创建爱婴医院18小时培训课程.doc

1、创 建 爱 婴 医 院18小时培训课程联合国儿童基金会WELL START世界卫生组织合编中华人民共和国卫生部妇幼卫生司编译大方县妇幼保健院复制2008年4月前 言18小时培训课程是由Wellstart与UNICEF和WHO共同制定的，按照这份课程对医务人员进行培训是创建爱婴医院的重要组成部分，培训目的是帮助产科服务机构实行促使母乳喂养成功的十点措施，为产科制度改革提供理论知识，以促使其成为爱婴机构。 本课程的培训对象是产科服务机构的医生、助产士、护士及其他医务人员，主要内容是实行促使母乳喂养成功十点措施的理论知识和临床技巧，以使医务人员就如何开展母乳喂养工作达成共识，为医院改变政策奠定基础。

2、医院内凡与母亲和婴儿直接接触的医护人员都必须参加培训，有关的知识应普及到医院全体工作人员 本课程规定的学习时间是18小时，包括3小时临床实习。课程结束后，应由经验丰富的医护人员带教，继续进行学习和临床实践。这对母乳喂养的母亲和婴儿得到持续的指导和帮助以及保证爱婴医院持续实行促使母乳喂养成功十点措施极为重要。如果时间允许，有些题目可讲得更深入些，让学员多参加讨论，还可采用角色扮演等培训方法，使培训收到更好的效果。 本课程尚未正式定稿，UNICEFWHO将根据培训效果和学员的意见对其作进一步修改和调整。 卫生部妇幼卫生司 一九九三年一月 第一章母乳喂养与儿童生存时间：1小时目的：通过这一章的学习，

3、参加者能够： 至少举出并解释3条母乳喂养对母亲、婴儿、家庭、社区的好处 解释完全、部分和象征性母乳喂养的定义和生物学意义 提出目前对母乳喂养持续时间的建议工、母乳喂养与生育、母乳喂养好处的回顾(学员列举)、母乳喂养对婴儿的好处A、营养生长 研究表明大多数在出生至六个月角纯母乳喂养的婴儿生长适宜，并且在此后添加辅食将继续生长良好。B、免疫 1纯母乳喂养的婴儿发生腹泻，呼吸道和皮肤感染的危险性较少。a预防感染b减少死亡危险c减少住院2过敏的预防新生儿胃肠道能够通过全蛋白质，免疫球蛋白以此机制发生作用，如果给婴儿其他乳汁，则其蛋白质有可能成为过敏原。C、牙齿的发育和保护1肌肉运动有助于面部正常发育；

4、2预防由奶瓶引起的龋齿。D、社会心理学问题1婴儿与母亲皮肤的频繁接触，母亲的爱护与照顾及母婴间的相互作用促进心理与社会适应性的发育。2最近证明母乳与高智商相关。E、其他问题1减少坏死性结肠炎的危险。2减少婴儿猝死综合征发生。3母乳喂养与婴儿糖尿病和儿童淋巴腺瘤的发生率降低可能有关。、母乳喂养对母亲的好处A、预防产后出血早期喂哺的重要性。B、从怀孕至生育状态的过渡。1子宫复旧至孕前状态2闭经恢复铁贮存C、提高代谢机能，减少能量消耗D、生育间隔在产后六个月内，纯母乳喂养是最有效的控制生育间隔的方法之一。E、社会心理问题母体的激素：催产素。产后母亲的生理变化与激素有关。产后生理性抑制，及其相关情况，

5、使母亲意识到并满足婴儿的需要。 F、其它减少乳癌和卵巢癌的危险。、家庭社区的好处 A、经济好处 。1食物a、用于母亲营养的消费比用于婴儿营养的消费要少 b、母亲具有更有效的新陈代谢。2保健减少医疗咨询、药物、化验和住院的费用。3，避孕采取哺乳期闭经方法，可以推迟采用其他计划生育方法的时间。、定义和建议 A、国际定义，WHO(见单页资料：婴儿喂养分类标准)1纯母乳喂养 ，2主要母乳喂养3完全母乳喂养=纯母乳喂养+主要母乳喂养4母乳喂养5辅助喂养6奶瓶喂养 ，B、纯母乳喂养如果婴儿生长良好，是出牛后头6个月婴儿最理想的保健。C、主要的母乳喂养头2年1继续母乳喂养而不用配方奶或动物奶替代的重要性。母

