重性精神疾病诊疗.ppt

1、1重性精神疾病诊疗重性精神疾病诊疗 2重性精神疾病的概念重性精神疾病的概念n具有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱具有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状等精神病性症状n患者社会生活能力严重受损患者社会生活能力严重受损n主要包括：精神分裂症、分裂情感性精神障主要包括：精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执性精神病、双相障碍等，新加癫痫碍、偏执性精神病、双相障碍等，新加癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞所致精神障碍、精神发育迟滞(重重)。3幻觉幻觉n虚幻的知觉虚幻的知觉无中生有无中生有n幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触n幻听：凭空闻语，带有评论性和命令性幻听：凭空闻

2、语，带有评论性和命令性4妄想妄想n妄想是诊断精神病的分水岭妄想是诊断精神病的分水岭n妄妄想想的的三三大大特特征征：歪歪曲曲事事实实、坚坚信信不不移移、个人独有个人独有n常常见见的的妄妄想想有有：关关系系妄妄想想、被被害害妄妄想想、夸夸大大妄妄想想、罪罪恶恶妄妄想想、嫉嫉妒妒妄妄想想、钟钟情情妄想妄想等等5严重思维障碍严重思维障碍n思维松弛思维松弛不知所云不知所云n思维破裂思维破裂词的杂拌词的杂拌n思维中断思维中断思潮突然中止思潮突然中止n思维云集思维云集异己思想突然大量涌现异己思想突然大量涌现6行为紊乱行为紊乱n意向倒错意向倒错 n木僵木僵n缄默症缄默症 n精神运动性兴奋精神运动性兴奋p227

3、自知力自知力自知力是指病人对其自身精神状态的认识能力。自知力是指病人对其自身精神状态的认识能力。n自知力缺失自知力缺失：对所有的症状都否认是病态表现，：对所有的症状都否认是病态表现，拒绝治疗拒绝治疗n自知力不全自知力不全：有些：有些“病感病感”，但不能具体分析症，但不能具体分析症状；承认部分症状是病，对其他症状予以否认状；承认部分症状是病，对其他症状予以否认n自知力完全自知力完全：承认有病，并能透彻地分析症状，：承认有病，并能透彻地分析症状，有求治愿望。有求治愿望。8精神分裂症精神分裂症知知情情意意意意知知情情两个不协调：两个不协调：1、个体精神活动内部的不协调；、个体精神活动内部的不协调；2

4、、个体的精神活动与环境不协调、个体的精神活动与环境不协调9ICD-10诊断诊断n症状标准症状标准n严重程度标准严重程度标准n病程标准：病程标准：1个月个月n排除标准排除标准10双相障碍双相障碍n也称双相情感障碍也称双相情感障碍n以持续而显著的情绪低落或高涨为主要表现，伴以持续而显著的情绪低落或高涨为主要表现，伴有相应的思维和行为改变。有相应的思维和行为改变。n有躁狂和抑郁两种表现形式，可以单独发生，也有躁狂和抑郁两种表现形式，可以单独发生，也可以交替或混合（双相）。可以交替或混合（双相）。n一般为发作性病程，间歇期完全正常一般为发作性病程，间歇期完全正常n虽有反复发作的倾向，但不出现精神衰退虽

5、有反复发作的倾向，但不出现精神衰退11情感障碍的不同表现情感障碍的不同表现情情感感时间反复发作抑郁症反复发作抑郁症情感时间情感时间情感时间双相情感障碍双相情感障碍双相快速循环双相快速循环反复发作躁狂症（罕见）反复发作躁狂症（罕见）12躁狂状态躁狂状态心境高涨是核心症状，思维、言语和行为的心境高涨是核心症状，思维、言语和行为的量和速度都增加，具体表现为：量和速度都增加，具体表现为：n显著的自我感觉良好，豁达乐观，精力旺显著的自我感觉良好，豁达乐观，精力旺盛盛n思维奔逸、奇思妙想，创造力突发思维奔逸、奇思妙想，创造力突发n意志增强，社交活动多，说话滔滔不绝意志增强，社交活动多，说话滔滔不绝n睡眠需

6、要减少睡眠需要减少13这样不是挺好吗？这样不是挺好吗？但是但是n夸大妄想夸大妄想n疯狂购物，挥金如土疯狂购物，挥金如土n管闲事管闲事n食欲增加，性欲亢进食欲增加，性欲亢进n易激惹，说翻脸就翻脸易激惹，说翻脸就翻脸n注意力不能持久（随境转移），做事虎头蛇尾，注意力不能持久（随境转移），做事虎头蛇尾，行为不当行为不当14抑郁状态抑郁状态n3个典型症状：心境低落，兴趣和愉快感个典型症状：心境低落，兴趣和愉快感丧失，易疲劳丧失，易疲劳n其他症状：其他症状：1.集中注意困难集中注意困难2.自我评价降低自我评价降低3.无用感和自罪观念无用感和自罪观念4.认为前途悲观认为前途悲观5.自伤或自杀自伤或自杀6.

