远程会诊系统与医院HIS系统接口标准.docx

1、远程会诊系统与医院 HIS 系统接口标准（征求意见稿）1 .方案描述在 本 方 案 中 ， 需 要 在 集 成 网 关 服 务 器 上 部 署 患 者 信 息 接 收 服 务 及 FTP 服 务 器 。 各 医 院 需 针 对 院 内 的 HIS， PASC， EM R 等 系 统 进 行 一 系 列 改 造 ， 将 会 诊 申 请 所 需 数 据 按 照 接 口 标 准 规 定 ， 传 递 给 集 成 网 关 ， 同 时 需 将 会 诊 申 请 所 需 文 件 信 息 传 递 给 集 成 网 关 。 网 关 程 序 将 采 集 到 的 患 者 信 息 通 过 调 用 远 程 会 诊 服 务

2、发 送 给 远 程 会 诊 系 统 待 用 。在 进 行 会 诊 申 请 时 ， 用 户 可 从 采 集 好 的 待 申 请 数 据 中 ， 选 择 要 进 行 会 诊 的 患 者 发 起 会 诊 申 请 。 远 程 会 诊 服 务 端 程 序 接 收 会 诊 申 请 信 息 后 进 行 审 核 ， 审 核 通 过 的 申 请 进 行 分 诊 ， 分 诊 到 相 应 的 专 家 。 再 由 专 家 根 据 实 际 情 况 进 行 交 互 式 或 非 交 互 式 会 诊 ， 并 书 写 诊 断 报 告 。 最 后 由 中 心 医 院 管 理 员 发 布 诊 断 结 果 ， 完 成 本 次 会 诊

3、 。2 .适用场景此 方 案 适 用 于 信 息 化 完 善 的 医 院 及 各 大 市 级 医 院 。在 这 些 医 院 里 ，信 息 化 建 设 基 本 完 毕 ， 拥 有 全 面 的 HIS， PACS， EM R 等 系 统 ， 能 将 患 者 的 各 项 信 息 及 检 查 结 果 很 好 管 理 起 来 。并 且 医 院 与 各 系 统 供 应 商 有 良 好 的 合 作 关 系 ， 可 以 方 便 的 协 调 各 厂 商 协 助 进 行 系 统 改 造 。 此 方 案 尤 其 适 合 已 经 具 有 医 院 信 息 平 台 的 医 院 ，在 医 院 信 息 平 台 系 统 中 可

4、 以 很 方 便 的 将 患 者 各 类 信 息 采 集 出 来 ， 提 供 给 远 程 会 诊 使 用 。在 上 述 情 形 下 ，医 院 需 要 对 院 内 系 统 进 行 相 应 的 改 造 ，将 分 布 在 不 同 系 统 的 信 息（ 如 影 像 诊 断 信 息 ， 心 电 图 信 息 ， 病 理 切 片 等 ） 搜 集 起 来 ， 并 按 照 接 口 数 据 集 规 定 传 递 给 集 成 网 关 程 序 。 集 成 网 关 程 序 将 结 构 化 的 数 据 进 行 解 析 ， 并 调 用 远 程 系 统 服 务 ， 将 患 者 信 息 及 会 诊 所 需 文 件 附 件 上 传

5、 到 远 程 系 统 待 用 。这 样 通 过 院 内 系 统 改 造 及 集 成 网 关 程 序 协 助 ， 实 现 了 对 远 程 会 诊 信 息 的 自 动 采 集 和 整 理 。3 .数据流及业务流数 据 及 文 件 提 取 方 式 ： 在 此 方 案 中 ， 通 过 对 医 院 信 息 系 统 的 改 造 ， 程 序 自 动 采 集 出 的 患 者 信 息 XM L 文 件 ， 通 过 程 序 调 用 以 FTP 方 式 自 动 传 输 到 网 关 服 务 器 。 同 时 将 影 像 ， 临 床 或 病 理 ， 心 电 ， 监 护 等 诊 断 文 件 也 以 FTP 方 式 自 动

6、传 输 到 网 关 服 务 器 。 网 关 服 务 器管 理 员 选 择 结 构 化 的 患 者 信 息 XM L 文 件 及 诊 断 文 件 通 过 调 用 远 程 系 统 服 务 ，将 信 息 提 交 给 远 程 会 诊 系 统 ， 远 程 会 诊 系 统 通 过 解 析 患 者 信 息 XM L 文 件 ， 并 与 患 者 诊 断 文 件 关 联 ， 成 为 待 申 请 记 录 。4 .院内系统改造说明院 内 系 统 改 造 主 要 包 括 四 个 部 分 。 第 一 部 分 为 采 集 结 构 化 数 据 ， 即 患 者 基 本 信 息 和 患 者 各 类 会 诊 申 请 信 息 。采