6、乳喂养与二百万婴儿生命AUdreyJNayler，MDDrPH在发展中国家，患营养不良及其导致的疾病加重使每天有四万儿童死亡(每分钟死亡28人)。在许多发展中地区，有25的儿童在五岁前死亡。最近几年间，已明确有七种简易技术能有效地挽救上百万上述儿童的生命。生长发育监测和促进 口服补液疗法 计划生育 母乳喂养 妇女教育 计划免疫 食品分配 这些技术的缩写字头为GOBIFFF构成了儿童生存战略的核心。 母乳喂养是这一战略的基本组成。最佳平衡营养物和酶，保护生命的免疫物质和表皮生长因子及这些成份都随婴儿生长的需要进行调整，从出生至六个月内用纯母乳喂养的婴儿其患病机会低于母乳代用品喂养的2.5倍，和因

7、患腹泻致死的人数则少25倍，母亲喂奶时频繁的身体接触保障婴儿得到不断的保护和温暖，喂哺时母子间相互影响会促进婴儿的情感发育和社会适应性。 母乳喂养也能给予母亲一种母亲的敏感性并使之从孕期状态向非孕期状态成功地过渡。随着吸吮而产生的催产素促进子宫收缩能减少产后出血，使子宫复旧。产后一段时间内，母亲的蛋白、铁和其它所需之营养物质通过哺乳闭经得以贮存。据估计，用纯母乳频繁喂养方式导致不排卵比在发展中国家所推行的计划生育规划的避孕效果好，间隔可延长到18个月或更长，因此在母亲必须把精力集中于下一胎婴儿之前，一个完全依赖母亲的婴儿此时已到了能独立的学步年龄。综上所述，据估计如果更多的妇女能够进行成功的母

8、乳喂养(例如纯母乳喂养四至六个月，并且此后继续母乳喂养添加适当断奶食物至少至一岁)那么每年将能多挽救二百万婴儿的生命。 自七十年代以来发展中国家报告，母乳喂养率和持续时间逐渐下降，使前述的母乳喂养的好处蒙受损失，这一点引起了所有对儿童生存关心的人们的极大关注。集中在城市和近郊的母乳喂养率及其持续时间的下降，是下列几种因素复杂交错作用的结果：母乳代用品充斥市场；错误地认为使用母乳代用品是更时髦更健康的喂养方式；广泛流传的错误认识，认为母乳喂养与工作总是有矛盾的，以及初为父母的人们在他们成为父母的调整阶段缺乏大家庭成员对他们的帮助。 对产前、产时和产后保健服务的现代保健系统利用的增加也使母乳喂养率

9、下降。护士、医师及其他医护保健人员在为新的母亲婴儿服务及制定医院工作规章制度时，缺乏支持帮助母婴哺乳和母乳喂养的必要知识和技术。另外，许多保健工作者还未得到关于母乳喂养诸多好处的信息，并且很少感到是自己的职责。这些保健工作者的知识缺乏导致孕产妇在开始和继续母乳喂养时遇到各种障碍。因此，成功的儿童生存战略必须包括对保健工作者的哺乳管理教育。婴儿喂养分类标准婴儿喂养分类要求婴儿接受允许婴儿接受不允许婴儿接受纯母乳喂养母乳包括挤出的或奶妈的乳汁滴剂、糖浆（维生素、矿物质、药物 ）任何其它物质主要纯母乳喂养母乳（包括挤出的或奶妈的乳汁作为主要营养的来源）液体（水、水性饮料、果汁、口服补盐液溶液）宗教仪

10、式典礼的液体。滴剂、糖浆（维生素、矿物质、药物 ）任何其它物质（特别是非人乳或固体性食物冲剂）辅助喂养母乳和固体或半固体食物任何食物或液体包括非人乳母乳喂养母乳同上奶瓶喂养用奶瓶喂养任何液体或半固体也允许用奶瓶喂母乳 第二章 人乳的成份时间：1小时目的：通过本课的学习，参加者能够：描述初乳不同于“成熟乳”的二个特性。描述前乳与后乳的区别。列出人乳中的3种抗感染因子。描述人乳比牛乳更适于婴儿的五个特性。阅读：King FS(1992)母乳喂养指导，医学研究基础第三章I、初乳A、量不多，但浓度高B、与“成熟乳”的比较：l乳糖、脂肪、水溶性维生素较少。2蛋白质、脂溶性维生素、钠、锌较多。C、免疫球蛋

11、白 1SIgA覆盖在未成熟的肠道表面，阻止细菌、病毒、寄生虫的附着2，SIgA与蛋白质结合使全蛋白质被吸收前能消化氨基酸。D、初乳作为第一次免疫。E、酶：脂肪酶、溶酶体、乳糖酶，都存在且具有活性。F、抗氧化剂：B胡萝卜素、维生素E。G、导泄作用一有助于胎粪的排泄，减少黄疸的发生。H、如果加水或奶粉，那么初乳就被稀释了。、早产乳A、在孩子能够吸吮前母亲分泌的乳汁。B、与成熟足月乳的比较：1乳糖较少2蛋白质，IgA，乳铁蛋白较多3对早产儿更适宜、成熟乳A、蛋白质：1在哺乳类的动物中最低婴儿不需要更多的蛋白质。2)F蛋白氮：在所有氮中，25只能在没有甘氨酸的情况下被利用.母乳中没有甘氨酸。由于牛奶中

