青霉素过敏试验的观察及护理.doc

1、青霉素过敏试验的观察及护理青霉素具有杀菌力强、毒性低的特点，临床应用广泛。但青霉素易致过敏反应，人群中有56对青霉素过敏，而且任何年龄，任何剂型和剂量，任何给药途径，均可发生过敏反应。因此在使用各种霉素前都应先做过敏试验，试验结果阴性者方可用药。1研究对象和一般临床资料1.1研究对象 （1）通过前列腺特异性抗原(PSA)检查及病理活检排除前列腺癌,临床主要症状:尿频、尿急、夜尿增多，尿线变细，射程缩短，排尿等待，尿后滴沥不尽，偶见肉眼血尿等纳入患者均为有症状的BPH患者，按入院时间先后随机拟定行PKRP或TURP术；（2）两组患者术前资料包括年龄、病程、前列腺体积、尿潴留史、国际前列腺症状评分

2、(IPSS)、生活质量评分(QOL)、平均尿流率(AFR),具有可比性（P0.05），如表1所示；（3）所有患者不伴有严重的内科疾病，无膀胱结石及肿瘤等合并症；（4）不稳定膀胱患者不入选。1. 2一般临床资料 PKRP组：30例，年龄5885岁，平衡72.2岁；病程110a年，平均7.1年；经直肠B超测前列腺体积19120mL，平衡65.5mL；有尿潴留史12例；最大尿流率(Qmax)平均为6.9ml/s 。TURP组：30例，年龄5382岁，平均70.2岁；病程115年，平均7.4年；经直肠B超测前列腺体积25126mL，平均61.2mL，有尿潴留史16例，最大尿流率(Qmax)平均为6.5

3、ml/s。见表1表1 两组术前一般情况对比年龄(岁)病程(年)前列腺体积(mL)IPSS(分)QOL(分)AFR(mL/s)PKRP72.2+16.87.1+4.765.5+12.326.9+3.55.1+0.76.9+3.4TURP70.2+15.97.4+4.561.2+11.827.8+4.55.0+0.56.5+4.0t值0.6190.4910.5790.5320.2690.629注：两组术前一般情况比较，差异无显著性意义（P0.05）2方法回顾分析对我科诊断为良性前列腺增生症的60例患者应用TURP术治疗BPH病人30例，PKRP术治疗BPH病人30例，分别收集两组患者相关资料及指标

4、并进行统计分析，通过术前准备，术后病情观察及护理，总结护理要点。PKRP组优于TURP组，见表2表2 两组重要观察指标结果对比（x+s）组别手术时间(min)失血(mL)术后置尿管时间(d)术后住院时间(d)并发症(例)PKRP60+35120+204+1.57.5+2.04TURP80+30230+307+2.09.5+2.512T或x22.3910.715.554.816.012.1两组术后IPSS、QOL、AFR结果比较见表3表3 两组术后IPSS、QOL、AFR对比组别IPSS（分）QOL（分）AFR（mL/s）PKRP9.3+3.01.7+0.316.9+4.2TURP9.3+3.4

5、1.5+0.415.7+3.8T或x21.2172.6260.315两组术后IPSS、QOL、MFR比较，P均0.053护理3.1术前充分准备 BPH病人年龄大，均伴有不同程度的心肺疾病，高血压、糖尿病等，手术耐受力差，术前需控制好，做好相关检查，了解病人的心理状态，做好心理护理及相关健康教育知识宣教。耐心倾听病人的主诉，发现问题及时报告医生。做好围手术前期常规术前准备，如备皮，术前晚给灌肠，告知病人禁饮食及手术相关注意事项，使病人能以良好的心理状态积极配合手术的顺利进行。3.2术后护理3.2.1一般护理 密切观察生命体征，每小时测量血压、脉搏1次，平稳后改为每4h测1次，如病人出现血压下降，

