外科学--泌尿外科总论 PPT课件.ppt

1、泌尿、男生殖系统外 科 检 查 和 诊 断授课内容泌尿外科所处理和研究的疾病范围泌尿、男生殖系统外科疾病的主要症状泌尿、男性生殖系统体格检查泌尿、男性生殖系统实验室检查泌尿、男性生殖系统器械检查泌尿、男性生殖系统影像学检查泌尿、男生殖系统所处理和研究的疾病概括起来有下列三个方面1、泌尿系统疾病：肾 脏 泌尿输尿管膀 胱 排尿尿 道2、男性生殖系统疾病：生殖腺 双睾丸生殖管道 附睾、输精管、尿道附属性腺 精囊、前列腺、尿道球腺外生殖器 阴茎和阴囊泌尿、男生殖系统所处理和研究的疾病概括起来有下列三个方面尿道球腺前列腺男性生殖系统3、肾上腺外科疾病：儿茶酚胺症原发性醛固酮增多症肾上腺皮质增生 等泌尿

2、、男生殖系统所处理和研究的疾病概括起来有下列三个方面泌尿外科疾病的主要症状泌尿外科疾病的主要症状与排尿有关的症状1.尿频2.尿急3.尿痛4.排尿困难5.尿失禁6.尿潴留7.遗尿与尿液有关的症状1.血尿2.脓尿3.气尿4.乳糜尿5.晶体尿6.少尿7.无尿下一页返 回泌尿外科疾病的主要症状局部与放射性疼痛1.肾脏疼痛2.膀胱疼痛3.前列腺疼痛4.睾丸疼痛症状与疾病的关系1.无痛性全程肉眼血尿2.血尿伴膀胱刺激症状3.腰痛或运动后血尿4.老年男性尿频、排尿困难返 回上一页一、与排尿有关的症状1、尿频(Frequency)：排尿次数多而每次尿量少：往往由泌尿生殖道感染所致，常伴有尿急、尿痛。排尿次数多

3、而每次尿量正常：生理性改生理性改变变（如饮水多、应用利尿剂等）病理性病理性改变改变（如糖尿病、肾衰多尿期、尿崩症等）。一、与排尿有关的症状2、尿急(Urgency)：指有尿意即迫不及待要排尿。多伴有尿频、尿痛下尿路感染或膀胱容量过小精神因素或神经病变一、与排尿有关的症状3、尿痛(Dysuria)：排尿过程中或排尿后尿道疼痛或不适称为尿痛痛的性质：烧灼样、针刺样、刀割样痛以及不可名状样不适等痛的程度：轻重不一一、与排尿有关的症状4、排 尿 困 难(Difficulty of Urination)：膀胱内尿液排出障碍称为排尿困难。排尿困难表现：排尿延迟、排尿费力、尿线变细、射程缩短、尿末滴沥、排尿

4、不尽 等一、与排尿有关的症状5、尿失禁(Urinary Incontinence)：膀胱内尿液不受主观控制而自尿道点滴溢出或流出称为尿失禁。真性尿失禁 压力性尿失禁 充盈性尿失禁 急迫性尿失禁表：四种常见尿失禁的鉴别一、与排尿有关的症状6、尿潴留(Urinary Retention)：尿液留滞于膀胱内不能排出称为尿潴留。急性尿潴留：突然发生，膀胱区胀痛。常见于尿道损伤、脊髓损伤、尿道急性感染、腰麻后等情况下。某些药物亦可引起急性尿潴留。慢性尿潴留：发病缓慢，病人一般无不适感。多见于下尿路不完全梗阻或神经原性膀胱等。一、与排尿有关的症状7、遗尿(Enuresis)：清醒时能自主排尿，入睡后则发生

5、不自主排尿，是为遗尿。生理性：3岁前。病理性或功能性：3岁后可能有病理性原因存在。多为神经原性膀胱、尿道远端梗阻（尿道外口狭窄、包茎）、尿道瓣膜、精阜肥大等。二、与尿液有关的症状1、血尿(Hematuria)：51肉眼血尿：1000ml尿液中含有1ml以上的全血即可呈肉眼血尿。镜下血尿：离心尿中每高倍视野中见到3个以上红细胞即为镜下血尿。二、与尿液有关的症状1、血尿(Hematuria)：52 肉眼血尿与红色尿液的鉴别。肉眼血尿与血(肌)红蛋白尿的鉴别 肉眼血尿与尿道出血的鉴别。二、与尿液有关的症状1、血尿(Hematuria)：53初始血尿：出血部位在尿道、膀胱颈部终末血尿：出血部位在后尿道

