坠积性肺炎.docx

1、坠积性肺炎定义 坠积性肺炎是一种多原因如中风、骨折、脑损伤等导致患者长期卧床，呼吸道分泌 物难于咯出淤积于中小气管 ,成为细菌良好的培养基 ,从而诱发的肺部感染性疾病。 它是老年患者较常见的临床并发症。 由于肺部感染长期不愈 ,反复发作 ,成为重症老年患者直接或间接死亡的原因 ,严重影响患者的预后。 其致病菌多为条件致病菌 ,具有对常用抗生素不敏感 ,治疗效果欠佳的特点 ,并且在临床上抗生素的耐药性日渐突出。因而需要引起患者和医务工作者高度重视 ,认真防治 ,以降低坠积性肺炎的发病率和病死率。坠积性肺炎的病因一、年龄因素 老年人易患坠积性肺炎 。 这与衰老使肺纤毛运动功能下降 ,咳嗽反射减弱

2、,呼吸道分泌物不易清出呼吸道 ,随重力流向肺底有关。 二、长期卧床 患者长期卧床 ,不能自主改变体位 ,胸廓活动度小 ,双肺野后部易蓄积分泌物。 三、呼吸肌麻痹 T4以上脊髓损伤可造成肋间瘫痪 ,呼吸肌麻痹 ,影响胸式呼吸 ,造成呼吸困难、呼吸变浅、肺不张、肺萎缩等情况 ,这些因素会加重肺底分泌物蓄积 。 四、呼吸道清除功能减弱或消失 由于各种原因引起的呼吸道清除无效 ,气管及双肺小气道的纤毛运动障碍 ,咳嗽、喷嚏反射等保护性反射减弱 ,患者不能将痰液、分泌物有效排出。 五、侵入性操作 部分患者需气管切开、全麻气管插管等 , 破坏了呼吸道原有的屏障功能 ,增加细菌侵入呼吸道几率 ,造成肺部感染

3、。严重者炎性充血 ,水肿渗出 ,并发坠积性肺炎。 六、全身性因素 如昏迷等。 有研究表明:格拉斯哥分级法评分值越低易于导致坠积性肺炎 。考虑与昏迷后口咽、消化道分泌物误吸有关。诊断依据 （1)患者出现发热、咳嗽、痰黏稠 ,肺部出现湿啰音; (2)患者白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高; (3) X线胸片显示肺部炎性浸润性病变; (4)慢性呼吸道疾患患者稳定期继发性感染 ,并有病原学改变或 X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变 ,院内感染率小于 8。根据中华医院感染管理学会审定护理措施 一、体位引流 护士将患者床头摇高 3050，床头垫软枕，且半卧位与卧位经常变换，检查皮肤受压情况，这

4、样不仅可预防褥疮发生，而且有利于呼吸道分泌物的引流。二、翻身拍背 由于患者长期卧床 ,久病体弱 ,咳嗽无力 , 护士应每 23小时翻身 1次 ,拍背34次/h。翻身时避免推、拉 ,防止皮肤擦伤 , 必要时在骨隆突处垫气圈或棉圈。 拍背的方法:患者取侧卧位或坐位时 ,护士一手扶住肩膀 ,右手掌屈曲呈 150角 , 由外向内 ,由下向上 ,有节奏的轻轻拍打背部或胸前壁 ,不可用掌心或掌根 ,拍打时用腕力或肘关节力 ,力度应均匀一致 , 以患者能忍受为度 ,35min/次。二、翻身拍背 患者根据病情取适当体位。 在餐前12h或餐后2h进行,每天23次,叩击时间1520min/次。 具体方法为: 双手

5、持排痰仪把柄,置于叩击处,每处停留1020s后,将叩击头在所需叩击部位缓慢移动前行。 叩击的顺序:背部(由下向上, 由外向内)脊柱侧胸胸部。 在听诊有干湿啰音部位可停留30s。 排痰后510min后进行气管内吸痰或协助咯痰。或使用振动排痰仪三、吸痰 患者咳嗽无力，呼吸道分泌物易潴留，吸痰是关键。 吸痰时先吸气管内的痰，然后再吸口腔或鼻腔内的分泌物，顺序不可颠倒。 吸痰时严格无菌操作。 吸痰管尽可能插深，便于吸出深部痰液， 螺旋向外抽出黏附在气管内侧的痰液。避免导管在气管内反复上、下提插而损伤气道黏膜。 每次吸痰不超过 10s，最多连续不超过2 次。吸痰管1 次 1换。四、湿化气道 以上药液经过

6、超声发生器薄膜的高频振荡， 使液体成为细微雾滴，药液随患者吸气到 达终末支气管及肺泡，起到抗菌、消炎、 解痉、湿化气道黏膜、减轻呼吸道黏膜水 肿、稀化痰液、促进排痰的作用。 雾化吸入后必须协助患者拍背 ,帮助排痰 , 因为患者痰呈胶状 ,雾化后使其溶解松动 , 由于痰液从支气管向气管流动需一定时间 , 叩背能使气管振动 ,可有效地使分泌物向大气管移动 ,有利排痰 。五、清洁空气 老年患者长期卧床及大、小便失禁是病房空气污染的重要原因。 每天用 1200的84消毒液擦地 2次。 每日用 1200的桌一抹布 。84消毒液擦拭桌子,一 一般自然通风23次 /d, 2030min/次。 晨间护理时必须

7、湿式扫床。 冬天限制人员出入。六、保暖 给卧床患者更换尿布、翻身、拍背 ,治疗时尽量少暴露患者。 因为寒冷可使患者气管血管收缩 ,黏膜上皮抵抗力下降 ,细菌容易侵入呼吸器官。因此 ,应注意保暖 。 病室温度保持在 2024。七、口咽部护理 口咽部是消化道与呼吸道的共同口处 ,口咽部的细菌极易移行致呼吸道而导致肺部感染。因此 ,应加强口腔护理。 并注意漱口液的选择，一般选用生理盐水 , 也可以根据 pH值选用漱口液 ,以达到改变口腔酸碱环境 ,抑制细菌生长的作用。七、口咽部护理 进行口腔护理时棉球不可过湿 ,并注意棉球不可遗留在口腔内 ,防止误吸。 同时对有吞咽功能障碍者 ,应及时指导患者作吞咽

8、功能训练 ,防止误吸误咽 ,如有食物滞留口内 ,鼓励患者用舌头的运动将。食物后送以利吞咽八、非语言交流 老年患者由于生理及病理生理原因 ,导致不同程度的语言沟通障碍 ,护患交流只能通过眼神、表情、动作或空间距离来进行。 护士应用平静、肯定的目光注视患者 , 鼓励其树立信心。 要面带亲切、真诚的微笑以得到患者的好感与信任。 触摸可以表示护士对患者的关注和安慰 , 也是患者情感的需要。八、非语言交流 因此 ,应根据患者的不同情况 ,恰当运用非语言交流优势 ,做好心理护理 ,使患者心情愉快 ,思想放松 ,以改善全身血液循环和提高免疫力 ,促进其早日康复。九、健康教育 坠积性肺炎的防治 ,有效控制感染和促进排痰、保持呼吸道畅通是关键。 应告知患者勤翻身、拍背的重要性 ,取得患者及家属的理解和配合。