浅谈烧伤的护理.doc

1、 浅谈烧伤的护理摘要目地 面对意外伤害的打击,以及可能带来的多种后遗症，烧伤患者的身体和心理都承受很大的痛苦，这需要我们护理工作者更加细心、更加专业的进行全面的护理工作。准确把握烧伤患者的状态,有针对性的实施心理及生活日常护理,可以缩短治疗，对患者起着重要的作用。方法 针对烧伤患者所承受身体痛苦以及影响疾病康复的各种心理因素，进一步了解患者的状态，从而建立可行的护理方式和方法，寻求适合患者的护理措施，为烧伤患者达到康复状态而努力，使患者早日康复。结果 通过我们全面的护理，患者能够以正确的态度对待疾病，证实现实，增强了战胜疾病的自信心，并能够配合护士的工作，积极进行康复治疗。结论 良好的护理措施

2、可以提高患者的生活质量，周到的心理护理能充分调动患者的能动性，全面的做好烧伤患者的护理工作，能够解除患者的心身症结，是康复治疗取得成功的关键。（关键词） 烧伤患者、心理、护理措施、Discussion on the nursing of burnAbstractHead face unexpected injury blow, as well as the possible kinds of sequelae, burn patients with physical and psychological suffering great pain, which requires us to car

3、e workers more carefully, more professional comprehensive nursing work. Accurately grasp the state of burn patients, targeted to carry out psychological and daily life care, can shorten the treatment, the patients plays an important role in.Method for burn patients with physical pain as well as the

4、effect of rehabilitation of various psychological factors, further understanding of patients state, so as to establish a feasible nursing mode and method, and seek for the patients nursing measure, for burn patients to rehabilitation efforts, the patient recovery.Results through our comprehensive ca

5、re, patients are able to adopt a correct attitude towards the disease, confirmed the reality, enhances the confidence and the ability to overcome the disease, with the work of nurses, and actively carry out rehabilitation therapy.Conclusion good nursing intervention can improve the patients quality

6、of life, good psychological nursing can fully mobilize the initiative of patients, full of good nursing care of burn patients, to relieve patients of a psychosomatic problem, is the key to the success of rehabilitation therapy.( key words ) in burn patients, psychology, nursing measures引言现在医学的发展，使人们

7、能更多的了解疾病，能进行更好的治疗。烧伤患者，面对突然而来的意外，心理和身体都承受很大的压力，甚至会有轻生的念头。他们很难去面对原本完整而美好的身体变的伤痕累累，对未来的生活失去信心，对以后的工作学习充满担忧。有部分患者在患病期间，因为家属的离弃，没有得到足够的关心，更会对生活绝望，不去配合医护工作者的治疗，这就需要我们护理工作者给予更多的关心。另外患者有时会对烧伤有一些错误的认识，对疾病的康复产生负面的影响，他们会认为大面积烧伤是不治之症，为了不留疤痕盲目迷信某些特效药等，这些都是不正确的思想，需要我们及时予以纠正，制定正确的护理措施。最后，烧伤后的注意事项也是很重要的，包括饮食、创面清洁、

8、治疗方面等等都对患者的康复产生很重要的影响。在整个烧伤患者的护理过程中，要求护理工作者专业，有高度的责任心，使护理工作圆满而严谨。目录1烧伤的概述31.1皮肤结构31.2历史31.3季节性31.4部位31.5诊断31.6烧伤创伤的特点42烧伤面积计算43烧伤深度判断53.1烧伤的分度5一度烧伤5浅二度烧伤5深二度烧伤5三度烧伤：53.2烧伤深度的鉴别53.3烧伤分度的注意事项63.4烧伤程度鉴别74烧伤严重程度与多种因素关联75烧伤的治疗85.1自体皮移植手术95.2刃厚皮移植创面96烧伤病人的护理措施96.1烧伤休克期的护理9休克期临床表现10休克期护理106.2创面的护理11包扎疗法的护理