12、含有甘氨酸，所以，添加干W)会干扰非蛋白氮的利用。 3 寻L蛋白与酪蛋白之比为80：20(牛奶中的比例为20：80)。4z-乳清蛋白(牛奶中是p乳清蛋白，有致敏的危险)。5消化，胃中排空时间是1.5小时(牛奶是4小时)。6母亲的膳食不影响母乳的成份。7有牛磺酸。B脂肪1、脂肪的浓度变化，不仅有个体差异，而且在一次哺乳的前后也有差异。a、前奶，脂肪较低。b、后奶，脂肪较高。c、脂肪球在每次喷乳时排出。2、脂肪酶可作为代谢的调节剂。3不饱和脂肪中链脂肪酸有助于脑的发育。C、碳水化合物1乳糖是主要的CHO(碳水化合物)。a、有关超负荷的负担是生理性的，大肠中有较酸的环境可促进钙的吸收。b、母乳中含有

13、乳糖酶。2半乳糖脂中半乳糖的来源对脑的发育是很重要的。D、有机物1钙：母乳中磷的比例，有利于钙的吸收。2、铁：a、高生物有效性。b、母乳中的铁70被吸收，牛乳中的铁30被吸收，而奶制品中的铁，仅10被吸收。c、母乳喂养的婴儿在出生后第6-8个月，很少发生缺铁性贫血。d、过早的添加辅食，会妨碍铁的吸收。E渗透压负荷：1母乳的渗透力与血浆相似。2母乳对肾脏的渗透负荷很低。3即使在热带或热而干燥的气候里, 也不需要添加水份。F抗感染因子：1细胞a、肠道乳腺循环致敏的淋巴细胞b、在婴儿的肠道内，巨噬细胞发挥它们吞噬的功能c、免疫细胞能传递对菌苗和感染因子产生较好免疫反应的细胞免疫力。2免疫球蛋白SIg

14、A、IgM、IgG。3溶菌酶有抗大肠杆菌、沙门氏菌的活性。43L铁蛋白与铁结合，抑制需铁细菌的繁殖。5、双歧因子 a、含氮的碳水化合物。b、在乳酸存在情况下促进肠道内的乳酸杆菌繁殖。 ， -6不饱和脂肪酸保护免受贾第虫、 兰伯氏鞭毛虫的侵犯。7抗病毒的抗体和非特异性因子。 ，G、其它：激素、前列腺素、R一Casomorphins，生长因子。H、母乳随一天中的不同时间、婴儿的年龄及环境而变化。第三章 乳房的解剖和泌乳生理时间：1小时目的：通过本课的学习，参加者能够： 画出乳房的简图并指明：乳头、乳晕、乳突、乳腺管、乳腺泡、脂肪和结缔组织。 描述乳汁产生的三个阶段。 说明孕激素、雌激素、泌乳素和催

15、产素如何影响乳汁产生。 ， 说明在什么情况下，可使用哺乳闭经的方法避孕。阅读：KingFS(1992)母乳喂养指导医学研究基础第二章和第八章、引言理解这一章对于母乳喂养成功支持的重要性。、乳房的发育A、胎儿在6周时，外胚层脊长人间质组织。B、青春期的发育，雌激素乳腺管，孕激素乳腺泡。C、妊娠一激素，人类胎盘催乳素(HPL)；雌激素、孕激素、催乳素被PIF所抑制。、乳房解剖(或供小组讨论的部分)A、乳腺细胞产生乳汁B、乳腺C、乳腺导管和乳窦D、肌上皮细胞E、血管和淋巴F、神经组织G、脂肪和支持组织H、乳晕，蒙氏(Montgomery)腺体I、乳头、婴儿口腔解剖V、泌乳生理A、乳汁产生的细胞机制1

