品管圈--提高下肢深静脉血栓预防措施落实率

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提高下肢深静脉 血栓预防措施落实率 2 王冬燕 孙晶 王晓萌 陈莉 刘利双 圈员组成 时爱芝 赵娜 圈长:李霞 3 圈员风采 4 圈名 畅通圈 无阻 畅通 灌注 鲜活生命力 5 圈徽及意义 解析:中间的心形寓意患者的血液无阻归心,还代表护士护理患者所付出的努力和心血;外周的抽象绿叶寓意患者生命力如向日葵般绽放。 6 圈名 1.主题选定 2.拟定活动计划书 3.现状把握 4.目标设定 5.解析 6.对策拟定 8.效果确认 7.对策实施与检讨 9.标准化 10.检讨与改进 计 划 Plan 实 施 Do 确 认 Check 处 置 Action QCC活动步骤 7 主题选定 主题评价题目 重要性 迫切性 圈能力 顺序 选定 提高下肢深静脉血栓预防措施落实率 4.6 4.4 2.6 1 降低骨科患者外周静脉炎发生率 3.0 3.0 3.0 4 降低骨科住院患者跌倒发生率 3.2 3.4 3.6 3 降低骨科牵引患者压疮发生率 3.4 3.6 3.5 2 评价 说明 分数 重要性 迫切性 1 次重要 次迫切 3 重 要 迫 切 5 极重要 极迫切 8 选题理由 下肢深静脉血栓是外科术后及长期卧床患者的常见并发症之一,严重者可继发肺栓塞而危及生命。 及早采取有效预防措施可降低下肢深静脉血栓发生率。 下肢深静脉血栓的预防措施率有提高的必要性。 9 圈名 1.主题选定 2.拟定活动计划书 3.现状把握 4.目标设定 5.解析 6.对策拟定 8.效果确认 7.对策实施与检讨 9.标准化 10.检讨与改进 计 划 Plan 实 施 Do 确 认 Check 处 置 Action QCC活动步骤 10 制定计划 活动项目 2015.1 2015.2 2015.3 2015.4 2015.5 负责人 1周 2周 3周 4周 1周 2周 3周 4周 1周 2周 3周 4周 1周 2周 3周 4周 1周 2周 3周 4周 主题选定 李霞 拟定计划 刘利双 现状把握 孙晶 目标设定 李霞 解析 赵娜 对策 陈莉 对策实施检讨 时爱芝 效果确认 李霞 标准化 李霞 检讨改进 刘利双 成果 李霞 表示计划 表示实施 11 圈名 1.主题选定 2.拟定活动计划书 3.现状把握 4.目标设定 5.解析 6.对策拟定 8.效果确认 7.对策实施与检讨 9.标准化 10.检讨与改进 计 划 Plan 实 施 Do 确 认 Check 处 置 Action QCC活动步骤 12 把 握 现 状 2015年 1月 1日至 5月 1日,我科所有骨科下肢术后住院患者深静脉血栓 发生 1例。 13 把 握 现 状 经我科统计分析,骨科下肢手术患者在术后至出院期间,由于人为的因素,其 预防下肢深静脉血栓的有效预防措施落实不到位,因此提高下肢深静脉血栓的预防措施落实率非常有必要。 14 术后患者预防深静脉血栓措施落实查检表(改善前) 措施 术后天数 抬高双下肢 30°左右 防止小腿受压 向心性按摩肌肉 咳嗽 、 深呼吸运动 患侧关节被动运动 患侧关节主动运动 下肢动静脉泵 预防血栓药物治疗 指导下床活动 0 √ √ √ √ √ 根据情况 1 √ √ √ √ √ √ 根据情况 2 √ √ √ √ √ √ 根据情况 3 √ √ √ √ √ √ √ √ 根据情况 4 √ √ √ √ √ √ √ 根据情况 5 √ √ √ √ √ √ 根据情况 6 √ √ √ √ √ 根据情况 7 √ √ √ √ √ 根据情况 8 √ √ √ √ √ 根据情况 9 √ √ √ √ √ 根据情况 10 √ √ √ √ √ 根据情况 11 √ √ √ √ √ 根据情况 12 √ √ √ √ √ 根据情况 13 √ √ √ √ √ 根据情况 14 √ √ √ √ √ 根据情况 15 术后患者预防措施落实查检表(改善前) ) 由圈员负责填表,收集数据,负责整理 , 得出数据 存在问题 抬高下肢 防止小腿受压 咳嗽 、 深呼吸 主动运动 药物 、 压力波 发生天数 3 4 3 12 14 累计百分率 13% 24% 32% 63% 100% 16 柏拉图(改善前) 可见术后鼓励患者咳嗽、深呼吸以及防止小腿受压、抬高下肢的预防措施落实不到位 。 17 圈名 1.主题选定 2.拟定活动计划书 3.现状把握 4.目标设定 5.解析 6.对策拟定 8.效果确认 7.对策实施与检讨 9.标准化 10.检讨与改进 计 划 Plan 实 施 Do 确 认 Check 处 置 Action QCC活动步骤 18 目标值 =现状值 +改善值 =现状值 +(现状值 × 改善重点 × 圈能力 ) =73.52%+73.52%× 60.02%× 0.6 =99.99% 目标设定 19 下肢深静脉血栓预防措施落实率有所提高 目标设定 020406080100改善前改善后73.52% 99.99% 20 圈名 1.