消化内镜诊治操作并发症应急处理预案.doc

1、消化内镜诊治操作穿孔并发症应急处理预案1. 诊断方法： 详细询问症状及仔细体格检查。 必要时完善检查：如腹腔穿刺、立卧位腹平片或胸片。 如判断困难，应进一步CT检查或密切随诊。2. 应急处理： 及时上报内镜中心负责人、消化内科主任，并上报医务处备案。 内镜直视下予以钛夹封闭创面或其他内镜治疗。 禁食水，胃肠减压，建立静脉通路，输入针对肠道菌群的广谱抗生素。 监测生命体征，密切观察病情变化，积极纠正休克。 如患者出现不断加重的腹膜炎或胸膜炎临床征象，应紧急手术处理。 由保健处协调多科室密切协作（消化内科、基本外科、胸外科、放射科、麻醉科、ICU）。消化内镜诊治并发穿孔医务处基本外科/胸外科/麻醉

2、科ICU放射科3. 消化道穿孔并发症应急处理工作小组组长：韩丁 副组长：钱家鸣组员：邱辉忠，何晓东，张太平，李单青，刘大为，黄宇光，金征宇，杨爱明 ERCP检查并发症或不成功应急处理预案1. ERCP术后病人常规处理病人术后2小时，6小时和24小时查胰功，24小时查血常规，肝功（包括胆红素和GGT，AKP），术后持续腹痛的患者急查立位腹部平片，必要时行腹部超声或CT检查，消化科内镜医师及时随诊。2. ERCP检查不成功或并发症处理 可疑并发穿孔及时上报内镜中心负责人、消化内科主任，并上报医务处备案。同时联系放射科行急诊腹部平片或CT检查，证实穿孔后由医务处协调多科室（消化内科、基本外科、放射科

3、、麻醉科、ICU）会诊讨论，决定是否手术治疗或ICU留观。ERCP术后并发穿孔医务处基本外科/麻醉科ICU放射科 并发出血首先内镜下止血治疗，如止血不成功，及时上报内镜中心负责人、消化内科主任，并上报保医务处备案。同时联系放射科介入组急诊血管造影检查或介入治疗，必要时由保医务处协调多科室（消化内科、基本外科、放射科、麻醉科、ICU）会诊讨论，决定是否手术治疗或ICU留观。ERCP术后并发出血内镜下止血不成功放射科介入止血不成功医务处基本外科/麻醉科ICU放射科 ERCP不成功ERCP不成功，但病人因胆管梗阻导致严重黄疸或胆管炎，及时上报内镜中心负责人、消化内科主任，必要时上报医务处备案。同时联

4、系放射科介入组急诊介入治疗（PTCD）。如介入治疗不成功，必要时由医务处协调多科室（消化内科、基本外科、放射科、麻醉科、ICU）会诊讨论，决定是否手术治疗或ICU留观。ERCP不成功胆管梗阻胆管梗阻介入治疗（PTCD）不成功医务处放射科基本外科/麻醉科ICU3. ERCP并发症或不成功应急处理工作小组组长：韩丁 副组长：钱家鸣组员：邱辉忠，何晓东，张太平，刘大为，黄宇光，金征宇，杨宁，杨爱明 消化内镜诊治操作消化道出血并发症应急处理预案 及时上报内镜中心负责人、消化内科主任，必要时及时上报医务处备案。 根据不同的出血原因和情况，采用不同的内镜下止血治疗方法。 禁食水，补液扩容治疗，维持血流动力

5、学稳定。 根据出血原因，选用质子泵抑制剂、生长抑素或其类似物药物止血治疗。 及时完善血型配型检查，必要时予以输血治疗。 监测生命体征，密切观察病情变化，积极纠正休克。 内镜直视下止血治疗或药物保守治疗不成功或不适宜，应及时联系放射科介入止血治疗。 如介入止血治疗不成功，应及时手术治疗或ICU留观。 多科室密切协作（消化内科、基本外科、麻醉科、ICU、放射科），由医务处协调。消化内镜诊治并发出血内镜下止血不成功放射科介入止血不成功医务处基本外科/麻醉科ICU放射科2. 消化道出血并发症应急处理工作小组组长：韩丁 副组长：钱家鸣组员：邱辉忠，何晓东，张太平，高维生，刘大为，黄宇光，金征宇，杨宁，杨

6、爱明 消化内镜操作心、脑血管及呼吸意外应急处理消化内镜诊治医师负责指导助手、技术人员、护士立即实施心肺复苏，做到分工明确、紧密配合、动作协调，保证抢救治疗工作顺利进行。及时上报内镜中心负责人、消化内科主任，同时上报医务处备案。同时由医务处协调联系多科室（心内科、呼吸科、神经内科、神经外科、麻醉科及ICU）协作积极抢救。消化内镜诊治心脑血管及呼吸意外内镜室医护就地抢救医务处神经内科ICU呼吸科麻醉科神经外科心内科心脑血管呼吸并发症应急处理工作小组组长：韩丁 副组长：钱家鸣组员：方全，肖毅，崔丽英，王任直，刘大为，黄宇光，杨爱明 药物过敏性休克应急处理1.立即停药，病人平卧，通知医生，就地抢救。2

7、.立即皮下注射0.1盐酸肾上腺素0.5-lml，病儿酌减。如症状不缓解，可每隔30min在皮下或静脉注射0.5ml。3.心脏骤停病人立即给予CPR。4.给予吸氧。喉头水肿影响呼吸的病人给予气管插管或行气管切开术。5.建立静脉通路，根据医嘱静脉给药，如地塞米松5-1Omg静脉推注或氢化可的松200mg加5-10葡萄糖液5OOml静脉滴注。6.观察病人的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，做好相关记录。7.向上级领导、医务处、药剂科报告。8.休克未缓解的病人继续抗休克、抗过敏治疗，直至病情平稳。9.休克缓解的病人，继续密切观察生命体征和病情变化。病人出现急性药物过敏性休克反应继续进行抗过敏、抗休克治疗继续观察生命体征及病情变化休克未缓解休克缓解至病情平稳向上级领导及护理部、医务处、药剂科报告观察病人的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、及其他临床变化，作好护理记录吸氧，必要时气管插管或气管切开建立静脉通路，根据医嘱静脉给药心脏骤停病人立即给与CPR立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.51ml通知医生立即停药、平卧