四、各职能科室管理工作制度.doc

1、一、党群系统管理工作制度（一）党支部工作制度“三会一课”制度，支部大会每季度召开一次，支部委员会工作会议每月召开一次，党小组每月活动l2次，每年上l2次党课。民主生活会制度。支部委员会的民主生活会每年召开l2次，积极开展批评和自我批评，交流思想，改进工作。民主评议党员制度。民主评议党员是从严治党、教育党员，提高党员素质的一项重要措施，是对党员进行教育，管理和监督的有效方法。民主评议党员一般每年进行一次。联系群众制度。为密切党群关系，党支部要建立联系群众制度，如召开群众座谈会，上门访问，党员分工联系群众等等，听取和征求群众对党组织工作的意见和建议。请示汇报制度。党支部在自己职权范围内的工作应独立

2、自主地解决，遇到重大问题，必须向党委报告；同时，党支部必须定期向党组织和党员报告工作。保密工作制度。党支部要重视保密工作，并指定专人分管保密工作，对党内文件、档案以及各种机密材料，要妥善保管，定期检查、清理。（二）党小组会议制度党小组会是党小组活动的主要形式之一, 也是党员组织生活的重要组成部分。党小组一般每月12次，定期召开。如支部有特殊任务，党小组会的次数也可增加，或推迟召开。（三）工会委员会工作制度1、会议制度每季度召开l2次工会委员会会议，学习党的路线、方针、政策和工会基本知识，不断提高工会干部的政策水平和管理能力。每年召开12次职工大会或职工代表大会，审议院长工作报告。长远规划、工会

3、财务管理，职工福利以及需要职代会讨论的重大问题。每年召开l2次会员代表或工会小组长会议。报告阶段性的工会工作成绩、存在问题、经费开支情况及今后工作意见。 每年组织12次工会小组长以上的工会干部，学习有关工会工作的业务知识。2、工会组织制度 建立和完善会员会籍管理，及时办理会员迁入（迁出）的组织手续，做到档案齐全，资料完备。加强“职工之家”及工会组织建设，其中职工入会率达100，工会积极分子人数占会员人数 25以上。依法上交工会会员费。工会委员会由会员大会或会员代表大会民主选举产生。工会委员（含职代会）由会员代表大会选举产生，实行常任制，任期一般35年，特殊情况可提前换届选举。工会委员会应向上级

4、工会和会员代表大会负责并报告工作，接受其监督。工会会员大会或代表大会有权撤换或者罢免其所选举的代表或者其监督。协助开展以安全生产、提合理化建议、创优质服务、立足岗位作贡献为主要内容的劳动竞赛活动。做到年初有计划、年终有总结评比。建立和健全女职工委员会和女职工小组，开展好各项活动、组织女职工学文化、学业务、提高女职工的整体素质。培养“四自”“四有”新人。3、工会职代会的主要任务认真传达、贯彻、落实上级工会和院党政领导班子会议的精神、决定，协助做好职工思想教育和职业道德、爱国主义、社会主义、集体主义教育、民主、法制、纪律教育以及科学文化、技术教育，提高职工的思想道德和科学文化水平及业务素质，使职工

5、成为有理想、有道德、有文化、有纪律的劳动者。积极组织和参与形式多样的文体活动，以提高职工的整体素质，丰富职工群众的文化生活。密切联系职工群众，听取和反映职工的意见和要求，关心职工的生活，帮助职工解决困难，全心全意为职工服务。组织职工开展社会主义劳动竞赛，开展群众性的合理化建议。技术革新和技术协作等活动，提高经济效益和社会效益。认真做好计划生育的宣传、教育工作。（四）团委（团支部）工作制度1、各级团组织和广大团员进一步增强党的观念，坚决拥护、自觉接受党的领导，认真学习和贯彻执行党的路线、方针、政策，在思想上、政治上与党中央保持一致，为安定团结和医院的改革与发展发挥助手作用。2、积极开展团员意识、

6、爱国主义、社会主义、集体主义和职业道德、法制教育及艰苦奋斗、立志成才的思想教育，增强自身的责任感和光荣感， 树立正确的人生观、价值观、世界观。3、团委（团支部）工作会每季度召开12次，必要时召开扩大会议，团委会由团委书记主待召开（团支部会由各支部书记主持召开）。4、团委会由团员大会或代表大会选举产生，每届任期23年；团支部委员会由团员大会选举产生，每届任期l2年，特殊情况可提前召开。5、团委委员要深入一个支部和“青年文明号”，经常参加他们的活动，帮助和支持支部工作，提高团员骨干的思想政治水平和工作能力。6、建立健全各种文件、 资料传阅归档制度，团委委员每月总值班 l2 次。7、根据青年特点，采

