-癫痫及其研究进展.ppt

1、LOGO 癫 痫通用于余韵通用于余韵拿破仑（拿破仑（Napoleon）亚历山大（亚历山大（Alexander）梵高（梵高（Van Gogh）Bill Gates Has A Seizure!定义定义（Definition）是一组由大脑神经元异常放电所致短暂中枢神经系统功能失调为特征的慢性脑部疾病。具有突然发生、持续短暂、反复发作的特点。病因病因（Etiology）原发性或原发性或特发性特发性隐源性隐源性继发性或继发性或症状性症状性状态关联性状态关联性根据致痫原因，习惯将癫痫分为四类根据致痫原因，习惯将癫痫分为四类病因病因（Etiology）原发性癫痫原发性癫痫是指病因尚未清楚，目前脑内未能发现

2、是指病因尚未清楚，目前脑内未能发现有器质性病变者，或者病因已经清楚，有器质性病变者，或者病因已经清楚，是为遗传所致。患者无智能及其他神经是为遗传所致。患者无智能及其他神经系统功能异常，预后良好。系统功能异常，预后良好。继发性癫痫继发性癫痫是由各种引起脑损伤的原因所致。包括是由各种引起脑损伤的原因所致。包括产伤、脑外伤、脑炎、颅内肿瘤、脑血产伤、脑外伤、脑炎、颅内肿瘤、脑血管病、脑缺氧等。管病、脑缺氧等。病因病因（Etiology）状态关联性癫痫发作这类发作与某些特殊状态有关，一旦去这类发作与某些特殊状态有关，一旦去除相关状态即不再发作，故一般不诊断除相关状态即不再发作，故一般不诊断为癫痫。为癫

3、痫。隐源性癫痫临床表现提示症状性癫痫，但未找到明临床表现提示症状性癫痫，但未找到明确的病因确的病因原发性癫痫基因定位致病基因常染色体显性遗传夜间发作性额叶癫痫（ADNFLE1）20q13CHRNA4常染色体显性遗传夜间发作性额叶癫痫（ADNFLE3）1q21CHRNB2良性家族性新生儿惊厥型（BFNC1）20q13.3KCNQ2良性家族性新生儿惊厥型（BFNC2）8q24KCNQ3伴热性惊厥的全面性癫痫发作（GEFS+）/良性家族性新生儿婴儿惊厥（BFNIS）2q232q24.3SCN2A1伴热性惊厥的全面性癫痫发作（GEFS+1）19q13SCN1B伴热性惊厥的全面性癫痫发作（GEFS+2）

4、2q24SCN1A伴热性惊厥的全面性癫痫发作（GEFS+3）5q31GABRG2少年型肌阵挛癫痫(JME)2q22-23CACNB4少年型肌阵挛癫痫（JME1）6p12-p11EFHC1家族型热性惊厥（FEB4）5q14MASS脑外伤脑外伤脑血管病脑血管病脑水肿脑水肿中枢神经系统感染中枢神经系统感染遗传代谢性疾病遗传代谢性疾病 症状性癫痫症状性癫痫症状性癫痫症状性癫痫的病因的病因的病因的病因病因病因（Etiology）各种病因各种病因离子通道结构离子通道结构和功能异常和功能异常基因表达异常基因表达异常 神经元异常放电神经元异常放电神经递质或调质异常神经递质或调质异常离子异常跨膜运动离子异常跨膜

5、运动神经元间的扩布神经元间的扩布癫痫发作癫痫发作发病机制（发病机制（pathogenesy）发病机制（发病机制（pathogenesy）癫痫发作是神经元异常集合体过度超同步化电活动的结果癫痫发作是神经元异常集合体过度超同步化电活动的结果癫痫临床表现与分类癫痫临床表现与分类痫性发作痫性发作痫性发作痫性发作 vs.vs.癫痫癫痫癫痫癫痫癫痫性发作是一种症状，癫痫是一种疾病癫痫性发作是一种症状，癫痫是一种疾病痫性发作引起的慢性脑功能紊乱痫性发作引起的慢性脑功能紊乱=癫痫癫痫一个患者可以有一种或多种痫性发作，但不一一个患者可以有一种或多种痫性发作，但不一定诊断为癫痫定诊断为癫痫脑膜炎脑膜炎,药物中毒药