7、 集 格 式 为 约 定 好 的 xm l 文 件 格 式 。第 二 部 分 为 采 集 非 结 构 数 据 ，主 要 包 括 各 类 检 查 检 验 的 过 程 数 据 ，如 图 像 ，检 查 检 验 结 果 ，指 标 报 告 等 。第 三 部 分 为 数 据 及 文 件 传 输 。第 四 部 分 为 填 写 会 诊 申 请 医 生 信 息 并 提 交 申 请 。系 统 改 造 需 要 将 前 两 部 分 采 集 的 文 件 按 照 约 定 结 构 组 织 起 来 传 输 到 集 成 网 关 ftp 服 务 器 待 用 。 具 体 流 程 如 下 图 所 示 ：1 . 1步 骤 一 ： 组

8、织 患 者 结 构 化 数 据会 诊 申 请 患 者 数 据 分 为 结 构 化 数 据 和 非 结 构 化 数 据 。结 构 化 数 据 包 括 两 部 分 ： 一 是 患 者 基 本 信 息 xm l， 一 是 会 诊 相 关 的 患 者 临 床 信 息 xm l。非 结 构 化 数 据 包 括 ： 电 子 病 历 文 件 、 影 像 诊 断 报 告 、 检 查 检 验 化 验 报 告 、 病 理 、 心 电 、 监 护 等 涉 及 签 字 的 检 查 结 果 。 本 步 骤 用 于 组 织 结 构 化 数 据 。其 中 患 者 基 本 信 息 来 源 于 院 内 HIS 系 统 ， HI

9、S 系 统 可 做 相 应 改 造 ， 将 需 要 进 行 远 程 会 诊 的 患 者 信 息 导 出 为 xm l 格 式 文 件 ， 文 件 格 式 及 内 容 如 附 录 表 一 所 示 。B姓 名 m 1 1 2 013 -06 -03 民 族 n职 业 工 作 单 位 1 388 8888 888 现 住 址 出 生 地 社 会 保 障 号 或 医 疗 保 险 号 1 2 20 13 -06 -04 NE-234 骨 质 增 生 100 患 者 影 像 检 查 信 息 来 源 于 院 内 PACS 系 统 ， PACS 系 统 可 做 相 应 改 造 ， 将 患 者 影 像 检 查

10、信 息 导 出 为 xm l 格 式 文 件 ， 文 件 格 式 及 内 容 如 附 录 表 二 所 示 。ICT头 部 平 扫 临 床 症 状 和 体 征 有 关 检 查 结 果 临 床 诊 断 影 像 科 印 象 诊 断 专 家 重 点 关 注 内 容 患 者 临 床 信 息 来 源 于 院 内 HIS 系 统 、 EM R 系 统 、 LIS 系 统 ， HIS 系 统 可 做 相 应 改 造 ， 将 患 者 临 床 诊 断 信 息 、用 药 信 息 、 检 查 信 息 、 化 验 信 息 、 护 理 信 息 、导 出 为 xm l 格 式 文 件 ，文 件 格 式 及 内 容 如 附

11、录 表 三 所 示 。 对 应 的 电 子 病 历 文 件 、 检 查 结 果 （ 包 括 影 像 检 查 、 超 声 检 查 、 病 历 检 查 、 心 电 检 查 、 心 电 监 护 ）、 化 验 结 果 等 以 非 结 构 化 数 据 形 式 组 织 。 将 在 下 一 步 中 进 行 处 理 。C主 诉 现 病 史 既 往 史 过 敏 史 个 人 史 家 族 史 体 格 检 查 辅 助 检 查 入 院 诊 断 初 步 诊 断 治 疗 经 过 补 充 说 明 肾 功 (组 )检 查 类 2 次 /天 2 013 -0 8 -16 尚 自 芳 彭 学 凤 14 : 32 尿 常 规 检 查

12、 (组 )检 查 类 1 次 /天 2 013 -0 8 -16 尚 自 芳 彭 学 凤 16 : 32 10 %葡 萄 糖 注 射 液 1 瓶 5 00 m l用 药 类 2 次 /天 2 013 -0 8 -16 尚 自 芳 彭 学 凤 16 : 32 患 者 监 护 信 息 来 源 于 院 内 心 电 系 统 ，心 电 系 统 可 做 相 应 改 造 ，将 患 者 监 护 信 息 导 出 为 xm l 格 式 文 件 ， 文 件 格 式 及 内 容 如 附 录 表 四 所 示 。C生 命 体 征 血 压 心 率 呼 吸 血 氧 饱 和 度 心 电 图 神 智 情 况 呼 吸 机 参 数

