护理组织管理体系.doc

1、护理组织管理体系护理管理实行主管院长、护理部主任、护士长二级管理的管理体系主管院长护理部主任护士长分管院长职责1、在院长领导下，负责医院中医护理管理工作，严格执行有关医疗护理法律、法规，加强指挥，协调各部门的关系，以保证护理管理目标的实现。2、根据全院整体目标和工作任务，结合医院护理部的具体情况，指导护理部制定相关中医护理工作计划、规章制度、操作规程等，督促其组织实施和落实并定期检查总结。3、指导护理部行使对全院护理工作的行政和业务管理职能。4、负责全院护理业务培训、技术考核、进修等工作, 注重人才培养，有计划地安排护理人员的进修。提出晋升、任免、奖惩意见，有计划地培养一支德才兼备的护理队伍。

2、5、定期参加护理查房，了解护理管理系统的运行情况，及时采取改进措施，确保目标的实现和各项任务的完成。6、定期听取护理部汇报，组织各级护理管理者分析影响护理质量的因素，提出改进措施。7、指导护理部制定应对突发公共卫生事件的紧急预案，有效组织实施。8、组织护理管理部门提出并实施中医护理人员培养计划，指导开展中医护理科研工作等。护理部职责1、负责全院中医护理的临床、教学、科研、预防管理工作；2、制定全院中医护理工作中长期规划和年度计划，并组织实施；3、组织制定完善中医护理常规、技术操作规程、护理质量要求，并组织实施和考核；4、制定各级护理人员中医护理培训计划，并组织实施等。护理部主任职责1、在主管院

3、长的领导下，全面负责医院的中医护理行政与业务管理。2、拟定全院中医护理工作计划，负责组织、实施、定期总结。组织制定并完善中医护理常规、技术操作规程等。3、定期组织对中医护理质量进行检查，并及时组织研究讨论，制定改进措施。4、定期参加护理查房，指导检查护理岗位责任及危重病人护理的落实情况，严防差错事故的发生，并定期进行护理质量评价。5、按计划组织护理人员的业务技术培训及考核，建立护理人员技术档案，利用护理信息系统，开展中医护理相关信息的收集和分析等。6、加强护理人员的继续教育。积极开展护理继续教育学分制，制定人员培训建设计划。做好基础护理、专科护理和中医护理相结合的培训。7、组织领导护理教学科研

4、工作及护理新技术的推广，着重开展中医护理科研工作,推动中医护理专业的发展。8、定期主持召开护士长例会和全院护士大会，组织院内外参观学习，以促进工作。9、定期组织检查门诊、急诊、血透室、手术室、供应室等特殊科室的工作质量，对护士长工作进行考核，做好科学管理。10、贯彻落实各院、校的教学与临床实习计划，并定期检查临床教学质量。护士长职责1、在护理部主任、科护士长和科主任领导下，负责本病区中医护理工作，制定工作计划并组织实施。2、合理配置护理人力资源，科学、合理地安排护士班次，以最大限度适应患者的需求。3、检查督促护理人员严格执行各项中医规章制度，实施中医护理常规、技术操作规程；指导病区护士或亲自操

5、作复杂中医护理技术，对本病区中医护理质量进行检查并及时提出改进措施。4、定期组织护理查房，参加科主任或主治医师查房，全面掌握本病区中医护理工作情况与患者动态，解决临床实际问题，参加并指导抢救、大手术及重症患者的各项中医护理工作。负责病区的护理安全。5、组织本病区护理业务查房，积极开展护理新技术、新业务及护理科研工作。6、有计划地组织护理人员学习中医护理理论，实施辨证施护，并督促完成中医继续教育任务。制定基础护理、专科护理的技术操作、理论培训计划，落实并考核。7、负责对进修、实习护士的管理，定期进行评估、总结，及时反馈信息。8、定期召开工休座谈会，经常征求医护人员、患者和家属对护理工作的意见，制

