医学课件-新生儿高胆红素血症.ppt

1、新生儿高胆红素血症新生儿高胆红素血症 hyperbilirubinemia of newborn 主讲：主讲：病情介绍病情介绍相关知识相关知识护理诊断护理诊断护理措施护理措施护理评价护理评价健康教育健康教育病情介绍病情介绍患儿，女，张语晏，患儿，女，张语晏，10d10d，因，因“皮肤黄染七天余皮肤黄染七天余”入院。入院。患儿约生后三天出现颜面部黄染，渐至全身，并逐患儿约生后三天出现颜面部黄染，渐至全身，并逐渐加重，今我院门诊经皮测胆红素值渐加重，今我院门诊经皮测胆红素值 20.6mg/dl20.6mg/dl，门诊遂拟门诊遂拟“新生儿高胆红素血症新生儿高胆红素血症”收入我科。收入我科。查体：查体

2、：T 36.8T 36.80 0C P 148C P 148次次/分分 R 42R 42次次/分分 W 3300gW 3300g足月新生儿貌，全身皮肤粘膜重度黄染，巩膜黄足月新生儿貌，全身皮肤粘膜重度黄染，巩膜黄染，肛周皮肤潮红伴皮疹染，肛周皮肤潮红伴皮疹.入院后经皮测胆红素值：入院后经皮测胆红素值：20.6mg/dl20.6mg/dl 新生儿高胆红素血症新生儿高胆红素血症 新生儿高胆红素血症是指新生儿时期，由于胆新生儿高胆红素血症是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现于红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现于皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症，本病有生皮肤、黏膜及巩膜

3、黄染为特征的病症，本病有生理性和病理性之分。理性和病理性之分。病理性病理性早早重重快快长长复复黄疸在出生后黄疸在出生后2424小小时内出现时内出现足月儿血清胆红素足月儿血清胆红素足月儿血清胆红素足月儿血清胆红素12mg/dl 12mg/dl 12mg/dl 12mg/dl 早产早产早产早产儿儿儿儿15mg/dl15mg/dl15mg/dl15mg/dl每日上升每日上升5mg/dl5mg/dl持续时间长（足持续时间长（足月儿月儿22周，早产周，早产儿儿44周）周）黄疸退而黄疸退而复现复现 胆红素代谢示意图胆红素代谢示意图与血清蛋白结合胆红素生成较多胆红素生成较多 运转胆红素的能力不足运转胆红素的

4、能力不足肝功能发育未完善肝功能发育未完善 肠肝循环的特性肠肝循环的特性 新生儿胆红素代谢特点新生儿胆红素代谢特点病病 因因感染性感染性 1 1、新生儿肝炎以巨细胞病毒感染最常见、新生儿肝炎以巨细胞病毒感染最常见 2 2、新生儿败血症及其他感染、新生儿败血症及其他感染非感染性非感染性 1 1、新生儿溶血症、新生儿溶血症 2 2、胆道闭锁、胆道闭锁 多在生后两周显黄疸并进行性加重多在生后两周显黄疸并进行性加重 3 3、母乳性黄疸、母乳性黄疸 婴儿状态良好，黄疸于婴儿状态良好，黄疸于4-124-12周开始下降周开始下降 4 4、遗传性疾病、遗传性疾病 红细胞红细胞6-6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷磷酸葡萄

5、糖脱氢酶缺陷 5 5、药物性黄疸、药物性黄疸 维生素维生素k k3 3、k k4 4等药物引起等药物引起病情介绍病情介绍患儿，女，张语晏，患儿，女，张语晏，10d10d，因，因“皮肤黄染七天余皮肤黄染七天余”入入院。院。患儿约生后三天出现患儿约生后三天出现颜面部黄染颜面部黄染，渐至全身，并逐，渐至全身，并逐渐加重，今我院门诊经皮测胆红素值渐加重，今我院门诊经皮测胆红素值20.6mg/dl20.6mg/dl，门诊遂拟门诊遂拟“新生儿高胆红素血症新生儿高胆红素血症”收入我科。收入我科。查体：查体：T 36.8 P 148T 36.8 P 148次次/分分 R 42R 42次次/分分 W 3300g

6、W 3300g足月新生儿貌，全身足月新生儿貌，全身皮肤粘膜重度黄染，巩膜黄皮肤粘膜重度黄染，巩膜黄染染，肛周皮肤潮红伴皮疹肛周皮肤潮红伴皮疹.入院后经皮测胆红素值：入院后经皮测胆红素值：20.6mg/dl20.6mg/dl 护理诊断护理诊断nurses diagnosis 潜在并发症：潜在并发症：胆红素脑病胆红素脑病 皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与大便次数增多刺激肛周皮肤与大便次数增多刺激肛周皮肤 有关有关 知识缺乏知识缺乏 缺乏高胆红素血症的相关知识缺乏高胆红素血症的相关知识 护理措施护理措施nursing measures（1 1）光照疗法光照疗法 按医嘱给于蓝光治疗按医嘱给于蓝光治疗1

