运动试验心电图临床应用.ppt

1、运动试验心电图的临床应用运动试验心电图的临床应用所所概述概述 运动试验即心电图运动负荷试验运动试验即心电图运动负荷试验(ECG exercise test)是通过一定负荷量的生理运动，是通过一定负荷量的生理运动，增加心肌耗氧量，诱发心肌缺血，了解受增加心肌耗氧量，诱发心肌缺血，了解受试者冠状动脉病变情况的试验。虽然与冠试者冠状动脉病变情况的试验。虽然与冠状动脉造影结果对比有一定比例的假阳性状动脉造影结果对比有一定比例的假阳性与假阴性，但由于其方法与假阴性，但由于其方法简便实用、无创简便实用、无创伤、伤、比较安全，临床对可疑或者已知冠心比较安全，临床对可疑或者已知冠心病进行检测及评估的一项重要的

2、临床心血病进行检测及评估的一项重要的临床心血管疾病检查手段。管疾病检查手段。运动试验的生理和病理基础运动试验的生理和病理基础 生理情况下，运动时为满足肌肉组织需氧量生理情况下，运动时为满足肌肉组织需氧量生理情况下，运动时为满足肌肉组织需氧量生理情况下，运动时为满足肌肉组织需氧量的增加，心率相应加快，心排出量相应增加，而的增加，心率相应加快，心排出量相应增加，而的增加，心率相应加快，心排出量相应增加，而的增加，心率相应加快，心排出量相应增加，而必然伴随心肌耗氧量增加，冠状动脉血流量增加。必然伴随心肌耗氧量增加，冠状动脉血流量增加。必然伴随心肌耗氧量增加，冠状动脉血流量增加。必然伴随心肌耗氧量增加

3、，冠状动脉血流量增加。当冠状动脉发生病变而狭窄到一定程度时病人在当冠状动脉发生病变而狭窄到一定程度时病人在当冠状动脉发生病变而狭窄到一定程度时病人在当冠状动脉发生病变而狭窄到一定程度时病人在静息状态下可以不发生心肌缺血，但当运动负荷静息状态下可以不发生心肌缺血，但当运动负荷静息状态下可以不发生心肌缺血，但当运动负荷静息状态下可以不发生心肌缺血，但当运动负荷增加伴随心肌耗氧量增加时，冠状动脉血流量不增加伴随心肌耗氧量增加时，冠状动脉血流量不增加伴随心肌耗氧量增加时，冠状动脉血流量不增加伴随心肌耗氧量增加时，冠状动脉血流量不能相应增加，即引起心肌缺氧，心电图上可出现能相应增加，即引起心肌缺氧，心电

4、图上可出现能相应增加，即引起心肌缺氧，心电图上可出现能相应增加，即引起心肌缺氧，心电图上可出现异常改变。心肌耗氧量与心率快慢、心脏大小、异常改变。心肌耗氧量与心率快慢、心脏大小、异常改变。心肌耗氧量与心率快慢、心脏大小、异常改变。心肌耗氧量与心率快慢、心脏大小、室壁张力、室内压力增加速度及心室射血时间有室壁张力、室内压力增加速度及心室射血时间有室壁张力、室内压力增加速度及心室射血时间有室壁张力、室内压力增加速度及心室射血时间有关。在临床上，一般以心率或心率与收缩期血压关。在临床上，一般以心率或心率与收缩期血压关。在临床上，一般以心率或心率与收缩期血压关。在临床上，一般以心率或心率与收缩期血压的

5、乘积来反映心肌耗氧量情况的乘积来反映心肌耗氧量情况的乘积来反映心肌耗氧量情况的乘积来反映心肌耗氧量情况。临床应用临床应用1、用于诊断目的、用于诊断目的 、不明原因的胸痛、不明原因的胸痛 、早期检出高危病人中的隐性冠心病、早期检出高危病人中的隐性冠心病 、了解和运动有关的症状（晕厥、心悸、了解和运动有关的症状（晕厥、心悸、胸闷等）的病因胸闷等）的病因 、了解运动引起的心律失常、了解运动引起的心律失常 、了解多支冠状动脉病变的受累血管、了解多支冠状动脉病变的受累血管 、特殊职业如飞行员的体检及筛查、特殊职业如飞行员的体检及筛查临床应用临床应用2、用于评估目的、用于评估目的 、评估冠心病预后、评估冠