7、用请进来、走出去、立足院内、立足行业等各种方式，有计划、有重点地组织报告会、演讲比赛、专题讲座、兴趣小组、体育竞赛、参观联谊等，丰富文化娱乐生活。8、定期公布团费的收缴和开支情况，禁止公款消费。9、认真做好优秀团员青年推荐入党工作，以及发展新团员工作。10、每年开展一次“先进团支部”、“优秀团干、团员” 及 “青年文明号”、“岗位能手”的评选表彰活动。11、健全团内“三会一课”制度，每季度召开 12 次团委会，每年召开12 次团委民主生活会，学习文件，研究团的工作；每季度召开 12 次团委和团支部联席会议，总结工作，布置计划。12、各团支部每月召开 12 次团支委或团小组长会议，交流思想，听取

8、团员同志的意见和建议。（五）、女职工委员会制度1、每年召开12次院女工委员和女工小组长会议，传达上级有关方针、策、决议，研讨新形势下女职工工作的新特色、新问题以及对策，总结上年度工作，布置下年度工作。2、每季度组织开展一次富有女职工特点、为女职工所喜爱和欢迎的文娱育活动，组织弘扬“四自”精神为主题的演讲比赛活动。3、每年组织12次女工干部培训学习，提高女工干部的参政议政水平和女工干部的工作能力。4、积极开展优质服务为主题的“巾帼建功”劳动竞赛活动，每两年一次评并表彰“巾帼建功”先进集体和个人，并开展“文明户”的评选表彰活动。5、认真履行“维权”职能，认真维护女职工的合法权益和特殊权益，解决职工

9、的特殊困难，为女职工办实事、办好事。6、认真做好安全生产、劳动保护的执行及检查监督，同时抓好女职工的“五期”保护工作，并积极开展计划生育工作的宣传教育工作。二、行政系统管理工作制度 （一）思想政治工作及医德医风教育制度1、建立深圳市光明新区光明医院医德医风教育管理体系。 制定五年计划及年度实施方案（包括奖罚措施）。2、将医德医风教育纳入医院工作的重要议事日程， 纳入院、科目标责任制合约。3、以科室为单位，利用政治学习日， 党、团活动日， 学习上级指示，学习医务人员医德规范，进行爱国主义、社会主义、集体主义教育，职业道德教育和法制教育，并有学习记录。4、各科室悬挂医务人员医德规范并编制医德规范手

10、册，发至人手一册。5、每年进行一次岗前教育，将医德医风学习成绩及个人医德考核结果列入医德档案，作为个人聘任、任职、提薪、晋升以及评优的重要条件之一。6、定期举办以医德医风为主要内容的党员学习、中层干部学习班以及思想政治工作经验交流会或研讨会。7、以工会、共青团、女工委、护理部为主体，积极开展多种形式的医德医风教育和开展文明用语演示比赛，寓教于乐。8、医德医风教育与自我教育、社会评价和科室考核相结合。9、鼓励医务人员向白求恩同志学习，大力开展岗位学雷锋做好事活动。对医德考核优秀者， 给予表扬和鼓励； 对医德考核成绩差者， 应进行批评教育，并按医德医风奖惩规定给予经济处罚。附：医务人员医德规范：（

11、一）救死扶伤，实行社会主义的人道主义。时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。（二）尊重病人的人格与权利，对待病人，不分民族、 性别、 职业、 地位 。财产状况，都应一视同仁。（三）文明礼貌服务。举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴病人。（四）廉洁奉公。自觉尊纪守法，不以医谋私。（五）为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄露病人稳私与秘密。（六）互学互尊，团结协作。正确处理同行同事间的关系。（七）严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。不断更新知识，提高技术水平。（二）党员、干部、职工政治学习制度1、学习的方法： 自学与辅导相结合。2、学习时间：（1）党员每星期五下午为政治学习时间，也

12、是组织生活时间（ 三会一 课）。（2）干部、职工每周三下午5点，组织学习2030分钟。3、学习内容和要求：（1）学习马克思主义基本理论；学习邓小平理论; 学习党的路线、方针、政策；学习上级文件以及我院医德规范细则。同时开展爱国主义、社会主义、集体主义教育和职业道德教育及法律法规教育。（2）学习做到有计划、有考勤、有记录。（3）政治学习工作均纳入院、科合约的内容。（4）实习生一律参加所在科室和单位的政治学习。（三）深圳市光明新区光明医院文明行医若干规定1、坚待社会主义办院方向，救死扶伤，实行社会主义的人道主义，时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。2、树立良好的医德医风及全心全意为人民健康服务

