连台手术存在的安全隐患与防护措施现状[权威资料].doc

1、连台手术存在的安全隐患与防护措施现状 本文档格式为WORD,感谢你的阅读。 摘要：随着医学模式的转变，医院实行以患者为中心的服务宗旨，为缩短住院患者的手术等待时间，让更多的患者可得到有效及时的手术机会，连台手术已成为一种普遍现象， 为了有效杜绝差错的发生， 本文就连台手术存在的安全隐患与防护措施综述，以确保连台手术安全、高效的进行。 关键词：连台手术；安全隐患；护理 随着医学模式的转变，医院实行以患者为中心的服务宗旨，为缩短住院患者的手术等待时间，让更多的患者可得到有效及时的手术机会，很多医院都存在着连台手术的情况。但在开展过程中，存在许多不安全因素，稍有不慎就有可能发生很严重的后果，为有效地

2、阻止错误的发生。现将连台手术存在的安全隐患与防护措施综述如下。 1连台手术存在的安全隐患 1.1患者焦虑 患者在病房等待的时间是最难熬的，加上对手术过程了解少，胡芬等1研究证实，如果患者术前对手术过程了解甚少，就会存在不同程度的焦虑。对于接台手术患者，手术那天等待的时间比较长，更会出现恐惧、不安、 焦虑的情况，接台手术患者术前发生焦虑与等待时间成正比，以及内心的压力和冲突2。加之长时间的禁食禁饮，有效循环血量不足而导致一系列生理、心理上的反应。 1.2感染隐患 1.2.1手术室的空气质量不达标 手术室空气洁净度直接影响手术伤口愈合和患者康复3，若连台手术间隔时间短，空气质量难以保证，手术切口感

3、染增加。层流手术室自净间隔时间过短，层流系统不可以有效过滤空气中的浮游菌。此外，医护人员频繁出入手术室以及人数增加也会导致手术室内的细菌数目增加。均导致患者手术后感染的几率增加。通过李亚玲4对连台手术室内未进行湿式清洁处理，未进行消毒的情况下，空气中微生物检测结果比较，得出空气微生物含合格率为32.35%. 1.2.2手术室物体表面未彻底消毒 空气净化并不能杀死附着在物体表面的细菌，由于重力作用，空气中微粒和细菌会沉降于物体表面，当人员走动或操作时，附着在物体表面的微粒和细菌进入空气，使空气中的微粒数和细菌量发生变化，成为SSI的危险因素5。被血液、患者体液污染地面或物体表面有许多细菌，若清洁

4、消毒不彻底则会造成手术感染或院内感染。 1.2.3手卫生执行不到位 某某调查显示护士洗手依从性依然很低6。许多医护人员在给接台手术患者进行操作前忽略了洗手，以及对手卫生和外科洗手的认识不足，将病原菌通过手带给第二台手术患者。 1.3麻醉安全 连台手术麻醉后的安全隐患一些没设置麻醉后恢复室的医院，在第一台手术结束后，麻醉师往往忙着给下一台手术患者实施麻醉，忽视第一台手术患者的情况，全麻患者麻醉清醒前，即使清醒，因疏于观察和监护可能存在诸多安全隐患，如：缺氧、血压下降、恶心呕吐、呼吸暂停等。 1.4接错患者，拿错病历 由于接台手术的特殊性，通常都是有一组护士连续完成手术，再加上手术医生和麻醉医生叫

5、巡回护士在上一台手术没有结束的情况下，就要巡回护士接下一台手术的患者，进入手术室进行术前准备。这就会造成巡回护士容易接错患者和拿错病例。 1.5手术物品遗留的隐患 连台手术时间紧，特别是一个患者没有送回，巡回护士又要准备下一台物品，又要看护上1例患者，容易造成核对不认真，不准确。连台手术的术前准备时间紧，但工作量没有减少。同时巡回护士还要协助上台护士清点，清洁部分器械，更换手术体位，繁忙的工作容易导致环节的简化。常规器械小螺丝常规完整，因关节松动未能及时旋紧而时脱落，术前未能发现，术后无法判断是否遗漏体腔，增加异物残留风险7。特别是精细的腔镜器械检查不够仔细，及器械完整性不能及时发现。 1.6

6、标本管理不当 连台手术工作繁忙，标本未妥善保管，由于巡回护士把上一台手术患者送入病房，又要忙于下一台手术，将上一台手术患者的标本未能及时的加入固定液或者被护工当着垃圾处理掉，给患者造成不可挽回的损失。 1.7术后患者交接不清 连台手术的上一台患者手术结束后送回病房时，由于巡回护士急于赶回手术间配合下一台手术的麻醉，在与病房护士进行交接时，可能会出现交接不清等情况。 1.8护理人员的健康隐患 手术室人员长期要求责任心强，加上护理工作任务繁重，连续性强，从而导致她们产生生理性疲劳，也增加了她们的心理负担8。在这种强应激性的工作状态下，容易出现体力不支，反应迟钝，思维不敏捷，工作效率降低，成为保障患

