第十五章产褥感染.ppt

1、第十五章 第一节 产褥感染教学要求熟悉：产褥感染的病因病理。掌握：产褥感染的临床表现、诊断、鉴别诊断及中西医防治方法。正常产褥 bb产褥期：从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期，一般规定六周.产褥感染bb 产褥感染 指分娩及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部或全身的感染。发病率为6，是产妇死亡的四大原因之一。本病属于中医“产后发热”。b 产褥病率b分娩24小时以后的10日内，用口表每日测量4次，有2次超过38.本病多由产褥感染引起，但也包括生殖道以外的德其他感染。西医病因bb(一)感染诱因:全身因素:与分娩有关因素：bb(二)感染途径：内源性感染.外源性感染.

2、bb(三)病原体bb 需氧性链球菌 支原体bb 厌氧性链球菌 沙眼衣原体bb 大肠杆菌属 梭状芽胞杆菌bb 葡萄球菌 淋病奈氏菌bb 厌氧类杆菌属 西医病因西医病理bb1.急性外阴、阴道、宫颈炎.bb2.急性子宫内膜炎、子宫肌炎.bb3.急性盆腔结缔组织炎.bb4.急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎.bb5.血栓性静脉炎.bb6.脓毒血症及败血症.中医病因病机 bb感染邪毒bb热入营血bb热陷心包bb血瘀阻滞临床表现bb病史bb症状 1、发热：2、腹痛：3、恶露异常：4、其他：临床表现bb体征 1、体温升高，脉搏增快，下腹可有压痛，炎症波及到腹膜时，可出现腹肌紧张及反跳痛。2、妇科检查：外阴感染时，

3、会阴切口或裂伤处可见红肿，触痛，或切口化脓，裂开。阴道与宫颈感染时黏膜充血、溃疡，脓性分泌物增多。实验室及其他检查bb实验室检查：血常规、血清C反应蛋 白、分泌物涂片、病原体检测、bb辅助检查：B超、彩超、CT、MR等。诊断诊断 病史：病史：妊娠晚期不节房事，产程不顺，接生不慎，产妊娠晚期不节房事，产程不顺，接生不慎，产创、护理不洁；产后失血过多，产后不禁房事，外创、护理不洁；产后失血过多，产后不禁房事，外感，情志不遂史等感，情志不遂史等 临床表现：临床表现：以发热、下腹疼痛、恶露异常为主。以发热、下腹疼痛、恶露异常为主。实验室检查：实验室检查：白细胞及中性粒细胞升高，核左移现白细胞及中性粒细

4、胞升高，核左移现象出现，并有中毒颗粒。象出现，并有中毒颗粒。妇科检查妇科检查:子宫大而软，子宫及其周围压痛、活动不子宫大而软，子宫及其周围压痛、活动不良，双附件区压痛或触及包块，或发现生殖器官感良，双附件区压痛或触及包块，或发现生殖器官感染灶。染灶。辅助检查：辅助检查：血分析、胸透；血液、阴道或宫腔排出血分析、胸透；血液、阴道或宫腔排出物的病菌培养十药敏；物的病菌培养十药敏；B B超：宫腔有无残留胎盘胎超：宫腔有无残留胎盘胎 ,盆腔有无脓肿。盆腔有无脓肿。产褥感染可出现生殖道产褥感染可出现生殖道全身脓毒败血症等。全身脓毒败血症等。鉴别诊断bb 1.产褥病率中包括的其他疾病b 2.产褥中暑b 3

5、.产后菌痢 治疗bb 一、一般治疗一、一般治疗 清清除除宫宫腔腔内内残残留留物物，脓脓肿肿切切开开引引流流；会会阴阴伤伤口口或或腹腹部部切切口口感感染染需需行行切切开开引引流流术术；产产妇妇取取半半卧卧位位，以以利利恶恶露露排排出出和和使使炎炎症症局局限限于于盆盆腔腔内内；加加强强营营养养，纠纠正正水水及及电电解解质质平平衡衡；病病情情严严重重或或贫贫血血者者，可可多多次次少少量量输输新新鲜鲜血或血浆。血或血浆。二、西医治疗二、西医治疗bb抗生素的应用bb引流通畅bb血栓静脉炎的治疗 三、中医治疗三、中医治疗治疗原则：治疗原则：以调气血，和营卫为主以调气血，和营卫为主 危急重证须中西医结合抢救

6、危急重证须中西医结合抢救1、感染邪毒：产后高热寒战，小腹疼痛拒按，恶露量多或少，色紫暗如败酱，有臭气，烦躁，口渴引饮，尿少色黄，大便燥结；舌红，苔黄而干，脉数有力。治法：清热解毒，凉血化瘀 方药：五味消毒饮合失笑散加味 2 2、热入营血：、热入营血：高热汗出，烦躁不安，高热汗出，烦躁不安，皮肤斑疹隐隐；舌红绛，苔黄燥，皮肤斑疹隐隐；舌红绛，苔黄燥，脉弦细而数。脉弦细而数。治法：清营解毒，散瘀泻热。治法：清营解毒，散瘀泻热。方药：清营汤加味。方药：清营汤加味。3 3、热陷心包：、热陷心包：高热不退，神昏谵妄，高热不退，神昏谵妄，甚至昏迷，面色苍白，四肢厥冷；舌红甚至昏迷，面色苍白，四肢厥冷；舌红

7、绛，脉微而数。绛，脉微而数。治法：清心开窍，治法：清心开窍，方药：清营汤送服安宫牛黄丸或紫雪丹方药：清营汤送服安宫牛黄丸或紫雪丹也可用醒脑静、清开灵之类静脉滴注也可用醒脑静、清开灵之类静脉滴注。补充：盆腔血栓性静脉炎产后发热714天，抗 感染治疗无效、弛张热、白细胞升高、下肢肿、硬、瘀、痛（脉痹）中医治疗以清热解毒、活血化瘀、祛湿通络抵当汤、四妙勇安汤加减。预防与调护bb注意孕期卫生，保持外阴清洁，妊娠晚期避免盆浴及性交，加强营养，增强体质。bb避免胎膜早破、滞产、产道损伤与产后出血。bb产时严格无菌操作，减少不必要的阴道检查和手术操作。bb产后严密观察，对可能发生产褥感染者，可预防性应用抗生素。