儿童股骨干骨折 课件.PPT

1、AO FoundationEducation儿童股骨干骨折儿童股骨干骨折Pediatric Femoral Shaft FracturePediatric Femoral Shaft FracturexxxBochang CHEN MD.儿童股骨干骨折儿童股骨干骨折 Pediatric Femoral Shaft Fracturep治疗的目的v获得坚固的愈合v避免神经血管损伤旋转畸形成角畸形愈合延迟或不愈合肢体长度不等v减少关节僵硬肌肉萎缩心理障碍儿童股骨干骨折儿童股骨干骨折 Pediatric Femoral Shaft Fracturep中世纪到1800p很高的死亡率p截肢是相对普遍的治疗

2、方法p严重的残余畸形和功能障碍 儿童股骨骨折的治疗历史儿童股骨干骨折儿童股骨干骨折 Pediatric Femoral Shaft Fracturep19世纪80年代(1880s)p免负重支具开始得到使用vv英国的英国的英国的英国的Hugh Owen Hugh Owen Thomas Thomas 支具支具支具支具 儿童股骨骨折的治疗历史儿童股骨干骨折儿童股骨干骨折 Pediatric Femoral Shaft Fracturep20世纪早期p以年龄为基础划分的牵引技术在股骨骨折中得到了广泛的应用vv悬吊牵引悬吊牵引悬吊牵引悬吊牵引vv股下钢针牵引股下钢针牵引股下钢针牵引股下钢针牵引 儿童股

3、骨骨折的治疗历史儿童股骨干骨折儿童股骨干骨折 Pediatric Femoral Shaft Fracturep20世纪中叶(1960s)vv悬吊牵引成为婴幼儿股骨骨悬吊牵引成为婴幼儿股骨骨悬吊牵引成为婴幼儿股骨骨悬吊牵引成为婴幼儿股骨骨折的标准疗法折的标准疗法折的标准疗法折的标准疗法 牵引牵引牵引牵引3-43-4周周周周+髋人字石膏髋人字石膏髋人字石膏髋人字石膏4-64-6周周周周vv90-90 90-90 牵引是儿童骨折骨折牵引是儿童骨折骨折牵引是儿童骨折骨折牵引是儿童骨折骨折的标准治疗的标准治疗的标准治疗的标准治疗 牵引牵引牵引牵引4-64-6周周周周+髋人字石膏髋人字石膏髋人字石膏髋人

4、字石膏6-86-8周周周周vv平衡牵引是青少年股骨骨折平衡牵引是青少年股骨骨折平衡牵引是青少年股骨骨折平衡牵引是青少年股骨骨折的标准疗法的标准疗法的标准疗法的标准疗法 牵引牵引牵引牵引4-64-6周周周周+髋人字石膏髋人字石膏髋人字石膏髋人字石膏6-86-8周周周周 儿童股骨骨折的治疗历史儿童股骨干骨折儿童股骨干骨折 Pediatric Femoral Shaft Fracturep20世纪70年代p成人股骨骨折的治疗技术被改良后应用于儿童vv切开复位切开复位切开复位切开复位+钢板固定钢板固定钢板固定钢板固定 AOAO技术技术技术技术vv髓内固定髓内固定髓内固定髓内固定 EnderEnder钉

5、钉钉钉vv外固定支架外固定支架外固定支架外固定支架 HoffmannHoffmann器械器械器械器械pp直接石膏固定直接石膏固定直接石膏固定直接石膏固定vv应用于婴幼儿应用于婴幼儿应用于婴幼儿应用于婴幼儿 儿童股骨骨折的治疗历史儿童股骨干骨折儿童股骨干骨折 Pediatric Femoral Shaft Fracture儿童股骨干骨折儿童股骨干骨折 Pediatric Femoral Shaft Fracturep进入新世纪p儿童股骨骨折治疗又有了新的发展vv婴幼儿婴幼儿婴幼儿婴幼儿 PavlikPavlik吊带吊带吊带吊带vv儿童儿童儿童儿童 直接石膏固定直接石膏固定直接石膏固定直接石膏固定