13、会 诊 目 的 患 者 心 电 信 息 来 源 于 院 内 心 电 系 统 ，心 电 系 统 可 做 相 应 改 造 ，将 患 者 心 电 信 息 导 出 为 xm l 格 式 文 件 ， 文 件 格 式 及 内 容 如 附 录 表 五 所 示 。E病 理 摘 要 心脏用药史初 步 临 床 诊 断 会 诊 目 的 患 者 病 理 信 息 来 源 于 院 内 病 理 系 统 ，病 理 系 统 可 做 相 应 改 造 ，将 患 者 病 理 检 查 信 息 导 出 为 xm l 格 式 文 件 ，文 件 格 式 如 附 录 表 六 所 示 。对 于 病 理 检 查 取 得 病 理 切 片 文 件 ，

14、可 按 规 则 转 存 到 相 应 目 录 。P病 理 检 查 号 取 料 部 位 大 体 所 见 免 疫 组 化 临 床 资 料 初 诊 意 见 注 意 ： 其 中 部 分 的 内 容 无 需 填 写 ， 里 的 和为 空 即 可 。注 意 ： 患 者 的 各 种 信 息 具 体 来 源 于 哪 个 系 统 ， 视 医 院 实 际 信 息 化 情 况 而 定 。 步 骤 二 ： 组 织 非 结 构 化 病 历 资 料会 诊 所 需 的 各 类 检 查 检 验 文 件 来 源 于 医 院 各 个 系 统 。 其 中 影 像 检 查 文 件 来 源 于 院 内 PACS 系 统 ； 病 理 切

15、片 文 件 来 源 于 院 内 病 理 系 统 ； 心 电 文 件 来 源 于 心 电 系 统 ； 其 他 临 床 ， 监 护 相 关 的 检 查 检 验 报 告 来 源 于 HIS 或 EM R 系 统 ；系 统 需 将 以 上 文 件 进 行 分 类 ， 将 基 于 DICOM 的 影 像 文 件 ， 心 电 文 件 ， 病 理 切 片 文 件 按 照 会 诊 申 请 类 型 分 类 组 织 ， 其 他 图 像 图 片 及 文 档 文 件 作 为 辅 助 材 料 分 类 组 织 。步 骤 三 ： 发 送 文 件对 于 院 内 系 统 采 集 的 结 构 化 数 据 (xm l 文 件 )和

16、 非 结 构 化 数 据 (影 像 ， 心 电 ， 病 理 等 文 件 ) 需 按 照 约 定 好 的 路 径 放 送 给 集 成 网 关 服 务 器 。首 先 院 内 系 统 需 从 集 成 网 关 获 取 ftp 信 息 。此 处 需 调 用 集 成 网 关 提 供 的 We b Se rvice 接 口 ， 形 式 如 ：http:/ip: port/Ne tGa te Se rvice /se rvice s/ Ne t Gate Se rvice 的 ge t Ftp Info() 这 样 的 方 法 名 。 该 方 法 返 回 的 ftp 信 息 形 式 如 ：19 2 .16 8

17、 .19 7 .1 99 te le m e dte le m e d21 院 内 系 统 需 将 以 上 两 步 整 理 的 信 息 按 照 如 下 目 录 ， 发 送 到 集 成 网 关 ftp 服 务 器 上 ：其 中 xm l 文 件 夹 存 放 结 构 化 数 据 ， 即 患 者 基 本 信 息 xm l 和 具 体 影 像 /心 电 /病 理 /临 床 /监 护 信 息 。 pa cs 文 件 夹 按 照 申 请 类 型 不 同 ， 存 放 影 像 /心 电 /病 理 文 件 。 file 文 件 夹 存 放 其 他 检 查 检 验 结 构 及 病 历 资 料 等 附 件 信 息

18、。-患 者 姓 名 yyyym m dd-xm l-患 者 基 本 信 息 .xm l-患 者 影 像 信 息 .xm l(根 据 申 请 类 型 不 同 ， 此 处 放 置 影 像 ， 心 电 ， 病 理 ， 临 床 ， 监 护 不 同 的 xm l 文 件 )-pa cs-1 .2 .156 .14702 .1 .2 800 .3 .1 .20 101 014 .91 254 250 .d ic.szp-1 .2 .156 .14 702 .1 .2 80 0 .3 .10 .2 010 101 4 .9 125 581 2 .d ic.szp-1 .2 .156 .14 702 .1 .