13、的思想，尊重病人的人格和权利，对待病人不分民族、性别、职业、贫富，做到一视同仁。3、文明行医，礼貌服务，举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心 和体贴病人。4、廉洁行医，不以权谋私，不以职务工作之便收受和索取病人及亲属的红包、物品、回扣费、吃请等，对无法拒收的红包（物品）回扣费，应及时上交院医风办，数额较大的可到住院处替该患者交住院按金（替交的患者按金收据应将复印件上交医风办，以便查证）。5、严禁医患之间争吵，对无理取闹的病人，要做到骂不还口，打不还手，及时上报，妥善处理。6、不准利用医生职权，开具大处方、人情方或冒名开药，对病人无理要求的转抄方，应做好解释工作。7、实行首诊医生负责制，对需

14、紧急抢救的危重病人一律实行先救治，不准强调先挂号，先收费，先交押金等手续而延误时机。需要手术治疗的患者，要立即进行手术，对不宜搬动的危重病人，应就地组织抢救。8、实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密。9、严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精，不断更新知识，提高技术水平。10、向白求恩同志学习，向雷锋同志学习，为病员群众办好事，办实事，为医院的两个文明建设，作出更大的贡献。（四）医德医风“十一不准”规定1、不准以任何方式或手段向病人及家属索、拿、收受“红包”、“回扣”礼物请吃，对无法拒收的“红包”、“回扣”（物品）应及时上交院医风办。2、不准在购销药品、医疗器械设备、卫生材料、建筑装饰材料、生

15、活用品等活动和各种修建工程业务来往中， 收取回扣、 提成、酬谢费等名目的费用。如有上述费用，属转账方式的由计财科直接建帐，现金应上交医风办，由医风办统一上交计财科建帐，严禁科室私分或个人占为己有。3、不准推诿病人，对需紧急抢救的危重病人一律实行先救治，不准强调先挂号，先收费、先交押金等手续而延误抢救时机。需要手术治疗的要立即进行手术，对不宜搬运的危重病人，应就地组织抢救。4、不准利用医疗保险、劳保医疗的关系，滥开大处方，滥出各种医疗证明。5、不准利用工作之便，向病人或陪人推销卫生材料、药品、器械、保健食品和生活用品，或搞个人业余有偿兼职或从事第二职业。6、不准实行药品、仪器检查、化验检查及其他

16、医学检查等开单提成。7、不准设小金库，一切财务收支应由财务部门统一管理，内部科室取消与医务人员收入分配直接挂钩的经济承包办法。8、不准通过介绍病人到其他单位检查、治疗等收取回扣或提成。9、不准在规定的收费项目和标准之外，自立、分解项目或提高标准加收费用。10、不准违反国家有关药品集中招标采购政策规定，对中标药品必须按合同采购，合理使用。11、不准使用假劣药品，或生产、销售、使用无生产批准文号的自制药品与制剂。（五）医德医风建设考评制度1、每月20号向病员散发征求意见书。2、每月28号开启病员意见箱及投诉信箱。3、每月28号检查医德医风建设情况。4、不准收受病者及群众的“红包”“回扣”（酬谢费）

17、，对无法拒收的“红包”“回扣”，应上交院医风办。5、建立医德档案，开展医德评价，考核结果，记录存档，作为应聘。提薪、晋升及评选先进工作者的首要条件。6、按院、科合约任务的各种要求，组织半年考核，年终总评，并实行以分计发绩效工资。7、医德考评，按照卫生部颁发的医务人员医德规范及实施办法的标准进行考评。对医德考核成绩优秀者，应给予表彰和奖励，对医德考核成绩差者，应进行批评教育；对于严重违反医德规范，触犯行政规章及法律者，应依上报执法机关。（六）医德医风奖惩规定1、严格处罚违反有悖医德规范的行为者对于违反医德规范，涉及行政法规，损害病人健康和利益，损害医院荣誉者，应根据情况由医院或主管机关对有关人员

18、给予行政处分。对没有构成行政处分的一律实行经济处罚。（1）凡出现“冷、硬、顶、推”和不使用以“请”字头为主的文明用语者，受到病人或家属投诉，并造成不良后果者，除扣发1-3个月的绩效工资外还责令写出书面检讨，限期改正。（2）工作人员之间、工作人员与病人之间出现争吵、打架者, 经查实, 扣发1-3个月绩效工资，并对打架斗殴者从严惩处。（3）凡收受病人“红包”、礼物者，经查实, 属接受病人红包（物品）或吃请（包括回扣费、酬谢费、 馈赠），造成投诉者，除如数退还外，扣发3-6个月绩效工资，取消晋升职称资格一年或低聘技术职务一年；属索取或勒索病人钱物造成投诉者，除责令如数退还外，以一罚十，取消晋升职称资