6、定改进措施，不断提高护理质量。护理部主任考核指标考核日期： 主管院长签字： 总得分：考核内容分值检查办法得分医院护理工作年度计划的制定情况10无年度计划，扣2分；无切实可行的实施方案，扣3分；医院护理工作年度计划的完成情况10未按时完成工作计划，每处扣2分；工作计划有偏差，无法实施，每处扣2分；各种护理制度的制定情况15无护理规章制度，扣2分；无护理工作流程，扣2分；护理规章制度和护理工作流程每处不合理扣2分；医院整体护理质量10病人对护理工作质量投诉，一次扣1分；发生护理事故和差错，视严重程度，一次扣2、3、4、分；业务培训和管理培训的开展情况15无年度培训计划，扣2分；未按照培训计划实施，

7、每处扣2分；培训组织不合理，每次扣2分；护理人力资源分配、调度的完成情况10科室护理人员安排不合理，扣2分；科室出现严重的忙闲不均现象，一次扣2分；教学工作的开展情况10无教学计划，扣2分；未按照教学计划执行，扣2分；对实习进修人员的带教安排不合理，扣2分；每月召开护士长会议一次10无会议，不得分；少一次扣2分，无会议记录扣2分；巡视病房工作10病房巡视不及时，每次扣2分；病房管理不到位，每处扣2分合计100护士长工作质量标准及考核方法2016年考核项目检查标准扣分标准实得分病房管理30分保持病区清洁、安全、安静、无异味、无噪音；物品放置规整有序；急救药品物品完好到位。一项达不到扣 1分，如因

8、护士长管理不善，病房环境脏、乱、差，导致病人有意见或影响治疗者扣510分文件书写10分按要求执行并检查各种表格书写，做到整齐、无涂改，内容全面，正确使用术语。一项达不到扣 1分。技术操作10分带领本科室护理人员认真执行各种护理技术操作规程，严格查对制度，防止差错事故发生对不认真执行查对制度，违反操作规程发现一人次扣 2 分。劳动纪律5分1.护士长提前 15 分钟到岗，检查夜班工作，并对本病区护理人员严格要求2.每月一次护士长例会。缺席一次扣 1 分，迟 到 一 次 扣 0.5分。护士长手册5分每月 5 日之前上交。一次未及时上交扣1 分。夜间查房5分按要求着装，按时交接班，认真填写值班记录。一

9、处不符合要求扣1分。文明服务5分搞好本科室护理人员形象建设，按护理部要求着装、修饰，抓好文明服务，无生、冷、烦、硬及推诿病人现象出现。不符合要求者，发现一次扣1分。缺陷上报5分重度缺陷 24 小时内上报，中、轻度缺陷每月底上报。按规定时间上报一次加 1 分，迟报、漏报一次扣2 分患者投诉5分无投诉。投诉到医院及以上部门一次扣 5分。护理科研5分鼓励并带动本科室护理人员积极进行护理科研。少一篇扣 2 分，全部完成加 2 分。科室协作5分1.服从医院对科室人员及物资的调配2.完成护理部下达的各项任务，认真进行护理查房。无故不服从调配者酌情扣 5 分；一项做不到扣 1分，如因工作拖延造成不良后果者，

10、扣 510 分。业务学习5分每年参加护理部组织的讲课不少于 6次；每月组织科室讲课 1 次。全年少于 6 次者，每少一次扣 2 分；科室讲课一次未完成扣 2 分 。临床带教5分教学有组织，有带教老师，带教任务能按要求完成。一项做不到扣 2分。护理垂直管理工作方案根据现代科学管理的要求及医院分级管理的需要，在主管院长的领导下，实施护理垂直管理，以促进我院护理工作快速发展，特制定护理垂直管理工作方案如下：一、 建立护理管理体系执行在主管院长领导下的二级垂直管理体系，实施护理人员层级管理。1、执行在主管院长领导下，护理部主任护士长二级护理组织管理体系。2、实施护理层级管理实施护士长、责任组长、责任护