6、物中毒,代谢性疾病，代谢性疾病，癫痫分类癫痫分类癫痫发作类型癫痫发作类型 两个依据：两个依据：1 1 临床表现临床表现 2 2 脑电图特征脑电图特征 两个标准：两个标准：1 1 发作起源于一侧或双侧脑部发作起源于一侧或双侧脑部 2 2 发作时有无意识丧失发作时有无意识丧失癫痫综合征癫痫综合征 根据病因、发病机制、临床表现、疾病演变过程、根据病因、发病机制、临床表现、疾病演变过程、治疗效果等综合分类治疗效果等综合分类部分性发作全身性发作不能分类的发作痫痫性性发发作作癫痫发作（癫痫发作（seizures）分类分类单纯部分单纯部分性发作性发作复杂部分复杂部分性发作性发作部分性继发部分性继发全身性发作

7、全身性发作部分性发作分类部分性发作分类运动性发作感觉性发作自主神经性发作精神症状性发作单纯部分性后出现意识障碍开始即有意识障碍单纯部分性继发全身性复杂部分性继发全身性单纯部分性继发复杂部分性再继发全身性全身性发作分类全身性发作分类强直发作强直发作失神发作失神发作强直阵挛发作强直阵挛发作阵挛发作阵挛发作肌阵挛发作肌阵挛发作失张力发作失张力发作 全身性发作全身性发作全面性癫痫发作和部分性癫痫发作模式图 Partial Onset Seizure Left TemporalGeneralized Onset SeizureGeneralized Onset Seizure 癫痫发作的国际分类（一）癫

8、痫发作的国际分类（一）部分性发作部分性发作(1)A.单纯部分性发作（不伴意识障碍）运动性发作感觉性发作自主神经性发作精神症状性发作Simple partial Simple partial 癫痫发作的国际分类（二）癫痫发作的国际分类（二）.部分性发作部分性发作(2)B.复杂部分性发作（伴意识障碍）单纯部分性发作后出现意识障碍开始即有意识障碍 (a).仅有意识障碍 (b).伴自动症自动症自动症（automatisms）饮食自动症饮食自动症：吮吸、咀嚼、舔唇、伸舌：吮吸、咀嚼、舔唇、伸舌游动性自动症游动性自动症：无意识行走，甚至坐车或驾驶车辆：无意识行走，甚至坐车或驾驶车辆姿势自动症姿势自动症：病

9、人瞪视不动，然后机械重复原动作，：病人瞪视不动，然后机械重复原动作，可表现为、搓手、抚面、解扣、摸索动作可表现为、搓手、抚面、解扣、摸索动作语言自动症语言自动症：重复语言：重复语言成人成人“失神失神”几乎无一例外是复杂部分性发作几乎无一例外是复杂部分性发作癫痫发作的国际分类（三）癫痫发作的国际分类（三）部分性发作部分性发作(3)C.部分性发作继发全身强直阵挛发作单纯部分性继发全身性复杂部分性继发全身性单纯部分性继发复杂部分性再继发全身性癫痫发作的国际分类（四）癫痫发作的国际分类（四）全身性癫痫发作（双侧起源）全身性癫痫发作（双侧起源）失神发作失神发作 absence seizures肌阵挛发作

10、肌阵挛发作 Myoclonic seizures阵挛发作阵挛发作 clonic seizures强直发作强直发作 Tonic seizures强直阵挛发作强直阵挛发作 tonic-clonic seizures失张力发作失张力发作 atonic 持续3-15秒后很快恢复如常，不知道发病时情况，每日可发作数次甚至上百次。2儿童发病，突然意识中断，停止正在进行的活动，双眼瞪视不动，呼之不应，可伴有简单的自动症动作。3 1发作EEG呈双侧对称3周/秒棘-慢波，背景活动正常。疗效好。3 3（一）失神发作（一）失神发作（Absence seizures Absence seizures 典型失神发作（典