19、格两年或低聘技术职务两年，情节严重的，按贪污贿赂有关规定处理。（4）任何科室或个人不得随意划价，随意提高或自定医疗收费项目及检查项目的标准，如造成投诉者，经查实，扣一个月绩效工资。（5）坚持后勤查房制度，树立为病人服务，为职工生活服务，为临床第一线服务的思想。坚持下收、下送、下修，及时解决医疗第一线的需要。如造成科室投诉，贻误医疗造成不良后果者，经查实追究当事人责任，并扣发 1 3个月绩效工资，情节严重者给予纪律处分。（6）违反医德规范，经考核评定为“医德欠佳”者，扣发 l 3 个月绩效工资及年终绩效工资，必要时给予行政处分；考核评定为“医德缺欠”者，扣发全年绩效工资包括年终奖），必要时给予记

20、过、降级、降职或撤职处分。考核评定为“医德劣”者，给予记大过、降职、降级或开除出院的处分，其中开除出院、留院试用或留党察看期间不发放绩效工资及一切补贴。（7）对违反医德规范触及法律，构成犯罪的由司法机关依法处理。 2、表彰与奖励 在医德医风建设活动中，认真开展立功创先劳动竞赛，认真总结在医疗活动中，不计报酬、辛勤工作、全心全意为患者服务的有功人员，给予精神和物质奖励。（1） 医院职工因职业道德高尚，受到病人及单位书面以及报刊、电台、电视台专题表扬或群众赠送锦旗、镜匾者,给科室综合目标管理分数每次加1分。（2）大力表彰在岗位上拒收红包的好人好事。（3）在医疗、护理、行政工勤工作中， 受到病人或其

21、亲属无理刁难、污辱或打骂而能顾全大局正确对待者，或能采取适当方法避免矛盾激化者，经查证，给予100元至1000元奖励（4）凡在医疗器械、药品、总务等各种物品采购中, 在基建承包或招标及合资、合作建立医疗机构等各种往来活动中，收到各种让利费、回扣、酬谢、红包等，能自觉按有关规定如数上交医风办者给予表彰；对被检举揭发不交者，经查实，上交主管部门处理。对检举人给予精神和物质的奖励，并且院方负责保护检举人的利益。（5）、思想政治工作与医德医风建设工作纳入院科合约之中，实行半年考核，年终总评，并以分计发绩效工资。（七）上交、拒收红包、回扣登记制度1、医务工作者在医疗中，不得以任何方式收受患者（群众）的红

22、包、回扣，对无法拒收的红包、回扣及酬谢费等，一律上交院医风办，月未由医风办统一上交院财务科，作为业务收入。2、各科室对拒收患者群众的红包。回扣数额，应予登记，由科主任或护士长收集，月末上报院医风办。3、对无法拒收的红包，亦可直接交住院收费处，作为病人的住院押金，但要将住院押金单复印件上交院医风办，以便查证。4、对无法拒收的红包、回扣隐瞒不上交院医风办，造成病人投诉者，一经查实，按院医德规范奖惩规定处理，如构成犯罪行为，上交执法机关处理。（八）请示报告制度遇有下列情况，有关科室人员必须及时向院领导或有关负责人请示报告：1、严重工伤、重大交通事故或涉及法律纠纷的病例及大批中毒、甲类传染病等必须动员

23、全院力量抢救病员时。2、凡重大手术、重要脏器切除、截肢，首次开展的新手术、新疗法、新技术和自制药品首次临床应用时。3、紧急手术而病员亲属或单位领导不在时。4、发生医疗事故或严重差错，损坏或丢失贵重器材、剧毒药品等。5、收治涉外或及有法律和政治问题、有自杀迹象的病员时。6、病人死亡涉及法律必须做尸体解剖者。7、增补、修改医疗规章制度、技术操作常规时。8、重大经济开支报批时。9、科主任外出、休假、离开工作岗位。10、工作人员因公出差、院外会诊、参加会诊、接受院外任务时。 11、参加院外进修学习，接受来院进修人员等。12、重要领导、外宾及本院职工住院时应报告，以便探望。13、外宾或兄弟单位来院参观、

24、讲学。14、本院职工外出进修、学习、参观、考察等。15、在医院内（包括住院、门诊病人、职工家属）发生失窃、纠纷（包括：吵架、打架）、中毒及其他政治、经济事故时，须及时报告值班领导。（九）会议制度1、院领导班子会议制度院领导班子会议是医院党政领导协调工作，集思广益研究安排医院工作的会议。每周召开一次（星期一），由院长主持，正副院长参加。院办公室主任列席会议并负责记录。（1）会议内容： 传达上级领导的指示、决定。 讨论批准医院建设重大决策问题。 讨论并决定中层领导干部人事任免、离退休、延聘、返聘等重要事宜。 通报本周医疗、护理、行政、后勤等方面的工作情况，部署下周工作。 研究目前工作中急需解决的问