6、 弹性髓内钉弹性髓内钉弹性髓内钉弹性髓内钉(TEN)(TEN)儿童外固定支架儿童外固定支架儿童外固定支架儿童外固定支架vv青少年青少年青少年青少年 髓内钉髓内钉髓内钉髓内钉 微创钢板微创钢板微创钢板微创钢板(MIPS)(MIPS)儿童股骨骨折的治疗历史儿童股骨干骨折儿童股骨干骨折 Pediatric Femoral Shaft Fracturep发病率v国内未有报道v美国数据11%小于2岁21%2-5岁33%6-12岁35%13-18岁71%男性29%女性70%中段18%近端12%远端J Pediatr Orthop 2006:26;561J Pediatr Orthop 2006:26;56

7、1儿童股骨干骨折儿童股骨干骨折 Pediatric Femoral Shaft Fracture 骨折后肌肉作用导致移位儿童股骨干骨折儿童股骨干骨折 Pediatric Femoral Shaft Fracture 骨折后肌肉作用导致移位儿童股骨干骨折儿童股骨干骨折 Pediatric Femoral Shaft Fracture 骨折后肌肉作用导致移位儿童股骨干骨折儿童股骨干骨折 Pediatric Femoral Shaft Fracturep产伤性股骨骨折v臀位产v双胞胎v关节畸形(多关节挛缩)v早产儿p由于骨膜厚,塑性能力极强,可以自我纠正v1.5厘米短缩v30度成角0-6月婴儿儿童股

8、骨干骨折儿童股骨干骨折 Pediatric Femoral Shaft FracturepPavlic吊带是一种相当有效的治疗方法,得到AAOS的推荐v可以很好地保持在屈曲位的固定v婴幼儿较为适应v容易清洁与护理v皮肤问题较少v通常2-3周可以愈合v肢体短缩可以自行矫正0-6月婴儿儿童股骨干骨折儿童股骨干骨折 Pediatric Femoral Shaft Fracture1 1月时发生骨折，月时发生骨折，PavlikPavlik吊带吊带1 1周后出现骨痂，周后出现骨痂，5 5月时塑型基本满意月时塑型基本满意产伤骨折，产伤骨折，PavlikPavlik吊带两周出现明显骨痂，吊带两周出现明显骨痂

9、，3 3月时，运动完全恢复，肢体等长月时，运动完全恢复，肢体等长0-6月婴儿儿童股骨干骨折儿童股骨干骨折 Pediatric Femoral Shaft Fracturep2009AAOS发布临床操作指南vPavlik吊带v直接石膏固定618月婴幼儿18月5岁儿童儿童股骨干骨折儿童股骨干骨折 Pediatric Femoral Shaft Fracturep取消牵引，改用麻醉下，直接石膏固定v适合于5岁以下儿童v允许小于2厘米的短缩v有效避免牵引的并发症石膏体位，髋外展2530度，膝屈曲2030度18月5岁儿童儿童股骨干骨折儿童股骨干骨折 Pediatric Femoral Shaft Fra

10、cture4.54.5岁，股骨骨折，直接石膏固定，岁，股骨骨折，直接石膏固定，2 2月后骨痂丰富，月后骨痂丰富，6 6月时塑型满意，骨折后月时塑型满意，骨折后1.51.5年和年和2 2年随访，肢体等长年随访，肢体等长这个年龄段，允许向外成角1520度，向前成角2030度18月5岁儿童儿童股骨干骨折儿童股骨干骨折 Pediatric Femoral Shaft Fracturep优点v安全、有效v对器械、设备无特殊要求p缺点v固定期较长v肌肉活动受限v不适用高能量损伤v可能造成过度的成角短缩18月5岁儿童儿童股骨干骨折儿童股骨干骨折 Pediatric Femoral Shaft Fractur

