老年口腔医学资料.doc

1、1、牙体及牙周组织增龄性改变及意义【釉质】釉质晶体吸附无机和有机离子，导致晶体间微孔缩小、消失，釉质通透性下降；釉质含氟量上升，含水量下降，釉质脆性、硬度、密度增加。意义：成熟釉质表面对酸溶解性降低，对龋损破坏有一定抵抗力。【牙骨质】牙骨质吸收增加，且不断新生，沉积增厚，导致牙骨质细胞营养缺乏，牙骨质细胞退变，牙骨质深层可见空虚陷窝；同时牙骨质镁及氟含量上升；意义：牙骨质新生具有修复及补偿功能。牙齿因生理性磨耗和病理性磨损导致的釉质丢失可由牙骨质继续沉积得到补偿。此外，牙根表面的小范围吸收或牙骨质折裂也可由牙骨质新生修复。【牙本质】釉质破坏时，形成的继发性牙本质不规则，成牙本质细胞突发变性、分

2、解、小管内充满空气，形成死区；牙本质受到刺激，形成硬化性牙本质，小管矿化封闭，牙本质脆性升高，通透性下降，在髓腔中注入染料不能扩散到釉牙本质界；成牙本质细胞突变性分解，形成死区，但对应髓室壁上无修复性牙本质出现。意义：牙本质小管通透性下降、对外界刺激反应性降低、髓腔和根管体积缩小甚至消失。【牙髓】成纤维细胞（牙髓细胞）减少，纤维成分增多；成牙本质细胞退行性变；牙髓间质（纤维和基质）细胞成分减少，纤维数量相对增多，矿物质沉积钙化形成髓石或弥散性钙化；根尖区继发性牙本质不断形成，使根尖孔缩小，牙髓血供及神经支配受影响甚至阻断；血管自身硬化改变，淋巴管退行性改变，神经纤维减少、分布细数，神经纤维本身

3、和髓鞘进行性钙化。【牙髓-牙本质复合体】牙本质小管闭合，使牙髓对抗外界刺激的抵抗力增强；同时外界刺激加速牙髓增龄变化，促进更多髓周牙本质形成；增龄变化削弱牙髓自身修复能力，修复性牙本质形成减少。牙隋增龄变化的意义：使老年牙髓循环低下，细胞成分减少，纤维成分增多，修复能力下降；出现大量继发性牙本质，修复性牙本质沉积，导致髓室及根管体积缩小甚至消失，髓角变低髓室顶底距离减少；髓石形成，弥散性钙化形成，根管病理性钙化。【牙龈】牙龈萎缩：牙间乳头退缩，牙间隙暴露，易导致食物嵌塞；边缘龈退缩，牙根暴露。牙龈质地致密、粗糙，附着龈点彩减少或消失。结合上皮向根方移动，造成附着丧失。牙龈细胞细胞成分下降而纤维

4、成分增多。意义：牙龈萎缩暴露根面牙骨质，刷牙等磨损进一步导致牙骨质磨除，牙本质暴露，出现敏感症状；牙骨质暴露使根龋及楔缺发生率增加，危害老年人牙周健康。【牙周膜】牙周韧带排列及走向不规则，牙周膜厚度变薄。牙周膜中胶原纤维增多，直径增大，细胞成分减少，基质中硫酸软骨素减少，可溶性胶原含量下降，不溶性胶原数量增多；合成型胶原数量增加；细胞分裂能力及分泌有机基质的能力下降。 【牙槽骨】骨密度下降，骨皮质变薄，骨松质稀疏；牙槽骨高度降低，牙槽窝骨壁锯齿状；成骨细胞数量及活性下降，成骨能力降低；埋入的穿通纤维不均匀。【黏膜】上皮变薄，角化减少，光滑干燥，缺乏弹性和点彩而呈现水肿，易受到损伤；上皮细胞及胞

5、核大小、形态均变化：细胞排列不规则，核皱缩；上皮钉突变短，上皮与固有层界面变平缓；舌背丝状乳头和菌状乳头萎缩，味蕾数量下降；固有层结缔组织减少，弹力纤维增多；小涎腺萎缩，被纤维组织替代，导致口干、烧灼感及味觉异常等；黏膜及皮肤创口愈合速度减慢；黏膜内皮脂腺增加。意义：全身因素和局部刺激因子对黏膜的影像表现突出。#2、龋的病理改变及各类龋的诊疗原则及方法【病理改变】发病初期牙体硬组织内发生脱矿引起牙釉质微晶结构变化，透明度改变，釉质呈白垩色；随着时间推移，色素沉着，病损渐呈黄褐色或棕褐色；随着无机物脱矿、有机物分解，牙釉质破坏、牙本质崩解、组织缺损形成龋洞；龋洞中的细菌不易清除，唾液不易进入，长