25、题。（2）会议制度：应有高度的责任心和使命感，工作中严守纪律，保守秘密，顾全大局。会议研究决定的事，应区别情况，由办公室主任负责及时传达有关部门承办，分管院领导对有关情况应负责检查。监督。2、院长办公会制度（1）院院长办公会每周召开一次（星期一下午），由正院长主持，各职能科室主任参加。院务办公室负责会议的组织准备，做好会议记录和会议签到工作。（2）会议内容： 传达上级文件指示精神。 宣布院领导班子会议决定。 听取各职能科室工作汇报并做好协调工作。 总结上周、部署本周的工作。3、院周会制度（1）院周会每周召开一次（星期五下午），由正、副院长主持，各科室主任、护士长、职能科室主任参加。院务办公室负

26、责会议的组织准备，做好会议记录和会议签到工作。（2）会议内容： 传达上级文件指示精神。 宣布院领导班子会议决定。 听取有关科室工作汇报并做好协调工作。 总结本周、部署下周的工作。4、科周会制度由科主任、护士长主持，科室全体人员参加，每周召开一次（星期三）。传达上级指示，检查各项规章制度、岗位职责执行情况，总结上周、布置本周工作。5、门诊例会制度由业务副院长或门、部主任主持，门诊全体工作人员参加，每周召开一次（星期三早8:00）。总结上周门诊工作质量及服务态度等问题，协调科室之间的关系，布置本周工作。6、医疗质量自查通报会制度（1）每季度召开一次医疗质量通报会。（2）通报会由业务副院长主持。医务

27、科负责会议的组织准备，做好会议记录、会议签到并及时通报到会人员情况。（3）副院长和各职能、临床、医技科室主任、护士长参加。（4）主要通报医院一个季度以来医疗质量情况，研究和解决医疗质量方面存在的问题。（5）医务科要对会议通报问题提出整改意见并发出整改通知书。7、医务例会制度（1）原则上每两周召开一次。（2）由院长或业务副院长主持。医务科负责会议的组织准备，做好会议记录和会议签到工作。（3）有关职能科室及各临床、医技科室负责人参加。（4）主要传达上级有关医政工作方面的指示，研究、通报和协调医疗、护理工作中存在的问题。8、晨会制度由科主任、护士长或指定负责人主持，当班科室人员参加, 每日早8:00

28、 召开（约15分钟）。 主要进行交接班工作， 听取夜班工作汇报， 布置当日工作，解决医疗、护理及管理中存在的主要问题。9、工休座谈会制度由病房护士长主持，每月召开一次。听取并征求住院病员及家属意见，增强团结，改进工作。10、职工大会制度由院长、副院长主待，每季或半年召开一次。传达上级重要指示，总结部署下一步的工作，进行思想动员等。11、职工代表大会制度（1）建立职工代表大会制度，以加强医院的民主管理和监督， 维护职工的合法权益。（2）在党委的领导下，遵照党的路线、方针、政策和国家的法令以及工会工作条例行使职权。（3）职代会一般每年召开1-2次，由职代会主席团主持。会议的主要内容： 听取院长工作

29、报告 审议医院年度工作计划， 财政预算、决议、医院改革、管理等方面的重大问题； 讨论职工福利、劳保及奖惩方案和实施办法； 检查监督医院行政管理工作，评议中层领导干部； 审议和处理职工提案等。（4）会议的准备工作由工会负责，通常应在会前三天将会议内容通报各代表。（5）职工代表大会审议和通过的有关议案，重要决议，应向全院职工传达和报告。（十）行政总值班工作制度1、各职能科室负责人及有关人员在院长领导下, 执行一线行政值班任务。 2、值班人员在非办公时间 （中午 11：30时至下午2：00时，下午5：30时至第二天早 8：00 时），必须在岗值班，亦可根据情况定时下科室查房。3、值班人员负责处理非办

30、公时间的医疗、行政和临时事宜，及时传达、处理上级指示和紧急通知，签收机密文件、电报、电传，承办电话业务。4、值班人员在接到科室报告或发现问题时，有权协调科室之间的关系，统筹医疗服务工作，以确保医疗工作的顺利进行。5、凡遇医疗方面的紧急情况, 值班人员有权直接与有关科室负责人联系，并指派参加医疗抢救和会诊人员，同时按规定逐级向院领导及卫生行政主管部门报告。6、值班期间如有特殊接待任务或重要领导来院诊治，应立即报告二线行政值班领导，并做好接待安置方面的工作。7、对一些重大事情或无法处理的问题，应及时向二线行政值班领导或有关院领导请示汇报。如有需要，有权调动行政用车及救护车。8、院领导参与医院二线行