9、11护理126.3特殊部位烧伤的护理127烧伤病人的康复与心理护理147.4护理措施158.烧伤病人的功能康复_16致 谢17参考文献171烧伤的概述 烧伤泛指各种热力对机体组织的损伤，包括火焰烧伤、热金属和热液烫伤 某些非热力因素：电、化学物质、射线等亦可使机体组织遭受一定程度的类似烧伤的损伤1.1皮肤结构皮肤是人体最大的器官，占体重14%17%。它具有屏障功能，保护体内组织，排泄废物，调节体温，感受冷、热、痛、触等刺激。近年研究发现还具有主动免疫功能。 （一）皮肤分为两层： 表皮层（上皮组织）和真皮层（致密结缔组织）。1、表皮层：分为角质层防御功能，透明层，颗粒层，棘状层，生发层（是由基底

10、细胞组成）产生新的细胞。 2、真皮层：乳头层，网状层。 3、皮肤附属结构：毛发、皮脂腺、汗腺。（二）上皮的再生，主要依靠生发层的基底细胞及真皮层内毛囊、皮脂腺、汗腺的上皮细胞再生。1.2历史在我国烧伤是一门年轻的学科。全面系统的烧伤治疗和研究是1958年上海瑞金医院成功抢救严重大面积烧伤患者以后开始的。1.3季节性夏季6到八月份最高1.4部位中、小面积为主，占烧伤总数8085。头、颈、手、四肢暴露部位最多。1.5诊断烧伤严重程度与其面积、深度密切相关1.6烧伤创伤的特点 烧伤创面极易感染 治疗及愈合过程复杂，时间较长 创面愈合后可留有疤痕挛缩和功能障碍等后遗症 大面积烧伤可引起全身状况的变化和

11、内脏损害，发生休克、脓毒症和涉及各专科的并发症，死亡率很高。2烧伤面积计算1. 新九分法 成人头、面、颈面积为9%，双上肢面积为18%（2个9%），躯于包括会阴面积为27%（3个9%），双下肢含臀部面积为46%（5个9%+1%），共为119%+1%=100%2. 手掌法成人把人体分为11个9头颈 9头 31个9面 3颈 3双上肢18左右各92个9躯干前 133个9后 13会阴 1双下肢59+1465个9 3烧伤深度判断3.1烧伤的分度n 三度四分法 一度烧伤： 仅损伤表皮浅层。基底细胞未损伤。皮肤发红，伤后3天左右红、肿痛消失。浅二度烧伤水疱性烧伤伤及表皮和真皮乳头层。表皮与真皮间有血浆样液体

12、聚积，形成水疱创面基底淡红色，间有鲜红斑点剧痛，局部水肿明显无严重感染，伤后2周内愈合，愈合后有色素沉着 二度烧伤： 深二度烧伤： 损伤深达真皮层 有皮肤附件残留 创面见基底苍白 质地较韧 创面逐渐干燥后可见微小血管网柱塞，感觉迟钝 三度烧伤：全层皮肤受损：包括深达皮下脂肪，肌肉和骨骼的损伤。创面苍白或焦痂样皮下树枝状栓塞血管皮肤无弹性、无感觉1.三度创面需经焦痂分离脱落，基底形成肉芽组织，周围上皮匍行、创面收缩才能愈合2.愈合时间长达数月，较大的三度创面需手术植皮方能愈合3.2烧伤深度的鉴别累及层次表现质地病理表现愈合疤痕I度烧伤表皮浅层红斑软表皮浅层3-5天无浅II度烧伤真皮乳头层水疱，剧

13、痛较软真皮乳头层10-12天无或轻深II度烧伤真皮层基底苍白较韧网状血管栓塞3-4周有III度烧伤全层皮肤焦痂或盔甲样硬树枝样血管栓塞难愈合严重3.3烧伤分度的注意事项人体不同部位皮肤厚度不一样。在同一条件下烧伤所致损伤深度也不一样，皮肤厚的部位烧伤较浅，如背部，足底。而皮肤薄的部位烧伤偏深，如手背、耳后。同一部位因年龄、性别不同烧伤程度不同。小儿皮肤较成人薄，女性较男性薄。小儿烧伤往往深度估计偏浅。烧伤原因不同，临床表现也不一致。酸烧伤表层蛋白凝固，皮肤变色，易估计偏深。而碱烧伤使脂肪皂化，有继续加深过程，易估计偏浅。 通常 浅度烧伤指 度、浅度 深度烧伤指 深度、度烧伤严重性分度n 轻度烧