11、型失神发作（Typical absence seizures Typical absence seizures）癫痫发作的国际分类（四）癫痫发作的国际分类（四）临床表现临床表现LOGO 可单次出现，也可成串发生，常在刚醒来或刚入睡时发生。2多种遗传性疾病可出现该发作形式4表现为面部或肢体肌肉的突然跳动3 1往往提示大脑皮层有弥漫性受损3 3（二）肌阵挛发作（二）肌阵挛发作（MyoclonicMyoclonic seizures seizures）也可见于老鼠药中毒、慢病毒感染、阮蛋白病3 5癫痫发作的国际分类（四）癫痫发作的国际分类（四）临床表现临床表现Generalized polyspik

12、e-wave complexes in a patient with juvenile myoclonic epilepsy 意识丧失、眼球上窜，发出叫声，咬破舌尖，瞳孔散大，10-20秒频率由快变慢，松驰时间逐渐延长，30秒 至1分钟 牙关紧闭，大小便失禁，意识逐渐恢 复，持续5-10分钟。清醒后感到头昏、头痛、全身乏力、进入昏睡（三）强直一阵挛发作（三）强直一阵挛发作（GTCSGTCS）：俗称大发作）：俗称大发作以意识突然丧失和对称性全身性抽搐为特征强直期强直期阵挛期阵挛期惊厥后期惊厥后期癫痫发作的国际分类（四）癫痫发作的国际分类（四）临床表现临床表现（四）阵挛性发作（四）阵挛性发作（Cl

13、onic seizures）v少见，好发于婴幼儿。v表现为全身阵挛性抽搐。（五）强直性发作（五）强直性发作（Tonic seizures）v多见于儿童及少年期，大脑弥漫性损害，表现为全身肌肉强烈的强直性收缩，使头、肢体固定在特殊的位置，持续30秒至1分钟。v常伴有面色苍白、潮红、瞳孔散大等自主神经症状。癫痫发作的国际分类（四）癫痫发作的国际分类（四）临床表现临床表现（六）无张力性发作（六）无张力性发作 （Atonic seizures）v肌肌肉肉张张力力不不同同程程度度的的突突然然降降低低导导致致患患者者低低头头，肢肢体下垂或跌倒。体下垂或跌倒。v可有短暂意识丧失。可有短暂意识丧失。v1-31

14、-3秒后恢复，发作后立即爬起来。秒后恢复，发作后立即爬起来。癫痫发作的国际分类（四）癫痫发作的国际分类（四）临床表现临床表现癫痫发作的国际分类（五）癫痫发作的国际分类（五）.不能分类的癫痫发作不能分类的癫痫发作常见的癫痫及癫痫综合征常见的癫痫及癫痫综合征 一、伴中央一、伴中央颞部棘波的良性儿童期癫痫颞部棘波的良性儿童期癫痫（Benign childhood epilepsy with centro-temporal spike）v3-13岁发病，9-10岁发病高峰，有遗传倾向。发作稀少v夜间发病，一侧嘴角抽动全身抽动vEEG可见一侧中央一颞区高波幅棘波v卡马西平和丙戊酸钠有效,16岁前自愈二、

15、儿童型失神癫痫二、儿童型失神癫痫（Childhood absence epilepsy）频繁失神发作发病高峰期67岁有明显的遗传倾向EEG示双侧同步对称的3Hz棘-慢波对乙琥胺、丙戊酸、拉莫三嗪疗效好预后良好，大部分痊愈，青春期极少数病例出现GTCS GTCS 三、三、Lennox-Gastaut综合征综合征(Lennox-Gastaut syndrome)学龄前起病。具有多种发作形式：强直性发作、肌阵挛性发作、不典型失神发作、强直-阵挛发作。常有智能障碍，发作不易控制。EEG背景活动异常，慢棘-慢波。 四、四、West综合征综合征 (West syndrome)又称婴儿痉挛症，出生后一年内发

16、病。快速点头状痉挛，双上肢外展，下肢屈曲。精神发育迟滞。脑电图高峰节律失常。Hypsarrhythmia in an infant with Wests syndrome 2001年癫痫发作及癫痫综合征分类（一）年癫痫发作及癫痫综合征分类（一）摒弃了1981年癫痫发作国际分类的二分法新分类将癫痫分为自限性发作、持续性发作和反射性发作三类，首次将癫痫持续状态和反射性发作作为独立的发作类型。2001年癫痫发作及癫痫综合征分类（二）年癫痫发作及癫痫综合征分类（二）两大误解两大误解 1 癫痫发作或癫痫综合征是由于一侧半球的局部障碍或由于累及全脑的障碍所致。关注事件发作而非综合征。2 将部分性发作分为单