6、期较低的pH更适宜产酸菌生长、代谢产酸，从而龋病进一步发展，龋洞扩大加深。【诊断】（1）浅龋l 光滑面龋：无自觉症状，视诊见牙面上着色龋斑，探查有粗糙感l 窝沟龋：无自觉症状，探针探查变色窝沟处时，探针插入沟中不易取出，扩大沟口可见变色龋坏区l 邻面及根部浅龋：早期根龋颜色与正常组织相似，应仔细探查或借助荧光显示法等帮助诊断。（2）中龋龋坏发展到牙本质浅层，形成龋洞，患者有冷热酸甜刺激痛；老年患者根面牙本质浅龋呈浅碟状，患者多对外界刺激缺乏主观感受，龋损发展快，应仔细检查；接触点以下的邻面龋及根面龋可借助X光诊断；（3）深龋有较大较深龋洞形成，龋损接近牙髓，对冷热刺激较酸甜刺激更敏感；老年人牙

7、髓对外界刺激反应迟钝，诊断时应注意鉴别牙髓状态：有无自发痛史，探查龋洞有无穿髓点。【治疗】（1）原则：终止病变发展，清除感染物质，保持牙髓正常活力，恢复牙体外形及功能，从而维护牙列完整、增进身体健康，提高老年人生存质量。（2）保守治疗1）药物治疗l 适应证：未形成龋洞的早期光滑面釉质龋，牙骨质龋，根面牙本质浅层龋等；l 常用药物：含氟制剂，硝酸银。2）再矿化治疗：使用再矿化液促进龋损区再矿化，以停止龋坏发展。l 适应证：光滑面早期釉质龋，牙骨质龋，对龋病易感者预防使用如口腔护理差的老年人；l 药物：再矿化液（漱口液）。3）窝沟封闭l 适应证：窝沟可疑龋，无龋深沟裂；l 药物：树脂。（3）充填治

8、疗l 适应证：龋洞形成者应用充填治疗；l 步骤：去除龋坏组织，制备窝洞窝洞消毒垫底窝洞充填；【备洞基本原则】1）去净龋坏组织：硬度标准：探查窝洞硬度与正常牙本质硬度接近；着色标准：去除着色软化牙本质，但可以保留比正常牙本质色深的质硬牙本质；染色标准：龋检知液涂布窝洞，仅龋坏组织染色；2）保护牙髓组织：牙钻间断操作，用水冷却；注意髓角处有无穿髓孔；3）保留健康牙本质：利于充填体固位和使牙体组织有足够抗力性，利于恢复正常咬合；4）制备抗力形及固位形：抗力形：盒状洞，有一定深度（EDJ下0.2-0.5mm），洞底位于牙本质，底平壁直，侧壁与洞底垂直，点线角清楚圆钝，洞缘圆缓；固位形：具有盒装洞形特点

9、外，洞的侧髓线角应有倒凹，邻面洞在面或舌面做鸠尾。3、牙釉质龋及本质龋的分区【釉质龋】透明带，暗带，损害体部，相对完整的釉质表面层；【牙本质龋】坏死区、细菌侵犯区（感染层）、牙本质脱矿区、高度矿化区（硬化区）及修复性牙本质层。4、老年人常见的牙体非龋性疾病（1）牙体慢性损伤：楔缺、磨损、牙隐裂、牙折裂、牙根纵列；（2）牙外伤：牙震荡、牙脱位、牙折；【牙齿敏感症】当牙本质暴露或机体抵抗力下降时，牙在受到外界刺激如温度、化学物质、机械摩擦及渗透压改变时引起的酸痛症状，称牙本质过敏症，其特点为发作迅速，疼痛尖锐，时间短暂。5、磨损、磨耗的定义及生理意义（填空）【磨耗】在咀嚼食物的过程中，牙体与食物之

10、间相互摩擦产生的磨损现象，称为生理性磨损，也称磨耗。【磨损】单纯机械摩擦作用造成的牙体硬组织缓慢渐进性缺失称为磨损。不良咬合习惯或磨牙症导致牙体过多过快的不均匀磨损，随之产生一系列病理状态，称病理性磨损。【生理意义】随着年龄增长，牙冠面的磨损可缩短临床牙冠长度，保持冠根长度比例的协调；降低牙尖高度，缓冲侧向压力，使牙尖形态与牙周组织的功能相适应。6、楔状缺损的病因、特点、好发部位及治疗方法【病因】力疲劳，酸蚀，横刷牙（1）牙颈部组织结构：牙骨质与牙釉质不相接者，颈部组织结构薄弱，牙本质直接暴露于口腔，不耐磨耗。（2）刷牙因素：用硬毛牙刷用力横向刷牙者，牙颈部常有楔缺，并伴牙龈退缩。（3）酸的作

11、用：龈沟内酸性分泌物、唾液pH值偏低、酸性食物、胃酸返流等酸性物质在龈缘颈部存留，使颈部组织脱矿溶解；长期大量饮用酸性饮料也可引发楔缺。（4）牙颈部应力集中：颊侧牙颈部在咬合时为应力集中区，牙体组织易疲劳，耐磨性下降。（5）牙颈部产酸菌作用：牙颈部易堆积菌斑，代谢产酸，引起牙体组织脱矿，硬度降低，在外力作用下导致楔缺。【特点】两夹面组成，口大底小，呈楔形；常对称分布。【好发牙位】345区牙弓弧度最突出部位，常对称出现，一般伴有牙龈萎缩。【好发部位】牙颈部釉质和牙骨质交界处，多位于牙齿唇颊侧牙颈部。【治疗方法】（1）组织缺损少：无牙本质敏感者可不治疗；有牙本质敏感者可脱敏治疗。（2）组织缺损多，