14、伤：。烧伤面积9%以下 n 中度烧伤：。烧伤面积10%29%或。 烧伤面积不足10% n 重度烧伤：烧伤总面积30%49%；或。烧伤面积 10%19%；或。烧伤面积虽不到上述 百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道 烧伤或有较重的复合伤 n 特重烧伤：烧伤总面积50%以上；或。烧伤面 积20%以上；或已有严重并发症3.4烧伤程度鉴别烧伤总面积III度烧伤面积合并症轻度烧伤小于10%，II度无无中度烧伤11%-30%小于9%重度烧伤31-50%10-19%1）全身情况严重2）复合伤3）中重度呼吸道烧伤特重烧伤大于50%大于20%4烧伤严重程度与多种因素关联吸入性损伤化学中毒等年龄和伤前健康状况处理

15、是否及时等，亦影响预后不能单纯将面积和深度视为烧伤严重程度的绝对标准。公式胶体液电解质水分总量分配Evans1.0ml/kg %烧伤面积1.0ml/kg %烧伤面积3000ml大于50%烧伤面积按50%计算第一个8小时 1/2第二、三个8小时 1/2第三个8小时 1/4Brooke0.5ml/kg %烧伤面积1.5ml/kg %烧伤面积2000ml/m2同上同上Parkland-4.0ml/kg %-按实际量-瑞金医院公式0.75ml/kg %0.75ml/kg %3000ml/天(成人)按实际量同EvansMonafo-高张乳酸钠林格氏液口服30-50ml/小时输入速度按尿量5烧伤的治疗 手

16、术治疗是治疗深度烧伤常用的一种方法。 包扎疗法适用于面积小或肢体的浅度烧伤 暴露疗法适用于大面积，头面部或会阴烧伤 台下准备物品： 烧伤腹包、烧伤器械、轧皮机、轧皮板小纱、消毒罐、吸引器管、石蜡油、平衡液、生理盐水（500、100）、安而碘、明胶、万汶、电刀头、电极板、0、1、4线圈、纸胶布、5、10、20、50毫升注射器、套管针（红和绿)、输液器、输血器、护贴、一次性中单、废液袋、双氧水、（酒精)、破布 房间：准备电刀，装上电极板，连接吸引器，排好液体，拿的物品分类放置，使房间处于备用状态。1、术前一日访视病人，了解病人一般病情。2、当日准备手术物品，排好液体，病人入室后核对病人，打针，打开

17、器械台，打上器械、手套、线圈、电刀、小纱等手术所需物品。3、协助麻醉师麻醉，手术医生穿衣服、消毒等。消毒时地上铺破布。4、填写手术记录单、转接单及核查表，随时提共手术台上所需的物品。调节灯光。监督手术医生无菌操作。 5、手术台上需用药物时必须两人核对，才能使用。6、术闭，清理手术时的一次性敷料，协助麻醉医生复苏病人，待病人苏醒入恢复室后，打扫房间，归还物品，清洗器械，打包。 5.1自体皮移植手术常规消毒皮肤，铺巾，接电刀。切取刃厚皮 组织钳夹取石蜡油棉球或纱布润滑皮肤，安装刀片，调节刻度，刀架涂石蜡油。助手绷紧取皮区皮肤的一端，术者左手绷紧取皮区的另一端，是皮区皮肤紧张且平坦，右手执滚轴式取皮

18、刀，使刀与皮肤呈15-30度角，轻轻轻轻均匀地拉动切皮区皮肤取皮肤的表皮和真皮乳头，干纱布压迫共皮区，皮片放置于生理盐水中。彻底止血5.2刃厚皮移植创面 大张皮片移植 递大张皮片移植创面上，递缝皮器或小角针缝线缝合固定皮片。 网状皮片移植 用网状滚轴轧皮，递缝皮器会小角针缝线缝合固定皮片 小方皮片移植 将皮片贴于轧皮板上轧成所需规格的皮片，递无齿镊及小方皮片移植创面上。6烧伤病人的护理措施严重烧伤后若不及时治疗，病人可发生休克，必须立即进行抢救和适当的处理。大面积烧伤病人病情危重，病程长，而烧伤创面的处理和护理工作贯穿于烧伤治疗的全过程，是烧伤治疗中一项最基本的、时间较长的、工作量很大的任务。