16、途径工：酪蛋白、乳糖、乳清蛋白钙、枸椽酸盐、磷酸盐。2途径：脂肪酸、甘油、磷脂。3途径：钠、钾、氯、葡萄糖。B、乳汁产生的调节(乳汁生成)1第一阶段：妊娠，产后早期初乳2第二阶段：开始分泌丰富的乳汁3第三阶段：维持母乳分泌和排出4干扰：(供需定律)吸吮少，乳汁排出少，催产素和催乳素减少。 泌乳的激素调节和生育A、吸吮：1增加催乳素乳汁分泌2增加催产素乳汁喷d3抑制GnRH脉冲释放，减少LH脉冲释放，抑制卵巢活动。 哺乳期闭经方法避孕A、情况：1产后不到6个月， 日夜纯母乳喂养，24小时内至少喂6次，闭经。2纯母乳， 日夜纯母乳喂养24小时内喂6次。3闭经。 ，B、避孕率可达98以上。第四章 成

17、功的管理产前准备时间：1小时目的：通过本课的学习，参加者能够： 在产前检查时，能正确检查乳房和乳头。 根据母亲的文化水平，讲述4条主要的产前乳房准备的原则。 在产前检查时，与每个母亲讨论4个主要题目。 确定母乳喂养可能有失败危险的三个方面的危险因素，并给以合理指导。阅读：世界卫生组织(1989)保护、促进和支持母乳喂养：King FS(1992)母乳喂养指导；医学研究基础第十一章、产前乳房检查A、隐蔽是重要的，考虑到羞怯所致问题。B、乳房1大小与形状a注意潜在问题(如特大、悬垂)b、使母亲放心过小或过大的乳房都能产奶。c、使母亲放心母乳喂养不会损坏她的体形。2以往乳房手术证据的鉴定3识别可能的

18、病理情况。a、团块、不对称、小凹形成等。b、必要时转诊。C、 乳头1、乳头的类型正常的、长的、平坦、假性内陷、内陷的。2、怎样作伸展性试验a、摩擦乳头，刺激乳头勃起。b、柔和地挤压乳晕作伸展性试验3内陷乳头a、树立起母亲的信心，并告诉母亲练习是会有益的。b、可能有益的纠正技术，*注意：如果有早产的危险，这些练习应被禁止，直到妊娠八个月才开始做。(1) 伸展和转动。(2)如风俗上可接受，也可由人吸吮。(3)可用乳房罩。(4)乳罩上开一小口。(5)可用吸奶器。，产前准备A、乳房本身的准备1蒙氏(montgomery)腺，产生润滑作用，因此不要用肥皂洗乳房，避免用乳剂或洗剂。2不推荐挤初乳，因为存在

19、感染危险，并且没有益处。B、营养 营养指导对妊娠期和哺乳期都重要。(强调国家营养标准，在妊娠期间营养指导)a、按能量和营养素计算适当的食品消费量b、预防微量营养素的缺乏c、讨论当地的补充计划C、避免酒精、香烟、过量咖啡和其他药物。D、有规则锻炼和休息/避免紧张工作的重要性、基本的产前教育（这一教育能容易地适用于指导母亲小组。）A、如果婴儿发育良好，初生的六个月内纯母乳喂养的重要性1，母乳的保护性能2对婴儿营养是完美的3奶瓶喂养的危害4人工喂养水或配方奶的危险5情感联系的优点 6较有益于母亲健康a、预防出血和失铁b、迅速恢复到产前体型c、生育间隔的优越性d、方便e、预防癌f、经济B、早开始母乳喂

20、养的重要性1初乳首次免疫2分娩后头2小时内母婴联系期3使母亲作好分娩后立即抱婴的准备, 讨论正常新生儿在出生头12小时内的行为特点。4避免任何哺乳前的喂养：讨论社会上的习惯实践。C、正确的姿势含吮的重要性1用洋娃娃示范正确抱婴儿的姿势，并请母亲重复。2用洋娃娃示范，合适的含吮技巧，并请母亲重复。3示范几个常用的姿势并讨论什么时间、什么方式最有效4姿势含吮是预防以下情况的关键a、乳头皲裂b、乳房肿胀c、供乳不足5。示范婴儿从乳头上移开并请母亲重复D、按需喂养的重要性1在头几小时和几天为促进乳汁分泌，需要经常吸吮排空2“按需”a、婴儿饥饿时喂埔。b、母亲感到乳房充满时喂哺。c、喂哺时间是由婴儿和母

21、亲的个体需要所决定的3住院期间母婴同室母婴同床a、保证按需喂哺b、加强联系接近c、回家应继续母乳喂养d、强调其好处、产前咨询A、家庭支持的重要性1帮助母亲在她接近的家庭成员或朋友们中确定其关键“支持者”2帮助母亲确定不支持的家庭成员，在产前安排与他们会面讨论。B、识别有母乳喂养困难危险的母亲，例如：初孕妇，以前母乳喂养困难C、预知母婴分离的任何原因，如：工作D、与婴儿分离：1用一乳房模具，示范手工挤奶。2. 如有条件示范手工奶泵的使用。3。简短地讨论母乳的储存，解释什么时候冰箱是重要的。4最大限度与婴儿接触a、鼓励母亲去日托托儿所或哺乳室进行母乳喂养b、带婴儿去上班c、社区支持V、产前教育的其