12、但无穿髓及牙髓炎症状：可用GIC复合体并修复；近髓者用氢氧化钙垫底后再充填。（3）组织缺损多，有穿髓及牙髓炎症状：先做根管治疗，后行修复；如已经或几乎导致牙齿横折者，可在根管治疗后，做桩核冠修复。7、牙髓炎的定义、分类，【牙髓炎】发生于牙髓组织的炎性病变，【分类】（1）可复性牙髓炎（2）不可复性牙髓炎：急性牙髓炎，慢性牙髓炎，逆行性牙髓炎、残髓炎（3）牙髓坏死（4）牙髓钙化：髓石，弥漫性钙化（5）牙内吸收【逆行性牙髓炎】感染来源于患牙牙周炎所致的深牙周袋，袋内细菌及毒素通过根尖孔或侧、副根管逆行进入牙髓，引起根部牙髓的慢性炎症。8、各类牙髓炎的治疗【原则】保存患牙，为主，尽量恢复其功能和外观。

13、（1）应急处理1）无痛技术：局部注射麻醉剂，针刺麻醉；2）开髓引流：人为穿通髓腔或扩大穿髓孔，降低腔内高压；逆行性牙髓炎需去除牙髓活力方能止痛；3）调磨改：死髓牙应降低咬合，减轻症状，防止牙纵裂；4）药物镇痛：口服镇痛消炎药；或在穿髓处放置有镇痛作用的药物；5）拔除患牙：无保留价值且呈急性病变的患牙，急诊拔除加有效抗生素控制可解除患者痛苦。（2）保髓治疗： 要求：无菌，无痛，选择合适盖髓剂；1）无明显自发痛、刺激痛，去除腐质未穿孔，且难以判断是否发生牙髓炎症时，可用间接盖髓术；2）去除腐质有穿髓孔，但孔极小且组织敏感，周围是健康牙本质，有少量可控制出血时，可用直接盖髓术。（3）保存患牙：不能保

14、存牙髓活力者，可进行保存患牙治疗，包括根管治疗、变异干髓术、塑化疗法等。9、根尖周炎的分类及治疗措施【分类】（1）急性根尖周炎：急性浆液性根尖周炎，急性化脓性根尖周炎（2）慢性根尖周炎：根尖周肉芽肿，慢性根尖周脓肿，根尖周囊肿，根尖周致密性骨炎【治疗措施】原则：及时解除患者疼痛，尽可能保存患牙。（1）应急处理1）开髓引流：急性根尖周炎局麻下开通髓腔，穿通根尖孔，建立引流通道，引流根尖渗出物及脓液，缓解压力；2）切开排脓：黏膜下脓肿有明显波动感时应切开排脓，为了防止炎症扩散，须配合全身用药；3）去除刺激4）调磨改：外伤引起的急性根尖周炎，可降低患牙咬合、减轻功能；死髓牙也需常规磨改，减轻症状，减

15、少牙纵裂发生。5）消炎止痛：口服或注射抗生素类药物、镇痛药物，也可局部封闭、理疗及针灸止痛，对剧烈疼痛的急性根尖周脓肿效果差；6）急性期拔牙：必要时可监护拔牙。（2）根管治疗术：去除根管内病原刺激物，消除对根尖周组织的不良刺激，适当消毒，严密充填，防止根尖周病变的发生并促进根尖周病变的愈合。步骤包括：根管预备（开髓、根管工作长度测量、根管清理扩大）根管消毒，根管充填。（3）牙髓塑化疗法：塑化剂包埋病源刺激物、固定并形成无害物质存留在髓腔中，使根管处于无菌状态。（4）干髓术：去除感染冠髓，保留干尸化根髓，以保存患牙。（5）根尖外科手术：打算拔除的患牙可尝试根尖外科手术。10、急性根尖周炎及慢性牙

16、髓炎急性发作鉴别要点及处理【急性根尖周炎】患牙浮出感和伸长感，自发性、持续性钝痛，咬合时剧烈疼痛，影响进食，疼痛可定位；患牙根尖部扪诊不适或疼痛，患牙可有松动；形成脓肿时有持续性跳痛，叩痛，根尖部牙龈红肿，扪诊根尖部有深波动感，可伴有全身症状如乏力，发热；X线根尖部无明显改变；【慢性牙髓炎急性发作】自发痛，阵发性发作或加剧，夜间疼痛加重，温度刺激加重疼痛，疼痛向同侧放散，不能定位，叩诊可有不适或轻度疼痛；X线见跟见不有不同程度牙槽骨破坏所形成的透射影区。【处理】应急处理见前。11、牙折【临床表现】冠折，根折，冠根联合折【治疗】看书12、牙周病的病因、症状及治疗方法【病因】始动因素：菌斑中的细菌

