沥青混凝土面层现场质量检验报告单.doc

1、沥青混凝土面层现场质量检验报告单承包单位：江西宏鹰工程有限公司 合同号： 监理单位：锡林郭勒盟协力交通监理有限公司 编 号： B015工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检查项目规定值或允许偏差检 验 结 果检验频率和方法1压 实 度（%）2平整度（mm）标准偏差最大间隙h3弯 沉 值（0.01mm）4抗 滑摩擦系数构造深度5厚 度（mm）代表值极值6中线平面偏位（mm）7纵断高程（mm）8宽 度（mm）有侧石无侧石9横 坡（%）结 论：监理工程师： 日期： 承包人签名： 日期： 宽度 、中线偏位检查记录承包单位：林西县国立服务有限责任公司 合同号： 第 页 共 页监理单位：锡林郭勒盟协力交

2、通监理有限公司 编 号： C005检 查 部 位检 查 日 期桩 号宽 度（m）中线偏位（mm）备 注设计值实 测 值偏 差(mm)偏 左偏 右（左）（右）全宽自检结论： 宽度检查点数： 合格点数： 合格率： %。中线偏位检查点数： 合格点数： 合格率： %。签字： 日期： 测量监理工程师意见：签字： 日期： 纵 断 高 程、横 坡 测 量 检 查 记 录承包单位：林西县国立服务有限责任公司 合同号： 第 页 共 页监理单位：锡林郭勒盟协力交通监理有限公司 编 号 ：C006水准点编 号桩 号水 准 尺 读 数 (m)视线高 (m)实测标高(m)设计标高(m)误差(mm)横 坡(%)备注后视中

3、间点前视设计实测BCD自检结论 ：签字： 日期： 测量监理工程师意见：签字： 日期： 路基、路面平整度检查记录承包单位：林西县国立服务有限责任公司 合同号： 第 页 共 页监理单位：锡林郭勒盟协力交通监理有限公司 编 号： C007检查部位检查日期桩 号检 查 值 （）备 注自检结论：检查点数： 合格点数： 合格率： %。签字： 日期： 监理意见签字： 日期： 弯沉值测定记录承包单位：林西县国立服务有限责任公司 合同号： 第 页 共 页监理单位：锡林郭勒盟协力交通监理有限公司 编 号： C008起讫桩号施工日期桩 号百分表读数弯沉值（10-2mm）备 注1车道2车道3车道4车道1234自检结论

4、：检查点数 合格点数 合格率 %。签字： 日期： 监理意见：签字： 日期： 厚 度 检 查 记 录承包单位：林西县国立服务有限责任公司 合同号： 第 页 共 页监理单位：锡林郭勒盟协力交通监理有限公司 编 号： C010检 查 部 位检 查 日 期检 查 桩 号位 置厚 度（cm）偏 差（mm）评 定 结 果设 计实 测注：如检查项目为路面结构层，应进行评定。自检结论：签字： 日期： 监理意见：签字： 日期： 沥 青 路 面 面 层 施 工 原 始 记 录承包单位：林西县国立服务有限责任公司 合同号： 第 页 共 页监理单位：锡林郭勒盟协力交通监理有限公司 编 号： C020施 工 部 位结构

5、类型施工日期起 止 桩 号设计厚度 (cm)矿料(1000m2)结合料(1000m2)碾 压施工温度（）施工厚度（cm）备注规格(mm)配比(%)用量(m3)油石比（%）用量机型机型机型拌和摊铺碾压松铺压实遍数遍数遍数初压完毕自检结论 ：签字： 日期： 监理意见：签字： 日期： 检验申请批复单承包单位：林西县国立服务有限责任公司 合同号：监理单位：锡林郭勒盟协力交通监理有限公司 编 号：A027工 程 项 目省际通道车辙修复工程工程地点及桩号具 体 部 位检 验 内 容要求到现场检验时间：承包人递交日期、时间和签字：监理员收件日期、时间和签字： 监理员意见：签 字： 日 期：本项目可以继续进行质量证明附件（测量、试验、检验报告）：驻地监理工程师意见：签 字： 日 期：承包人收到日期、时间：签 字：