22、它可供选择的方法A、小组教育B、利用其他母亲C、利用乡村保健工作者或传统接生员第五章 成功的管理待产和分娩时间：45分钟目的：通过本课的学习，参加者能够：描述鼓励母乳喂养成功的分娩管理的三个方法。帮助母亲在分娩后30分钟内或尽早地开始母乳喂养。帮助剖宫产后的母亲在能对她们的孩子有反应后30分钟内，开始母乳喂养。阅读：世界卫生组织(1989)保护、促进和支持母乳喂养；King FS(1992)母乳喂养指导；医学基础研究第四章和第十一章、分娩管理A、害怕、疼痛、疲乏会影响产程的进展1WHO(Fortaleza)对分娩过程适宜技术的建议a支持者与分娩妇女在一起的好处(1)促进产程进展(2)降低剖宫产

23、率(3)对婴儿有较好的后果b 举例支持者(1)亲属如母亲、姐妹或配偶(2)传统接生员或乡村助产士(3)护士2减轻疼痛a、改变姿势b、放松呼吸技巧c、按摩d、精神的支持e、止痛剂或麻醉剂的不利处3产程中保持水份的摄人4不要常规作会阴切开5膀胱截石位对第二产程及在产台上开始母乳喂养不利、产后早期A、自然的措施是立即开始母乳喂养1催产素，因吸吮促进催产素的分泌也会引起子宫收缩并控制过度出血。2觅食与吸吮反射a，轻轻刺激婴儿的嘴或面颊会引起觅食反射，即婴儿转向刺激物，同时把刺激物吸人嘴内。b、当乳头或带手套的指头放人婴儿嘴里肘，会引发吸吮反射，婴儿通过下额与舌的活动，引起向后吸吮的动作，在嘴内造成负压

24、。c、刚出生婴儿的这种反射特别强烈。3母婴之间的情感交流和联系a、在开始1-2小时内最强烈b、在3-4小时婴儿常入睡4初乳a、对婴儿提供被动免疫b、作为婴儿排泄胎粪的天然泻药5消化道内的细菌繁殖如果母亲开始抱婴儿，母亲身上的微生物将在婴儿消化道内繁殖(而不是护士、医生或其它人身上的微生物)B、其它好处1币约时间妇产科工作人员帮助早开奶将节省在建立母乳喂养成功技术中所需花费的时间。2胎脂把第一次沐浴放在首次母乳喂养之后，让胎脂被婴儿皮肤吸收以润滑和保护皮肤。、剖宫产在术后恢复室内 A、体位较难选择时包括1侧卧a、避免第一小时内疼痛的最佳位置。b、即使在脊髓麻醉之后。母亲必须头低位的情况下。也允许

25、母乳喂养。2用枕垫放在切口上坐起。3母亲平卧，婴儿俯卧在母亲身上 B、保健工作者支持的重要性1母亲在麻醉影响下仍然想睡。2婴儿更换体位时，需调节静脉输液管。3。尽快地与婴儿同室。4。母乳喂养的成功有助于帮助这些母亲克服因不能阴道分娩而产生的失败感觉。、妨碍母乳喂养的药物A、麦角新碱1生物碱代谢产物，可妨碍泌乳激素的产生。2如果分娩后立即母乳喂养，医院对正常分娩后常规使用催产素需再进行评价。例如菲律宾Fabella医院已停止对正常分娩后的母亲常规注射麦角新碱，而代之把婴儿放在乳房吸吮。B、分娩止痛药与镇静药1一切普通的产后止痛药，可分泌至母乳中，如有可能应避免可待因、安乃近，可选择扑热息痛或ib

26、uprofen。2对母亲而言(如果她已经剖宫产或疼痛性会阴切开术) 止痛剂的应用必须是对婴儿影响最小的药物。3镇静药(即安定、巴比妥酸盐)a、婴儿肝内的代谢差，并易于蓄积。b、会引起新生儿倦怠和嗜睡。c、由于以上原因，医院也应对在阵痛和分娩时所用的任何镇静剂进行评价。分娩不是病世界卫生组织的16项建议这16项建议是在每个妇女都有适当的产前保健的基本权利的原则下制定的。妇女是这方面保健的所有内容的主要角色，包括参与计划的制定，实施和对保健的评估；以及社会、情感、心理因素在理解和实施适当的产前保健方面起着决定性作用。 必须使整个社会了解产时保健的各种步骤，以便使每个妇女自己来选择她所喜欢的产时保健