17、局部促进因素：牙石，解剖因素，牙齿位置异常、拥挤或错畸形，创伤，食物嵌塞，不良修复体、不良习惯全身促进因素：遗传因素，性激素，吸烟，有关系统疾病，精神压力【症状】牙龈炎症和出血，牙周袋形成，附着丧失，牙槽骨吸收，牙齿松动移位，逆行性牙髓炎，根分叉病变，牙周脓肿，牙周萎缩，牙根面敏感，口臭。【治疗方法】原则：彻底去除菌斑、牙石等病原因素，平整根面，教育患者保持良好口腔卫生；对于不能保留的患牙应尽早拔除；考虑老年人生理特点及对治疗的承受能力，选择适当牙周手术和松牙固定术保存患牙；有急性炎症或慢性系统性疾病的患者可辅以适当全身药物治疗。方法：基础治疗：菌斑控制，龈上洁治术，龈下刮治术，根面平整术，创

18、伤治疗，食物嵌塞的治疗，松牙固定术；药物治疗：硝基咪唑类药物，四环素类药物，青霉素类药物，大环内酯类药物，非甾体抗炎药，预防骨质疏松的药，免疫调节药，中药；手术治疗：牙龈切除术及成形术，翻瓣术，切除性骨手术，引导性组织再生术，牙周植骨术，截根术，牙半切术，分根术，牙冠延长术，膜龈手术等；支持治疗：病情评估，菌斑控制，医患沟通，实行必要治疗，确定治疗时间，患者依从性，种植术后支持治疗。13、牙结石的洁治刮治【龈上洁治术】定义：用洁治器械去除龈上牙石、菌斑、色渍，并磨光牙面，以延迟菌斑和牙石再沉积。适应证：牙龈炎、牙周炎；预防性治疗；口内其他治疗前的准备。方法：手用器械洁治，超声波洁牙机洁治。【龈

19、下刮治及根面平整术】定义：用较精细的龈下刮治器刮除位于牙周袋内根面上的牙石、菌斑，同时刮除牙根表面感染的病变牙骨质，并清除嵌入牙骨质的内毒素及牙石，使刮治后的根面光滑平整。方法：手用器械刮治，超声波洁牙机刮治。14、创伤的临床表现【病因】牙齿早接触、过高修复体、牙尖干扰、夜磨牙、正畸治疗加力不当【表现】牙体硬组织磨损，牙根吸收，牙髓病变，牙周组织病变，颞下颌关节功能性和结构性紊乱，咀嚼肌群痉挛疼痛等。#15、药物过敏性口炎的诊断及治疗（病例分析）【诊断】（1）发病前有用药史，用药和发病时间有因果关系（2）为突然发生的急性炎症。口腔黏膜红肿、红斑、起疱及大面积糜烂、渗出多。皮肤有红斑、疱疹及丘疹

20、等病变。（3）停用可疑致敏药物后，病损很快愈合。【治疗】（1）全身治疗1）寻找并及时停用可疑致敏药物以及结构相似的药物；2）给予抗组胺药以抑制炎症活性介质的释放，降低机体对组胺的反应，减少各种超敏症状。成人：口服氯雷他定或扑尔敏；3）10%葡萄糖酸钙加维生素C静脉注射，增加血管致密性，减少渗出，减轻炎症反应；4）糖皮质激素的应用视病情轻重决定：轻者口服泼尼松，重者静脉点滴氢化可的松；5）病情特别严重时给予肾上腺素或异丙肾上腺素；6）全身支持治疗；7）中医辨证治疗。（2）局部治疗口腔损害用0.05%氯己定含漱液含漱或湿敷，地塞米松糊剂涂敷；皮损用2%硼酸钠或生理盐水洗涤，炉甘石洗剂、肤轻松霜涂敷

21、。#16、义齿性口炎的诊断及治疗方法即慢性红斑型念珠菌病。【诊断】临床表现：发生在义齿佩戴者，女性多见；病损位于义齿组织面对应黏膜，上颌义齿腭侧面接触之腭、龈黏膜多见；表现为鲜红色弥散红斑或黄白色条索状、斑点状假膜；真菌学检查：包括涂片法、培养法、免疫法、活检法、分子生物学方法（基因诊断）。义齿涂片以10%KOH直接镜检可见菌丝。【治疗】原则：去除诱发因素，积极治疗基础病，必要时辅以支持治疗。（1）全身治疗：口服酮康唑，口服或舌下含服，每次200-400mg，每日1-2次，有肝病史者慎用；复合维生素B，口服，每次2粒，每日3次；维生素A，口服，每次2.5万单位，每日3次；机体免疫力低下者可选用

22、多抗甲素或转移因子等免疫增强剂；（2）局部治疗：4￥碳酸氢钠液、氯己定含漱液交替含漱；制霉菌素糊剂或聚维酮碘喷剂喷涂患处或义齿寄托组织面；4￥碳酸氢钠溶液浸泡假牙；口内病损消失后仍须继续用药1W以上，一般疗程为10-14天或更长，防止复发。17、过敏性水肿【病因】食物、药物、感染、精神及遗传因素诱发型超敏反应；【临床表现】急性发病，好发于头面部疏松结缔组织处，表现为突发局限性水肿，皮肤或黏膜瘙痒瘙痒、灼热痛，发紧膨胀；可累及唇、舌、会厌；水肿消退迅速。【诊断】（1）发病突然、迅速（2）病变特点为局限性水肿，界限不清，质韧有弹性（3）好发于皮下结缔组织疏松处（4）病变消失迅速，无痕迹（5）可反复