11、士、助理护士层级管理。二、护理垂直管理权限及要求（一）护士长的聘任护理部根据科室工作的需要，经主管院长同意，负责护士长的聘任工作。（二）护理人员的录入与聘用护理部根据年度内各临床科室护士退休、调离、辞职及床位使用率、床护比，核算出各科室需增补的护理人员数量，制定计划并上报主管院长，经审核通过后，由人事科组织招聘，护理部考核合格后，方可录用。（三）护理人员配置1、根据卫生部二级医院评审标准要求，床护比配置1：0.4。2、根据卫生部规定：每名责任护士平均负责病人10人。护理单元划分若干责任护理组，即责任组长1名、责任护士23名、助理护士12名。3、护理人员学历结构比例遵循卫生部“十二五”规划纲要的

12、规定，二级医院中具有大专及以上学历护士占护士总数比例50。三、实施三级护理质量安全控制体系（一）质控员质控：调动和发挥各科室质控小组、质控员二级质控作用，对科室质量安全、医院感染、护理技术操作、护理文书等负责，发现问题及时整改。（二）护士长质控：护士长对科室护理工作的质控，以周为频次执行，并将检查结果填入护士长手册，使科室护理工作安全有效地开展。（三）护理部质控：护理部组织护理质量联查，每月一次，对全院各病区护理质量等进行检查，对发现问题要求科室及时反馈处理意见，护理部督查相应落实结果，以促进科室护理工作得到持续改进和提高。四、实施护理人员分层级考核实施护理人员分层级考核，即护理部主任护士长责

13、任组长责任护士助理护士；建立并不断完善各层级护士考核标准。五、实施护理人员绩效分配护士长在护理部指导下，根据层级考核、工作量、岗位等制定绩效系数，地行二次分配以激发护理人员工作积极性。六、建立以人为本、科学的激励机制通过责任护士评价体系，开展最满意护士评比，每季度一次。XXXX年X月护士分层管理制度一、原则为落实责任制整体护理模式，实行护士分组护理，按层次使用相对固定，切实做到保障患者安全，提供优质护理服务。二、层级划分各科室根据护理人员配置情况分为23个护理小组，由责任组长、责任护士、助理护士组成。责任组长：2年以上护师，3年以下主管护师。责任护士：取得护士执业，在从事临床护理1年以上的护理

14、人员。助理护士：未取得护士执业证书，工作1年以内者。三、各级护理人员工作职责责任组长职责1、在病区护士长领导下，担任本组指导老师，指导本组护理工作，承担本组危重患者的护理工作。2、协助护士长，根据患者数量、护理难度及护理人员能力和数量合理分配患者，每位责任护士护理患者不超过10个。3、认真履行岗位职责，遵守各项规章制度，熟练掌握责任护士每日工作流程，负责所分管患者的所有护理工作，包括：基础护理（晨、晚间护理，卧位护理、排泄护理、床上擦浴、洗头、指甲护理、安全护理等）饮食护理 病情观察及记录用药护理 情志护理临症护理 健康指导责任护士1、在护士长和责任组长指导下进行工作。2、认真履行岗位职责，遵

15、守各项规章制度，熟练掌握责任护士每日工作流程，负责所分管患者的所有护理工作，包括：基础护理（晨、晚间护理，卧位护理、排泄护理、床上擦浴、洗头、指甲护理、安全护理等）饮食护理 病情观察及记录用药护理 情志护理临症护理 健康指导3、妥善安置新入院、转入患者，及时评估患者、做好患者出院护理，为患者提供全程、无缝隙的护理。4、负责出院、转科、死亡患者的床单位终末消毒、负责患者的被服更换、保持病室整洁。5、指导助理护士完成各项工作。助理护士1、在护士长和责任护士指导下，负责本组病情较轻患者的护理工作，包括：基础护理（晨、晚间护理，卧位护理、排泄护理、床上擦浴、洗头、指甲护理、安全护理等）饮食护理 病情观