27、方式。 必须提高对职业助产士或接生员的培训。她们必须负责正常妊娠和分娩及分娩后的保健。 医院应向其服务的社区公布医院分娩情况的信息(剖宫产率等)。 任何特定的地区都没有理由使剖宫产率超过10 15(目前美国的剖宫产率大约为23)。 没有事实证明上次是子宫下段横切口剖宫产，这次分娩也必需剖宫产。在有外科急诊手术条件的地方，应该鼓励上次剖宫产的产妇作阴道分娩。 没有事实证明在产时常规做电子胎儿监护对妊娠结局有积极的作用。 没有指征需要剃阴毛或分娩前灌肠。 在待产及分娩期间孕妇不该取膀胱截石位。应鼓励她们在待产期间走动，每个孕妇须自行决定其分娩时姿式。 常规做外阴切开术是不适当的。 不应为了方便而进

28、行引产。引产仅限于有特殊的医疗指征，任何地区引产率不能超过10。 在产时，除有特别需要纠正或预防产时并发症外，应避免常规地使用止痛药和麻醉药。 人工早期破膜，作为一种常规的步骤，从科学上来讲是不适当的。 无论何时只要情况允许，健康新生儿应和妈妈在一起，不能为了观察健康新生儿而将其与母亲分开。 必须提倡产后立即吸吮，甚至在妈妈离开产房之前。 明确产科保健机构应对技术采取批判的态度，对感情、心理和社会分娩方式采取尊重的态度。应鼓励这些机构并必须研究他们达到其职能的过程，以便使他们成为样板，促进其他中心有类似的态度，以影响全国的产科观点。 政府部门应考虑改进规定，新的接生技术只有经过充分的评估后方能

29、使用。上述介绍摘自分娩的适宜技术(19854 WHO出版)。副本可以从WHO欧洲地区办事处得到。作为全球努力的一部分向公众宣传，这些介绍也同样用于下列机构。在意大利的MINA联合王国的产科服务促进协会法国的促进产科服务协会（AIMS）美国 发娩季刊第六章 成功的管理产褥早期时间：1小时目的：通过本课的学习，参加者能够： 使用系统方法，叙述有关母乳喂养史，和执行床边乳房检查的重要内容 描述评价婴儿正确含吮母亲乳房的三个指标。 描述母乳喂养时间长短和次数的指标。 列出供乳足够的六项指标阅读：King FS(1992)母乳喂养指导；医学基础研究第四章和第十一草 了解简要的病史和床旁乳房检查(参阅附在

30、后面的爱婴医院标准记录单中“病史”节) 婴儿的体位、含吮和移开：A、体位应对母亲舒适，对婴儿安全1婴儿：a、婴儿应该醒着b、婴儿的密切合作是很重要的。c、婴儿的腹对母腹、胸对母胸、下巴对母乳房d、抱紧、托好。e、婴儿靠母亲，不是母亲去靠婴儿。2母亲：a、乳房的支撑(可以不需要)。（1）母亲的手放在乳房呈“C”形的好处。母亲的手放在乳房呈“剪刀”形的不利处。b要放松背脊、支撑好乳房。c、枕头或折叠的婴儿绒被可以有帮助。3一般体位：a、摇篮式b、躺式c、侧坐式或足球式B、含吮1教会母亲：a、诱发婴儿觅食反射(最好的是触唇而不是触面颊)b、等待婴儿的口张得很大(几乎像打呵欠)。c、诱他到乳房，使他能

31、大口将乳晕都吸进嘴中。2一旦含吮好的婴儿：a、鼻应对母乳房b，唇应像“鱼唇”样凸出c、下巴应对乳房3、如果含吮得正确，吸吮不应引起任何不适。C、喂奶时间的长短应由婴儿确定。D、只有在第一只乳房的奶吸空后，才调换吸第二只乳房E、从乳房上移开(一般不需要)：停止吸吮将乳头从婴儿口中取出方法。喂奶时间长短和次数：A、长短：1母乳喂养时间取决于婴儿a、让婴儿吸完第一只乳房，然后再吸第二只乳房。b、婴儿间有区别一有时吸一只乳房就足够了。(1)前奶、后奶(2)一次喂奶时有几次下乳反射C、指南：每对母亲和婴儿是不同的，喂奶时间过长或过短表明可能有问题B、次数：1婴儿需要：a、喂奶的需要取决于婴儿的饥饿感，而