6、、膀胱颈部或膀胱三角区全程血尿：出血部位在膀胱或膀胱以上部位二、与尿液有关的症状1、血尿(Hematuria)：54肉眼血尿的色泽：鲜艳的血尿：膀胱出血或尿呈碱性时暗淡的血尿：肾、输尿管出血或尿呈酸性时血尿伴有蚯蚓状血块时，提示出血来自肾、输尿管。二、与尿液有关的症状1、血尿(Hematuria)：55发现血尿时，必须弄清以下5个方面的情况：血尿伴随的症状和体征 血尿与活动的关系 血尿出现的阶段 血尿色泽 血块的形状和大小二、与尿液有关的症状2、脓尿(Pyuria)：离心尿每高倍视野中的白细胞超过5个以上是为脓尿。常提示泌尿系统感染。3、气尿(Pneumaturia)：4、乳糜尿(Chylur

7、ia)：二、与尿液有关的症状5、晶体尿(Crystalluria)：尿盐形成结晶在尿液中析出，是为晶体尿。6、少尿(Oliguria)、无尿(Anuria)：24小时尿量少于400ml，是为少尿。24小时尿量少于100ml，是为无尿。三、局部和放射性疼痛疼疼痛痛是泌尿生殖系统疾病的重要症状。实质脏器的炎症或肿瘤空腔脏器阻塞时的平滑肌痉挛常具有放射性疼痛。三、局部和放射性疼痛1、肾脏疼痛：31钝痛：常限于病侧腰部，多为持续性痛，活动或震动时可加重。常由于肾肿胀时肾包膜受到牵扯而引起。多见于肾脏非化脓性炎症。三、局部和放射性疼痛1、肾脏疼痛：32剧痛：一侧或双侧肾区的剧烈疼痛，可伴有发烧、畏寒、恶

8、心、呕吐等症状。多由于肾实质或肾周围的急性化脓性炎症所致。常见于肾脓肿、肾周围感染等。三、局部和放射性疼痛1、肾脏疼痛：33绞痛：突然腰部剧痛，常伴有恶心、呕吐、大汗、腹胀、血尿，疼痛常阵发性加剧，间歇期可无症状，疼痛常沿输尿管行径放射至下腹膀胱区、外阴区或同侧股内侧。男性病人可放射至同侧阴囊或睾丸，女性病人可放射至大阴唇。常不伴有发热、畏寒等症状。突发的肾绞痛三、局部和放射性疼痛三、局部和放射性疼痛2、膀胱疼痛、膀胱疼痛：位于耻骨上区域。位于耻骨上区域。急急性性尿尿潴潴留留时时由由于于膀膀胱胱过过度度膨膨胀胀可可引引起膀胱不适疼痛。起膀胱不适疼痛。三、局部和放射性疼痛三、局部和放射性疼痛3、

9、前列腺痛、前列腺痛：疼疼痛痛部部位位不不定定，可可在在会会阴阴、直直肠肠、腹腹股股沟沟及及睾睾丸丸等等处处出出现现。疼疼痛痛的的性质常为慢性钝痛。性质常为慢性钝痛。常见于慢性前列腺炎病人。常见于慢性前列腺炎病人。三、局部和放射性疼痛4、睾丸痛、睾丸痛：除除睾睾丸丸本本身身不不适适外外，还还可可沿沿精精索索牵牵涉涉下下腹腹部部。睾睾丸丸痛痛亦亦可可能能由由于于肾绞痛或前列腺痛放射所致。肾绞痛或前列腺痛放射所致。四、泌尿系统症状与疾病的关系四、泌尿系统症状与疾病的关系1、无无痛痛性性全全程程肉肉眼眼血血尿尿，尤尤其其是是发发生生在在40岁岁以以上上的的人人，应应首首先先考考虑虑泌泌尿尿系系肿肿瘤瘤