17、纯性和复杂性，认为意识的损害与边缘系统受累有关。研究表明：某些边缘性发作的基本机制与新皮层性发作不同，而两种发作类型均可能伴或不伴有意识的损害。2001年癫痫发作及癫痫综合征分类（三）年癫痫发作及癫痫综合征分类（三）术语以局灶（局灶（focalfocal）代替了先前的“部分（partial）”或“部位相关（location related）”“局灶”并不意味癫痫源区的范围小和神经元的病理改变是轮廓清晰的病灶。局灶发作以及局灶综合征常是弥漫性的，播散性大脑功能障碍。用seizureseizure代替convulsion/convultive.弃用“隐源性”，改用“可能症状性可能症状性”。提出一些

18、新概念、新的发作类型或综合征。2001年诊断方案的建议（一）年诊断方案的建议（一）强调用标准术语和概念描述每一位患者。强调用标准术语和概念描述每一位患者。更灵活更灵活 更动态更动态几个概念：癫痫发作类型癫痫发作类型：代表一种独特的病理生理机制和解剖基础的发作期事件。是一个带有病因、治疗和预后含义的诊断实体。癫痫综合征癫痫综合征：由一组症状、体征组成的特殊癫痫复合体，它涉及的不仅仅是发作类型。如：额叶癫痫本身不构成一个综合征。2001年诊断方案的建议（二）年诊断方案的建议（二）癫痫性疾病癫痫性疾病：具有单一的、明确病因的病理状况。进行性肌阵挛性癫痫是一个综合征，而Unverricht-Lundb

19、org病(亦称波罗的海肌阵挛)，是一种疾病。癫痫性脑病癫痫性脑病：癫痫样异常本身导致进展性脑概念异常的状况。良性癫痫综合征良性癫痫综合征：易于治疗或不需治疗、缓解后不留后遗症的综合征。反射性癫痫综合征反射性癫痫综合征：所有的癫痫发作均由某种感觉刺激所诱发的综合征。辅辅 助助 检检 查查癫痫病理灶和致痫灶癫痫病理灶和致痫灶 q癫痫病理灶癫痫病理灶(pathologic epileptic lesion)指脑内形形态态学学异异常常部位，可由影像学或显微镜显示，是导致癫痫发作的基础。q致痫灶致痫灶(seizure focus)指电电生生理理异异常常（神神经经元元放放电电）的部位，通过颅内电极在脑电图

20、上可反应出来，往往位于癫痫病理灶的周边，或在病理灶内。也可在病理灶对应的另一侧。即病理灶不一定等于致痫灶。癫痫源综合定位技术癫痫源综合定位技术q神经电生理(neuroelectrophysiologic)：EEG(Electroencephalogram):REEG、24hEEG、video-EEG，MEG.q神经影像学（neuroimaging）：CT、MRI、f-MRIq放射性同位素（radiative isotope）：SPECT、PET癫痫的诊断步骤癫痫的诊断步骤1.1.是不是癫痫是不是癫痫2.2.是哪种发作类型或癫痫综合征是哪种发作类型或癫痫综合征3.3.病因病因癫痫的诊断方法癫痫的

21、诊断方法病史是诊断癫痫的主要依据EEG是诊断癫痫必不可少的辅助检查 发作间期REEG阳性率40%-50%长期监测阳性率75-85 1-3正常人可有癫痫样放电神经影像学检查有助于发现癫痫病理灶，不能帮助诊断鉴别诊断（鉴别诊断（Differential diagnosis）q头痛明显、持续时间长无意识改变q可有简单幻视qEEG上见局灶性慢波偏头痛偏头痛(短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作)临床表现临床表现 ：神经系统缺损症状神经系统缺损症状 持续时间持续时间 ：较长，但较长，但2424小时小时 发病年龄发病年龄 ：中老年中老年 脑血管病的危险因素：多脑血管病的危险因素：多 EEG:EEG:正常或非特