19、所以如何使烧伤病人更好地康复，一部分靠很好地治疔，一部分依赖于我们在烧伤各时期的护理工作的完成情况。 6.1烧伤休克期的护理 烧伤休克是严重烧伤早期的临床表现之一，一般发生在伤后最初几小时或十几小时，属于低血容量性休克。它是由于受伤后毛细血管的通透性改变，使大量血浆及电解质渗出，造成有效循环血量的减少。渗出的速度以伤后68小时内最快，一般在伤后3048小时渗出达最高峰，这一时期叫烧伤休克期。 休克期临床表现 生命体征的变化：脉搏：脉搏增快而细弱，甚至触不清，严重烧伤病人应用听诊器测1分钟心率，成年人要求在120次/分以下，儿童要求在140次/分以下。体温：变化不大，不是休克期的敏感指标，有时可

20、正常，或在38左右，而有严重感染时，可出现更高的体温，小儿可出现39以上的体温。呼吸：烧伤休克时，病人的呼吸常常浅而急促，有时也表现深而慢。当有吸入性损伤时，或躯干部有环形烧伤，均可出现呼吸困难、发绀、呼吸梗阻。当大量快速输液时，如果突发呼吸急促、咳泡沫痰，肺部听诊有水泡音时，应考虑是肺水肿。血压：烧伤早期由于血管收缩，周围阻力增加，代偿性的使血压维持正常，如果休克未得到正确处理，则毛细血管床扩大，血流淤滞，有效循环量减少，则血压下降。 口渴：由于血容量不足，可刺激口渴中枢，是休克期较早出现的症状。 精神状态：最初表现为烦躁不安，严重时逐渐发展为抑制。缺氧、疼痛刺激均可出现烦躁，应仔细观察病情

21、鉴别烦躁原因。 末梢循环不良：肢端冷、皮肤发白、毛细血管充盈差，足背动脉搏动弱，静脉穿刺困难。 恶心呕吐：主要是由于脑和消化道缺氧以及胃粘膜水肿引起，伤后不合理的大量饮水、进食等也可造成恶心呕吐。 少尿、无尿：尿量的多少可直接反应血容量，是敏感指标。它不仅可提示血容量不足，还可以反应肾功能，严重烧伤的病人可出现血尿。 休克期护理 保暖：由于创面渗出，水分蒸发，大量热的丧失，病人大都表现畏寒，尤其是全身创面暴露的病人，所以室温保持在2832，大面积烧伤病人多采用暴露疗法，创面可采用2400W烤灯照射或远红外线烤灯照射，使创面干燥结痂。 体位：采取去枕平卧位，每4小时翻身一次，保持创面干燥。有头面

22、部烧伤的病人，注意听病人呼吸音的改变、说话声音的改变。 保持呼吸道通畅：大面积烧伤病人和颜面部烧伤的病人，多伴有吸入性损伤，床边应备气管切开包，准备好吸引器，并给予持续低流量吸氧。 尿量：留置尿管以观察每小时尿量，尿量的多少直接反应补液量是否充足、休克是否纠正，反应肾功能。是观察休克程度的1个比较简单可靠的指标。当尿量减少，并己排除尿管因素，应报告医生，然后调整输液速度。当血容量补足，仍长时间少尿，往往是肾功能衰竭的表现，所以大面积烧伤病人，一般都要求留置尿管，以观察尿量、尿比重和尿pH值，要求每小时测量1次，成人尿量要求每小时多于30ml，儿童尿量每小时多于20ml。 补液的护理：(1)补液

23、的途径：口服补液和静脉补液。口服补液：对于成人浅度烧伤并且烧伤面积在15以下，非头面部的烧伤，小儿浅度烧伤并且面积在10以下，可采用此法。静脉补液：补液的种类有以下几种：胶体：包括血浆、全血、右旋糖酐及血浆代用品；晶体：包括09%氯化钠溶液以及含盐液体；水分：葡萄糖液。(2)静脉补液的护理：严格遵守无菌操作，连续输液者一般每24小时更换输液器1次，每次输完血后，也应换输液器。口服补液的护理：口服含Na-饮料，因为白开水可加重体液的低渗，使口渴加重，进而造成急性胃扩张。口服要少量多次地进行，当发生恶心呕吐时，则改用静脉补液。 严密观察，准确记录：做好出入量记录，从受伤时起，在伤后48小时内，分别