16、察及记录用药护理 情志护理临症护理 健康指导2、妥善安置新入院、转入患者，及时评估患者、做好患者出院护理，为患者提供全程、无缝隙的护理。3、负责出院、转科、死亡患者的床单位终末消毒、负责患者的被服更换、保持病室整洁。普通病房各层级护士能力要求责任组长能力要求1、熟练掌握专科中医护理常规及各种基础护理服务规范和临床护理技术服务规范，掌握责任护士每日工作流程。2、熟练掌握急重症、疑难病人的护理及难度较大的护理技术操作，掌握专科护理技术操作及中医护理技术操作。3、熟练掌握专科理论知识及中医理论知识。4、熟练掌握各种护理文书的书写规范。5、能熟练运用沟通技巧和病人沟通，做好病人的健康教育指导工作。6、

17、能熟练运用护理程序护理患者，具备敏锐的观察力，及时观察患者病情变化。7、具备较强的临床带教工作能力。责任护士能力要求1、熟练掌握本科常见病的诊疗中医护理常规。2、熟练掌握专科中医护理常规及各种基础护理服务规范和临床护理技术服务规范，掌握责任护士每日工作流程。3、熟悉专科护理理论知识、能正确执行医嘱，能配合医师进行各种诊疗、抢救工作。4、掌握正确的采集各种检验标本的方法。5、熟悉并应用各种沟通技巧，做好病人的健康教育指导工作。6、能运用护理程序护理患者，具备观察患者病情变化的能力、正确书写各种护理文书。7、具有一定的临床带教能力。助理护士能力要求1、熟悉本科常见病的诊疗护理常规。2、熟悉各种基础

18、护理服务规范和临床掂量技术服务规范，熟悉助理护士每日工作流程。3、熟悉中医基础理论知识和专科护理理论知识。4、正确的采集各种检验标本的方法。5、能应用各种沟通技巧，做好病人的健康教育指导工作。6、能运用护理程序护理患者，具备观察患者病情变化的能力。关于2012年度调整护理管理委员会及护理质量小组的通知各科室：为了加强医院护理管理，建立和健全护理管理组织体系，充分发挥护理部决策、计划、组织、指挥、控制与协调职能，保证护理系统的最优运转和护理质量的持续改进，现对医院护理管理委员会及护理质量管理小组作如下调整： 1.护理质量管理委员会的架构与职能（1）组织架构护理质量与安全管理委员会，由护理部主任或

19、分管护理质量的副主任负责。选拔具备良好管理能力的护理部成员、护士长、主管护师及以上技术职称的护理骨干为成员。应成立护理质量管理委员会，根据医院的规模、特点及护士数量，成立专项护理质量或护理安全管理小组，如病区/科室管理小组、临床护理质量管理小组、护理安全管理小组等。组长：倪再香副组长：李香萍成员：彭春华、刘金华、肖平、曾云鹤（2）工作职能护理质量管理委员会职能：1）按省中医药管理局对护理质量管理的统一标准和要求，年初制订工作目标和计划，年底进行工作总结。2）结合医院护理工作实际，制订和修改各项护理规章制度、各种疾病中西医护理常规及中西医护理技术操作规程并督促落实。3）拟定并不断完善肯有中医特色

20、的护理质量指标体系及科学、有效的护理质量评价标准、质量了控制措施和考核评价方法。4）定期或不定期组织各专项护理质量管理小组对全院护理质量进行专项检查与指导。针对问题，提出改进意见和措施，并根据检查结果进行讲评、通报、追踪，以及撰写奖惩办法报护理部审定。5）负责患者满意度调查，并对调查结果进行分析，提出整改措施并督促实施，不断改善护理服务质量。6）一院护理人员的考试考核，评定护理人员素质与护理技术水平，对护理管理人员的管理水平及工作绩效进行考核与评估。7）对护理缺陷、事故组织调查、分析、讨论、鉴定，撰写处理意见报护理部。8）督导各项专项护理质量小组，切实履行对本专项护理质量管理工作进行指导、监督