19、2 80 0 .3 .12 .2 010 101 4 .9 125 617 1 .d ic.szp-file-电 子 病 历 文 件 （ pdf、 w ord）-影 像 诊 断 报 告 （ 包 括 超 声 、 内 镜 ）（ pdf、 jpg）-检 查 化 验 报 告 （ pdf、 jpg）-病 理 检 查 报 告 （ pdf、 jpg）-心 电 检 查 报 告 （ pdf、 jpg）为 方 便 后 续 处 理 ， 请 按 照 上 述 文 件 夹 结 构 将 文 件 传 输 到 集 成 网 关 ftp 服 务 器 。 其 中 根 目 录 以 患 者 姓 名 +年 4 位 月 2 位 日 2 位

20、形 式 命 名 ； xm l 目 录 下 存 放 结 构 化 数 据 xm l 文 件 ； pa cs 目 录 下 存 放 符 合 DICOM 标 准 的 影 像 文 件 ； file 目 录 下 存 放 其 他 辅 助 诊 断 文 件 。步 骤 四 ： 提 交 申 请医 院 用 户 通 过 在 集 成 网 关 上 进 行 操 作 ，将 患 者 信 息 xm l 和 会 诊 申 请 xm l 以 及 患 者 非 结 构 化 数 据 发 送 到 远 程 系 统 后 。则 可 在 内 部 系 统 中 获 取 待 申 请 的 会 诊 患 者 信 息 ，选 择 要 处 理 的 患 者 信 息 并 选

21、择 要 申 请 的 会 诊 中 心 ，填 写 申 请 医 生 信 息 后 ，进 行 提 交 操 作 ，将 待 申 请 的 信 息 转 为 正 式 的 会 诊 申 请 。 远 程 系 统 就 可 以 直 接 进 行 分 诊 等 后 续 操 作 。(接 口 详 见 附 录 二 ： 集 成 网 关 对 外 接 口 )优 点 ：1 . 按 需 获 取 。 在 本 方 案 中 ， 医 院 可 按 照 需 求 ， 将 需 要 进 行 远 程 会 诊 的 患 者 信 息 采 集 出 来 发 送 至 网 关 ，而 不 是 将 所 有 患 者 信 息 都 放 送 到 网 关 后 进 行 筛 选 。避 免 在 网

22、 关 上 产 生 大 量 无 用 信 息 。2 .减 小 系 统 压 力 。 抓 取 方 式 必 须 与 院 内 系 统 进 行 数 据 库 直 连 ， 增 加 了 数 据 库 的 压 力 ， 甚 至 可 能 导 致 医 院 业 务 的 系 统 的 宕 机 。而 这 种 发 送 方 式 仅 仅 是 在 系 统 本 身 添 加 部 分 功 能 ， 完 成 对 某 一 条 数 据 或 文 件 的 提 取 。 不 对 现 有 产 生 额 外 压 力 。3 . 多 次 提 取 。 当 在 集 成 网 关 上 发 起 会 诊 申 请 时 ， 发 现 会 诊 文 件 有 缺 失 ， 仍 可 到 系 统 中

23、 重 新 补 发 文 件 到 集 成 网 关 ， 待 文 件 准 备 齐 备 ， 才 统 一 发 给 远 程 系 统 。4 . 业 务 数 据 可 验 证 。 发 送 到 网 关 的 业 务 数 据 ， 经 过 网 关 程 序 解 析 可 以 可 视 化 界 面 形 式 展 现 出 来 ， 可 检 查 采 集 数 据 的 完 整 性 和 正 确 性 。 同 时 ， 发 送 给 远 程 系 统 的 申 请 ， 将 作 为 待 申 请 处 理 ， 在 远 程 系 统 中 还 可 以 补 充 部 分 缺 失 项 。 使 会 诊 数 据 更 为 完 整 。5 . 处 理 方 式 多 样 性 。 一 方

24、 面 发 送 给 远 程 系 统 的 患 者 信 息 ， 可 通 过 远 程 系 统 将 待 申 请 患 者 提 交 ， 形 成 正 式 的 申 请 。 另 一 方 面 ， 院 内 系 统 也 可 通 过 调 用 集 成 网 关 接 口 ， 将 待 申 请 信 息 自 动 转 为 正 式 的 会 诊 申 请 。会 员 医 院 可 根 据 自 身 情 况 ，自 由 选 择 处 理 方 式 。附 录 一 ： 结 构 化 数 据 描 述表 一 ： 患 者 基 本 信 息编 号数 据 项 名 称数 据 项 属数 据 类长 度必 填说 明性 名型 ( 数 据库 类 型 )1APPFORM NO会 诊 申