22、异异常正常或非特异异常 影像学检查影像学检查:MRI:MRI可有腔梗可有腔梗 鉴别诊断（鉴别诊断（Differential diagnosis）晕厥（晕厥（Syncope）定定义义：脑脑血血流流一一过过性性灌灌注注降降低低，导导致致脑脑缺缺血血缺缺氧氧而而致致意意识瞬间丧失。识瞬间丧失。诱因：诱因：情绪激动、久站、剧痛、剧烈咳嗽、大小便等。情绪激动、久站、剧痛、剧烈咳嗽、大小便等。失兆：失兆：恶心、头晕、无力、眼前发黑恶心、头晕、无力、眼前发黑 表现：表现：缓慢倒地、意识丧失、面色苍白、出汗、少有抽搐缓慢倒地、意识丧失、面色苍白、出汗、少有抽搐 检查：检查：脑电图、心电图脑电图、心电图鉴别诊断

23、（鉴别诊断（Differential diagnosis）癫癫 痫痫 的的 治治 疗疗Treatment of epilepsy Treatment of epilepsy （一）病因治疗（一）病因治疗（treatment of etiology）如纠正代谢紊乱，手术切除肿瘤。（二）药物治疗（二）药物治疗（drug therapy）v早期治疗。v根据发作类型选用抗癫痫药物。v注意药物不良反应，定期复查血常规、肝功能。v单药治疗，如单药治疗无效，可考虑联合用药。v长期规律治疗：失神发作6月，GTCS2-5年，CPS终生治疗v加减药、停药、换药遵循缓慢原则。治治 疗疗（treatment）抗癫痫药

24、物（抗癫痫药物（AEDs）传统抗癫传统抗癫痫药物痫药物疗效肯定，价格便宜，副作用大苯妥英钠苯妥英钠丙戊酸钠丙戊酸钠卡马西平卡马西平苯巴比妥苯巴比妥扑痫酮扑痫酮乙琥胺乙琥胺传统抗癫痫药物（传统抗癫痫药物（Traditional AEDs）抗癫痫药物（抗癫痫药物（AEDs）新型抗癫新型抗癫痫药物痫药物疗效肯定，价格偏贵，副作用小加巴喷丁加巴喷丁非氨酯非氨酯托吡酯托吡酯拉莫三嗪拉莫三嗪奥卡西平奥卡西平左乙拉西坦左乙拉西坦新型抗癫痫药物（新型抗癫痫药物（New AEDs）v单纯部分性和复杂部分性发作单纯部分性和复杂部分性发作 卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠、苯巴比妥、扑痫酮。v部分性发作继发性全身性强直

25、一阵挛发作部分性发作继发性全身性强直一阵挛发作 卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠、苯巴比妥、扑痫酮。根据发作类型选药（一）根据发作类型选药（一）v强直一阵挛发作强直一阵挛发作 丙戊酸钠、卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥、扑癫酮v失神发作或肌阵挛性发作失神发作或肌阵挛性发作 丙戊酸钠、乙琥胺、氯硝西泮 v强直一阵挛发作合并失神发作强直一阵挛发作合并失神发作 丙戊酸钠、苯妥英钠、苯巴比妥v失张力性发作失张力性发作：丙戊酸钠、奥沙西泮、氯硝西泮v强直性发作强直性发作：丙戊酸钠、卡马西平、苯巴比妥 v婴儿痉挛症婴儿痉挛症：ACTH、强的松、氯硝安定、丙戊酸钠根据发作类型选药（二）根据发作类型选药（二）联合用药

26、联合用药合理的联合用药合理的联合用药卡马西平/苯妥英+丙戊酸卡马西平/苯妥英+苯巴比妥不合理的联合用药不合理的联合用药苯妥英+卡马西平丙戊酸+苯巴比妥单药治疗？单药治疗？联合用药治疗？联合用药治疗？传统抗癫痫药物的不良反应（传统抗癫痫药物的不良反应（1）丙戊酸钠丙戊酸钠（发生率 26，仅2需停药）胃肠道紊乱：食欲不振，恶心，呕吐，消化不良，腹泻，便秘等。从小剂量开始，肠溶片，缓释片，与食物同服，分多次服神经系统：认知功能，迟钝和模糊，震颤体重增加肝毒性血液紊乱：血小板减少，青肿等致畸性传统抗癫痫药物的不良反应（传统抗癫痫药物的不良反应（2）卡马西平卡马西平（发生率 30，仅5需停药）神经精神反