32、不是母亲和护士。b、“按需”是一个好的术语当婴儿饥饿或母亲感到乳房胀时需要喂奶。2新生儿的典型模式：a、每1-3小时一次，也可更多些。b、生下后2-7天，喂奶次数频繁些(泌乳过程)。c、一旦泌乳过程建立，通常每24小时喂奶8-12次。d、生后2-7天内，不主张每隔3小时以上喂奶，当婴儿睡眠时间较长或母亲感到乳房太胀时，母亲要叫醒婴儿并喂奶。e、晚上喂奶很重要，可促进乳汁分泌，亦有利于抑制生育。3嗜睡的婴儿a、拿掉毛毯和厚的衣服b、竖直位喂奶，例如侧坐位(参阅爱婴医院，有关观察产后查房节)。喂哺适当的指标A、喂奶时听见吞咽声B、母亲有下乳的感觉C、喂奶前乳房丰满，喂奶后乳房较柔软D、尿布24小时

33、湿6次及6次以上E、经常有软的大便F、二次喂奶之间，婴儿很满足、安静。G、平均体重每天增加18-30克或每周增加125 - 210克(4-7盎司/每周)V、不要添加辅食：A、与母亲讨论为什么这很重要1供给与需求2指出因人工乳头有感染的危险，3有过敏的危险B、医院应有执行这些措施的制度、不用橡皮乳头(安慰奶头)A、与母亲讨论为什么这很重要1有再强调错误吸吮方法的可能2感染的危险3失去母乳喂养机会B、医院应有执行这些措施的制度、乳房护理：经常洗澡不必过多清洗乳头和涂油脂、饮食：A、强调国家对妊娠时的饮食指导标准B、帮助孕妇每天增加大约500卡热量 (特殊建议是根据国家常用的食物和文化习俗而有所不同

34、)C、液体：孕妇按她自己的需要喝水，休息和放松1对分娩恢复和哺乳成功都很重要2母亲采用一个舒适位置喂奶，使哺乳成为一次放松的机会X、支持性随访：1帮助母亲确定家庭中的支持成员 2。当喂奶遇到困难时，使母亲知道该找谁：(1)门诊或保健人员(2)母亲支持组织(3)社区支持组织乳汁摄入充足的指标（产后最初数周内）1、喂奶时听到吞奶声。2、喂奶前乳房丰满，喂奶后柔软。3、母乳房有下奶的感觉（有些妇女无这种感觉也是正常的）。4、湿尿布：24小时6次或6次以上。5、大便：若干次/天（通常在每次喂奶时有）6、二次喂奶之间，婴儿很满足。7、平均体重增加1830克/日 125210克/周母亲的营养和乳汁成份1、

35、即使妇女营养供给不足，母亲的乳汁内能有足量的脂肪、糖、和大多数矿物质。2、由于母体长期摄入不足，母乳内可能出现含量比正常低的营养素是维生素（尤其是B6、B12、A和D）3、母乳所需的营养物包括主要营养成份及大多数矿物质、叶酸都能从母体体内贮存和组织中得来。4、用国家营养标准指导母亲得到充分的食物。第七章 婴儿的问题时间：2小时目的：通过本课的学习，参加者能够： 叙述婴儿不愿意吸吮母乳的处理方法 阐明婴儿体重增长缓慢的主要原因 确定早产儿已具备母乳喂养的三项指征 母乳喂养不足的黄疸和母乳性黄疸的定义，并讨论各自的处理办法。阅读： King FS (1992)母乳喂养指导；医学研究基础第五、六、七

36、、八、九、十章、与分娩有关的问题：产钳分娩A、产钳分娩的婴儿经常表现出暂时性的某种程度吸吮的困难，这可能是与面部或下颌疼痛有关，在用一个手指检查婴儿的口腔时，能感觉舌头缩在下齿龈的后面，母亲会向你诉说乳头疼痛，在喂哺以后，她的乳头可能被弄扁了或者变形。B、处理1侧坐式哺乳，屈曲的体位可以放松婴儿的口腔。2避免使用人工奶头和安慰奶头。、唇腭裂A、母亲的乳汁流人婴儿开始是通过下乳反射，和婴儿的舌头贴在母亲的乳晕上作蠕动动作。因此，即使很严重的唇腭裂病例也可能进行母乳喂养。B、对那些呼吸道感染反复发作的高危婴儿，母乳喂养就越发重要。1母乳中的免疫因素可以帮助婴儿预防呼吸道感染的发生，并使他们生长发育