25、 请 idNu m be r1 8是2APPTIM E会 诊 申 请Da te是格 式 如 ：时 间2 013 -10 -123APPFORM TYPE会 诊 申 请Va rCha r21是该 值 固 定类 型为 B4PATIENT_NO申 请 号Nu m be r1 8是与 会 诊 申 请 id 相 同5HOSPTAL_ NO下 级 医 院 idNu m be r1 8是接 口 2 取 得 的 id6PATIENT_NAM E患 者 姓 名Va rCha r26 4是7PATIENT_ SEX患 者 性 别Va rCha r21是0 未 知1男 性 2 女性 3 女 性改 男 性4男 性 改

26、 女性 5 未 明8AGE患 者 年 龄Nu m be r3是9BIRTHDAY出 生 日 期Da te否1 0NATION民 族Va rCha r21 6是民 族 仅 存储 文 本 ，暂不 做 国 标处 理1 1M ARRIAGE婚 否Va rCha r21是1 未 婚2已 婚 3 丧偶 4 离 异5 其 他1 2W ORK从 事 职 业Va rCha r21 6否职 业 仅 存储 文 本 ，暂不 做 国 标处 理1 3COM PANY工 作 单 位Va rCha r21 28否1 4PHONE_ NUM BER手 机 号Va rCha r21 6是1 5ADDRESS现 住 址Va rCh

27、a r26 4否16BIRTH_ ADDRESS出 生 地Va rCha r26 4否1 7INSURANCE_ NUM社 会 保 障 号 或 医 疗Va rCha r21 6否保 险 号18M EDICAL_PAY_TYPE医 疗 付 费 属 性Va rCha r21否1 : 自 费 2 : 新 农 合 3 : 城 镇 医 保 4 : 其 他1 9ILLNESS_CONDITION病 情 情 况Va rCha r21否1 : 一 般2 : 疑 难3 : 危 重4 : 急 诊2 0CHECK_DATE患 者 检 查 日 期Da te是2 1ICD_CODEICD10 编 码Va rCha r2

28、1 6否国 家 规 定 的 ICD10 编码2 2ICD_ NAM EICD10 名 称Va rCha r23 2否国 家 规 定 的 ICD10 对应 的 疾 病 名 称2 3APPLY_ M AIN_ OFFICE原 就 诊 科 室 编 码Va rCha r21 8否表 二 ： 影 像 会 诊 申 请 信 息编 号数 据 项 名 称数 据 项 属 性 名数 据 类 型 ( 数 据 库 类 型 )长 度必 填说 明1APPFORM NO会 诊 申 请 idNu m be r1 8是2APPTIM E会 诊 申 请 时 间Da te是3APPFORM TYPE会 诊 申 请 类 型Va rCh

29、a r21是该 值 固 定 为 I4PATIENT_NO申 请 号Nu m be r1 8是与 会 诊 申 请 id 相 同5HOSPTAL_ NO下 级 医 院 idNu m be r1 8是接 口 2 取 得 的 id6I_M ODALITY主 要 设 备 类 型Va rCha r21 6是CT,DR,M R ,普 通 X 光 机 , 彩 超 ,扫 描 仪 , 其 他 ,CR7I_ BODY_PART_ EXAM INED检 查 部 位Va rCha r21 6是头 部 ,胸 部 ,腹 部 ,关 节 , 四 肢 ,其 他8I_ EXAM _ ITEM S检 查 项 目Va rCha r21

30、 6是平 扫 ,增 强 ,二 维 ,三 维 ,平 扫 +增 强9I_ CLINICAL_SYM PTOM S临 床 症 状 和 体 征Va rCha r23 000是10I_CLINICAL_ EXAM _RESULT有 关 检 查 结 果Va rCha r23 000是1 1I_CLINICAL_DIAGNOSIS临 床 诊 断Va rCha r23 000是1 2I_ DIAGNOSIS影 像 科 印 象 诊 断Va rCha r23 000是1 3I_ EXPERT_ATTENTION专 家 重 点 关 注 内 容Va rCha r23 000是表 三 ： 临 床 会 诊 申 请 信 息编 号数 据 项 名 称数 据 项 属 性 名数 据 类 型 ( 数 据 库 类 型 )长 度必 填说 明1APPFORM NO会 诊 申