24、做第一、第二个24小时总结，并且其中每8小时分别总结1次，计算出胶体、晶体及水分的输入量，包括口服液入量。出量包括：尿量、呕吐量、大便量及胃肠减压排出量。 体温、脉搏、呼吸：这3项生命体征应每2小时测试1次，并记录。血压也应定时测量。 6.2创面的护理 包扎疗法的护理 适应证：适用于四肢烧伤及手术的供皮区，小儿躁动不合作，以及寒冷季节室内无条件暴露者，此方法也便于转送及护理。 护理：抬高包扎肢体，便于静脉及淋巴的回流，减轻水肿，同时注意观察肢端血液循环，如包扎过紧可出现肢端青紫、发凉、麻木或疼痛等症状，应及时报告医生。保护外敷料清洁及整齐、干燥。包扎的外敷料外面，禁用塑料布或橡皮布包盖，以免影

25、响水分的蒸发，使创面潮湿，增加感染机会。在大腿根部敷料的外面，可加盖1层油纱，以免被大小便污染并于污染后可随时更换。当有渗出时，应及时在渗湿的敷料外加盖无菌敷料包扎，渗出过多时应更换外敷料。炎热夏季应注意观察，予防中暑。如果病人出现高热，患处有跳痛及渗出有臭味时，应通知医生检查创面。 定时更换体位，防止包扎部位长时间受压，潮湿引起感染。 暴露疗法的护理 适应证：适用于头、面、颈及会阴部的烧伤，或入院较晚己发生感染的创面和大面积烧伤的病人。 护理：凡接触创面的用物必须是无菌的。室内保持一定的温度。一般要求在2832。为促进创面干燥，可使用热风机，创面要定时涂药，定时翻身，可使用翻身床。 保持创面

26、周围健康皮肤的清洁。己结痂的创面，应防止过度活动，以免痂皮破裂出血引起感染。发现痂下积脓时，应及时剪开清理，并用油纱保护剪痂的创面，以半暴露。 半暴露疗法：用少量的油纱或其它敷料，根据创面大小及形状剪下，使紧贴于创面上，形成干痂。对新贴不久的纱布，应保持不使之移动，尽量避免受压。经常检查敷料下是否积脓潮湿，有分泌物时及时剪开清理，勿需全部揭去，以免破坏未感染部位的上皮生长。对植皮区发现皮片下有积血、积脓时勿压挤，应剪开引流。 6.3特殊部位烧伤的护理 特殊部位包括：头、面、呼吸道、手、会阴。 头面部烧伤病人的护理：头面部经常暴露在外面，遇到情况很容易烧伤，由于颜面部血管淋巴分布丰富，皮下组织松

27、弛，烧伤后反应强烈，早期常发生高热，引起脑水肿、休克及反应性胃扩张。局部水肿的程度也比其它部位的显著，水肿在24小时内逐渐加重，48小时最严重。 护理：头面部烧伤一般都采用暴露疗法，初期处理时，必须剃除毛发，如果有渗出液与头发粘在一起时，可以先用温水把头发浸湿、剪短、清洁、剃除。 眼部的护理：如果眼结膜或角膜有烧伤时，要用大量的眼药膏涂在眼内，如果眼睑不能闭合，可用油纱覆盖在眼上，以防止角膜干燥并继发溃疡。在烧伤早期往往由于面部水肿而影响眼睑睁开，致使眼内分泌物引流不畅，创面的感染也可引起眼结膜和角膜继发感染，所以我们应注意保持眼部的清洁，及时清理分泌物，每天用眼药水点眼，或用眼药膏涂在眼内，

28、每日34次。俯卧时应防止眼部受压。 耳部的护理：外耳皮肤较薄，皮下组织少，耳软骨膜神经丰富，所以，如果耳部感染出现耳软骨炎时，可造成极大的痛苦。耳部凹凸不平，易存污垢，如果护理不当易造成感染。因此，耳部烧伤后应注意保持干燥，有渗出时及时擦去。同时要防止受压，侧卧时，可以使用棉圈、海绵垫等将耳悬空。 鼻腔护理：深度的头面部烧伤，可因严重水肿而使呼吸、吞咽发生困难，这时往往需要通过鼻腔用鼻管给予吸氧或下胃管给予药物、饮食，所以鼻腔保持通畅很重要。及时清理鼻腔内分泌物及干痂，可以涂些石蜡油，有鼻粘膜感染时，可用抗生素滴鼻。鼻腔深度烧伤者，当创面愈合后，要防止鼻腔挛缩狭窄，可用塑料管插入鼻腔内。 口腔