6、脉搏细速，冲洗尿液持续呈血性，应考虑前列腺窝继发出血应及时通知医生。持续膀胱冲洗3-7天，密切观察血尿情况和感染征象，做好膀胱痉挛的护理。3.2.2 引流液的观察术后及时检查引流管是否通畅，接冲洗装置持续膀胱冲洗，注意观察引流液的颜色、量及性质。如引流液色鲜红，提示有出血的可能;如出血量多或血块阻塞尿管引起尿潴留时，应及时通知医生，尽快明确诊断并做相应处理，方法：(1)加快膀胱冲洗速度。防止膀胱内血块形成。一般冲洗速度为4060滴/分钟，根据引流液颜色深浅进行调整，必要时可到100200滴/分钟，甚至直线滴入。(2)气囊导尿管加压牵引，压迫前列腺窝口，防止前列腺窝内血液返流到膀胱。(3)局部静

7、脉应用止血药。(4)用100ml注射器或负压吸引器抽吸，直至血块被吸出。因冲洗液经尿道、膀胱循环，冲洗速度快，患者可能出现体温下降发冷等，应注意保暖，注意四肢血运情况。因此，术后常规用生理盐水持续冲洗膀胱，能避免血块滞留于膀胱引起膀胱填塞。23日后，如引流液颜色转清，可调整冲洗速度，改为24h间断冲洗膀胱一次，1周后，根据病情必要时每日冲洗23次。拔管后鼓励病人自行排尿，注意观察排尿的次数及排尿粗细情况。3.2.3 膀胱痉挛的护理13例患者在术后膀胱冲洗过程中出现不同程度的膀胱痉挛。临床表现 膀胱区胀感，尿道阵发性疼痛，肛门坠胀，尿感强烈，尿管周围有血性尿液流出，冲洗液颜色加深，滴下降甚至反流

8、。总的来说持续冲洗时间不宜过长，术后3天冲洗液清亮改间断冲洗。术后5天停止冲洗。膀胱冲洗速度不宜过快，根据冲洗液颜色合理调节冲洗速度，吊瓶不高于床面6080 cm人体膀胱内的温度是37.5 38 ，冲洗液温度过低，易刺激膀胱平滑肌，引起膀胱痉挛，导致继发出血。温度过高，加快局部血液循环，使切口渗血量增。加重膀胱内出血。如有血快堵塞气囊导尿管，要用20 ml注射器抽取生理盐水反复冲洗，吸出残留血块，保持膀胱冲洗通畅有效。注意观察和记录引流液的颜色、量，若引流量少于冲洗液时，应及时检查导管位置，挤压气囊导尿管，保持引流通畅；避免诱发膀胱逼尿肌收缩的其他因素 如咳嗽、排便、不必要的翻动。离床活动可减

9、少膀胱痉挛发生应鼓励患者常下床活动，作短暂的步行，避免大便的干燥。也可热敷膀胱区，使逼尿肌紧张度降低，从面起到缓解膀胱痉挛的作用； 创造良好的环境 为老年患者创造一良好、健康的社会心理环境，多与患者沟通，尽量尊重老年患者原来的生活习惯，使患者树立信心正确对待疾病，主动配合治疗；镇静止痛药物的应用 目的是消除患者不适感觉所带来的紧张和焦虑不安等情绪反应。我院临床广泛使用镇痛泵（内有吗啡），由于可持续缓慢将镇痛药注入（2472 h）机体也可降低膀胱痉挛的发生。3.2.4预防出血 出血常在术后24h内出现，因此必须密切观察血压变化，引流液的颜色、性质，估计出血量，认真做好记录。如发现引流液颜色为深红