10、。常常见见的的肿肿瘤瘤为膀胱肿瘤和肾脏肿瘤。为膀胱肿瘤和肾脏肿瘤。四、泌尿系统症状与疾病的关系四、泌尿系统症状与疾病的关系2、血尿伴膀胱刺激症状血尿伴膀胱刺激症状：多由于：多由于泌尿男性生殖系统感染泌尿男性生殖系统感染所致。所致。非特异性感染和特异性感染非特异性感染和特异性感染四、泌尿系统症状与疾病的关系3、腰痛后或运动后伴血尿，常提示上尿路结石上尿路结石。排尿中断伴有剧烈疼痛并放射至阴茎头部，提示膀胱结石膀胱结石。四、泌尿系统症状与疾病的关系四、泌尿系统症状与疾病的关系4、男男性性老老年年人人夜夜间间尿尿频频、排排尿尿踌踌躇躇、排排尿尿时时间间延延长长、尿尿线线无无力力、尿不尽感尿不尽感等，

11、提示等，提示前列腺增生前列腺增生。泌尿、男性生殖系统体格检查检查顺序肾脏输尿管膀胱尿道外生殖器双睾丸、附睾、精索前列腺（肛诊，DRE）一、肾脏检查一、肾脏检查望诊：肋脊角、腰部、上腹部。望诊：肋脊角、腰部、上腹部。触诊：平卧位、双合诊检查。触诊：平卧位、双合诊检查。叩诊：肾区叩击痛。叩诊：肾区叩击痛。听诊：肾动脉狭窄时可在上腹部听诊：肾动脉狭窄时可在上腹部两侧和腰部听到杂音。两侧和腰部听到杂音。二、输尿管检查上上输输尿尿管管点点：位位于于腹腹直直肌肌外外缘缘平平脐处。脐处。中中输输尿尿管管点点：髂髂前前上上棘棘连连线线外外中中1/3交界处。交界处。下下输输尿尿管管点点：直直肠肠前前壁壁、前前列

12、列腺腺外上方。外上方。三、膀胱检查望诊：下腹部是否彭隆。望诊：下腹部是否彭隆。触触诊诊：膀膀胱胱过过度度充充盈盈时时，可可在在下下腹部触及涨大的膀胱。腹部触及涨大的膀胱。叩叩诊诊：膀膀胱胱充充盈盈时时，可可在在耻耻骨骨上上叩出浊音区。叩出浊音区。四、男性生殖系统检查阴阴茎茎和和尿尿道道外外口口：包包皮皮、阴阴茎茎头头、阴阴茎茎畸畸形、尿道外口位置等。形、尿道外口位置等。阴阴囊囊及及其其内内容容a物物：取取站站立立位位检检查查。注注意意阴阴囊囊、双双睾睾丸丸、附附睾睾、精精索索、输精管等。输精管等。前前列列腺腺和和精精囊囊：通通过过直直肠肠指指诊诊(Digital Rectal Exam,DRE

13、)检检查查前前列列腺腺，精精囊囊一一般般不不能能触触及及。应应注注意意肛肛门括约肌张力。门括约肌张力。泌尿、男性生殖系统实验室检查一、尿液检查1、尿液收集：、尿液收集：尿常规检查时采用新鲜中段尿。尿常规检查时采用新鲜中段尿。尿培养时采用清洁中段尿或采用尿培养时采用清洁中段尿或采用导尿、耻骨上膀胱穿刺的方法收导尿、耻骨上膀胱穿刺的方法收集尿液标本。集尿液标本。一、尿液检查2、尿尿三三杯杯试试验验：用用于于判判断断血血尿尿、脓脓尿尿的的来来源和病变部位。源和病变部位。第第一一杯杯异异常常：尿尿道道或或膀膀胱胱颈部颈部第第三三杯杯异异常常：后后尿尿道道、膀膀胱颈部、三角区胱颈部、三角区三杯均异常：膀