11、e511岁儿童p推荐使用弹性髓内钉儿童股骨干骨折儿童股骨干骨折 Pediatric Femoral Shaft Fracture7 7岁，男孩，双侧股骨骨折，岁，男孩，双侧股骨骨折，TENTEN治疗，治疗，6 6月随访月随访511岁儿童儿童股骨干骨折儿童股骨干骨折 Pediatric Femoral Shaft Fracturep优点v复位效果好v可以早期活动v心理和社会适应性好p 缺点 v 需要特殊器械v 需要拔除髓内钉 v 价格较为昂贵 511岁儿童儿童股骨干骨折儿童股骨干骨折 Pediatric Femoral Shaft Fracture弹性髓内钉与牵引石膏固定的疗效比较弹性髓内钉牵引

12、石膏固定负重7周负重13周骨愈合3月骨愈合4.5月慢连接1慢连接7并发症21p疼痛和软组织激惹p感染并发症34%p复位丢失p压迫性溃疡p膝关节僵硬Flynn et al.JBJS 2004511岁儿童儿童股骨干骨折儿童股骨干骨折 Pediatric Femoral Shaft Fracture弹性髓内钉与直接石膏固定的疗效比较弹性髓内钉直接石膏固定冠状位成角内、外成角0.4度8度P0.0001矢状位成角前、后成角0.3度11.7度P0.0001短缩0.2厘米1.6厘米P0.0001Davey,Moore,Wood 2009511岁儿童儿童股骨干骨折儿童股骨干骨折 Pediatric Femor

13、al Shaft Fracturep外固定支架应用指征v开放性骨折伴有严重的软组织损伤v严重的粉碎性骨折v短缩大于2.5厘米511岁儿童儿童股骨干骨折儿童股骨干骨折 Pediatric Femoral Shaft Fracturep外固定支架的并发症v钉道感染最高达73v膝关节活动受限v难看的针眼疤痕深部疤痕v15再骨折率应力遮挡作用511岁儿童儿童股骨干骨折儿童股骨干骨折 Pediatric Femoral Shaft Fracture股骨横型骨折，应用外固定支架，股骨横型骨折，应用外固定支架，1111周随访生长良好，拆除支架第周随访生长良好，拆除支架第2 2天出现再骨折天出现再骨折511岁

14、儿童儿童股骨干骨折儿童股骨干骨折 Pediatric Femoral Shaft Fracturep曾经仿效成人，采用股骨髓内钉治疗v转子间窝进针易发生损伤v股骨头AVN发生率可达1520v大转子生长板受损后将产生髋外翻11岁骨骼成熟儿童股骨干骨折儿童股骨干骨折 Pediatric Femoral Shaft Fracturep儿童型股骨髓内钉是新的一代符合儿童特点的微创治疗器械v大粗隆前外侧进钉v8.5毫米钉尾设计v6.5和5.5毫米髓内钉v直接锁定儿童闭合型股骨髓内钉儿童股骨干骨折儿童股骨干骨折 Pediatric Femoral Shaft Fracturep优点v解剖复位v髓内固定v有

15、利早期固定p缺点v器械规格有限v费用昂贵儿童股骨干骨折儿童股骨干骨折 Pediatric Femoral Shaft Fracturepp婴儿婴儿婴儿婴儿vvPavlik Pavlik 吊带吊带吊带吊带pp 5 5 岁儿童岁儿童岁儿童岁儿童vv直接石膏固定直接石膏固定直接石膏固定直接石膏固定pp5-11 5-11 岁儿童岁儿童岁儿童岁儿童vv弹性髓内钉弹性髓内钉弹性髓内钉弹性髓内钉pp青少年青少年青少年青少年vv弹性髓内钉弹性髓内钉弹性髓内钉弹性髓内钉vv儿童型股骨髓内钉儿童型股骨髓内钉儿童型股骨髓内钉儿童型股骨髓内钉Trochanteric Entry IM Trochanteric Entry IM RodsRods儿童单纯闭合性股骨骨折的治疗选择儿童股骨干骨折儿童股骨干骨折 Pediatric Femoral Shaft FractureThanks for Your Attention