7、者手术安全的隐患之一。 2安全管理的对策 2.1患者方面 焦虑的预防：做好人性化的术前访视。术前访视有针对性，满足患者的各种知识需求，减少患者的疑问及顾虑，为患者提供更好的护理，使患者以最佳的身心状态配合手术9。通过与患者交流，了解患者心理状态，介绍手术环境，进出手术室的过程及要求等，使患者对手术有一定的了解，减少陌生感和恐惧。通过详细介绍让患者在术前对手术有充分的了解，解除患者的焦虑心理，使患者更好配合手术，达到预期的治疗效果10。对于特殊原因造成等待时间过长的患者，要及时与其沟通，告知原因，减轻患者的焦虑。对连台手术患者来说，入手术室是心理上最紧张的，对患者要进行积极心理护理。让连台手术患

8、者感受到护理人员的关怀与重视，减轻患者恐惧、紧张，也利于增加患者对医师、护士的信任度。 2.2手术室环境管理 2.2.1加强手术间环境管理，强调层流手术间隔时间 在手术安排上经常与外科医师进行沟通，合理安排手术顺序，遵循先无菌在有菌的手术，先阴性再阳性手术原则11。同时，严格控制参观手术间的人数，在手术间避免不必要的走动。同时加强对层流手术室的质量管理，落实手术室空气净化设备的日常管理，充分发挥层流消毒的优势，保证手术间空气消毒达标12。感染手术间门外醒目标志，拒绝参观；在手术间避免不必要的走动，以减少手术交叉感染。严格掌握连台手术的间隔时间。对某些没有层流手术室的小型医院和基层医院的接台手术

9、室空气消毒方法，薛利霞等调查研究显示复方过氧化氢喷雾消毒或医用动态消毒机加含氯制剂擦拭消毒能达到满意的消毒效果13。 2.2.2.手术室物体表面管理 连台手术间，上一台手术结束后，用含氯消毒液把物体表面进行擦拭后，手术室为级自净时间15min；级自净时间25min；级自净时间30min；级自净时间40min就可以进行下一台手术。有文献报道，在层流手术室连台非感染手术之间采用清水擦拭物表面层流15min后就能达到要求，可以进行下台手术14。夏瑞莲.李莉.闫胜娟15等调查研究在层流手术室连台手术中，在保证层流设备良好运转的条件下，层流手术室能够持续有效维持手术室的空气洁净，连台手术均为无菌手术时，

10、可以直接接台，不需要间隔自净。 2.2.3手卫生执行的管理 手卫生是控制医院感染最简单、最有效、最经济的方法16。 加强洗手意识培养，是控制连台手术交叉感染重要保障。我们特别强调连台手术洗手问题，要求巡回护士和相关医师在进行第二台手术，操作前必须严格按照七步洗手法进行清洁，以减少连台手术间的交叉感染。 2.3麻醉安全管理 建立手术准备间和麻醉恢复室。准备间的建立可以提前将手术患者接到手术室，这样患者既能提前做好术前准备，又能保证患者的安全。麻醉恢复室的建立可以减少患者术毕在手术间的观察，提高手术间的利用率，又能保证患者在恢复室得到严密监护，更能降低术后并发症，保障了手术患者恢复期的安全性17，

11、18。对没有麻醉恢复室，专人看护，以便观察病情变化，及时处理。 2.4.制度的完善 2.4.1标本的管理 严格执行标本管理制度及核对制度。实行标本程序化管理19。术中切除的标本放入病理袋，注明患者的科室、床号、姓名、住院号、标本名称及时加入固定液（10%的甲醛），填写送检登记记录本。防止标本遗失。实行手术医生、洗手护士双签名，送检前由核对者与送检者签名，病理科接受者签名，专人负责，专人送检，确保标本万无一失。张贴流程图，将手术标本管理制度和流程图张贴于病理间醒目的位置。便于实时学习、查看和实施，同时起到警示和提醒的作用20。 2.4.2完善接送流程 建立手术室信息系统和短信平台，能 准确把握连

12、台手术接入时间，缩短患者等待时间，通过手术室准确告知，患者利用30min间隔时间可以调节心态，做好接受手术的准备21。在患者接入准备间，既能专人看护，又能进行术前准备22，当手术间消 毒完毕，可以使患者接入手术间直接进行手术，减少患者等待时间，缩短手术周转时间，提高手术间利用率。严格执行查对制度，建立并采用患者接送信息卡，接送前与病房护士、患者、家属共同核对患者信息，包括科室、姓名、年龄、床号、住院号、手术部位、检查患者手术部位体表标示。加强手术患者无缝隙交接是保障护理安全，预防和减少手术缺陷和差错事故发生的关键23。 2.4.3器械的的完整性检查及手术使用物品核对流程管理 严格执行查对制度是