23、发作#18、放射性口炎【病因】射线、感染、宿主因素。【临床表现】急性放射性口炎：放射线照射后短时间内出现黏膜损害；表现与射线种类、辐射剂量、曝光时间、照射方法及个体差异有关：10Gy：黏膜发红、水肿；20Gy：黏膜充血明显，出现糜烂、溃疡，被覆白色假膜，易出血，触痛明显；可有唾液腺萎缩，致口干、口臭，进食困难；合并全身症状； 30Gy以上：口腔症状及体征加重，伴渗出明显的深大溃疡，被覆假膜，合并出血、继发感染等全身症状。慢性放射性口炎：放射线照射2年后出现；特征：唾液腺广泛萎缩，引起继发性损害局部症状：口干、味觉异常体征：口腔黏膜广泛萎缩、变薄、充血；舌体萎缩性舌炎，合并念珠菌感染；并发猛性龋

24、、牙龈出血、张口受限等；照射野皮肤干燥、脱发、色素沉着、纤维化等；全身症状：食欲差、疲倦、头痛、记忆力下降、失眠等。【诊断】放射线暴露病史及临床表现。【治疗】原则：减轻症状，促进愈合，防治合并感染。口腔黏膜损害：消炎止痛、促进愈合的局部药物；黏膜疼痛：非甾体类消炎镇痛药；口干症：促进腺体分泌的药物如毛果芸香碱；合并感染：抗真菌（碳酸氢钠含漱液）、抗病毒（阿昔洛韦）、抗细菌（抗生素）药物的使用。19、白斑的定义、病理、临床表现、诊断及鉴别诊断【定义】发生在口腔黏膜上以白色为主的损害，既不能被擦掉，也不能以临床和组织病理学的方法诊断为其他任何可定义的损害，属于癌前病变。【病理】上皮增生，伴过度正角

25、化或过度角化不全；粒层明显，棘层增厚；上皮钉突伸长变粗，固有层和黏膜下层中有炎细胞浸润。【临床表现】分为均质型及非均质型（1）均质型斑块状白斑：黏膜白色或灰白色均质型斑块，表面可有皲裂，界清，触之柔软，不粗糙，周围黏膜正常，患者多无症状；皱纹纸状白斑：好发于口底及舌腹，病损灰白色或白垩色，界清，触之柔软，表面粗糙，周围黏膜正常，患者有粗糙不适感，可有刺激痛。（2）非均质型颗粒状白斑：好发于颊粘膜口角区，萎缩发红的黏膜上散在分布白色小颗粒状，表面不平，可有点状或片状糜烂，患者可有刺激痛；多数可查到白色念珠菌感染，癌变率最高； 疣状白斑：好发牙槽嵴、唇、腭、口底等，病损灰白色，表面粗糙呈刺状或绒毛

26、状突起，质稍硬；溃疡状白斑：增厚的白色斑块上有糜烂、溃疡，可有或无局部刺激因素，患者感疼痛；是癌前病变进一步发展的标志。【诊断】根据临床、病理检查并辅以脱落细胞检查及甲苯胺蓝染色可作出诊断。分临时性和肯定性诊断两阶段：若口腔黏膜上的一种白色损害不能诊断为其他疾病，可下临时性诊断；若白色损害怀疑与某种因素有关，而这种因素又有消除可能，建议观察2-4周，若损害仍持续存在，可肯定临床诊断并及时活检；活检结果可排除可定义损害如白色水肿等，即可下组织学诊断。【鉴别诊断】口腔白色角化病、口腔扁平苔藓、口腔黏膜下纤维性变、白色水肿等；（1）白色角化症：长期机械或化学刺激引起；灰白色或白色斑块，界不清，平或微

27、高于粘膜表面，平滑，柔软；去除刺激病损可消退；病理表现上皮过度角化，轻度增厚，固有层炎细胞浸润少。（2）白色水肿：透明灰白色光滑“面纱”样膜，可部分刮去；多见于前磨牙及磨牙咬合线处；病理表现为上皮增厚，上皮细胞内水肿，胞核固缩或消失，空泡性变；（3）口腔扁平苔藓口腔扁平苔藓口腔白斑病发病部位具有对称性单一部位病损颜色珠光白色白色或灰白色病损形态主要为白纹；舌背呈圆形或椭圆形斑块，周围有白纹；不规则斑块；边缘突起于黏膜表面；病损质地弹性、质地无改变弹性降低、质地改变皮肤损害可有无病理特点角化层较薄角化层较厚棘层增生轻或萎缩粒层明显，棘层肥厚基底细胞液化变性基底细胞无液化变性基底膜界限模糊基底膜清

28、晰上皮下疱可见无上皮下疱炎细胞在固有层呈带状浸润炎细胞散在于固有层和黏膜下层偶见上皮异常增生常见上皮异常增生（4）黏膜下纤维化：多见于颊、咽、腭；淡白色斑纹云雾状，可触及黏膜下纤维性条索；舌运动及张口受限、吞咽困难。20、老年人缺牙修复治疗的原则，老年人牙列缺损及牙列缺失的修复方法及时机【缺牙修复治疗原则】（1）保存天然牙：有利于义齿稳定及固位，维持正常颌位关系及牙槽嵴高度，延缓牙槽嵴萎缩及吸收，利于患者身心健康；（2）早期治疗：缺牙后尽早口腔治疗；（3）修复治疗应尽量减小口腔内的变化：必须进行复杂修复时，应逐步进行；（4）治疗方法应简单：老年人不能良好保持口腔卫生，义齿应结构简单，便于自洁及