27、应：嗜睡，头昏，精神衰退，眼球运动障碍，有潜在的认知毒性 从小剂量开始，缓释片，分多次服皮肤反应血液学障碍：骨髓抑制，全血细胞减少，再障等。心血管反应：房室传导阻滞致畸性可引起某谢发作加重：失神发作，肌阵挛发作等。传统抗癫痫药物的不良反应（传统抗癫痫药物的不良反应（3）苯妥英苯妥英中枢神经系统：眩晕，震颤，共济失调，构音障碍，复视，眼球震颤，影响认知功能影响患者美观：牙龈增生，毛发增多，痤疮，面部粗糙，皮下组织变厚胃肠道反应血液毒性：巨红细胞症，50，一般不需治疗。致畸性有微粒体酶诱导作用传统抗癫痫药物的不良反应（传统抗癫痫药物的不良反应（4）苯巴比妥苯巴比妥神经精神毒性：情绪，行为及认知功能

28、损害。镇静（成人），或失眠及行为障碍（老人和儿童）。药瘾及停服：大剂量苯巴比妥突然停用可间戒段症状，包括焦虑，失眠，震颤，意识模糊等。逐渐停药肝毒性：罕见致畸性商品名：利必通主要作为添加治疗，对全身性发作更有效，特别是不典型失神及强直发作。加重严重肌阵挛发作。药代动力学特征：LTG不诱导代谢酶，其半衰期为1560小时。与酶诱导剂合用，半衰期缩短一半；与酶抑制剂合用，半衰期延长一半。抗癫痫新药抗癫痫新药拉莫三嗪（拉莫三嗪（LTG）LTG的用量（成人及12岁以上儿童）与VPA 合用：开始 25mg qod 第34周 25mg qd 以后每12周加量50mg，至每日100mg，最大剂量每日200mg

29、与CPZ或PHT合用则剂量加倍。每日服12次即可。抗癫痫新药抗癫痫新药拉莫三嗪（拉莫三嗪（LTG）LTG的不良反应变态反应性皮疹（310）与VPA合用时危险性更大 缓慢加量抗癫痫新药抗癫痫新药拉莫三嗪（拉莫三嗪（LTG）商品名：妥泰主要作为添加治疗，对部分性发作及全身性发作均有效。单药治疗，但剂量宜大。TPX与其他抗癫痫药少有相互作用。抗癫痫新药抗癫痫新药托吡酯（托吡酯（TPX）用量：逐步加量，成人初始剂量每日50mg，每周加量2550mg，平均维持剂量每日200mg。儿童用量：1mg/kg/d不良反应体重减轻肾结石抗癫痫新药抗癫痫新药托吡酯（托吡酯（TPM）抗癫痫新药抗癫痫新药左乙拉西坦（左

30、乙拉西坦（LEV）商品名：开浦兰主要作为添加治疗，对伴或不伴继发性全身发作的部分性发作有效。半衰期68小时。左乙拉西坦在成人中最常见的副作用为嗜睡和乏力、感染包括上呼吸道（鼻炎及咽炎）及泌尿道感染 成人的起始剂量为500mg一天两次，这同时也是其治疗剂量。商品名：曲莱部分发作或继发性全身发作的辅助治疗或单药治疗与卡马西平相比，耐受性更佳，药物间相互作用更少，25%与卡马西平有交叉反应，且低钠血症的发生率更高 嗜睡，头痛，眩晕，复视，共济失调，皮疹，低钠血症，体重增加，毛发脱落，恶心，胃肠功能障碍。抗癫痫新药抗癫痫新药奥卡西平（奥卡西平（OXC）Outcome of Medical Therap

31、y for Epilepsy75 85%treatable，15 25% 适应征：经至少2年正规治疗，先后用过2种一线抗癫痫药物，单用及联合用药仍不能控制发作者，可考虑手术治疗。手术治疗（surgical treatment）癫癫 痫痫 持持 续续 状状 态态 Status epilepticus 定义(Definition)发作持续或反复发作，发作间隙期意识不恢复超过30分钟，伴有明显的生理学及神经化学的变化。属神经科急诊。任何类型均可出现癫痫持续状态，但以全身性强直一阵挛发作持续状态最常见。癫痫持续状态癫痫持续状态（SE）诱因(Inducement)停药不当。不规范服用抗癫痫药。感染、精神