13、保证护理安全的关键。要求巡回护士、洗手护士以严肃认真的态度，高度的责任感对待每一手术。手术开始前，洗手、巡回护士共同清点器械、纱布、缝针、纱垫的数目，记录单记录清楚、准确、字迹清楚。连台手术时清点一定要认真，并应将前一台手术物品全部清理出手术间.洗手护士注意力集中，密切注视手术野，准确传递器械。对多个轴器械，使用前检查螺丝是否松动、脱落，发现配件不清及时撤除，防止配件脱落遗。手术室安全核对制度贯穿整个工作流程24。 2.5护理人员的管理 护理人员良好的自身素质和能力是保障护理安全的重要基础。良好的心理素质，熟悉而扎实的业务技术，是保障高素质地完成紧张、繁忙连台手术的前提。护理是一个团队性质的工

14、作，需要一定的团队意识，同时护士的职能多、杂。培养有效的沟通能力，能够保证患者得到及时、准确的诊断治疗。.为满足连台手术需求，应有安排紧凑、有序、合理组织管理理程序，需根据人员能力特点进行灵活、连贯、变通、精简地安排，以节约用时、减少患者住院时间根据手术大小和数量安排护理人员的班次和人员休假，实行弹性排班25。工作之余加强体育锻炼，增加营养。 随着外科学的发展，手术患者的急剧增加，随着越来越多的医院普遍采用连台手术的方法满足患者的手术需要。连台手术的安全管理是各医院手术室的焦点与重点，消除手术连接过程中的安全隐患，成为保证手术室护理安全质量的关键问题。 参与文献： 1胡芬.王桂兰.围术期患者患

15、者对沟通体验的质性研究J.护理学杂志，2008，23（6）：51-54. 2高平，孙秀红，王树彬，等.护理干预对产科连台手术患者应激反应的影响J.中外医学研究，2011，9（18）：81-82. 3黄娇.手术室两种空气消毒方法的比较效果分析J.国际护理学杂志，2009，28（11）：1570-1571. 4李亚玲.连台手术时手术室内空气质量控制方法的探讨J.现代护理，2008，5（7）：146-147. 5赵小平，伍玲令，许红英，等.不同清洁方法对洁净手术室物体表面除菌效果比较研究J. 护理研究，2008，22（6）：1569-1570. 6张丽.护理人员洗手执行情况调查及对策J.护理研究，2

16、012，26（11）：3009. 7胡莉.核查意识在连台手术中存在风险的管理J.护理研究，2011，25（9）：2525-2526. 8杨长虹.手术室护士工作压力现状的探讨J.护理研究，2008，22（7）：1948-1949. 9孙育虹，赵默雨，肖倩.手术患者术前麻醉知识了解情况及需求意愿调查J.中华现代护理杂志，2011，17（10）：1136-1137. 10薛桂丽.术前术后访视在手术室护理工作中的应用J.临床护理，2013，11（15）：322-323. 11李梅.层流洁净手术室连台手术的护理体会J.临床护理，2011，9（34）.433-434. 12杨瑞卿，高悦捧，杨敬晓.手术人员

17、医院感染知识问卷调查分析J.护理实践与研究.2012.9（20）：96. 13薛利霞，林卫红，石娜.无层流接台手术室空气不同消毒的动态监测与效果比较J.现代预防医学，2008，35（12）：2351-2352. 14丁玉辉，罗宇，朱翠容.层流手术室连台手术消毒方法的研究J.重庆医学，2012，41（34）：3638-363. 15夏瑞莲，李莉，闫胜娟，等.层流手术连台手术空气细菌检测情况分析J.护理学杂志，2010，25（18）：685-86. 16张红梅.护理人员洗手现状及管理研究进展J.护理研究，2009，23（4）：956-957. 17李桂芳，江小方，唐红华，等.影响医院手术室使用效率

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20、手术疗法治疗Colles骨折的研究近况 腹膜透析患者心血管并发症高危因素研究 PCI术后晚期支架贴壁不良的研究进展 整体护理在小儿消化不良中的应用现状 气管插管患儿口腔护理进展 血液及胸腔积液中TK1等肿瘤标记物联合检查的临床意义 胃肠道术后早期肠内营养支持的护理研究 浅谈高中数学思想方法教学 如何培养低年级孩子课堂的倾听能力 化工类中等职业教育人才培养模式研究 藏汉双语模式下汉语文作文训练策略初探 中职德育队伍专业化建设的研究与实践 在初中生物教学中如何渗透生物最新最全【学术论文】【总结报告】 【演讲致辞】【领导讲话】 【心得体会】 【党建材料】 【常用范文】【分析报告】 【应用文档】 免费阅读下载 *本文收集于因特网，所有权为原作者所有。若侵犯了您的权益，请留言。我将尽快处理，多谢。*