主题选定 2.拟定活动计划书 3.现状把握 4.目标设定 5.解析 6.对策拟定 8.效果确认 7.对策实施与检讨 9.标准化 10.检讨与改进 计 划 Plan 实 施 Do 确 认 Check 处 置 Action QCC活动步骤 21 原因分析 编号 原因 圈员打分 圈员 1 圈员 2 圈员 3 圈员 4 圈员 5 圈员 6 圈员 7 圈员 8 总分 1 手术原因 术中牵拉 1 1 1 1 1 1 1 1 8 术后水肿疼痛 1 2 2 1 1 1 2 1 11 2 护理原因 宣教不到位 1 1 2 1 1 2 1 1 10 3 责任心差 0 1 0 1 1 0 1 0 4 4 工作量大 2 2 2 2 2 2 2 2 16 5 巡视不及时 1 1 1 1 1 1 2 1 9 6 忙于完成基础治疗 1 2 1 2 2 1 1 2 12 7 知识缺乏 3 2 3 2 2 2 3 3 20 8 沟通能力差 1 1 2 1 2 1 1 1 10 9 病人原因 接受能力差 1 1 2 2 1 1 2 1 11 10 知识缺乏 3 3 2 3 3 3 2 2 21 11 依从性差 2 2 2 2 1 2 1 2 14 12 不够重视 1 1 1 1 2 2 2 1 11 13 社会家庭支持系统弱 1 1 1 2 1 1 1 2 10 体能差 1 1 1 1 2 1 1 2 10 注:圈员 8人,重要为 3分,一般 2分,不重要 1分 体能差 工作量大 依从性差 接受能力差 知识缺乏 患者因素 下肢深静脉血栓预防措施落实率低 巡视不到位 护士因素 责任心差 宣教不到位 其他因素 根因分析 寻找原因(鱼骨图) 忙于完成基础治疗 疼痛 体位不舒服 支持系统缺乏 知识缺乏 沟通能力差 模具不完善 手术因素 配套设施缺乏 管理差 要因标注 吸烟 个体差异 23 圈名 1.主题选定 2.拟定活动计划书 3.现状把握 4.目标设定 5.解析 6.对策拟定 8.效果确认 7.对策实施与检讨 9.标准化 10.检讨与改进 计 划 Plan 实 施 Do 确 认 Check 处 置 Action QCC活动步骤 24 对策拟定 要点 对策 总分 采纳 提议 负责 执行时间 对策编号 1、 知识缺乏 营造良好学习氛围 , 每周利用晨会时间进行小讲座 134 时爱芝 时爱芝 6.1 3 2、 宣教不到位 健全健康教育模板 130 赵娜 赵娜 6.1 4 3、 患者依从性差 针对性进行疾病知识讲解 , 健康教育 126 孙晶 孙晶及全体护士 6.1 5 4.接受能力差 提高接受能力 90 × 王冬燕 6 5.配套设施缺乏 购进性能好的压力波设备 , 及下肢训练器 142 李霞 李霞 赵书辉 6.8 1 6.管理不完善 建立良好的预防措施落实管理机制 138 刘力双 李霞 刘利双 6.2 2 25 圈名 1.主题选定 2.拟定活动计划书 3.现状把握 4.目标设定 5.解析 6.对策拟定 8.效果确认 7.对策实施与检讨 9.标准化 10.检讨与改进 计 划 Plan 实 施 Do 确 认 Check 处 置 Action QCC活动步骤 26 对策实施( 1) 对 策 一 对策名称 完善配套设施 主要原因 科室效益差 , 无力购买 对策内容: 1、 熟练业务 , 提高科室效益 2.置办配套设施 对策实施:病房工作人员 负责人: 李霞 赵书辉 对策处置: 1、 经由效果确认该对策为有效对策 对策效果确认 27 对策实施( 2) 对 策 二 对策名称 丰富学习内容 , 提高护士学习业务的积极性 主要原因 知识缺乏 、 工作量大 对策内容: 1、 熟练业务 , 每周总结学习新内容 。 2、 完善健康教育内容 , 健全训练指导模板 。 对策实施:病房工作人员 负责人: 孙晶 对策处置: 1、 经由效果确认该对策为有效对策 对策效果确认 28 对策实施( 3) 对 策 三 对策名称 改善服务流程 , 提高患者依从性 主要原因 对护士缺乏信任 对策内容: 1、 改善服务态度 , 提供优质护理服务 。 2、 取得患者信任 , 提高依从性 。 对策实施:病房工作人员 负责人: 刘利双 对策处置: 1、 经由效果确认该对策为有效对策 对策效果确认 29 对策实施( 4) 对 策 三 对策名称 完善管理机制 主要原因 下肢深静脉血栓预防措施落实的管理薄落 对策内容: 对下肢术后患者建立深静脉血栓预防措施档案 , 并做好记录 , 由科室保管 。 对策实施:病房工作人员 负责人:李霞 对策处置: 1、 经由效果确认该对策为有效对策 对策效果确认 30 圈名 1.主题选定 2.拟定活动计划书 3.现状把握 4.目标设定 5.解析 6.对策拟定 8.效果确认 7.对策实施与检讨 9.标准化 10.检讨与改进 计 划 Plan 实 施 Do 确 认 Check 处 置 Action QCC活动步骤
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