7、2h/d12h/d并做好相关护理并做好相关护理 1 1、光疗前护理、光疗前护理 A:A:蓝光箱准备蓝光箱准备 B:B:患儿准备患儿准备 2 2、光疗中护理：加强巡视、光疗中护理：加强巡视 3 3、光疗后护理、光疗后护理 （2 2）药物治疗药物治疗 防治感染：替卡西林防治感染：替卡西林 0.24g 0.24g 静滴静滴 1/12h1/12h 退黄：茵栀黄退黄：茵栀黄 3ml 3ml 口服口服 3/3/日；妈咪爱日；妈咪爱 0.5g 0.5g 口服口服 2/2/日日（3 3）合理喂养合理喂养（4 4）病情观察病情观察 给予给予24h24h心电监护监测心率呼吸心电监护监测心率呼吸,光疗前后光疗前后

8、常规经皮测胆红素，记录大小便性状颜色，常规经皮测胆红素，记录大小便性状颜色，观察巩膜皮肤颜色，注意神经系统的表现观察巩膜皮肤颜色，注意神经系统的表现护护 理理 评评 价价 患儿经皮测胆红素患儿经皮测胆红素 8.2mg/dl 8.2mg/dl 未出现胆红素脑病未出现胆红素脑病 向患者家属讲解新生儿高胆红素血症的向患者家属讲解新生儿高胆红素血症的 临床表现，机制临床表现，机制,治疗原则及预后，定治疗原则及预后，定 期让家属探视，以缓解家属焦虑的情绪期让家属探视，以缓解家属焦虑的情绪 使其积极配合治疗使其积极配合治疗 心理护理心理护理 护护 理理 评评 价价 家属基本了解新生儿高家属基本了解新生儿高

9、 胆红素血症的相关知识胆红素血症的相关知识 并能积极配合治疗并能积极配合治疗 健健 康康 教教 育育 1.1.仔细观察黄疸变化仔细观察黄疸变化 2.2.观察宝宝日常生活观察宝宝日常生活 3.3.注意宝宝大便的颜色注意宝宝大便的颜色 4.4.经常晒太阳经常晒太阳 5.5.勤喂母乳勤喂母乳光照疗法光照疗法 光疗被证实在治疗新生儿高胆红素血症中是光疗被证实在治疗新生儿高胆红素血症中是安全和有安全和有效的，它可大大降低换血的需求。将婴儿暴露在蓝光光谱效的，它可大大降低换血的需求。将婴儿暴露在蓝光光谱范围的可见光下可获得最大的效果范围的可见光下可获得最大的效果 未结合胆红素未结合胆红素IXaZIXaZ型

10、型未未结合胆红素结合胆红素IXaEIXaE型异构体型异构体经胆汁尿液排出体外经胆汁尿液排出体外波长波长450-460nm450-460nm的光线的光线水溶性水溶性胆红素脑病 本病临床分本病临床分4 4期，第期，第1 13 3期出现在新生儿早期，第期出现在新生儿早期，第4 4期期在新生儿期以后出现。在新生儿期以后出现。（一）（一）警告期警告期 表现为嗜睡、吸吮反射减弱和肌张力减表现为嗜睡、吸吮反射减弱和肌张力减退。大多数黄疸突然明显加深。历时退。大多数黄疸突然明显加深。历时12122424小时。小时。（二）（二）痉挛期痉挛期 轻者仅两眼凝视，阵发性肌张力增高；轻者仅两眼凝视，阵发性肌张力增高；重

11、者两手握拳、前臂内旋，角弓反张、有时尖声哭叫。持重者两手握拳、前臂内旋，角弓反张、有时尖声哭叫。持续约续约12122424小时。小时。（三）（三）恢复期恢复期 大都于第大都于第1 1周末，首先吸吮力和对外界的周末，首先吸吮力和对外界的反应逐渐恢复，继而痉挛逐渐减轻、消失。历时反应逐渐恢复，继而痉挛逐渐减轻、消失。历时2 2周左右。周左右。（四）（四）后遗症期后遗症期 常出现于生后常出现于生后2 2个月或更晚。表现为手足徐动、眼个月或更晚。表现为手足徐动、眼球运动障碍、耳聋、智力球运动障碍、耳聋、智力 障碍或牙障碍或牙釉质发育不良等。釉质发育不良等。护护 理理 措措 施施保持肛周皮肤清洁干燥，勤更换尿布，每次排便保持肛周皮肤清洁干燥，勤更换尿布，每次排便后用后用40-5040-500 0C C温水清洗臀部，待干后用百托邦涂抹。温水清洗臀部，待干后用百托邦涂抹。光疗结束后采用暴露疗法使之干燥光疗结束后采用暴露疗法使之干燥用柔软透气性好的尿布，尽可能使肛周皮肤充分用柔软透气性好的尿布，尽可能使肛周皮肤充分呼吸呼吸注意会阴部的清洁，防止逆行性感染注意会阴部的清洁，防止逆行性感染护护 理理 评评 价价皮肤清洁干燥皮疹已消退皮肤清洁干燥皮疹已消退