14、胱或以上三杯均异常：膀胱或以上一、尿液检查3、尿细菌学检查：、尿细菌学检查：尿尿沉沉渣渣涂涂片片：Gram染染色色检检查查普普通通细细菌菌；抗抗酸酸染色或染色或PCR检查结核菌检查结核菌尿尿培培养养或或菌菌落落计计数数：注注意收集清洁的尿标本意收集清洁的尿标本一、尿液检查4、尿细胞学检查、尿细胞学检查(Urinary Cytology)：取新鲜尿液检查。取新鲜尿液检查。可用于膀胱肿瘤的筛选和随访。可用于膀胱肿瘤的筛选和随访。5、膀胱肿瘤抗原、膀胱肿瘤抗原(Bladder Tumor Antigen)用于膀胱肿瘤的筛选和随访。用于膀胱肿瘤的筛选和随访。二、肾功能检查1.尿比重测定：简单，但不精确

15、可靠尿比重测定：简单，但不精确可靠2.尿渗透压测定：较尿比重精确尿渗透压测定：较尿比重精确3.血肌酐和血尿素氮测定：最常用的方法血肌酐和血尿素氮测定：最常用的方法4.内生肌酐清除率：测定肾小球滤过功能内生肌酐清除率：测定肾小球滤过功能5.肾小球滤过率和有效肾血流量测定：通肾小球滤过率和有效肾血流量测定：通过过ECT测定测定分肾功能分肾功能三、前列腺液检查通过前列腺按摩采集前列腺液三、前列腺液检查正常前列腺液：正常前列腺液：淡乳白色、稀薄淡乳白色、稀薄显微镜下可见大量的卵磷脂小体显微镜下可见大量的卵磷脂小体每高倍视野下白细胞每高倍视野下白细胞60%，正常精子，正常精子60%生生化化检检查查：精精

16、浆浆中中果果糖糖反反映映精精囊囊功功能能，枸枸橼橼酸酸和和酸酸性性磷磷酸酸酶酶反反映映前前列列腺腺功功能能，肉肉毒碱反映附睾功能毒碱反映附睾功能五、前列腺特异抗原(Prostate-Specific Antigen,PSA)PSA由由前前列列腺腺腺腺泡泡和和导导管管的的上上皮皮细细胞胞产产生，具有器官特异性生，具有器官特异性是目前最常用的前列腺癌生物标记是目前最常用的前列腺癌生物标记健健康康男男性性血血清清PSA10ng/ml时时应高度怀疑前列腺癌应高度怀疑前列腺癌影影响响PSA值值的的因因素素：前前列列腺腺按按摩摩、前前列列腺穿刺、前列腺炎等腺穿刺、前列腺炎等泌尿、男性生殖系统器械检查一、导

17、尿检查1、导尿管分类：、导尿管分类：金属导尿管，软性导尿管金属导尿管，软性导尿管双尾导尿管，三尾导尿管双尾导尿管，三尾导尿管2、导尿管型号：、导尿管型号：以法制（以法制（F）为计量单位为计量单位双尾、三尾气囊导尿管双尾气囊导尿管一、导尿检查3、导尿管作用、导尿管作用：诊断诊断：测定残余：测定残余尿、注入造影剂尿、注入造影剂等等治疗治疗：引流尿液：引流尿液二、残余尿测定正正 常常 情情 况况 下下 膀膀 胱胱 残残 余余 尿尿 量量(Residual Urine)少于少于10ml 残残余余尿尿的的出出现现表表示示膀膀胱胱的的排排尿尿功功能能代偿不全代偿不全残残余余尿尿量量多多少少与与下下尿尿路路

18、的的梗梗阻阻程程度度成正比成正比二、残余尿测定测定要求：测定要求：残残余余尿尿测测定定前前，病病人人应应尽尽量量将将膀膀胱内尿液排出。胱内尿液排出。尿液排出后立即检查。尿液排出后立即检查。二、残余尿测定测定方法：测定方法：导导尿尿法法：排排尿尿后后立立即即经经尿尿道道插插入入导导尿尿管，引流出的尿量即为残余尿。管，引流出的尿量即为残余尿。B B超超法法：所所测测数数值值与与实实际际数数值值有有所所差差别别，但但由由于于其其简简单单、方方便便且且无无创创伤伤，临床上较常使用。临床上较常使用。三、尿道金属探条用途：尿道扩张、探查尿道用途：尿道扩张、探查尿道型号：成人型号：成人12F24F，一般情况