29、护理：烧伤早期由于渗出而致颜面水肿，使上下唇外翻，成鱼口状，使口腔粘膜经常暴露在空气中，这样可造成粘膜的干燥，并使分泌物流出，所以可用湿纱布覆盖在口腔上，保持粘膜的湿润。当口腔粘膜有烧伤时，进食有困难，可给流食，用吸管让病人自己吸取，或用注射器接上软管给病人往口内注射。喂饭时要注意防止食物残渣污染创面，囗腔周围可垫油纱或纱布。饭后用生理盐水棉球擦洗口腔内及周围创面。当口腔粘膜有溃疡时，可涂1%龙胆紫。口唇周围创面结痂干燥时，可涂无菌石蜡油，使痂皮软化，防止干裂出血。面部植皮手术的病人，应在手术前放置鼻饲管，以免术后因吞咽咀嚼食物而影响皮片的生长。 吸入性损伤的护理：吸入性损伤是烧伤中一个很严重

30、的问题，有时早期症状不明显，而是逐渐出现和加剧，当面颈部有深度烧伤时，绝大部分病人也伴有吸入性损伤。当有吸入性损伤时，可见到病人的鼻毛烧焦，说话声音嘶哑，口腔粘膜发白，呼吸困难等，尤其是烧伤后的2448小时，渗出的高峰期，极易造成呼吸道梗阻。所以我们要严密观察病人的呼吸情况，每2小时测1次呼吸，并给予鼻管吸氧，及时清理鼻腔内分泌物，保持鼻腔通畅。 对于气管切开的病人，应注意以下几点：(1)保持呼吸道通畅：注意做好吸痰工作。因为呼吸道烧伤以后，气管内有大量渗出物，当分泌物、痰液干化时，可阻塞呼吸道。粘膜的脱落也可形成粘膜栓，堵塞呼吸道。所以及时彻底的吸痰，清除呼吸道分泌物，是保证呼吸道通畅的重要

31、措施。(2)吸痰时，导管插入的深度一般不超过外套管的长度。但有时痰液积聚的部位较低，导管须插入较深，远远超过套管的长度，此时操作要很熟练而慎重，每次吸痰要快吸、快拔，以不影响呼吸为原则。(3)每吸1次痰，要换1次吸痰管。(4)为防止损伤和刺激呼吸道，应在插入、拔管过程中停吸，而仅在吸痰时开放吸引力。(5)注意保持呼吸道的湿润，可进行气管内滴水，24小时持续滴入，量约300ml。套管外盖无菌湿纱布数层，保持湿润。 手部烧伤的护理：手为人的劳动器官，暴露在外，致伤机会多。手的烧伤约占烧伤部位的50%，在致伤过程中，由于手的自卫动作，手背烧伤较多、较重。 手部的解剖特点是：手背皮肤薄，皮下脂肪少，深

32、筋膜下为肌腱及骨骼，易造成较重的功能障碍。手掌的皮肤皮质层厚，有较厚的角质层，皮下脂肪多，血管丰富，造成深度烧伤机会少，创面多能自行愈合。 手部烧伤后，处理是抗感染，促进水肿的消退，保持功能位，早期活动，恢复患者劳动、生活自理能力。 早期彻底清创，控制感染，度创面争取一期愈合，无瘢痕，不影响功能。 采用包扎方法，当外敷料渗出、污染时应及时更换。采用任何方法，都应注意手姿势的功能位。例如：掌指关节应屈曲4570，指间关节伸直，这与一般手的创伤后的功能位是不同的。 抬高患肢，利于水肿的消退和疼痛的减轻。 鼓励早期活动，在创面基本愈合后，可开始被动活动各关节，每日用38的温水浸泡半小时，每日12次，