6、心病预后 、评估冠心病药物及、评估冠心病药物及PCI术后的疗效术后的疗效 、评估冠心病、评估冠心病CABG术后的疗效术后的疗效 、评估冠心病缺血阈值、冠脉储备及心、评估冠心病缺血阈值、冠脉储备及心功能状况功能状况 、评估抗心律失常药物的疗效、评估抗心律失常药物的疗效临床应用临床应用3、用于康复治疗目的、用于康复治疗目的 指导心肌梗塞后及其他心血管病人体力活指导心肌梗塞后及其他心血管病人体力活动及日常活动负荷量或康复锻炼运动量。动及日常活动负荷量或康复锻炼运动量。禁忌症禁忌症1、绝对禁忌症、绝对禁忌症 、急性心肌梗死或心肌梗死合并室壁瘤、急性心肌梗死或心肌梗死合并室壁瘤 、高危不稳定型心绞痛（、

7、高危不稳定型心绞痛（5天内反复发天内反复发作）作）、未控制的、伴有症状或血流动力学障、未控制的、伴有症状或血流动力学障碍的心律失常碍的心律失常 、未控制的有症状心力衰竭、未控制的有症状心力衰竭 、严重主动脉瓣狭窄、严重主动脉瓣狭窄 禁忌症禁忌症1、绝对禁忌症、绝对禁忌症 、急性肺栓塞或肺梗死、急性肺栓塞或肺梗死 、急性心包炎或心肌炎、急性心包炎或心肌炎 、急性主动脉夹层分离、急性主动脉夹层分离 、急性或严重慢性疾病、急性或严重慢性疾病 或运动可能加重或运动可能加重的非心源性疾病的非心源性疾病 、患者拒绝或运动能力障碍者、患者拒绝或运动能力障碍者禁忌症禁忌症2、相对禁忌症、相对禁忌症 、左冠状动

8、脉主干病变、左冠状动脉主干病变 、中、重度狭窄的瓣膜性心脏病、中、重度狭窄的瓣膜性心脏病 、电解质异常、电解质异常 、严重的高血压、严重的高血压 或者低血压或者低血压 、肥厚性心肌病、肥厚性心肌病 、快速性或缓慢性心律失常、快速性或缓慢性心律失常禁忌症禁忌症2、相对禁忌症、相对禁忌症 、高度房室传导阻滞、高度房室传导阻滞 、严重贫血、严重贫血 、精神或身体异常不能充分进行运动、精神或身体异常不能充分进行运动 、年老或体弱难以胜任运动负荷者、年老或体弱难以胜任运动负荷者运动试验方法运动试验方法1Master二级梯运动试验二级梯运动试验：30年代由年代由Master创建。按年龄、性别、体重不同，以

9、适当创建。按年龄、性别、体重不同，以适当速度在规定时间内完成规定次数的二级梯速度在规定时间内完成规定次数的二级梯登梯运动。分析运动前后的心电图变化以登梯运动。分析运动前后的心电图变化以判断结果。该方法虽简单、易行、经济、判断结果。该方法虽简单、易行、经济、安全，但由于负荷量小，敏感性较差，因安全，但由于负荷量小，敏感性较差，因而假阴性率较高。目前，这一方法已基本而假阴性率较高。目前，这一方法已基本淘汰。淘汰。运动试验方法运动试验方法2踏车运动试验踏车运动试验：让病人在装有功率计的踏让病人在装有功率计的踏车上作踏车运动，以速度和阻力调节负荷车上作踏车运动，以速度和阻力调节负荷大小，负荷量分级依次

10、递增，直至病人的大小，负荷量分级依次递增，直至病人的心率达到次极量水平。运动前、运动中及心率达到次极量水平。运动前、运动中及运动后多次进行心电图记录，逐次分析作运动后多次进行心电图记录，逐次分析作出判断。这种方法的主要优点是根据受试出判断。这种方法的主要优点是根据受试者个人情况，达到各自的次极量负荷，符者个人情况，达到各自的次极量负荷，符合运动试验的原理和要求，结果比较可靠。合运动试验的原理和要求，结果比较可靠。运动试验方法运动试验方法3 3、平板运动试验平板运动试验平板运动试验平板运动试验：这是目前应用最广泛的运动负这是目前应用最广泛的运动负这是目前应用最广泛的运动负这是目前应用最广泛的运动

11、负荷试验方法。让病人在活动的平板上走动，根据荷试验方法。让病人在活动的平板上走动，根据荷试验方法。让病人在活动的平板上走动，根据荷试验方法。让病人在活动的平板上走动，根据所选择的运动方案，仪器自动分级依次递增平板所选择的运动方案，仪器自动分级依次递增平板所选择的运动方案，仪器自动分级依次递增平板所选择的运动方案，仪器自动分级依次递增平板速度及坡度以调节负荷量，直到病人心率达到亚速度及坡度以调节负荷量，直到病人心率达到亚速度及坡度以调节负荷量，直到病人心率达到亚速度及坡度以调节负荷量，直到病人心率达到亚极量水平，分析运动前、中、后的心电图变化以极量水平，分析运动前、中、后的心电图变化以极量水平，