29、别人帮助清洁；卡环数量在保证固位前提下尽量减少，使患者便于取戴；义齿制作时尽量减少可能造成食物嵌塞的因素；同时尽量减少就诊次数，不进行复杂修复。（5）修复治疗应考虑老年患者的寿命：身体状况较差的老年人应以改善咀嚼功能为主，尽量减轻病人痛苦，不增加病人负担。【牙列缺损修复】方法：固定义齿修复，可摘局部义齿修复；时机：一般拔牙后3M（前牙可1.5M）；要求缺牙区牙槽嵴愈合良好，形态基本正常，无骨尖、残根、增生物及黏膜疾患。（最好看下适应证）固定义齿修复的条件患者有良好健康状况，可承受较长时间的牙体制备手术；缺牙数目少，缺隙两端余留牙牙体牙周条件较好，可作为基牙；缺牙区邻牙牙冠缺损，涉及牙髓已作完善

30、根管治疗；或邻牙牙周条件虽欠佳，但松动度不大，经牙周治疗可作牙周夹板者，也可考虑固定修复；其他余留牙条件较好，近期没有拔牙可能性；口内保留固定的金属修复体对全身疾病的治疗无影响；患者有经济条件，自己有固定修复要求。【牙列缺失修复】方法：全口义齿 时机：拔牙后3个月至半年。#21、肯氏分类（选择）第一类 牙弓两侧后牙缺失，远中无天然牙存在（双侧游离缺牙）第二类 牙弓一侧后部牙缺失，远中无天然牙存在（单侧游离缺牙）第三类 牙弓的一侧牙缺失，且缺隙两端均有天然牙存在第四类 牙弓前部牙连续缺失并跨过中线，天然牙在缺隙远中22、全冠的设计及增加固位力的方法【设计】（有很多，看书）（1）正确恢复形态与功能

31、：轴面形态，邻接关系，外展隙和邻间隙，咬合关系及美观；（2）牙体预备时保护软硬组织健康：去除病变组织，防止损伤邻牙，保护软组织，保护牙髓，适当磨除牙体组织，预防和减少继发龋，牙体预备尽量一次完成，暂时冠保护；（3）修复体龈边缘设计合乎牙周组织健康要求：避免侵害或破坏生物学宽度；（4）修复体合乎抗力形与固位形要求。【增加固位的方法】环抱固位形，钉洞固位形，沟固位形、洞固位形、鸠尾。#23、全口义齿的固位原理、影响因素及方法【原理】（1）吸附力：包括附着力和内聚力，附着力为基托与唾液、唾液与黏膜之间的吸引力，内聚力为唾液内部分子间吸引力。其大小与唾液质和量及基托与黏膜接触面积和密合程度有关，接触面

32、积越大越密合，吸附力也越大；唾液粘稠度高，流动性较小，可加强附着力和内聚力，增强义齿固位。（2）表面张力：基托与黏膜间隙越小，表面张力越大。（3）大气压力：全口义齿基托边缘与周围软组织始终保持紧密接触，形成良好的边缘封闭，使空气不能进入基托和黏膜之间，在基托黏膜之间形成负压，在大气压力作用下，基托和组织密贴，使义齿获得固位；基托边缘封闭越好，大气压力作用越强。【影响因素】（1）颌骨的解剖形态颌骨解剖形态影响基托面积：颌弓宽大，牙槽嵴高而宽，腭穹窿高而深，系带附着距离牙槽嵴顶较远，则基托面积大，固位好；口腔黏膜性质与固位有关：黏膜厚度适宜，有一定弹性和韧性，则基托组织面与黏膜易于密合，边缘易于获

33、得良好封闭，义齿固位好。（2）基托的边缘：在不妨碍周围组织正常活动的情况下，基托边缘应尽量伸展，并与移行黏膜皱襞保持紧密接触，获得良好封闭作用，对抗义齿脱位。（3）唾液的质和量：粘稠度高，流动性小，可加强义齿固位。【处理方法】（1）上颌牙槽嵴低平者l 唇颊侧义齿基托适当伸展，尽量利用两侧颧突区，扩大义齿基托面积；l 取模时，患者张闭口运动，做肌功能修整；l 后部边缘封闭区的处理，记录颤动线；l 在颧突区做龈颊沟加深术，制作颧颊翼义齿。（2）下颌牙槽嵴低平者l 基托伸展作唇颊舌翼全口义齿；l 取功能性印模。（3）义齿粘附剂的使用：义齿组织面干燥后，置粘附剂于其上，将义齿戴入口中。（4）种植全口义