21、、评价等职能。2.护理专业发展委员会的架构与职能（1）组织架构护理专业发展委员会由护理部主任指定具有良好的管理能力的护理部成员负责，挑选能力较为突出的护士长、主管护师及以上职称人员组成。根据护理部的远、近期工作规划，成立护理教育管理小组、护理科研管理小组、护理文化建设管理小组等，由各小组进行管理，以达到提高护士整体素质的目的。组长：李香萍副组长：彭春华成员：戴红芳、姚琼、余悦、肖平（2）工作职能3.护理教育管理小组（1）组织构架组长：刘金华副组长：曾云鹤成员：张春叶、钟筱、周芳、胡维维（2）工作职能：1）在护理部主任和护理专业发展委员会的领导和指导下进行工作，建立健全教学管理组织，统一教学管理

22、目标，修订并完善教学管理制度，制定各级教学相关人员职责。2）遴选各层次的师资，落实临床教学计划，对在职护理人员进行中西基本知识及技能、职业道德、学术水平、实际工作能力等全方位培训。鼓励多层次、多渠道、灵活多样的学面教育和继续专业教育学习，促进护理学科向专科化方向发展。3）建立学分制管理，完善分层次、分岗位培训制度。安排和落实各级护理人员的业务学习，举办各种专题讲座、学习班、疑难病例讨论会、护理业务学习或教学查房、护理技术操作求教等，提高护理人员的业务水平。4）培养选拔并确定护理骨干承担进修、实习生的带教任务。定期组织教学方法讲评、理论和实践授课、集体备课等学习、观摩、竞赛及经验交流活动，提升带

23、教老师的教学技巧，提高师资队伍的整体水平。5）实施多样化、分层次教学，提升学生的临床业务能力，加强教学双方的交流与信息反馈，加强教学过程管理，保证教学效果。定期检查、督促、考核各科室教学计划、制度等实施情况，保证临床教学质量和患者安全。6）建立并完善护理人才考核评价体系，突出工作实绩，选拔与培养专科骨干人才。4.护理科研管理小组（1）组织构架组长： 副组长： 成员： （2）工作职能：1）在护理部主任的领导和指导下进行工作。根据护理部年工作计划，制订护理新业务、新技术开展及护理科研计划。2）组织开发和使用护理新业务、新技术，鼓励和支持护理科研发明革新，推广护理技术、护理用品的改良，组织和指导科研

24、项目立项与成果申报。3）负责举办护理科研课题、科研专题学习班，开展科研活动经验交流，组织科研写作和科研课题、科研基金申报，提高护理人员的科研能力和论文写作水平，为护理人员参与国内外科研经验交流积极创造条件。4）关注国内外护理学科发展动态和前沿，始终把握中医护理的发展方向。根据学科发展需要研究、探索、推广护理工作新模式。5.护理文化建设管理小组（1）组织构架组长：张春叶副组长：曾云鹤成员：余悦、钟筱、胡维维（2）工作职能：1）在护理部主任的领导和指导下进行工作，以患者为中心，结合医院的特点，制订以优质服务为基础的服务理念和行为准则，规范护士行为。2）以护士为中心，开展多种形式的护理文化活动，提升

25、护士品质，树立正确的价值观，提高职业自豪感和归属感。尽量满足护士的需求，维护护士的正当权益，增强护士的凝聚力，培养团队合作精神。3）创造良好的工作和学习氛围，通过监督、激励、授权等形式改变和提高护理人员外表形象、语言、行为以及精神风貌，充分调动护士的积极性，协助护士规划职业生涯，使护理人员在服务过程中出色地完成工作任务并展示中医护理人员的风采。4）提高护理队伍人文水平。培养护士主动关心患者，提升与患者主动交流、沟通和互动的能力，督促护理人员在护理工作中，运用中医整体观念，为患者实施辩证护理。增强服务意识，重视患者各方面需求，为患者提供个性化、感知化服务，缩短护理人员与患者的距离。5）强调“全员

