PDCA及品管圈案例(中大医院)

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,医院PDCA案例大赛品管圈成果展示,主题选定,现状把握,对策拟定,培训与落实,监督检查,总结分析,计划(PLAN),实施(DO),确认(CHECK),处置(ACTION),PDCA案例:降低护士给药错误发生率,主题选定,5-4-4 有护理风险防范措施,如跌倒、坠床、压疮、管路滑脱、用药错误等,,降低护士给药错误的发生率,1-3月全院护理不良事件统计,,对策拟定,案例介绍 原因分析 措施拟定 制度修订,,,给药错误原因分析(头脑风暴),鞠昌萍:未严格执行医嘱核对与处理流程 潘洁:查对制度、身份识别制度、腕带制度未落实到位 鲁玲:剂量与速度的换算不熟悉 孙晓美:操作不带执行单 宋永萍:年轻护士慎独意识不够 周玲珍:护士违反操作流程 陈泳:缺乏药品效期的警示标识 ……,给药错误原因分析(特性要因图),,药品管理制度不够完善,潘洁:严格执行医嘱核对与处理流程、安全用药管理流程 鲁玲:加强查对,禁止使用过期、污染药物 鞠昌萍:每班下班前查对自己所管床位患者本班次产生的医嘱,确认完全执行到位 汤卫红:科室组织学习常用药物识别方法,做好年轻护士的带教工作 陈泳:所有给药必须有第二人核对,护士发药前无法确认正确与否时,应暂停给药 谢红伟:口头医嘱除抢救外一律不执行 李国宏:修订“医嘱核对与处理流程”,科室组织学习并落实 ……,给药错误对策拟定(头脑风暴),科室 严格执行医嘱核对与处理流程 加强查对与身份识别 组织学习常用药物识别方法 加强年轻护士的带教工作护理部修订“医嘱核对与处理流程”、“患者身份识别制度”、“腕带使用管理制度”、“药品管理制度”、“护理安全考核标准”,拟定措施,每日上午、下午、下班前,办公室护士与治疗护士核对并在医嘱核对本上签字 大小夜班护士交班前,大小夜班双人核对小夜班医嘱并签字,大夜班交班前与办公室护士核对大夜班医嘱单并签字,每日上午全面核对所有医嘱,每班下班前双人核对本班次开立和停止的医嘱,核对医嘱者在医嘱核对本上签名,修订“医嘱核对与处理流程”,,明确核对医嘱频次与内容,,发生的一例不良事件,遇有需做皮试的药物医嘱时,必须确认皮试阴性方可审核,修订“患者身份识别制度”,修订内容: 明确住院患者身份识别方法:姓名、住院号 增加特殊患者身份识别方法:腕带识别身份标识 明确实行双向核对的方法 清醒患者,反问式询问患者,请患者说出自己的名字且查看腕带信息 无法沟通患者,反问式询问陪伴家属并查看腕带信息,修订“腕带使用管理制度”,医院所有住院、急诊抢救及留观患者使用腕带标识, 普通患者——蓝色腕带 过敏患者——红色腕带 高危跌倒患者——橙色腕带 隔离患者——黄色腕带 儿童——粉色腕带, 腕带内容增加:血型、过敏、隔离类型 佩戴顺序:左腕—右腕—左踝—右踝,新生儿戴手、脚双腕带 配戴要求: 松紧以能放入1-2指为宜 偏瘫侧不能佩戴 加强腕带佩戴部位的观察,修订“药品管理制度”,新增内容: 有效期在3个月内,在药盒上用红色圆点标识,1个月内必须送回药剂科处置,有效防止药物失效,修订“护理安全考核标准”,增加“患者身份识别制度”的考核内容,培训与落实,组织学习并落实修订部分的内容 医嘱核对与处理流程 患者身份识别制度 腕带使用管理制度 药品管理制度 护理安全考核标准,监督检查,科室学习后进行考核 护士长每日质控 病区及片区每月质控 护理部每季度质控,护士对以上制度、流程、规范修订部分的知晓与落实情况,,,反 馈,,,,,,持续改进,,2013年4-6月份即第二季度的给药错误发生例数,总结分析,,,提高手术安全核查执行率金盾圈,金盾圈的组成,圈名及涵义,圈徽及涵义,手术室QCC小组——金盾圈简介,1,2,3,严波,史宁,余吉云,李玲玲,圈长 崔颖,金盾圈的组成成员Members of the QCC,陆新健,蒋政,倪雪英,袁婕,李硕玮,金盾圈人员组成,圈名及涵义Name of the QCC,,圈徽的设计(手稿)Badge of the QCC,N,Anesthetist (麻醉师),Doctor (医生),Nurse (护士),D,,A,,,圈徽及涵义Badge of the QCC,Patient (病人),,P,圈徽设计的灵感来源于手术室的无影灯。