31、政值班，处理一线行政值班请示汇报的问题。9、做好值班记录及交接班工作。（十一）信访工作制度1、信访工作是医院联系群众，沟通与反馈各种信息、提高工作效率的重要渠道，因此，应认真做好这项工作。2、做好群众来信、来访的登记、接待工作。建立群众来信、来访登记接待制度，并做好来信、来访的分类、整理与回复工作。3、按照信访工作的职责权限受理群众来信来访，凡涉及医院业务、行政管理等方面的重要群众信件和来访，应及时向主管部门和院领导汇报，以便做出相应对策和处理。4、对上级机关或领导交办的信访问题，一般在半月内日告处理结果。到期不能及时答复的要主动说明情况。5、对信访问题的处理结论必须同来信来访人见面，对不服结

32、论处理的，要对信访人提出的不同意见和问题逐项说明情况。6、对来信来访的结案材料要及时装订成卷，归档备查。（十二）社会监督制度1、设立投诉电话和意见箱，听取党内、外群众的意见和建议，接受群众的监督和评议，以改进工作中的不足之处。2、不定期向病人发放“征求意见卡”，进行满意度调查。3、定期召开“工休座谈会”，听取并征求病员及家属意见。4、聘请社会义务监督员，定期召开有关人员座谈，征求意见。5、实行公开制度：（1）上岗人员必须佩戴附有本人照片、姓名、编号、科室、职称和职务等内容的胸卡。（2）公开张贴卫生部制订的医务人员医德规范的实施办法；（3）公开主要检查、治疗、手术、住院收费项目及标准，常用药品价

33、格和自费药品品种；（4）公开专家门诊姓名、职称、专科、出诊时间、挂号费标准等；（5）公开重大检查和手术的时间安排；（6）对出院病人出具其费用结算凭证。（十三）密切联系群众制度1、院领导应经常深入基层调查，了解情况，发现问题，及时解决。2、对困难大、问题多的科室，必要时组织现场办公，以尽快解决问题，确保医疗、科研、教学的顺利进行。3、设立“院长信箱”，经常听取党内外群众的意见和建议，接受群众的监督和评议，改进工作中的不足，有利于医院的发展。4、坚持院领导接待日制度：（1）时间：每月最后一周周二上午8:0011:30。（2）院领导（正、副院长）轮流值班，无特殊情况不能临时取消。（3）认真听取群众意

34、见，对反映的问题能答复的，当面答复，不能答复的，应提交院领导班子会议研究，并将结果告知来访者。（4）院外群众和本院职工均可在接待日面见领导反映问题。 来访按先后次序及先院外、后院内接待的原则进行。（十四）计划生育管理制度1、医院成立计划生育领导小组，负责贯彻落实广东省计划生育条例 精神及各项规定，组织全院计划生育宣传教育，加强本院计划生育管理，全面实行一包“四无”，二包“三率”计生任务，院计划生育办公室处理日常计划生育方面的工作。2、 加强流动人员计划生育管理，凡调入我院干部职工必须符合广东省计划生育条例有关规定，经审查合格后方可正式调入。3、外聘专业技术人员、临时工办理聘用手续时，严格审核计

35、划生育有关证件。未婚者须审核未婚证；已婚未育者须审核未育证；已婚已育者，审核独生子女证及节育证（上环证或结扎证）。凡有违反计划生育积案者或不能提交有关证件者一律不予聘用。聘期内发生计划生育违纪行为一律解聘处理。4、提倡晚婚、晚育, 按法定婚龄推迟三年以上初婚的为晚婚。本院干部、职工达晚婚年龄方有权申请结婚。另，如申请结婚双方年龄满48周岁，其中一方虽未达晚婚年龄，经本人提交书面中请，并保证婚后实行晚育者，原则上批准结婚，结婚证明由院人事科审核出据。5、见习期间及干部、职工无论是否达到晚婚年龄，均不可在见习期内申请结婚。6、干部、职工未向医院提出结婚申请，未经医院主管部门审核批准，而通过其它途径

