护理QC品管圈活动之降低早产儿PICC堵管率

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资源描述:
降低早产儿PICC堵管率,QC小组概述,小组名称:“生命线”小组 小组口号:我们是生命线守护的天使 成立时间:2013-1-3 成立目的:降低PICC堵管率,提高早产儿PICC护理质量,小组活动进程表,,,,,,,,,,,,计划线 -------- 实施线,,------------- ------------- ------------- ------------- ------,------,-----,-----,------,------------- ------------- ------------- ----------,-----------,-------------,------,-----,主题选定,使用头脑风暴法充分发挥组员的主观能动性和丰富的想象力 以评价法进行主题评价,共11人参与选题过程 票选分数:5分最高,3分普通,1分最低 第一顺位为本次活动主题,评价项目与等级分数,主题选定,,主题选定,相关概念,经外周静脉穿刺置人中心静脉导管(peripherallyinserted central catheters,PICC)导管尖端位于丄腔静脉中下1/3,为患者提供中、长期的 静脉输液治疗(7天至一年),由于各种原因导致导管功能丧失,患者预定治疗尚未结束,不得已而拔除导管,包括因意外过失 而拔管,早产儿 28周≤ GA37周,BW2500g的活产婴儿,,,PICC,PICC非计划拔管,,选题理由,临床需求,PICC作为早产儿静脉输液治疗 的最佳途径,文献报道非计划性拔管率11.2~16%, 我科为14.86%,因堵管导致非计划性 拔管率为10.81%,增加患儿痛苦和 经济负担,延误治疗,本病房现状,选定课题,降低早产儿PICC堵管率,,,,,,,,现状调查,2012年1月~2012年11月早产儿PICC置管情况,现状调查,73%,18%,9%,非计划拔管,,,,,2例,1例,4例 回血堵管,4例 药物栓塞,感染 堵管 异位,,,,,堵管因素,现状调查,,6例堵管负责人情况调查,,55%,33%,17%,,,考核成绩 1人A级,考核成绩 3人B级,考核成绩 1人A级 1人B级,新护士值班时堵管率高,≤1年1~5年5年,,,,QC前现状调查,堵管原因数据分析,现状调查,接瓶不及时,新护士培训不到位,药物配制不当,药物沉淀,,,改善重点,03,04,02,01,77.02%,结论:降低早产儿PICC堵管率,原因分析,物,人,环,法,,药物 沉淀,,,药物反应形成颗粒,,导管,,管道打折,,,材料差 管径小,脂类,,患儿,,躁动,,未及时安抚或约束,,,血液高凝状态,血栓形成,,护 士,,,巡视不到位,责任心不强,,新护士培 训不到位,药物配 制不当,,,未遵循药物配伍禁忌,,未按正确顺序配制TPN,,冲管、封管手法不当,,输液量大 频繁换瓶,,输液通道压 力发生改变,,表示要因,堵 管 率 高,要因确认,,,对策实施与确认(一),P D C A,,对策实施与确认(一),TPN配制专科作业指引北京大学深圳医院 全静脉营养配制 编号:NS-ND-WI新生儿护理作业指导书 操作规范 版号:AO页码:1/21.0 用物准备 洁净工作台、无菌手套1套、无菌隔离衣1件、治疗盘一个(含0.5%碘伏、 棉签、砂轮)静脉营养药物、注射器数个2.0 操作前准备2.1 环境准备2.1.1 治疗室内紫外线消毒2次/天,操作前1小时禁止扫地2.1.2 洁净工作台紫外线消毒并开启预备状态20分钟后方可进行操作运行状态。,,TPN配制温馨提示卡,全静脉营养配制顺序A.电解质加入葡萄糖溶液或氨基酸中, 胰岛素只能加入葡萄糖溶液中。 B.安达美赢缓慢加入氨基酸中 C.维塔利皮特先溶解水溶性维生素后加 入脂肪乳中。 将A和B先互溶,再加入C,并充分摇匀,对策实施与确认(二),,P D C A,对策实施与确认(三),P D C A,,效果检查,,有形结果,改善前后的柱状图,效果检查,QC活动前后PICC堵管率比较,采用SPSS13.0软件,用Flsher's确切概率法计算出*P=0.0280.05,**P=0.0440.05,说明QC活动前后早产儿PICC非计划拔管率、堵管率有显著差异性。,效果检查,无形成果,由圈员11个人评分,每项每人最高10分,最低分总分100分,巩固措施,,根据此次QC小组活动经验,将PICC维护、TPN配制、培训要求等流程逐步标准化、制度化,临床调研,了解培训需求,,制定培训计划,分层次培训,,,,,定期进行系统性、连续性培训,理论与实际相结合的培训方式,,,,,,,,定期对护士知识 掌握情况反馈,,,,不达标,培训现场提问,临床质量督查,,,,,,,,理论闭卷考试,临床操作考核,,,,,考核结果作为能级进阶的 标准之一,下一步打算,下棋主题选定,,Thank You !,,
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