圈徽外观形似无影灯,实为盾牌造型,银白色小圆象征着无影灯的灯泡,又喻似着活跃在品管圈的圈员们;中间三原色红色“D”代表医生(Doctor)、蓝色“A”代表麻醉师(Anesthetist)、绿色“N”代表护士(Nurse),三色重叠凝集成坚硬的盾牌,象征着三方相互配合、共同核查,为手术病人(Patient)提供安全可靠的金牌保障;圈徽整体又形似一颗心,仿佛表达出我们医护工作者对患者的细心、耐心、关心和责任心。,圈徽及涵义Badge of the QCC,QCC活动步骤,计划Plan,实施Do,确认Check,处置Action,1.主题选定,8.效果确认,2.拟定活动计划书,4.目标设定,5.解析,6.对策拟定,3.现状把握,7.对策实施与检讨,9.标准化,10.检讨与改进,无效果,有效果,一、主题选定,,2013年4月,江西省某医院为6岁女童实施左腿矫形手术,实际手术为右腿。,选题理由: 为何要提高手术室安全核查的执行率?,美国医院联合评审委员会对1995年1月至2005年12月严重医疗不良事件的调查分析,3548例严重医疗不良事件中手术部位错误455例,占13%。,1,2,3,为保障患者手术安全,防止手术部位发生错误,卫生部于2010年3月颁发《手术安全核查制度》。,自《手术安全核查制度》颁发以来,仍有手术医生不能及时到位,手术安全核查内容不知晓等导致安全核查执行率低的情况发生。,4,Patient 病人,D,N,A,有执业资质的手术医师,,有执业资质的手术室护士,有执业资质的麻醉科医师,,,三方核查图示,二、活动计划拟定表,圈会,三、现状分析,,(一)鱼骨图,(二)查检表,(二)数据结果,现状把握对象:所有手术病人 时间:2013年7月15日—2013年8月15日 方法:圈员担任调查员 结果:调查手术例数共887例,共432例不合格,目标设定,48.7%,17.5%,降幅64%,,目标值=现况值-改善值=现况值-(现况值×圈能力×改善重点)=48.7-(48.7×0.8×0.8)=17.5,,解析,改善前的柏拉图,结论: 发生不良例数432例中,医生未及时到位316例,占73%;核查方式不统一81例,占19%。 依据柏拉图二八定律将此两种情况列为本期活动的改善重点。,目标一,目标值=现况值-(现况值×累计百分比×圈能力)=316-(316×73%×80%)=131,目标二,目标值=现况值-(现况值×累计百分比×圈能力)=81-(81×92%×80%)=21,对策拟定,对策实施与检讨(一),对策实施与检讨(一),对策实施与检讨(二),手术安全核查视频,效果确认(有形成果),(一)改善前、改善后数据,,48.7,降幅92.6%,(二)改善前、目标值与改善后数据对比,改善后柏拉图,效果确认(无形成果),雷达图,标准化,检讨与改进,我院接受检查简况,检查科室总数:占80% 被考护士数:46人,,迎评中的注意点,迎查要求(一),评审期间 全体护士高度重视,团结一心 任何人在医院电梯及任何场所禁止谈论与等级医院评审检查有关的任何话题,迎查要求(二),仪表端正 语言文明 行为规范:起身热情迎接 环境整洁,工作井然有序 接受任何调查或访谈,言行应有利于医院整体利益,如何应对检查者提问(一),护士长 常常是陪同 在非必要时不可抢先回答问题 可适当引导,使护士能正确回答,检查者关注的是制度有无层层落实,如何应对检查者提问(二),被检查者基本态度 保持自信、镇静、友善,保持微笑 正面的认识:评审专家是来帮助我们改进工作的,要将他们的意见和建议用在改进上,如何应对检查者提问(三),被检查者应对提问的技巧 回答问题前谨慎思考 回答时,避免使用含糊之词,要有制度、流程支撑答案 只回答被提问的问题,说你知道的,不要提供额外信息,尤其不是100%确定时,如何应对检查者提问(四),被检查者特殊情况下的应答技巧 不清楚:可请检查者再解说一遍 不知道:不要回答“不知道”,应该说“我去查一下再回答您” 与同事答案不一样:尽可能保持一致,除非前者有明显错误需要纠正;不要强调个人不同见解,等级医院评审,制度流程不断完善 职工队伍快速成长 专科内涵明显提升 病人满意程度提高 医院质量持续改进,
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