26、、全面、全程”的管理方式，培养团队精神，创造良好的工作和学习氛围，充分调动和发挥护理人员的主观能动性，激励护理人员的职业自豪感和归属感，提升整体素质，促进护理专业发展。 护理人员配置原则在护理管理中，护理人力资源管理是护理管理工作之首，是完成护理目标的关键。按照国家“十二五”规划纲要的要求，我院护理人力根据医院规模、专科特点、工作量等实际需要的发展要求，合理编配护理人员数量。1、护理人员编配的原则功能需要的原则护理人员的编配应根据医院的性质、规模、功能任务和发展趋势，科学地、合理地编配人员，以保证各项护理任务的顺利完成及护理质量的持续改进。以人为本的原则医学模式的转变要求护理工作应为患者提供最

27、佳的整体护理，因此配置护理人员数量、结构等应以满足患者的护理需要为原则，体现“以患者为中心”的整体护理服务宗旨。能级对应的原则人员的配备应根据护理岗位职责、技术要求、合理调整护理队伍能级结构设置，充分发挥不同层次护理人员作用，优化人力资源配置。结构合理的原则护理人员的编配不仅要根据工作性质、专业特点、教学及科研任务的轻重考虑人员数量，还需要考虑人员群体的结构比例。动态调整的原则护理专业的发展，服务对象的变化以及医院功能的拓展，对护理人员编制、动态管理提出了新的要求，人员的继续教育、培训、生育及退休等都涉及人员的调整。2、护理人员配置依据根据卫生部二级医院评审标准要求，床护比配置1：0.4。医院

28、应配置护士总数：43.2人，实际配置42人。根据卫生部规定：每名责任护士平均负责病人不超过10人，护理单元划分若干责任护理组，即责任组长1名、责任护士23名、助理护士12名。各级护理管理人员应具备以下相应技术职称护理部主任应为主管护师以上专业技术职称；护士长应具备主管护师或3年以上护师专业技术职称。护理人员学历结构比例，到2015年底，二级医院中具有大专以上学历者大于护理总人数的50。 紧急情况下护理人力资源调配方案为应对突发公共卫生事件、紧急医疗抢救、特殊急危重病人护理、病房紧急缺编等突发事件，确保病人安全在紧急情况下迅速调配护理人员到位，特制定紧急情况下护理人力资源调配方案。1、成立护理人

29、力资源紧急调配小组组长：副组长：成员：2、报告程序正常上班时间：护士护士长、科主任护理部主任主管院长节假日：护士护士长、科主任总值班护理部主任主管院长特别紧急情况下，可根据具体情况能级上报或直接通知相关人员，或向其它科室人员请求紧急援助。3、护理部接到报告后，应立即启动紧急情况下护理人力资源调配方案，护理部负责协调各方面的工作，调配方案应根据紧急事件状况、危重病例数、病情、护理人员缺编等情况合理调配。小组成员不得以任何理由推诿、拒绝，并保持24小时通讯畅通，保证及时有效上岗。4、病区节假日护理人力资源应急调配，以科室自行安排为原则，病区护士长应根据科室工作量、病人的危重程度，合理安排值班人员，

30、必要时可安排12名备班，工作量超负荷时值班护士可直接报告护士长、通知备班护士。5、凡接到应急通知不能及时到岗者，将追究责任，并纳入护理质量考核及医院年度考核，情节严重者可根据医院规章制度及相关法律法规做出相应处理。6、应急小组联络卡（见下表）应急小组联络卡姓 名家庭住址电话号码编号：突发事件医疗救护应对能力演练签到表年月日科室姓名通知时间到达时间签名突发事件医疗救护应对能力演练记录演练组织人员：演练时间：演练地点：参加人员：演练内容：演练情况总结：弹性护理人力调配方案遵循以患者为中心的服务宗旨，以“忙时人不少，闲时人不多”的原则，合理安排各班次的人力衔接，实行弹性排班。弹性排班应根据护理工作量