34、齿：牙槽嵴过分低平者，全身情况及颌骨条件允许时，可做种植义齿修复；包括全颌固定种植义齿、全颌覆盖种植义齿或磁附着式种植义齿；支持、固位及稳定性优于传统全口义齿。24、无牙颌特点（1）骨组织的改变：上下颌牙槽嵴萎缩吸收，表现为牙槽嵴低平，剩余牙槽嵴呈刃状甚至凹形；（2）软组织改变：唇颊系带与牙槽嵴顶距离变短甚至齐平；唇颊沟及舌沟间隙变浅，严重者口腔前庭与本部无明显界限；唇、颊部失去软硬组织支持，向内凹陷，上唇丰满度差，面部皱褶增加，鼻唇沟加深，口角下陷，面下1/3距离变短，面容衰老状；肌肉张力平衡遭破坏，失去正常张力和弹性；黏膜变薄变平，失去正常的湿润和光泽，敏感性增强，易患疼痛和压伤；舌体失去

35、牙的限制而变大，久不做修复者可造成舌形态改变及功能异常，导致舌与颊部内陷软组织接触，使整个口腔为舌充满。（3）其他：味觉异常，口干，下颌前伸、偏侧咀嚼等不良习惯。【残根残冠的理想修复体】桩核冠【全口义齿修复与腭小凹的关系】上颌全口义齿的后缘应在腭小凹后2mm处。【全口义齿获得良好边缘封闭作用的条件】不妨碍周围组织正常活动的情况下，基托边缘尽量伸展，并与移行黏膜皱襞保持紧密接触；上颌：基托唇颊边缘应伸展到唇颊沟内，系带处形成切迹；在上颌结节颊侧，基托边缘应伸展到颊间隙内；基托后缘应止于硬软腭交界处的软腭上并稍加压，两端后缘伸展到翼上颌切迹。下颌：基托唇颊边缘应伸展到唇颊沟内，舌侧边缘应伸展到口底

36、，系带处形成切迹；基托后缘应盖过磨牙后垫的1/2或全部；边缘应圆钝并充满黏膜皱襞。【全口义齿排牙求正常的依据】垂直颌位关系（垂直距离），水平颌位关系（正中关系位）？【息止颌位】自然牙列存在时，口腔不咀嚼、不吞咽、不说话，下颌处于休息的静止状态，上下牙列自然分开，无接触，称为息止颌位。【牙周潜力】在正常咀嚼运动中，咀嚼食物的力大约只为牙周组织所能支持的力量的一半，肌肉、牙周组织中还存有另一半支持能力，约10-23kg，称之。#25、三叉神经痛的定义、诊断、鉴别诊断和治疗【定义】三叉神经分布区域内出现阵发性、针刺样、电击样剧烈疼痛，历时数秒至数分钟，疼痛呈周期性发作，间歇期无症状。任何刺激口腔颌面

37、部的扳机点可引起疼痛。多发于中老年，女性多见，多为单侧。【诊断】（1）三叉神经痛病史；（2）部位：位于三叉神经分布区域内，多为单侧；（3）性质：电击样、针刺样、刀割样或撕裂样；（4）发作方式及表现：可自发或由刺激扳机点引起，表现为骤然发生的闪电样剧烈疼痛，并伴有痛性抽搐；多发于白天，每次发作持续数秒到几分钟后骤然停止，间歇期无疼痛症状；（5）病程：呈周期性发作，发作期持续数周到数月，缓解期可为数天或几年，缓解期时疼痛缓解甚至消失，后又复发；（6）影像学检查（7）神经系统检查：原发性无阳性体征，三叉神经运动和感觉功能无异常，扳机点局部麻醉可使疼痛暂时消失。【鉴别诊断】继发性三叉神经痛疼痛不典型，

38、多呈持续性，发病年龄较小，病程短；神经系统检查在三叉神经分布区域有病理症状，伴痛觉、温度觉、触觉障碍，出现咀嚼肌力减弱与肌萎缩；影像学检查可见脑内占位性病变或多发性硬化。【治疗】（1）保守治疗：药物治疗，针刺疗法，中医中药，封闭注射；卡马西平为首选药物。（2）手术疗法：病变性骨腔清除术三叉神经周围支切断撕脱术神经血管减压术。（3）半月神经节射频控温热凝术。26、下颌骨骨折的好发部位、诊断及治疗【好发部位】正中联合部，颏孔区，下颌角，髁突。【诊断】了解受伤原因、部位、伤后临床表现，重点了解创伤力的方向及作用部位，通过手法检查伤区；外伤史；表现：骨折断移位，咬合错乱，骨折段异常动度，下唇麻木，张口

39、首先，牙龈撕裂；X片：全口曲面断层片，薛氏位片；CT/CBCT.【治疗】骨折复位：手法复位，牵引复位；固定：单颌固定，颌间固定（4-6W），坚强内固定；骨折线上的牙：如松动、折断、龋坏、牙根裸露过多或有炎症者应拔除。27、常见肿瘤性疾病的分类，定义，诊断及鉴别诊断口腔颌面部囊肿：（1）软组织囊肿：皮样或表皮样囊肿，甲状舌管囊肿，鳃裂囊肿（2）颌骨囊肿牙源性颌骨囊肿：根端囊肿，始基囊肿，含牙囊肿非牙源性囊肿：球上颌囊肿，鼻腭囊肿，正中囊肿，鼻唇囊肿（3）血外渗性囊肿瘤样病变：色素痣：皮内痣，交界痣，复合痣；牙龈瘤，纤维瘤，脉管畸形，嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿良性肿瘤（1）牙源性肿瘤：牙瘤，牙骨