33、有利于水肿的消退。 会阴部烧伤的护理：会阴部烧伤，易被大、小便污染，不宜采用敷料包扎方法，多采用暴露疗法。双下肢外展，使会阴部充分暴露，每次便后用生理盐水棉球擦洗局部，或用生理盐水冲洗，保持局部清洁干燥。会阴部深烧伤需要植皮手术时，术前应灌肠，术后口服雅片酊，减少大便次数及污染机会，及时清理皮片间分泌物，便后清洁局部。会阴部愈合过程中，应注意防止臀沟两侧创面的粘连愈合，伤后双下肢充分外展。会阴部烧伤常伴有阴茎及阴囊的严重水肿，特别在俯卧位时，应注意托起，减轻水肿。7烧伤病人的康复与心理护理 一 烧伤病人的心理变化：由于烧伤后强烈的刺激和创面疼痛，引起剧烈的系列心理变化。7.1烧伤早期怕痛会出现

34、系列应激反应，发抖、面色苍白、出血、忧虑、担忧、害怕及恐惧心理，言语表现有烦躁不安、多言多语，还有沉默寡言，哭泣甚至狂叫，有的病人实在忍受不了疼痛就产生轻生的念头，会出现情绪危机，焦虑忧郁。7.2 烧伤治疗期即治疗中期怕死面积烧伤病人的病程较长，这样的病人大都怕死，也有的病人不怕死而想死，怕给家人及社会带来负担，还有的年轻患者怕毁容而产生自杀念头。7.3烧伤恢复期即烧伤后期怕残 烧伤后期病人多担心留有残疾，怕影响以后的工作和生活，产生很重的精神上的痛苦和负担，情绪低落。7.4护理措施2.1 建立良好的护患关系，稳定病人和家属的情绪主动热情，对病人提出的问题作好解释，争取家属及密友的配合，共同参

35、与治疗和护理。针对不同的病情做好治疗和护理。对小儿烧伤，针对小儿全身各器官发育不完全，且代偿机能差的特点，在临床观察中要特别注意休克期的护理:重点观察尿量，加强小儿精神和神志变化的护理。与小儿频频接触，建立感情，不能让其产生害怕，要用怀抱、抚摸等方式与小儿交往接触，从而进一步了解病情，加强护理。配食时要注意小儿口味，满足烧伤创面营养的需要。对整形病人的临床护理:从病人入院就开始接受做好精神的临床护理宣教，并通过我们的言谈举止及稳准的工作态度及工作作风，解除病人的心理压力和心理障碍，使病人对术后的效果充满信心。对疼痛的患者态度要和蔼，以同情安慰的语言鼓励病人，减轻病人的心理压力，提高痛阈值，转移

36、注意力，应用暗示疗法等。鼓励病人早期进行功能锻炼，减少疤痕粘连与挛缩，鼓励病人增强自信心和自强心，克服自卑感。在护理中，各不同的烧伤原因、病人年龄等情况的特殊性，要根据具体的情况采取不同的护理方法，帮助病人增强信心，达到早日康复的目的。对于老年病人的生理特点对有心肺肾功能不全者补液要限量，密切观察其生命体征，准确记录入量，并根据临床表现及时调整输液速度。预防感染，防止并发症，预防褥疮发生，保持呼吸道通畅，并与病人多交流，消除其紧张情绪，取得病人积极配合，做好围手术期的护理，促进病人早日康复。2.2 加强对烧伤预后的心理护理 激发病人自尊心，消除自卑感，积极配合临床治疗。2.3 加强烧伤知识的宣

37、传教育 使病人掌握一些基本的烧伤知识，尤其是对自己的病情有一个比较清楚的认识，以便使其更加积极配合治疗工作。2.4 做好病情观察和功能锻炼 总之，心理护理在治疗烧伤中占有举足轻重的作用，通过正确的心理护理，可以使病人消除紧张心理，树立战胜疾病的信心，能够积极主动配合治疗，使病人处于一个接受治疗的最佳生理和心理状态，促进其早日恢复健康。三 烧伤病人康复后的皮肤护理烧伤病人经过一系列的治疗及护理，创面愈合，但病人出院后，应加强护理，并注意以下问题：1新愈合的表皮薄嫩，应避免外伤，瘙痒时不可过度摩擦和搔抓，勤剪指甲，小水泡形成后不能挤压，让其自行吸收或用干净针头刺破充分排出泡液，如破溃，可喷消毒保护