37、得更好。2母乳中的生长或其他因素可以帮助手术后组织的愈合。C、体位，侧坐式哺乳是最好的姿势。D、维持母乳的供应在哺乳时母亲可以通过用手工挤奶的方法促进下奶反射。1哺乳后再挤奶。2把挤压出来的母乳用杯和匙喂。 、早产儿A、早产儿早期母乳喂养的指征1通常自受孕那天算起满32周或大于32周(最近袋鼠式护理方式的研究可能改变这个年龄要求)，以下的其他指征更为重要。2婴儿：a、能协调地吸吮和吞咽b、临床情况稳定c、哺乳中偶尔伴发呼吸暂停和心率减慢3能观察到有清醒状态已具备可以喂养的体征4体重不是评价早产儿是否有吸吮能力的精确标准,因为早产儿各有不同。B.早产儿母乳喂养的实用技术：1鼓励母亲和早产儿早期密

38、切接触2医务人员与母亲一起讨论喂哺初乳和母乳对早产儿的价值3讨论建立和保持母乳供应，贮藏和运输母乳(详见第九章母婴分离)。4喂奶的过程a、在早产儿啼哭前喂乳，可以避免啼哭引起的能量消耗b、与母亲一起讨论她的期望制订出合理的目标c、指导母亲进行有效的喂哺d、用手托起乳房和婴儿的下颌(舞蹈者手姿势)这是一个很有用的姿势e、避免颈部的伸直，因为这限制了吞咽时的肌肉运动f、嘴唇要凸出来(嘴张开时就象鱼的嘴唇那样)8、舌头卷起来象汤匙在下齿龈上来回运动h、挤出乳汁在乳头上鼓励婴儿吸吮i、有规律的快速吸吮一减慢速度，吸了几口一吞咽一呼吸, 再重复，在喂哺开始阶段，很好地建立这个程序。j、打嗝，因为早产儿很

39、容易吞人空气，要经常拍背使他打嗝。k、常由于肌张力的低下而喘不过气来和噎塞。(1)改变婴儿的体位，使颈后部及咽喉部高于乳头。(2)母亲身向后倾斜可减慢乳汁流到咽壁的速度。l、持续地观看婴儿的反应，如疲劳和过度兴奋。m、个别指导及支持的计划，例如包括经常与母亲交谈鼓励她们。、黄疸A、生理性黄疸不是由于病理情况B、母乳喂养不足性黄痘，是一种超常的生理性黄疸，它是由于喂养不足使粪便中胆红素排泄减慢引起的。1胆红素大于12。9mg的发生率大约为3, 对母乳喂养的婴儿来说胆红素水平达到155mg是可接受的。2发病年龄 生后34天 3导致胆红素增加的因素：(1)缺乏母乳，喂养不足(2)添加水4可减少胆红素

40、的因素：(1)经常的有效的哺乳(2)多排大便5预防(1)喂哺的要求： 24小时(一昼夜)至少喂奶812次(2)有效的母乳喂养(3)频繁地排便(4)不添加任何辅助液体(5)如果需要，增加母乳的摄人量，可喂挤出来的母乳6处理：(1)同预防(2)如果胆红素超过155mg，要进一步评估(3)不要停止母乳喂养C、母乳性黄疸少见，是高胆红素血症中无危害性的一种，它是由于母亲的乳汁中存在着某些物质(尚未发现)所引起。1发生率12发病年龄，生后第一周末，持续3周到3月3诊断：正常的婴儿，正常的体重，如果婴儿出现嗜睡或疾病状态，要考虑其他诊断。4处理(见“母乳性黄疸的诊断和处理”的小册子)a、排除其他原因引起的

41、高胆红素血症b、如果胆红素超过20mg，暂停母乳喂养24到48小时(母亲继续挤出乳汁)c、给婴儿喂养经过56，15分钟加热的挤出来的母乳或配方奶、体重增长缓慢和母乳不足综合征A、母乳喂养儿的正常生长发育情况B、暂时性泌乳危机1症状a、婴儿不安静b、母亲感觉乳房空c、在哺乳过程中婴儿不安静d、母亲不相信她还能继续喂养她的婴儿2发生时间一产后第一个月到第三个月3主要原因a、婴儿生长突然加快b、母亲：情感因素或疲劳4处理：a、母乳喂养更勤一些b、喂两侧乳房c、母亲增加食物和饮料d、休息e、消除母亲的疑虑C、异常的生理曲线1、生长缓慢 a、生后一周体重仍没有回复b、每天体重增长少于18克2、体重不增 a、生后十天体重仍在下降b、生后三周体重仍没有回升到出生时体重c、生长曲线平坦3、严重的体重丢失 （1）通过睡觉不吃不哭来保存能量 （2）长时间的睡觉 （3）表情淡漠，哭声低微 （4）尿量减少，脱水D、生长缓慢与母乳不足的原因1、早期不适当的喂养常规 a、母婴早期分离 b、限止哺乳时间 c、24小时骨喂哺次数小于8次 d、添加水或配方奶2、疼痛和焦虑 （1