内科题库-泌尿系统-1B答案.doc

1、内科题库-泌尿系统-1B答案.txt51自信是永不枯竭的源泉，自信是奔腾不息的波涛，自信是急流奋进的渠道，自信是真正的成功之母。 答案(B卷) 2003- 5- 131. A 2. C 3. C 4. B 5. B 6. E 7. E 8. D 9. C 10. A 11. C 12. A 13. C 14. C 15. B 16. B 17. D 18. E 19. A 20. D 21. C 22. B 23. D 24. E 25. D 26. E 27. E 28. A 29. D 30. E 31. D 32. A 33. E 34. E 35. D 36. E 37. B 38.

2、C 39. B 40. E 41. A 42. D 43. C 44. C 45. E 46. C 47. B 48. B 49. D 50. A 51. D 52. D 53. E 54. C 55. C 56. A 57. D 58. A 59. C 60. C 61. B 62. D 63. B 64. C 65. B 66. D 67. B 68. D 69. E 70. B 71. E 72. C 73. D 74. C 75. B 76. A 77. E 78. C 79. C 80. E 81. E 82. B 83. B 84. C 85. C 86. E 87. D 88.

3、E 89. C 90. D 91. C 92. C 93. A 94. A 95. E 96. C 97. A 98. A 99. D 100. D 101. E 102. D 103. E 104. B 105. B 106. A 107. D 108. B 109. A 110. D 111. B 112. D 113. A 114. E 115. A 116. B 117. C 118. D 119. B 120. B 121. B 122. D 123. C 124. B 125.(3分)1）容量依赖性高血压：各种原因所致的钠、水潴留（1分）2）肾素依赖性高血压：肾素-血管紧张素系统增

4、加，小动脉收缩外周阻力增加（1分）3）肾内降压物质分泌减少：PGI PGE PK（1分）126.(3分)为近端肾小管复合功能缺陷性疾病（1分）表现为近端肾小管对多种物质重吸收障碍（1分）出现肾性糖尿、全氨基酸尿、磷酸尿、碳酸尿、尿酸盐尿及近肾端小管酸中毒，并由此而产生的（1分）一系列临床症状127.(2分)膜性肾病（1分）系膜毛细血管增生型（膜增生型）（1分）128.(3分)最可能的诊断：IgA肾病（1分）肾活检免疫病理检查（1分），可见大量IgA或以IgA为主的免疫球蛋白沉积在肾小球系膜区（1分）129.(4分)1）噻嗪类利尿剂（0.5分) 氢氯噻嗪（0.5分)2）律利尿剂（0.5分) 速尿

5、（0.5分)3）潴钾利尿剂（0.5分) 氨苯蝶啶（0.5分)4）渗透性利尿尿（0.5分) 低分子右旋糖酐（0.5分)130.(6分)1）透析疗法（1分)，特别是血液透析是治疗高钾血症的最有效方法（1分)其它：2）5%碳酸氢钠100200ml静滴（1分)3）10%葡萄糖酸钙1020ml缓慢静注（1分)4）50% Glucose 50ml加普通胰岛素10u静注（1分)5）11.2%乳酸钠40200ml iv（0.5分)6）积极控制感染，消化道出血，清除病灶，坏死组织等（0.5分）131.(6分)1）急性肺水肿（1分)2）高钾血症（1分)3）Scr442mol/L,或NUN21.4mmol/L（1分

6、)4)高分解代谢状态（1分)5）无尿2天或少尿4天以上（1分)6）严重代谢性酸中毒（CO-CP13mmol/L或PH7.25（1分)132.(4分)1）起始剂量要足：强地松1mg/kg/天，疗程8-12周（2分）2）减量缓慢：每1-2周减原用量的10%（1分）3）维持时间应长：以最有效剂量（10-15mg/天）维持半年-1年（1分）133.(6分)妊娠期尿感应积极治疗（1分）抗生素选择应以对母、胎儿无毒副作用的药物为原则（1分）禁用或慎用：四环素类（1分）、氯霉素（1分）、氨基糖苷类（1分）、喹诺酮类（0.5分）、黄胺类（0.5分）134.(5分)指肾小球内某些固有抗原或种植抗原，引起机体免疫

7、反应，产生相应的抗体，在肾小球内与上述抗原结合，形成原位免疫复合物而致病（3分）沉积特征：多沉积在肾小球基低膜上皮细胞侧（1分）代表疾病：膜性肾病（1分）135.(4分)抑制免疫反应（1分）抑制炎症反应（1分）抑制醛固酮和抗利尿激素的分泌(1分），从而减少肾小球基低膜通透性，发挥其消蛋白，利尿作用（1分)136.(4分)1）感染（呼吸道、泌尿道、皮肤等）（1分）2）血栓、栓塞性并发症（1分）3）急性肾衰竭（1分）4）蛋白质及脂肪代谢紊乱（1分）137.(6分)1）通过抑制Ang的形成，降低系统血压，减少对靶器官（肾脏）损害（2分）2）通过ACEI对肾小球出球小动脉优先扩张作用，减轻“三高”现象

8、（2分）3）抑制某些生长因子（TGF）、细胞因子及细胞外基质的产生（1分）从而达到减少蛋白尿，抑制细胞外基质的形成，延缓肾小球硬化和肾间质纤维化，起到保护肾脏的作用138.(6分) 分型 免疫荧光特点1）抗肾小球基膜型（1分） IgG、C沿Cap壁呈线样分布（1分）2）免疫复合物型（1分） IgG、C沿Cap壁呈颗粒状沉积（1分）3）非免疫复合物型（1分） 肾小球内无或仅有微量免疫复合物沉积 （ANCA相关性）（1分）139.(6分)手术适应证:扁桃体反复感染,每次均加重尿的改变(1分)或病灶试验阳性者,可考虑行扁桃体切除术,该患扁桃体大，反复感染，且与肾小球肾炎密切相关，是手术切除的适应证（

9、1分）手术时机：一般选择在疾病的非活动期尿蛋白（）;RBC10个/HP（1分）该患正值疾病活动，故目前不适合行扁桃体切除术（1分）手术前、后的注意事项：手术前和手术后各应用抗生素一周手术是一种有创治疗，术后可一过性加重尿改变（1分），因此，术后定期复查（1分）140.(8分)临床诊断：慢性肾小球肾炎（0.5分）慢性肾功不全（0.5分）尿毒症期（0.25分）依据：（1）慢性肾炎病史（0.25分）（2）贫血（0.25分）（3）Cr:860mol/L（0.25分）（4）重症酸中毒（0.25分）（5）肾性高血压（0.25分）（6）肺内感染（0.25分）（7）心功不全（0.25分）最佳治疗：透析治疗（血透或腹透）（0.25分）其它：降压（0.25分）纠酸（0.25分）抗感染（0.25分）利尿（0.25分）对症（0.25分）此时不适合ACE类降压（0.5分），因为在无透析的条件下，血Cr350mol/L，已不适于应用ACEI类（0.5分），否则会使GFR进一步下降，加重肾功恶化因该患为重症代谢性酸中毒，CO-CP13.5mmol/L,首先应静脉补碱，可给予5%碳酸氢钠100-200ml,力争将CO-CP提到17.1mmol/L,以后改为口服12g,每日三次(1分)在纠酸过程中,细胞补钙转移到细胞内,可引起低血钙,发生手足搐搦,此时可给予10%葡萄糖酸钙10ml,稀释后缓慢静脉注射(1分)