32、刺激、过度疲劳、妊娠、饮酒。癫痫持续状态癫痫持续状态（SE）分类(Classification)惊厥性全身性癫痫持续状态（强直一阵挛发作）非惊厥性全身癫痫持续状态（失神发作）单纯部分性发作持续状态复杂部分性发作持续状态 癫痫持续状态癫痫持续状态（SE）惊厥性全身性癫痫持续状态（一）惊厥性全身性癫痫持续状态（一）表表现现：全身性抽搐反复发生，发作间隙 期神志未能恢复正常。危害：危害：多器官功能衰竭、危及生命，属神经科急症癫痫持续状态癫痫持续状态（一）一般处理（一）一般处理(General management)：维持生命体征维持生命体征 保持呼吸道通畅、吸氧、气管切开、心电监护、放置牙垫 脑水肿

33、甘露醇 控制感染抗生素 高热物理降温 代谢紊乱纠正 营养支持癫痫持续状态癫痫持续状态惊厥性全身性癫痫持续状态（二）惊厥性全身性癫痫持续状态（二）（二）尽快控制发作二）尽快控制发作（Control the seizures）1.1.安定安定（valium valium）：）：首选。成人10-20mg，每分钟 2mg静推。15分钟后如复发可重复给药或用 60100mg溶于5%葡萄糖生理盐水中，于12小 时内缓慢静脉滴注。儿童0.25-0.5mg/kg 副作用：抑制呼吸癫痫持续状态癫痫持续状态惊厥性全身性癫痫持续状态（三）惊厥性全身性癫痫持续状态（三）（二）尽快控制发作二）尽快控制发作（Contro

34、l the seizures）2.苯妥英钠苯妥英钠(phenytoin)起效稍慢，作用时间长（10-15小时），无呼吸抑制。成人15-18mg/kg，儿童18mg/kg。静脉滴注速度不超过50mg/min。副作用：血压下降、心律失常。有心功能不全、心律失常者慎用。癫痫持续状态癫痫持续状态惊厥性全身性癫痫持续状态（四）惊厥性全身性癫痫持续状态（四） （二）尽快控制发作二）尽快控制发作（Control the seizures）3.3.异戊巴比妥钠异戊巴比妥钠(amobarbitalamobarbital sodium)sodium)：成人0.5g溶于注射用水10ml静脉推注。儿童1-4岁0.1g

35、/次，5岁以上，0.2g/次。4.10%4.10%水合氯醛水合氯醛(chloral hydrate)(chloral hydrate)：25-30ml加等量植物油保留灌肠。5.5.副醛副醛(paraldehyde)(paraldehyde)：8-10ml肌注或15-30ml加等量植物油保留灌肠 可引起呛咳，有呼吸系统疾病者慎用。癫痫持续状态癫痫持续状态惊厥性全身性癫痫持续状态（五）惊厥性全身性癫痫持续状态（五） （二）尽快控制发作二）尽快控制发作（Control the seizures）6.6.利多卡因利多卡因(lidocainelidocaine)：2-4mg/kg。加入10%葡萄糖液内静

36、滴。心脏传导阻滞及心动过缓者慎用。7.7.氯硝安定（氯硝安定（clonazepamclonazepam ）：成人3mg静脉推注。8.8.丙戊酸钠针丙戊酸钠针 400mg iv st+400mg ivbydrip q8h 9.上述方法无效者，用硫喷妥钠硫喷妥钠(thiopentonethiopentone)或乙醚麻醉或乙醚麻醉(ether)(ether)。癫痫持续状态癫痫持续状态惊厥性全身性癫痫持续状态（六）惊厥性全身性癫痫持续状态（六）(三三)维持治疗维持治疗(maintain treatment)苯巴比妥0.10.2肌注，Q8h。同时鼻饲卡马西平或苯妥英钠。(四四)去除诱因去除诱因(clear inducement)癫痫持续状态癫痫持续状态惊厥性全身性癫痫持续状态（七）惊厥性全身性癫痫持续状态（七）