31、灵活调配护理人员，避免出现患者就医高峰时人手不足，就医低峰时人员空闲的情况，合理调配护理人力资源，因此制定了弹性人力调配实施方案。1、护理部有为实行弹性人力资源调配的人员储备库。2、护理部统筹安排，均衡人力配置，根据各病区的专科特点和实际需要配置相应数量的护理人员，全院统筹，优先满足急诊科等急危重症患者集中的科室护理人员的调配。科室护士长向护理部提出申请，护理部核实后，从人员储备库中抽调相应护士到科室工作。3、科室护士长排班应根据护理人员的专业知识、技术水平和工作能力的情况，做到强弱结合，并注意老、中、青搭配，以保证患者的安全和护理质量。4、科室护士长应根据护理工作量的大小，合理安排相应数量的

32、人员上岗，在适当安排休息的同时，也要求护士做到随叫随到。5、护士长根据科室的实际情况，在保证完成各项护理任务的基础上，尽量满足护士提出的班次要求，体现护理人性化的管理，最大限度地使用人员身心愉悦，以提高工作效率。6、当遇到群死群伤等突发事件，护理部应立即启动护理人员紧急调配方案。 护理人员弹性调配记录表日期用人科室理由派出科室派出人员时间护理人员储备名单能够胜任内科工作的： 能够胜任外科工作的： 能够胜任妇产科工作的： 能够胜任急诊科工作的： 分级护理制度分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理，分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护

33、理。临床护士应实施与病情相适应的护理，保障患者安全，提高护理质量。1、分级护理标准按卫生部颁发的综合医院分级护理指导原则为指导制定。2、由医师根据病情开启护理等级医嘱，护士执行。3、护士长及护士可根据病员病情变化及时与医师联系，提出合理建议。4、护理级别可分为特级护理及一、二、三级护理，分别设有标记。(一) 特级护理指征：病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；重症监护患者；各种复杂或者大手术后的患者；严重创伤或大面积烧伤的患者；使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；其他有生命危险需要严密监护生命体征的患者。护

34、理要求：严密观察患者病情变化，监测生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据医嘱，准确测量出入量；根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；保持患者的舒适和功能体位；实施床旁交接班。（二）级护理指征：病情趋向稳定的重症患者；手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；生活完全不能自理且病情不稳定的患者；生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。护理要求：每小时巡视患者，观察患者病情变化；根据患者病情，测量生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施

35、安全措施；提供护理相关的健康指导。（三）级护理指征：病情稳定，仍需卧床的患者；生活部分自理的患者。护理要求：每 2 小时巡视患者，观察患者病情变化；根据患者病情，测量生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；提供护理相关的健康指导。（四）级护理指征：生活完全自理且病情稳定的患者；生活完全自理且处于康复期的患者。护理要求：每 3 小时巡视患者，观察患者病情变化；根据患者病情，测量生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；提供护理相关的健康指导。编号：护理质量反馈回复书存在问题：资料来源人：年月日原因分析：整改措施：护士长：年月日护理部质量改进效果评价

36、护理部：年月日基础护理质量考核标准考核日期：科室： 床号：姓名：项目考核内容质量要求扣分标准扣分原因护理措施90分晨、晚间护理20分床单元整洁、舒适有污迹、潮湿扣1分/次未整理2分/次三短（头发、胡须、指甲）有一项未做到扣1分六洁（口腔、头发、手足、会阴、皮肤、衣裤）有一项未做到扣2分饮食护理5分保证患者进食及安全：患者/家属知晓告知事项就餐时病人未吃到饭扣2分；病人/家属不知晓摄入、禁忌知识扣1分卧位护理5分卧位正确、舒适，与病情相符，有效清除痰液卧位与病情不相符扣2分，不舒适扣1分，未协助翻身及有效咳嗽扣2分压疮护理10分皮肤清洁，不发生压疮（难免压疮除外）皮肤局部红晕扣1分/处；发生压疮

