消毒供应中心（CSSD）医院感染管理评估标准.doc

1、消毒供应中心（CSSD）医院感染管理评估标准（100分） CSSD负责人： 督导时间： 督导人： 项 目考核内容分 值扣 分检查方式管理要求15分1.医院需消毒或灭菌的复用器械应采取集中管理的方式(包括低温灭菌)；3检查材料（记录、制度、流程等）查看上岗证；查看培训计划及记录2.CSSD科室应建立完善的感染管理小组;监督检查本科室内感染预防与控制措施落实情况.13.建立健全岗位职责与管理制度、健全质量管理追湖制度；建立准确、完善的突发事件的应急预案。24.消毒员应具备的职业条件(持压力容器操作证上岗证)。15.应根据工作分区要求采取相应标准预防的防护措施；掌握职业暴露发生后处理原则：发生职业暴

2、露后知晓上报流程。26.科室人员手卫生符合医务人员手卫生规范的要求。27.建立器械追溯信息系统。28.每月组织科内相关感染知识培训，如有条件应每两年参加市级以上相应的培训。2布局流程环境10分1.建筑周围环境应清洁、无污染源；区域相对独立，内部通风、采光良好，符合标准要求。2现场查看，每项不符合扣2分2.工作区应“三区”划分清楚标志明显：物流由污到洁不交叉、不逆行；人流、空气流向由洁到污不得逆行。23.去污区、检查包装及灭菌区之间应设洁、污物品传递通道，并分別设人员出入缓冲间；去污区、检查包装区应采用封闭式洁具间设计；去污区空气采用机器通风的，并保持负压状态。24.环境清洁、无灰尘，各区拖把、

3、抹布分开使用，标识清楚、保持千燥。25.工作三个区温度、相对湿度、照明及机器通风应符合WS310.1-2016中7.2.6要求。2设备设施及耗材15分1.应根据规模、任务及正作量，合理配置清洗、消毒、灭菌设备及配套设施。2现场查看，查看配置完好及使用情况；查看产品性状及产品合格证书2.应有封闭式的污物回收器具(封闭箱、封闭车)、分类台、手工清洗池、压力水枪、压力气枪超声清洗装置、干燥设备、绝监监测设备医用热封机及相应清洗用品等。33.应配备无菌物品存放设施(存放柜、架)及运送器具(封闭箱、封闭车)等。24.根据功能分区和岗位的不同需求，相应配备职业防护用品。25.应选用符合国家相关标准和规定的

4、清洗产品：消洁剂、消毒剂、润滑剂等。26.选择及应用合格的包装材料，消毒灭菌监测材料。27.选用合格的洗涤用水、灭菌蒸汽用水。2质量控制及可追溯记录34分1.收、送物品时，污洁分开，回收物品有专用密闭容器，分类放置，不在诊疗场所清点交接；污染物品应集中清点、核查。2查看记录，查清洗后的器械，查无菌器械，现场查看2.回收工具每次使用后应清洗、消毒，干燥备用。洁、污车辆应每天清洗、消毒。23.清洗处理各类物品过程符合要求，酶浓度比例达标按规定及时更换；特殊感染类器械、器具和物品处理符合规范要求。24.应用目测法和带光源放大镜逐件进行检查，清洗质量不合格应重新处理。15.物品(器械)清洗质量：光亮、

5、无锈、无污迹；玻璃制品清晰、透明、不挂水珠、无裂痕：橡胶制品不粘连、不変形；金属容器清洁严密，无锈、无漏；带光源器械绝缘性能良好。56.包装应符合规范要求，禁用破损包布、缝合拼接包布和传统硬质储槽；使用的纺织品应一用一清洗。27.包装应标明物品名称、包装者、失数日期、灭菌日期、锅次、锅号等六项信息。28.使用预真空压力蒸汽器应每天运行前做BD测试，合格后方可使用。29.灭菌物品装载、卸载符合标准。210.应有清洗、消毒、灭菌操作的过程记录。211.应在无菌物品存放区分类存放，专人管理；一次性物品应在去除外包装，进入存放区储存；无菌物品应存放于固定位置；消毒后直接使用的物品应干燥、包装后专架存放

6、。412.储存物品应在有数期内。213.发放前应确认包装完整性和标识，发放时应确认其有效性，做到“先入先出”。214.发生意外时灭菌物品可召回，有相应措施；生物监测不合格时，立即停止使用，并召回上次监测合格以来尚未使用的所有灭菌物品。215.记录具有可追湖性，清洗、消毒监测资料和记录保存6个月、灭菌质量监测资料和记录保存3年。2清洗消毒及灭菌效果监测20分1.应由专人负责灭菌质量管理和效果监测工作。2查看监测设施、查看记录2.更换清洗剂及消毒方法，应进行验证，灭菌器新安装、移位和大修后监测，并有记录；清洗后的器械采取正确的消毒方法。23.每年采用清洗效果测试指示物监测清洗消器的清洗效果，有记录

7、。24.每月应至少随机抽查3个5个待灭菌包内全部物品的清洗质量，并记录监测结果。25.每年检测清洗消毒器、灭菌器的主要性能参数，有记录。26.压力蒸汽灭菌器应每年对压力和安全阀进行检测和校验。27.对灭菌效果进行物理监测、化学监测和生物监测并符合标准。(压力蒸汽灭菌生物监测应至少每周一次;有环氧乙烷灭菌生物监测应每批次进行，有过氧化氢等离子体每天至少进行一次灭菌循环的生物监测，低温甲醛蒸汽灭菌生物监测应每周一次）。48.标准生物试包应符合标准要求；自制的测试标准包应符合相关要求。29.在低温灭菌区安装有害气体超标报警器。2外来器械及植入物管理6分1. 应有外来器械管理制度，处理流程和监测措施符合标准 （1分）2. 并有外来器灭菌要求说明书 （1分）2查看记录现场查看2.植入物应配备状速阅读器；快速压力蒸汽灭菌的不应使用于植入物的灭菌处理。23.有植入物及植入性手术器械灭菌效果生物监测每批次进行；植入物及植入性手术器械应在生物监测合格后，方可发放。2