19、一般情况下使用时由下使用时由18F开始，以防止过细开始，以防止过细的尿道探子造成尿道损伤。的尿道探子造成尿道损伤。禁忌症：尿道急性化脓性感染或严禁忌症：尿道急性化脓性感染或严重出血、膀胱容量极小时。重出血、膀胱容量极小时。尿道金属探条四、尿道膀胱镜和输尿管插管尿道膀胱镜尿道膀胱镜(Urethrocystoscopy)检查：检查：直视下窥查尿道及膀胱有无异常直视下窥查尿道及膀胱有无异常,并可并可钳取活体组织钳取活体组织。输尿管插管输尿管插管(Catheterization of ureter)：主要用于逆行肾盂输尿管造影主要用于逆行肾盂输尿管造影、内引流以及收集分肾尿液。、内引流以及收集分肾尿液

20、。禁忌症：禁忌症：急性膀胱尿道炎急性膀胱尿道炎尿道狭尿道狭窄窄膀胱容量过小。膀胱容量过小。国产膀胱镜1国产膀胱镜2膀胱镜目镜照片膀胱镜检查膀胱镜检查室五、经尿道输尿管肾镜检查输尿管肾镜输尿管肾镜(Ureteropyeloscopy)的用途：的用途：直视下窥查输尿管及肾盂内有无病变，直视下窥查输尿管及肾盂内有无病变，并可进行治疗（如取石、碎石、切除或并可进行治疗（如取石、碎石、切除或电灼肿瘤等）。电灼肿瘤等）。禁忌症：禁忌症：有全身出血性疾病、凝血机有全身出血性疾病、凝血机制障碍等制障碍等病变部位以下输尿管狭窄、病变部位以下输尿管狭窄、梗阻梗阻禁忌膀胱镜检查者。禁忌膀胱镜检查者。输尿管镜输尿管镜

21、六、尿流动力学测定可可分分别别对对上上、下下尿尿路路的的尿尿流流动动力力学学(Urodynamics)改改 变变进进行行测测定定，对对于于排排尿尿功功能能异异常常和和尿尿路路梗梗阻阻性性病病变变的的诊诊断断具有较大的价值。具有较大的价值。泌尿、男性生殖系统影像学检查一、B型超声检查无创伤性检查，常用于泌尿系统疾无创伤性检查，常用于泌尿系统疾 病的诊断、治疗、随访和筛选病的诊断、治疗、随访和筛选 对泌尿系统肿块、囊肿、积水、结对泌尿系统肿块、囊肿、积水、结 石等能提供较正确的信息。石等能提供较正确的信息。一、B型超声检查鉴别鉴别肾移植术后并发症肾移植术后并发症确定确定血管走向血管走向选择肾实质切

22、开部位选择肾实质切开部位显示显示血流情况血流情况诊断睾丸扭转诊断睾丸扭转测定测定膀胱残余尿量和前列腺大小膀胱残余尿量和前列腺大小B超超引导引导下穿刺、引流、活检下穿刺、引流、活检 动态动态观察观察病情发展病情发展B超检查Transrectal Ultrasound(Trus)and Biopsy of the Prostate二、X线检查1、尿路平片：、尿路平片：简称简称KUBU(Kidney、Ureter、Bladder、Urethra)平片平片(Plain Film)能能显显示示出出肾肾脏脏轮轮廓廓、大大小小、位位置置，腰腰大大肌肌阴阴影影，骨骨骼骼系系统统，不不透光阴影透光阴影二、X线检

23、查2、排泄性尿路造影：、排泄性尿路造影：21排排 泄泄 性性 尿尿 路路 造造 影影(Excretory Urogram)又又称称为为IVU（静静脉脉尿尿路路造造影影，Intravenous Urogram）或或IVP（静脉肾盂造影）静脉肾盂造影）能能显显示示出出尿尿路路形形态态有有无无扩扩张张、外外形形不规则、推移、压迫、充盈缺损等不规则、推移、压迫、充盈缺损等静脉尿路造影静脉尿路造影正常上尿路静脉尿路造影显示左肾向外移位左肾积水左肾积水静脉尿路造影二、X线检查2、排泄性尿路造影：、排泄性尿路造影：22造造影影前前准准备备：禁禁食食水水6小小时时碘碘过过敏敏试试验验肠肠道道准准备备造造影影前