36、办理结婚手续，医院对其申请住房方面一律不予以考虑。因此而造成的不良后果医院将给予严肃处理。7、实行一对夫妻生育一个子女，并向计生部门办理准生证。干部、职工在生育第一胎子女后，应在产后三个月内办理独生子女证。8、为保护妇女健康，已生育一个子女的育龄妇女应根据自身情况采取节育措施，首选为宫内节育器；已生育二个以上子女的，一方应选结扎措施。计划外怀孕应当及早采取补救措施。再婚者能否再生育严格按省计划生育条例执行。9、有关计划生育奖、 惩标准及有关福利待遇参照 广东省计划生育条例执行。（十七）赔偿制度1、因工作失职、不负责任、违反操作规程，致使国家财产损失，根据情节轻重，本人一贯表现，给予批评教育、处

37、分或酌情赔偿。2、凡属使用太久以及在抢救病人时损坏之器材，经有关人员证明可免予赔偿，但要填写报损单。3、遇有大批财物遗失或霉烂，药品失效、虫蛀时, 除及时向领导汇报外，应检查原因、追究责任。三、各类委员会工作制度 （一）医疗质量管理委员会工作制度1、医疗质量管理委员会是在院长领导下，全面负责医疗质量管理，由分管副院长具体组织实施。2、医疗质量管理委员会成员由分管副院长、医教科、质控科、护理部、感染科及有关负责人组成。3、负责制订、修改医疗质量管理标准，质量管理方案及各种质量管理奖惩办法并组织实施。4、负责建立院科二级质量管理网络，实行科主任负责制，定期对全体人员进行质量管理教育，组织其参加质量

38、管理活动，并指导各科开展医疗质量管理工作。5、定期召开工作会议，研究分析本季度医疗质量动态，讨论有关问题，考核各科室质量管理效果，并将考核结果及时反馈，以便及时改进工作中的不足。6、按照有关制度的规定，坚持业务领导周查房，病历处方日查季评，医技科室质控等，所开展的医疗质量管理工作应做记录，并存档备查，具体工作由医务科、质控办、感染科、护理部负责承办。（二）药事管理委员会工作制度1、药事管理委员会由主管院长、药剂科及有关科室负责人组成。2、每季召开会议一次，审定本院用药计划，讨论全院基本用药品种，制（修）订本院基本用药目录和处方手册等。3、每季组织委员会成员随机抽样检查临床医师一天的用药处方，审

39、查处方合理性，统计合格率，指导、监督临床用药。4、定期检查药品质量和毒、麻、剧、限药物的保管使用情况。5、评定新老药物的临床疗效和不良反应，审定新药购入和制剂的生产，淘汰疗效差、副作用大的药物。6、审核本院新制剂质量标准和配制操作规程， 组织开展临床药学研究及新药、新制剂的开发。7、研究医疗用药等重大问题时，应取得半数以上通过。8、药剂科负责委员会日常工作有关资料的收集、整理和存档备查。9、医药代表接待日制度我院接待医药代表日定于每星期二的下午2:005:00，其余时间一律不接待。接待日由两位药剂科主任共同负责接待工作。并有详细记录，再由药事委员会集体讨论。医药代表不得去临床科室推销其产品，一

40、旦发现有促销活动，立即停止该药在我院的使用。为防止药品购销活动中的不正之风， 接待医药代表必须本着公开、公正、公平为原则评价药品。不得收受红包和礼物，一经发现将受到法纪的严肃处理。（三）医院感染管理委员会工作制度1、医院感染管理委员会的组成：本委员会由业务副院长、医教科、护理部、感染控制科、质控科和部分临床、医技科室负责人组成。2、医院感染管理委员会的任务：（1）认真贯彻执行 中华人民共和国传染病防治法、中华人民共和国染病防治法实施细则及消毒管理办法的有关规定。（2）建立健全医院感染监控方案、 实施细则、效果评价、奖惩办法和登记报告制度等，定期或不定期进行检查。（3）对医务人员的消毒隔离技术操

41、作进行定期考核、 评价并提供技术咨询。（4）、建立医院感染控制的在职教育制度， 定期对全院职工进行预防医院感染的业务培训和防治知识的宣传。（5）对新建设施提出卫生学标准的审定意见, 建立特殊区域（如手术室、消毒供应室、分娩室、新生儿病室、治疗室等）保洁监控制度和措施，定期检查。（6）建立合理使用抗菌药物的管理办法。（7）发生医院感染重大事件时 应立即逐级上报，并采取果断措施。（8）定期召开会议，对有关医院感染问题进行讨论、制订对策及措施。（9）组织有关人员开展监控工作，做好资料的收集和建档工作，按要求及时填报有关报表。3、会议制度：（1）定期（13个月）召开一次会议，遇到紧急情况随时召开会议。