10、色，伴有小血块，经挤捏仍引流不畅时，可用注射器抽吸生理盐水冲洗膀胱，以促通畅，并可适当加快冲洗速度，直到引流液颜色变浅为止。若患者出血量多，膀胱区胀痛，血压下降，脉搏增快，严重者则出现休克时，应立即停止膀胱冲洗，加快输液、输血速度，按医嘱给予止血药，并协助做好电切镜检查止血及清血块的准备工作。3.2.5 预防泌尿系感染 常规应用抗生素，保持尿道口清洁，用1的新洁尔灭清洁尿道外口，防止和减少尿道炎和附睾炎等的发生。停止持续膀胱冲洗后，鼓励患者多饮水，增加尿量，使患者每日尿量约为2000ml以上，以达到冲洗目的，每日更换引流袋，严格遵守无菌操作。在拔导尿管前2天，夹闭导尿管，每34h间断放尿1次，

11、训练膀胱的排尿功能，以助恢复。3.2.6生活护理术后应尽早鼓励患者咳嗽，教会患者有效的咳嗽方法，若痰液黏稠不易咳出，可轻拍背部，或超声雾化，以稀释痰液利于咳出，有效预防肺部感染。并协助患者所需，做好口腔护理，加强基础护理，预防褥疮等并发症的发生，协助患者家属定时给于局部及全身易受压部位皮肤的按摩，并根据病情指导病人做适当的床上活动，动作应轻柔适中，避免过度移动，防止各引流管折叠或脱出。指导患者术后6小时后可适量少饮水，进易消化的半流质饮食，如藕粉，稀饭，汤类。待停止膀胱冲洗后，可指导其稍下床活动。3.3 出院健康指导 嘱患者勿吸烟、饮酒，忌食辛辣刺激的食物，注意营养调配，保持正常的生活规律，注

12、意休息，适当运动，增强机体抵抗力，防止感冒；预防便秘可多吃新鲜的水果、蔬菜及粗纤维食物，多做下蹲仰卧屈髋动作，并定期按摩腹部，以保持大便通畅，必要时使用开塞露或低压灌肠；预防泌尿系感染，不憋尿，多饮水(白天多饮，夜间少饮，以免夜尿增多影响睡眠)，24 h饮水量 2500 mL，才能起到尿液稀释和冲洗作用。注意会阴部卫生，防止逆行感染，术后13个月每10天复查小便1次，以检查有否出血，感染等情况，以便及时用药；常做缩肛运动，以锻炼尿道括约肌的功能；术后3周避免性生活。6周内避免持重物，长途步行。3月内禁骑自行车。避免久坐，防止盆腔充血引起前列腺窝创面大面积脱痂的再出血。若出现血尿及其它不适请随诊

13、，并对者的病情进行跟踪随访，了解其后期愈合情况3。观察记录排尿的次数、尿色、尿线的粗细，定时复查，出现尿线变细，排尿费力时及时就诊。4结果 PKRP术被誉为手术治疗前列腺增生症的“金标准”，围手术期护理是避免并发症的发生，提高治愈率，保障此标准实现的重要环节。4.1手术时间短 本组病例使用美国顺康电切镜，德国stori显像系统，美国电刀。手术视野清晰，止血效果好，时间为35135分钟，平均65分钟。手术中可清楚观察到手术切面，可进行精细操作，止血彻底，损伤小，术口创面易于愈合，同时能处理膀胱内病变，如膀胱结石，膀胱内小肿瘤等。4.2出血少 术后第一天尿液转清20例，第二天转清6例，第三天转清4

14、例，术后均无出血块梗阻。4.3 导尿管留置时间短 本组病例留置导尿管36天，平均23天，29例拔除尿管后排尿顺畅，尿线粗，痊愈出院；术后1例出现尿路感染，经抗炎对症治疗后消失，无并发附睾炎、尿失禁病例。4.4 病人易于接受 因该术为微创手术无需开刀，能解除病人排尿困难的痛苦，并能消除因手术创伤带来的恐惧心理。由此，患者能保持很好的心理状态进行手术，这样不仅提高了对手术的耐受性，还减少了并发症的发生，重复手术极少，从而也减轻了病人的经济负担。4.5 护士工作量明显减少 行开放性前列腺增生切除手术 ，创面大，可由各种原因造成手术时止血不彻底，血凝快堵塞尿管，甚至淤积于膀胱内，需送手术室行血块清除。