12、分析运动前、中、后的心电图变化以极量水平，分析运动前、中、后的心电图变化以判断结果。近年的研究表明：无论何种运动方案，判断结果。近年的研究表明：无论何种运动方案，判断结果。近年的研究表明：无论何种运动方案，判断结果。近年的研究表明：无论何种运动方案，达到最大耗氧值的最佳运动时间为达到最大耗氧值的最佳运动时间为达到最大耗氧值的最佳运动时间为达到最大耗氧值的最佳运动时间为812812分钟，延分钟，延分钟，延分钟，延长运动时间并不能增加诊断准确性，强调运动方长运动时间并不能增加诊断准确性，强调运动方长运动时间并不能增加诊断准确性，强调运动方长运动时间并不能增加诊断准确性，强调运动方案的选择应根据不同

13、病人的具体情况而定。案的选择应根据不同病人的具体情况而定。案的选择应根据不同病人的具体情况而定。案的选择应根据不同病人的具体情况而定。运动量分类运动量分类 运动负荷量分为极量与次极量两档。极量是指运动负荷量分为极量与次极量两档。极量是指运动负荷量分为极量与次极量两档。极量是指运动负荷量分为极量与次极量两档。极量是指心率达到自己的生理极限的负荷量。这种极限运心率达到自己的生理极限的负荷量。这种极限运心率达到自己的生理极限的负荷量。这种极限运心率达到自己的生理极限的负荷量。这种极限运动量一般多采用统计所得的各年龄组的预计最大动量一般多采用统计所得的各年龄组的预计最大动量一般多采用统计所得的各年龄组

14、的预计最大动量一般多采用统计所得的各年龄组的预计最大心率为指标。最大心率粗略计算法为心率为指标。最大心率粗略计算法为心率为指标。最大心率粗略计算法为心率为指标。最大心率粗略计算法为220220220220年龄年龄年龄年龄数；数；数；数；次极量是指心率达到次极量是指心率达到次极量是指心率达到次极量是指心率达到8585858590909090最大心率的负荷最大心率的负荷最大心率的负荷最大心率的负荷量，量，量，量，195195195195年龄数年龄数年龄数年龄数，在临床上大多采用亚极量运，在临床上大多采用亚极量运，在临床上大多采用亚极量运，在临床上大多采用亚极量运动试验。例如动试验。例如动试验。例如

15、动试验。例如55555555岁的受检者最大心率为岁的受检者最大心率为岁的受检者最大心率为岁的受检者最大心率为22022022022055=16555=16555=16555=165次次次次/分钟，次极量运动试验要求其心率应为分钟，次极量运动试验要求其心率应为分钟，次极量运动试验要求其心率应为分钟，次极量运动试验要求其心率应为195-55=140195-55=140195-55=140195-55=140次分钟。如果尚未达到预期目标心次分钟。如果尚未达到预期目标心次分钟。如果尚未达到预期目标心次分钟。如果尚未达到预期目标心率，患者出现严重症状或体征应终止运动。率，患者出现严重症状或体征应终止运动

16、。率，患者出现严重症状或体征应终止运动。率，患者出现严重症状或体征应终止运动。运动方案运动方案运动方案运动方案运动终止指征运动终止指征1、绝对指征、绝对指征 、受试者要求、受试者要求 、出现典型心绞痛、出现典型心绞痛 、急性心肌梗死、急性心肌梗死 、ST段下斜型或水平型下移段下斜型或水平型下移0.2mV 、无病理性、无病理性Q波导联波导联ST段抬高段抬高0.1mV（V1及及aVR除外）除外）运动终止指征运动终止指征1、绝对指征、绝对指征 、运动负荷增加出现血压及心率降低，、运动负荷增加出现血压及心率降低，收缩压较基础血压下降超过收缩压较基础血压下降超过10mmHg，并伴，并伴有其他心肌缺血征象

17、有其他心肌缺血征象 、严重心律失常：室速、室颤、严重心律失常：室速、室颤 、明显症状体征：疲劳、发绀、面色苍、明显症状体征：疲劳、发绀、面色苍白、头晕、皮肤湿冷、肢体不稳、黑曚白、头晕、皮肤湿冷、肢体不稳、黑曚运动终止指征运动终止指征2 2、相对指征相对指征相对指征相对指征 、运动负荷增加，收缩压较基础血压下降超过、运动负荷增加，收缩压较基础血压下降超过、运动负荷增加，收缩压较基础血压下降超过、运动负荷增加，收缩压较基础血压下降超过10mmHg10mmHg，不伴有其他心肌缺血征象，不伴有其他心肌缺血征象，不伴有其他心肌缺血征象，不伴有其他心肌缺血征象 、显著的高血压：、显著的高血压：、显著的高