40、质瘤，牙源性角化囊性瘤，成釉细胞瘤，牙源性黏液瘤（2）血管瘤（3）神经源性肿瘤：神经鞘瘤，神经纤维瘤（4）骨源性肿瘤：骨化性纤维瘤，骨巨细胞瘤恶性肿瘤（1）癌：舌癌，牙龈癌，颊粘膜癌，口底癌，唇癌，口咽癌，皮肤癌上颌窦癌，中央性颌骨癌（2）软组织肉瘤：纤维肉瘤，恶性纤维组织细胞肉瘤，脂肪肉瘤，神经纤维肉瘤，嗅神经母细胞瘤，血管肉瘤，卡波西肉瘤，平滑肌肉瘤，横纹肌肉瘤，滑膜肉瘤，腺泡状软组织肉瘤（3）骨源性肉瘤：骨纤维肉瘤，骨肉瘤，周围性骨肉瘤，放射后骨肉瘤，软骨肉瘤，间叶软骨肉瘤，尤文肉瘤，骨恶性纤维组织细胞瘤（4）恶性淋巴瘤：霍奇金淋巴瘤，非霍奇金淋巴瘤（5）浆细胞肉瘤（6）恶性黑色素瘤28

41、、恶性肿瘤的TNM分类（了解）T 原发肿瘤 N 区域性淋巴结 M 远处转移12Tx：原发肿瘤不能评估；T0：原发灶隐匿Tis：原位癌T1：肿瘤最大直径2cmT2：肿瘤最大直径2cm，4cmT3：肿瘤最大直径4cmT4a：局部中度浸润的疾病T4b：局部非常广泛浸润的疾病Nx：不能评估有无区域性淋巴结转移N0：无区域性淋巴结转移N1：同侧单个淋巴结转移，直径3cmN2：淋巴结转移N2a：同侧单个淋巴结转移，直径3cm，但6cmN2b：同侧多个淋巴结转移，最大直径6cmN2c：双侧或对侧淋巴结转移，最大直径6cmN3：转移淋巴结最大直径6cmMx：不能评估有无远处转移M0：无远处转移M1：有远处转移

42、29、拔牙的适应证、禁忌证健康老人适应证龋坏的残根、残冠（不能修复，无保留价值者）晚期牙周病患牙（松动移位不能治疗）慢性根尖周感染的牙（不能用根管治疗、根尖切除等方法保留）牙折（不能治疗者）从修复角度需要拔除的牙反复感染的智齿埋伏牙心血管病患者适应证心功能级以下心绞痛稳定后心肌梗死半年以上未复发血压控制在24.0/14.7kPa以下禁忌证心脏病：近期MRI、心绞痛频发；心功能级；合并高血压；三度或二度型房室传导阻滞、双束支阻滞；高血压：BP高于180/100mmHg；造血系统疾病： Hb低于80g/L； PMN低于109/L；急性白血病；急性原发性血小板减少性紫癜；糖尿病：严重且未控制，空腹血

43、糖高于8.88mmol/L；甲亢：基础代谢率20%，脉搏100bpm；急性肾脏疾病；急性肝炎；妊娠前后3M；月经期；感染急性期(11)恶性肿瘤(12)长期使用抗凝药物(13)长期肾上腺皮质激素治疗。(14)神经精神疾患【原位癌】异常增生的细胞在形态和生物学特性上与癌细胞相同，并累及上皮全层，但没有通过基底膜向下浸润。30、老年口腔卫生社区服务的对象及目标（填空）【对象】居住在该社区的老年居民【目标】促进口腔健康为目标，目的是为社区居住的老年人提供口腔卫生保健、口腔疾病的预防、康复等综合的、连续的、系统的口腔卫生保健服务，从而促进老年居民的口腔健康。#31、老年口腔保健和预防的最终目标及常用口腔

44、保健措施以及保健的意义【目标】至少应保持20颗功能牙，维持最基本的口腔功能状态，或通过最低限度的修复，尽可能康复口腔功能，提高老年人的生活质量。【预防】定期检查、洁治和治疗，半年（或3M）检查一次，发现问题，及时治疗；修复缺失牙，减轻余牙咀嚼力负担，恢复口腔的基本功能。【常用口腔保健措施】（1）漱口：饭后含漱（2）刷牙：维护口腔卫生的有效方法，可以去除光滑面和面菌斑，但难以去除邻面菌斑和深的沟裂菌斑；l 牙刷选择：保健牙刷l 牙膏选择：含氟牙膏，预防根面龋l 刷牙方法、次数、时间：Bass刷牙法，早中晚饭后3次刷牙（3）牙线：可去除邻间隙食物残渣和软垢，但不易去净菌斑。（4）牙签：龈乳头退缩或牙周治疗后牙间隙变大者，可以清洁邻面和根分叉区的菌斑，注意保护龈乳头。PS：1）食物调节与口腔健康：少吃糖、补充蛋白质矿物质维生素2）合理使用氟化物：饮水加氟，饮茶，含氟牙膏3）口腔保健操32、口腔保健操的内容鼓漱，叩齿，牙龈按摩。 感谢您的阅读