源能力下降。因乙醇及其代谢产物会引起脑细胞中蛋白质的凝固变性， 导致细胞退化死亡 ，从而引起神经纤维缠结和老年斑的出现，AD的发生。 2 护理 随着人口 老龄化以及AD发病率的不断增加，为 减少社会与家庭的负担，提高AD 患者的生活质量和生存时间 ，及时对AD 患者 进行健康保健和预防，制定和实施及时、有效的护理措施是 十分必要的。 2.1 创造适宜的物理环境 无论在医院还是家庭病床，在护

10、理设施上要尽量完善，消除不安全因素，摆设力求简洁明了 ， 保持门窗、家具完好， 地面干燥、防滑、无障碍。 房间 颜色布局主张采用中性色调，房间采光充足，通风良好。 应有 适宜的温湿度 ， 温度18 22，湿度50 % -60% ； 避免噪音的刺激，但也不要 过于安静。 患者常去的地方要有明显的标志 ， 为防止走失应在其衣袋内放入表明其姓名、年龄、地址的卡片。 2.2 多与 患者 交流，给予情感的支持 在交流中要有意识地进行语言能力和记忆功能的锻炼 。 2.2.1 投入语言的情感 安慰、相关、平静的语言，语调低、语速慢； 简单、正面、直接、形象、启发式的语言 ，以及 鼓励、赞赏、肯定的语言，让患

11、者在护士或家属处获得安全和信任感，树立战胜困难的信心。 2.2.2 投入肢体语言情感 在交谈或倾听时握住患者的手或无语陪伴，运用关切的眼神、必要的手势，让其知道他能被别人理解和帮助。 2.2.3 倾听投入 鼓励患者恋旧、忆旧，讲出他自己的故事，使其压抑的情感得到宣泄，唤起其积极的情绪，增强信心。 2.2.4 时间的投入 给予充足的时间让其慢慢完成所要做的事，如穿衣解扣和系鞋带等，如做错了也不要责备 ，应 给予 鼓励 ，增强 信心，防止 情绪低落、消极甚至厌烦自己以致产生自杀倾向，使其恢复生活的勇气和保持残存的自理能力。 2.3 发挥社会支持系统 邀请其亲友、朋友 加入，给予其恢复的信心，创造活

12、跃的气氛，激发其对以往生活的回忆，锻炼记忆能力 ； 多陪伴其出游，让其重新回到社会大环境中，不断刺激其思维、记忆能力 ；指导患者 协助 做一些家务事，如理菜、煮饭、做卫生等较简单、轻松的事情，以锻炼其自理能力。 另外， 多提供一些便利设施， 使其能较容易地完成任务 ，找到恢复的信心与勇气。 2.4 加强锻炼 2.4.1 开展益智活动 针对每个患者的不同情况给予认知训练、定位训练、生活能力训练，以提高生活质量。如坚持每天读报、折纸、认图、插花等活动，每日不少于半小时。 2.4.2 有氧运动 对于AD患者应让其保持低强度、有氧的运动锻炼，使机体血液循环加速，保证大脑有效的营养供给，防止AD的进一步

13、恶化，提高生活的质量。如每天散步半小时，缓慢地上下楼梯，做一做运动体操，写写字等。 2.5 保证营养 患者应 以高营养，清淡易消化食物为主 ， 少量多餐，不宜过饥过饱 ， 多食含纤维素、碳水化合物、富含卵磷脂等食物，如花生、核桃、大豆等。 2.6 对家属的健康教育 AD患者的护理应着重 于家居护理，因此，给予家属培训和健康教育是十分必要，使家属能以科学、理性、正确的方法来护理和看待患者，提高生活质量。健康教育的内容 应包括 ： 老年性痴呆的疾病知识和心理特征 ； 正确 评 估 患者 的情感表现 ； 与患者亲近的技巧 ； 与患者交流的技巧 ； 行为护理技巧 ； 学会正确评价患者的病情变化 。 2

14、.7 制定有针对性的护理措施 对不同的个体进行认真分析，找出发病原因，制定有针对性的护理措施：考虑不同文化、不同心理、不同环境、不同原因、不同反应及症状等。使患者能接受明确、有效的护理措施，促使其尽早康复。 通过 对 阿尔茨海默型痴呆相关因素及护理措施的分析， 使护理人员不断提高对此病的认识 ，做好健康教育和护理指导， 提供有针对性的护理方法，帮助患者走向健康。 参考文献】 1 Strittmatter W J,Saunders A M,Schmechel D,et al.Apolipoprotein E:highavidity binding to betaamyloid and incre

15、ased frequency of type 4 allele in lateonset familial Alzheimer diseaseJ.Proc Natl Acad Sci USA,1993,90(5):19771981.2 Corder E H,Saunders A M,Strittmatter W J,et al.Gene dose of apolipoprotein E type 4 allele and the risk of Alzheimers disease in late onset families J.Science,1993,261(5123):921923.3

16、 陈培利,童坦君,张宗玉.载脂蛋白E与Alzheimer氏病J.老年医学与保健,1999,5(1):1214.4 Citron M,Westaway D,Xia W,et al.Mutant presenilins of Alzheimers disease increase production of 42residue amyloid betaprotein in both transfected cells and transgenic miceJ.Nat Med,1997,3（1):6772.5 王瑛，张海音，陈生弟.阿尔茨海默病的发病机制研究进展J.中国神经免疫学和神经病学杂志，20

17、02，9（1）：42.6 巴根，汤隽，张进.阿尔茨海默病发病机制的相关研究进展J.中国全科医学，2006，9（11）：937938.7 傅仁杰,王永炎,葛茂振,等.老年期痴呆证治座谈.中医杂志，1991,32(1)：397.8 伟峰.老年性痴呆的病因探讨.实用老年医学杂志,1994，8（3）:127.9 彭小松.阿尔茨海默病炎症机制进展 .实用老年医学，2004，18(4):213.10 丁强，左谦,丁铭臣,等.痴呆患者脑脊液胆碱酯酶活性初步研究.北京医学，1992,14(5)：262.11 王鲁宁.老年期痴呆的临床及基础研究.中国神经免疫和神经病学杂志, 2004,3:179.12 齐力.脑细胞活素治疗脑血管性痴呆及抗衰老的临床疗效观察.老年学杂志，1992,12(6)：335.13 张新农，郭新华.黄连解毒汤治疗脑血管意外后遗症及多发性梗塞性痴呆24例.实用中西医结合杂志，1992,5(3)：146.14 王秀霞.老年性痴呆的健康指导.中华中西医杂志,2003,2:156.15 王荫华 阿尔茨海默病的危险因素 期刊论文 - 医学理论与实践 2003(6) 忽略此处.