7、睡眠障碍睡眠障碍7.食欲下降食欲下降15双相障碍的诊断双相障碍的诊断n躁狂躁狂状态持续状态持续1周以上周以上n抑郁状态持续抑郁状态持续2周以上周以上n影响生活、工作影响生活、工作n有反复发作倾向有反复发作倾向16癫痫所致精神障碍癫痫所致精神障碍n癫痫按病因分：癫痫按病因分：（一）原发性癫痫（一）原发性癫痫（二）症状性癫痫（二）症状性癫痫n原发性及症状性癫痫均可发生精神障碍。原发性及症状性癫痫均可发生精神障碍。n精神障碍可大致分为精神障碍可大致分为（一）发作性（一）发作性（二）非发作性（二）非发作性17癫痫所致精神障碍癫痫所致精神障碍n发作性精神障碍发作性精神障碍:是一组反复脑电异常放电所致的精

8、神障是一组反复脑电异常放电所致的精神障碍，可表现为感觉、知觉、记忆、思维、碍，可表现为感觉、知觉、记忆、思维、精神运动性发作、情绪变化及短暂精神分精神运动性发作、情绪变化及短暂精神分裂症样发作。裂症样发作。n非发作性精神障碍非发作性精神障碍:表现为慢性精神分裂症样精神病、神经表现为慢性精神分裂症样精神病、神经症、人格改变及智能衰退等。症、人格改变及智能衰退等。18精神发育迟滞精神发育迟滞n精神发育迟滞：精神发育迟滞：是指个体在发育阶段（通常指是指个体在发育阶段（通常指18岁以前）岁以前）精神发育迟滞或受阻。）精神发育迟滞或受阻。临床上表现为认知、语言、情感意志和临床上表现为认知、语言、情感意志

9、和社会化等方面的缺陷、不足。社会化等方面的缺陷、不足。在成熟和功能水平上显著落后于同龄儿在成熟和功能水平上显著落后于同龄儿童。童。19药物治疗药物治疗n抗精神病药物抗精神病药物n情感稳定剂情感稳定剂n抗抑郁药抗抑郁药n治治“症症”不治不治“病病”20抗精神病药物抗精神病药物n分为分为“传统传统”与与“新型新型”两大类两大类n新型药在疗效和副作用等方面普遍优于传新型药在疗效和副作用等方面普遍优于传统药，推荐优先使用，但价格较贵统药，推荐优先使用，但价格较贵21抗精神病药物的使用原则抗精神病药物的使用原则1.一旦确诊，即开始药物治疗一旦确诊，即开始药物治疗2.以单一用药为宜以单一用药为宜3.缓慢加

10、减缓慢加减4.足量足疗程治疗足量足疗程治疗5.用药个体化用药个体化6.长期维持治疗长期维持治疗22情感稳定剂情感稳定剂n治疗躁狂状态，预防双相发作治疗躁狂状态，预防双相发作n碳酸锂，碳酸锂，丙戊酸钠，卡马西平卡马西平n作用柔和，治疗急性躁狂一般需合并抗精作用柔和，治疗急性躁狂一般需合并抗精神病药神病药n新型抗精神病药可用作情感稳定剂新型抗精神病药可用作情感稳定剂23抗抑郁药抗抑郁药n新药层出不穷新药层出不穷n抗抑郁，还可以抗焦虑、抗强迫抗抑郁，还可以抗焦虑、抗强迫n服用简单，安全性好服用简单，安全性好n2-4周起效周起效n有转相风险，双相发作频繁者最好不用有转相风险，双相发作频繁者最好不用24

11、重性精神疾病的非药物治疗重性精神疾病的非药物治疗n电疗电疗n心理社会干预心理社会干预n环境支持环境支持n重性精神疾病患者不吃药是不行的，光靠重性精神疾病患者不吃药是不行的，光靠吃药也是不够的！吃药也是不够的！25六级危险性评估六级危险性评估n0 0 级：无符合以下级：无符合以下1-5 1-5 级中的任何行为。级中的任何行为。n1 1 级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。n2 2 级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止。级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止。n3 3 级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。不能接受劝级：明显打砸行为，不分场

12、合，针对财物。不能接受劝说而停止。说而停止。n4 4 级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。接受劝说而停止。n5 5 级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为。无论在家里还是公共场合。纵火、爆炸等行为。无论在家里还是公共场合。26精神科药物精神科药物n氯丙嗪（氯丙嗪（25mg）奋乃静（）奋乃静（4mg）n 氟哌啶醇（氟哌啶醇（2mg）氯氮平（）氯氮平（25mg）n舒必利（舒必利（100mg）五氟利多（）五氟利多（5mg）n奥氮平（奥氮平（5 mg）氯

13、普噻吨（）氯普噻吨（25mg）n碳酸锂（碳酸锂（250mg）丙戊酸钠（）丙戊酸钠（200mg）n卡马西平（卡马西平（100mg）利培酮（）利培酮（1mg/2mg）n喹硫平（喹硫平（100mg/200mg）齐拉西酮）齐拉西酮（40mg）n丙戊酸镁（丙戊酸镁（250mg）27精神科药物精神科药物n舍曲林（舍曲林（50mg）帕罗西汀（）帕罗西汀（20mg）n坦度螺酮（坦度螺酮（5mg）米氮平（）米氮平（15mg）n文拉法辛（文拉法辛（75mg）扎来普隆（）扎来普隆（5mg）n氯米帕明（氯米帕明（25mg）多塞平（）多塞平（25mg）n氯硝西泮（氯硝西泮（2mg）阿普唑仑（）阿普唑仑（0.4mg）n硝西泮（硝西泮（5mg）曲唑酮（）曲唑酮（50mg）n阿米替林（阿米替林（25mg）劳拉西泮（）劳拉西泮（0.5mg）n艾司唑仑（艾司唑仑（1mg）地西泮（）地西泮（2.5mg）n西酞普兰（西酞普兰（10mg）28谢谢！