24、前排排空空小便。小便。禁忌症：妊娠、肾功能严重受损。禁忌症：妊娠、肾功能严重受损。二、X线检查3、逆行肾盂造影、逆行肾盂造影(Retrograde Pyelography)：经输尿管插管注入造影剂或气体可使肾经输尿管插管注入造影剂或气体可使肾盂、输尿管清晰显影盂、输尿管清晰显影 适应症：适应症：禁忌行排泄性尿路造影者。禁忌行排泄性尿路造影者。排泄性尿路造影显影不良者。排泄性尿路造影显影不良者。逆行肾盂造影二、X线检查4、膀胱造影、排尿期膀胱尿道造影、膀胱造影、排尿期膀胱尿道造影经经导导尿尿管管将将稀稀释释后后(6%)造造影影剂剂150200ml注注入入膀膀胱胱，可可显显示示膀膀胱胱形形态态、有

25、有无无造影剂外漏、充盈缺损、憩室等。造影剂外漏、充盈缺损、憩室等。排排尿尿时时膀膀胱胱尿尿道道造造影影可可显显示示有有无无膀膀胱胱输输尿管返流及尿道情况。尿管返流及尿道情况。膀胱造影膀胱尿道造影膀胱尿道造影二、X线检查5、经皮肾穿刺造影排泄性及逆行性尿路造影均失败时，可在B超引导下行肾盂穿刺注入造影剂造影。能同时收集尿液送检。经皮肾穿刺造影二、X线检查6、CT检查CT检查对于泌尿系统的囊性和实质性病变以及肾损伤等可提供可靠的诊断依据。有放射性损害，不能直接和全面地反映病变脏器全貌。肾脏正常CT（增强）2-1肾脏正常CT（增强）2-2肾脏正常CT（增强）2-3二、X线检查7、其它肾动脉造影淋巴造

26、影输精管精囊造影 等肾动脉造影肾动脉造影3D重建主动脉、肾动脉、肾脏肾动脉狭窄三、放射性核素检查肾肾图图：测测定定肾肾小小管管分分泌泌功功能能，可可显显示示上上尿尿路有无梗阻。目前应用已越来越少。路有无梗阻。目前应用已越来越少。单单光光子子发发射射计计算算机机断断层层照照像像（SPECT）：同同位位素素CT的的一一种种，简简称称ECT，能能动动态态观观察察器器官官功功能能的的全全过过程程。可可用用于于了了解解肾肾功功能能、测测定定肾肾小小球球滤滤过过率率、有有效效肾肾血血流流量量等等。骨骨扫描显示全身骨骼系统有无肿瘤转移。扫描显示全身骨骼系统有无肿瘤转移。肾图肾脏闪烁图核素造影显示正常肾脏核素

27、造影显示右肾积水核素造影显示右肾积水(31)核素造影显示右肾积水(32)核素造影显示右肾积水(33)四、磁共振成像（MRI）组组织织分分辨辨率率高高，不不需需要要造造影影剂剂，无无放放射射损损伤。伤。对对泌泌尿尿男男性性生生殖殖系系统统肿肿瘤瘤、肾肾上上腺腺肿肿瘤瘤、肾囊肿鉴别诊断较肾囊肿鉴别诊断较CT更为准确可靠。更为准确可靠。磁磁共共振振血血管管成成像像(MRA)具具有有良良好好的的应应用用前前景。景。磁磁共共振振尿尿路路成成像像(MRU)为为上上尿尿路路梗梗阻阻的的诊诊断提供了无创检查手段断提供了无创检查手段吴阶平和江泽民送大家一朵玫瑰花祝大家学习进步九月 23膀胱刺激三联征及尿失禁分类有哪些膀胱刺激三联征及尿失禁分类有哪些泌尿系症状和尿液症状的所有名词解释泌尿系症状和尿液症状的所有名词解释泌尿系疼痛特点及什么是肾绞痛泌尿系疼痛特点及什么是肾绞痛血尿脓尿的诊断标准及血尿特点血尿脓尿的诊断标准及血尿特点少尿无尿的诊断标准少尿无尿的诊断标准泌尿系统症状与疾病的关系泌尿系统症状与疾病的关系