18、血压：、显著的高血压：SBPSBP220mmHg220mmHg和（或）和（或）和（或）和（或）DBP SBPDBP SBP120mmHg120mmHg 、频发室性早搏、频发室性早搏、频发室性早搏、频发室性早搏 、阵发性室上性心律失常、阵发性室上性心律失常、阵发性室上性心律失常、阵发性室上性心律失常 、出现心室内传导阻滞、出现心室内传导阻滞、出现心室内传导阻滞、出现心室内传导阻滞 、胸痛增加、胸痛增加、胸痛增加、胸痛增加基本操作流程和要求基本操作流程和要求1、运动前、运动前 、询问病史、体格检查、询问病史、体格检查 、进食要求、进食要求 、药物要求、药物要求 、向患者介绍、向患者介绍 、抢救设备

19、、抢救设备 、记录运动前心电图和血压、记录运动前心电图和血压基本操作流程和要求基本操作流程和要求2、运动中、运动中 运动中通过监视器对心率、心律及运动中通过监视器对心率、心律及STT改变进行监测，并按预定的方案每改变进行监测，并按预定的方案每1分钟分钟记录心电图和每记录心电图和每2分钟测量血压一次。在达分钟测量血压一次。在达到预期亚极量负荷后，使预期最大心率保到预期亚极量负荷后，使预期最大心率保持持12分钟再终止运动。分钟再终止运动。嘱患者有任何不嘱患者有任何不适随时告知。适随时告知。基本操作流程和要求基本操作流程和要求3、运动后、运动后 运动终止后，每运动终止后，每2分钟记录分钟记录1次心电

20、图，一次心电图，一般至少观察般至少观察6分钟。如果分钟。如果6分钟后分钟后ST段缺血段缺血性改变仍未恢复到运动前图形，应继续观性改变仍未恢复到运动前图形，应继续观察至恢复。察至恢复。结果判断结果判断1、运动试验阳性标准、运动试验阳性标准 、出现典型的心绞痛、出现典型的心绞痛 、运动中或运动后心电图以、运动中或运动后心电图以R波为主的波为主的导联导联J点后点后80ms处处ST段下斜型或水平型较运段下斜型或水平型较运动前下移动前下移0.1mV，持续时间至少大于，持续时间至少大于1min。、运动中或运动后出现、运动中或运动后出现ST段抬高段抬高0.1mv。结果判断结果判断2 2、运动试验可疑阳性标准

21、、运动试验可疑阳性标准、运动试验可疑阳性标准、运动试验可疑阳性标准 、运动中或运动后心电图以、运动中或运动后心电图以、运动中或运动后心电图以、运动中或运动后心电图以R R波为主的导联波为主的导联波为主的导联波为主的导联J J点点点点后后后后80ms80ms处处处处STST段下斜型或水平型较运动前下移增加段下斜型或水平型较运动前下移增加段下斜型或水平型较运动前下移增加段下斜型或水平型较运动前下移增加0.050.050.1mV0.1mV，持续时间至少大于，持续时间至少大于，持续时间至少大于，持续时间至少大于1min1min。、U U波倒置波倒置波倒置波倒置 、出现严重心律失常、出现严重心律失常、出

22、现严重心律失常、出现严重心律失常 、T T波变为双向或倒置波变为双向或倒置波变为双向或倒置波变为双向或倒置 、运动负荷增加出现血压及心率降低，收缩压、运动负荷增加出现血压及心率降低，收缩压、运动负荷增加出现血压及心率降低，收缩压、运动负荷增加出现血压及心率降低，收缩压较基础血压下降超过较基础血压下降超过较基础血压下降超过较基础血压下降超过10mmHg10mmHg结果判断结果判断3、假阳性原因、假阳性原因 、药物：洋地黄、镇静药等、药物：洋地黄、镇静药等 、心脏病变、心脏病变 、心电图原有异常、心电图原有异常 、其他、其他 结果判断结果判断4、假阴性原因、假阴性原因 、药物：改善心肌缺血药物、药

23、物：改善心肌缺血药物 、心脏病变、心脏病变 、心电图原有异常、心电图原有异常 、其他、其他结果判断结果判断5、其他参考指标、其他参考指标 、ST/HR斜率和斜率和ST/HR指数：优于常指数：优于常规规ST标准标准 、心脏变时性功能：是冠心病的预后判、心脏变时性功能：是冠心病的预后判断指标断指标安全性安全性 运动试验死亡率运动试验死亡率1/万，并发症发生率万，并发症发生率24/10万。危及生命并发症心肌梗塞、心室万。危及生命并发症心肌梗塞、心室颤动、心脏骤停、急性肺水肿等。颤动、心脏骤停、急性肺水肿等。严格选择病人，严密监测、急救设备及严格选择病人，严密监测、急救设备及熟悉抢救的医护人员。熟悉抢救的医护人员。