15、此手术为微创手术，可避免以上种种不良后果，护士对病情观察及护理措施均明了简单，更易护理，心理压力和体力付出大为减轻。4.6 并发症少及预后好 两组手术时间、手术失血量、术后置尿管时间、术后住院时间、并发症（电切综合征：TURP组1例，PKRP组无1例发生）；短暂性尿失禁：TURP组6例，PKRP组3例；膀胱痉挛：TURP组3例，PKRP组1例；前列腺出血：TURP组1例，PKRP组无1例发生；泌尿系感染:TURP组2例，PKRP组1例，经相应治疗后痊愈。无褥疮、下肢静脉栓塞等严重并发症。术后随访3个月，TURP组获随访28例(90.5%)，PKRP组获随访26例(90.2%)，turp和PKR

16、P组术后均无继发性出血、经尿道电切综合征(TURS)等并发症，围手术期无死亡病例；tURP术后暂时性尿失禁、尿道狭窄、勃起功能障碍和附睾炎例数多于PKRP术。5 讨论良性前列腺增生症（BPH）是老年男性常见病，随着社会人口老龄化，其发病率及并发症随年龄增加而增长,手术风险亦增加4。然而目前尚缺乏根治BPH的药物，手术仍是治疗BPH的主要手段，固寻求一种微创、安全、有效、并发症少、恢复快愈后好的手术方法治疗BPH以解除老年男性患得的痛苦，一直以来是泌尿外科医务工作者所努力追求的目标。PKRP术因止血好、视野清、无TURS风险,患者可以耐受更长的手术时间,手术的选择具有可以不受前列腺体积的限制,包

17、膜不易切穿等特点。而且该仪器工作功率低，工作温度低，对周围组织穿透性低，最大限度地保证了术中的安全性；术中用生理盐水冲洗，能始终保持视野清晰，减少了电切综合征等并发症，同时降低了手术成本1，对患者的身体条件的要求也明显减低3。尤其是体弱、合并有其他疾病者，PHRP不失为一种疗效好、安全度高的手术方式，术后较开放性手术及TURP术更易护理，且恢复快愈后好，具有良好的临床应用前景。做好围手术期观察及护理能减少术后并发症发生，是保障此手术成功和预后良好的重要环节，对今后临床护理工作有一定的指导作用。参考文献1 井元恒,陈光耀.经尿道等离子体双极前列腺电切术治疗前列腺增生症,中国内镜杂志 2006.5

18、2汪清，艾克拜尔吾曼尔，王胜军，马力克伊斯哈科夫J现代泌尿外科杂志，2008，5：29.3秦晓涛，卢一平.经尿道前列腺电切综合征J.中华泌尿外科杂志，2000，21：60.4苏忠,谭立中.等离子电切治疗前列腺增生症临床观察J.中国现代医生,2010,48(10):137,146.5 谢秀梅 ,李巨兰 ,马秀清.前列腺等离子电切术的护理体会,中华现代中西医杂志，2005,5:16 致 谢经过几个月的查资料、整理材料、写作论文，今天终于可以顺利的完成论文的最后的谢辞了。想了很久，写下这一段谢词，表示可以毕业了。时光匆匆飞逝，三年多的努力与付出，随着论文的完成，终于让我在大学的生活，得以划下句号。本科护理的学习和实习已经结束，在学习和实习期间，以及论文的写作中，得到了中心和学院老师和同学们的极大帮助，对此我由衷地表示感谢！学习中，中心和学院的老师一次次的辅导，使各项考试圆满完成，学到了新的理论知识。实习中，指导老师一次次的耐心讲解，学到了丰富的理论及操作技能，论文写作中，导师的一次次引导，使我的论文一次比一次有了提高，可以说，没有他们的帮助，我的学业就不会可能顺利完成，在此我衷心地再次对帮助过我的老师和同学们表示感谢！谢谢您们给予我的帮助！忽略此处. 8