42、（2）会议由主任委员主持，主任委员因事不能出席会议时由副主任委员主持。（3）委员会设秘书一人，由感染控制科专职人员担任，每次会议应做好记录。（4）委员会成员应加强学习，健全管理制度，经常对全院职工进行预防医院感染知识的宣传教育。（四）病案管理委员会工作制度1、研究及制定病案管理办法和病案管理工作必须实现的计划目标等。2、审查和修改适合本院病案管理的一切规章制度。3、组织各种形式的病案质量检查，每季向医疗质量管理委员会提供病历质量检查结果及必要的病历素材。4、负责病案管理工作方面的业务咨询和技术指导。5、处理病案工作中的各种争议，包括治疗结果，诊断符合程度和病案质量级别的确定，以及在病案工作中医

43、务人员或科室之间发生的各种争议。6、定期听取病案管理工作情况汇报，并督促、检查、指导，促进我院病案质量不断提高。（五）设备计量管理委员会工作制度1、设备计量管理委员会在院长领导下，负责审定医疗设备的采购。监督医疗设备的使用、管理和维修，保证医疗、教学、科研工作的顺利进行。2、委员会成员由分管副院长、设备科、医务科、护理部等有关负责人组成。3、根据医院的发展规划和工作计划，审查、论证各科室提出的医疗设备器械的采购计划，检查、监督贵重仪器的管理和使用情况。4、组织有关人员对购入的贵重仪器、设备进行验收、鉴定，并做好验收记录，发现问题应及时与有关部门联系处理。5、严格贯彻实施计量法，推广使用法定医疗

44、器具，监督计量器具周期检查制度的落实情况。6、定期召开会议，对医疗设备进行分析，根据效益的好坏分别给予奖励或调整。（六）经济管理及医疗价格控制委员会工作制度1、加强医院经济管理和医疗收费价格管理，严格执行国家各项财经政策和物价管理政策，精打细算，讲究效益，促进医疗卫生事业的发展。2、根据医院事业发展规划，制定医院经济管理方案，按照国家财务制度的规定，认真抓好各项收费管理，严格执行费用开支范围和开支标准，分清资金渠道，合理使用资金。3、认真抓好医院经济管理工作，定期进行经济分析，并会同有关部门做好经济核算工作，促进社会效益和医院经济效益的提高。4、加强物价管理，增强物价管理观念。严格执行深圳市物

45、价局和卫生局制定的医疗卫生收费标准，并对有关常用的医疗收费标准和药品价格，实行明码标价，设“物价”投诉箱和投诉电话，接受群众监督。5、定期对本单位医疗收费管理制度和医疗收费价格进行审查，并抽查部分门诊处方和住院病历，核对划价准确性，防止乱收费和多收费的现象发生。（七）医院安全管理委员会工作制度1、贯彻“预防为主，管理从严，及时打击，保障安全”的工作方针，切实做好医院的防火、防盗、防毒、防爆等工作，保障医院的安全。2、定期对医院安全保卫工作进行检查，发现问题及时纠正，消除隐患，确保医院的安全。3、加强易燃、易爆等危险物品的管理，积极配合公安机关，开展各类案件的侦破工作。4、广泛宣传法律知识，提高

46、干部职工的法律意识，加强安全防范工作。（八）输血管理委员会工作制度1、在院长领导下，做好输血管理“三统一”工作。2、指导临床用血、推广使用成份血，每季度检查各科血液使用情况，保证成份血用量占总用量的70以上。3、指导血库工作，定期或不定期检查血库各项工作制度和操作规程的落实情况。做到合理用血、安全用血。4、对严重的输血反应及血源性感染疾病，应尽快作出处理意见，及时采取有效措施。5、随时了解血库血液质量及临床用血动态，负责大数量（一次输血2000ml 以上人）输血的审批工作。6、负责调查严重输血反应及血源发生感染疾病的调查处理。（九）爱国卫生运动委员会工作制度（1）在上级爱国卫生运动委员会的领导

47、下，积极响应深圳市爱国卫生运动委员会的号召，并坚决执行政策和法规，坚持不懈地做好本院的环境卫生和卫生防疫等环境综合治理工作。（2）搞好医院的院容卫生、秩序和绿化美化，与上级签订“辖区门前三包”管理责任书，并监督各科室各部门“门前三包管理责任制”的落实情况。（3）分清各个部门的责任范围，实行奖罚办法，对责任制落实好的科室部门给予通报表扬，对表现突出的个人给予奖励；对责任制不落实的，视情节轻重给予警告、限期整改和通报批评，对责任人作一定的处罚。（4）每季召开一次委员会工作会议，发现问题及时整改；每半年对全院环境卫生进行一次大检查, 以评分的形式登记在案； 每年年终进行大检查大评比，奖励先进鞭策后进，保证各科室“门前三包”落实到位。（5）组建相应的保洁、维修。管理队伍， 按照“门前三包” 的要求和标准，确保管理范围的各项