37、扣10分排泄护理5分会阴部清洁，尿管通畅，感觉舒适，对卧床患者提供便器引液无效不得分，未为卧床患者提供便器扣1分/次安全护理10分服务流程规范，不发生危害护理不良事件及护理并发症（压疮、坠床、口腔炎）安全标识不符扣1分/处，无安全防范措施扣2分/次，发生不良事件及并发症扣10分/次导管伤口护理10分胸带、腹带在位清洁，伤口下敷料干燥、清洁，管道在位通畅、固定符合要求、标识醒目、负压有效不在位、不通畅、固定不符合要求、标识不醒目扣1分/处，引流无效扣5分，巡视及时10分按等级护理制度巡视及病情观察滴速不符合扣1分，病情观察不到位、汇报、处理不及时扣3分/项睡眠护理5分睡眠环境满足患者需要中午、夜

38、间睡眠环境不安静扣2分，有问题措施未及时落实扣3分心理护理5分了解患者不良心理反应，不发生有后果的不良事件发现问题无措施扣1分/次，有问题未发现扣2分/次保护隐私5分暴露性操作有遮挡，不暴露患者隐私暴露性操作未遮挡扣1分/次，暴露患者隐私扣2分健康教育10分入出院宣教2分入。出院宣教有针对性不掌握扣2分/项，基本了解扣1分/项相关知识2分患者/家属掌握疾病相关知识用药指导2分患者/家属掌握用药相关知识安全告知2分患者/家属掌握安全相关知识康复锻炼2分根据本专科疾病活动计划循序渐进落实考核部门： 考核者:特护、一级护理质量考核标准 考核日期：科室： 床号：姓名：项目考核内容质量要求扣分标准扣分原

39、因护理措施85分晨、晚间护理20分床单元整洁、舒适有污迹、潮湿扣1分/次未整理2分/次三短（头发、胡须、指甲）有一项未做到扣1分六洁（口腔、头发、手足、会阴、皮肤、衣裤）有一项未做到扣2分饮食护理5分保证患者进食及安全：患者/家属知晓告知事项就餐时病人未吃到饭扣2分；病人/家属不知晓摄入、禁忌知识扣1分卧位护理5分卧位正确、舒适，与病情相符，有效清除痰液卧位与病情不相符扣2分，不舒适扣1分，未协助翻身及有效咳嗽扣2分压疮护理10分皮肤清洁，不发生压疮（难免压疮除外）皮肤局部红晕扣1分/处；发生压疮扣10分排泄护理5分会阴部清洁，尿管通畅，感觉舒适，对卧床患者提供便器引液无效不得分，未为卧床患者

40、提供便器扣1分/次安全护理10分服务流程规范，不发生危害护理不良事件及护理并发症（压疮、坠床、口腔炎）安全标识不符扣1分/处，无安全防范措施扣2分/次，发生不良事件及并发症扣10分/次导管伤口护理10分胸带、腹带在位清洁，伤口下敷料干燥、清洁，管道在位通畅、固定符合要求、标识醒目、负压有效不在位、不通畅、固定不符合要求、标识不醒目扣1分/处，引流无效扣5分，巡视及时10分按等级护理制度巡视及病情观察滴速不符合扣1分，病情观察不到位、汇报、处理不及时扣3分/项睡眠护理5分睡眠环境满足患者需要中午、夜间睡眠环境不安静扣2分，有问题措施未及时落实扣3分心理护理5分了解患者不良心理反应，不发生有后果的不良事件发现问题无措施扣1分/次，有问题未发现扣2分/次保护隐私5分暴露性操作有遮挡，不暴露患者隐私暴露性操作未遮挡扣1分/次，暴露患者隐私扣2分掌握病情10分床号、姓名、诊断、年龄、病情、治疗、饮食、护理要点、心理异常化验值不掌握扣2分/项，基本了解扣1分/项护理记录5分病情变化有记录，记录客观有针对性护理措施一项不符合要求扣1分考核部门：考核者： 护理质控会议记录主持护理部内容主讲人参加人员：会议记录：