38、剂，暴露保持干燥或电吹风吹干，勿涂油性药膏增加感染机会。2勤注意清洁，保护新生皮肤，每日清洗可有效清除新皮周围污物及病原体，可明显减少感染及皮肤刺激，清洗剂可用婴儿沐浴露或弱酸性清洁剂，勿用肥皂或碱性清洁剂，清洗时间控制在515分钟以内，时间过长可损伤表皮，清洗后用干净毛巾吸干或电吹风吹干。3皮肤瘙痒及闷热的处理：愈合皮肤可能出现瘙痒，这是烧伤后常见的现象，勿乱抓，创面可涂润肤膏或去疤药膏等滋润，夏天局部采用冰敷可使症状缓解，室内可装空调。使用合适的弹力套或弹力绷带，每日加压包扎，坚持半年以上（小儿10个月以上），以预防或减轻瘢痕增生，包扎前可涂疤痕膏，使用时避免擦破皮肤，如有皮肤破损，即停止

39、使用，愈合后再用。4深度烧伤创面愈合后，可有瘢痕挛缩或关节活动受限，日久可出现肌肉萎缩及关节疆硬，因此，必须做好关节伸屈、旋转等功能锻炼，活动初期，范围不要过大，用力不要过猛，循序渐进地增加活动量，以疤痕挛缩处感轻微疼痛为度。具体方法应根据烧伤部位及其功能要求，按医护人员指导的训练方法，掌握后方可进行。5烧伤瘢痕所致日常生活或职业操作受限的病人，更应坚持日常生活自理（如起床、洗漱、饮食、入厕、行走等），坚持职业操作（如持锤、持锯、切菜、扫拖地、抹桌、书写、打字、绘画、编织等）训练，训练时除须得到医护人员的指导外，最关键的要树立信心，从易到难，循序渐进，坚持训练。6尽量避免一切不利因素的刺激，如

40、尘埃、吸烟、饮酒、晒太阳、出汗、剧烈活动等。7注意少食或不食辛辣食品，多食易消化的高蛋白，高维生素，如牛奶、鸡蛋、鸡鸭、鱼肉、蔬菜、水果等。8病人亲属的情绪对其心理状态会产生很大的影响，应给予精神上、生活上无微不至的关心，使其保持有规律的生活和健康的心态，提高自己的生活质量。8.烧伤病人的功能康复_为促进烧伤病人的功能康复，在治疗的全过程始终要坚持动静结合，以动为主的原则，以预防和治疗关节强直与肌肉位所谓目的的体育活动皆属功能锻炼的范畴。常用方法包括：1、早期体位摆放在对抗关借挛缩位；2、热塑夹板固定，对抗关节挛缩及工具牵引保持关节活动度；3、鼓励病人主动活动全身各关节以增强肌力；4、体疗按摩

41、，被动活动增大关节活动范围；5、浸浴疗法，水中体疗；6、职业疗法和日常生活训练；7、器械锻炼以恢复体能，增强肌力 ，改善关节功能。欲取的功能锻炼的良好效果，首先要消除怕痛的心理障碍，突出一个“动”字，坚持一个“恒” 字，必能获得满意的功能康复。总之烧伤病人的护理是多方面的，也是繁琐的，需要特别的耐心和细心，也需要各方面的知识。致 谢首先感谢学校在毕业之际给我们一个可能让我们把所有的知识总结起来的机会，通过这次毕业设计，使我对以前所学的知识有了一个整体上的概括，学到了好多东西，也让我们具体了解到护理是高尚的职业。首先我要衷心的感谢我的班主任对我整个毕业设计由始至终地悉心督促指导，并提供了大量而又

42、详实的资料给我，使我从困惑迷茫的初期走向论文的顺利完成，在完成论文的同时也深受启发和教育，使我受益终生。最后接受我最诚挚的谢意！参考文献 1. .中国实用心理学护理杂志.2001，21（3）：137-138 2. 上海预防医学杂志.2006，7（3）：114-116 3. 哈尔滨医科大学学报.1994，28（16）：484-486 4. 解放军护理杂志.2002，19（2）：25-27 5.上海心理护理.2006，7（2）：1-2 6.中华护理杂志.2002.37（3）：137-139 7中国医科大学学报.1998，27（1）：106-107 9.中华护理杂志.2001，36（4）：262 10.医师进修杂志.2000，23（4）：53-55 11护士进修杂志.2002，17（4）：247-248 12.北京大学心理学.2003，16（3):21-154 文档来源网络，版权归原作者。如有侵权，请告知，我看到会立刻处理。