外科学总论复习.doc

1、1试述高钾血症的治疗？ 高钾血症的目标治疗是增加排钾量。 (一)停止补钾或停输入含钾药物。 (二)急救措施是维持细胞膜电位和降低全身钾量。用10%葡萄糖酸钙10ml 静脉慢推，或 50%葡萄糖50100ml加正规胰岛素1020U静脉慢推。(三)降低血钾浓度 。5%NaHCO3 100150ml静脉慢推或/和25% 葡萄糖100 ml + 胰岛素10U 静脉慢推。 必要时有离子交换树脂保留灌肠，口服钠型树脂。严重高钾血症病例和肾功能衰竭病例可用腹膜透析或血液透析来降低全身钾水平。2试述急性肾衰竭的病因与分类？ 临床上将急性肾衰竭分为肾前性、肾性和肾后性三类。1）肾前性急性肾衰竭 主要与血容量不足

2、和心脏泵功能明显降低导致肾脏灌注不足有关。肾前性急性肾衰竭的原因常常包括：低血容量；有效血容量减少；心排血量减少和肾血管阻塞。2）肾后性急性肾衰竭是指双侧输尿管或孤立肾输尿管完全性梗阻所致肾功能急剧下降，如双侧输尿管结石、盆腔晚期肿瘤压迫输尿管。 3）肾性急性肾衰竭是由各种原因引起的肾实质性病变，急性肾小管坏死是其主要形式。肾缺血和中毒是其主要病变。 3试述烧伤的治疗原则？ 烧伤的治疗原则：积极防治低血容量性休克。加强创面处理，促使创面早日愈合，减少4. 丹毒与蜂窝组织炎的区别？（5分）丹毒是皮肤淋巴管网的急性炎症感染，为已型溶血性链球菌侵袭所致。好发部位是下肢与面部。蜂窝组织炎是指疏松结缔组

3、织的急性感染，可发生在皮下、筋膜下、肌肉间隙或是深部蜂窝组织。本病是皮肤、黏膜受伤或有其他病变，使皮下疏松结缔组织受细菌感染而致。后期瘢痕畸形。防治局部和全身感染。维护内脏功能，防治器官并发症。5试述蛛网膜下腔阻滞的禁忌证？ 蛛网膜下腔阻滞的禁忌证是：神经系统疾病，如颅内高压、椎管内疾病。心血管疾病，如较重的高血压、冠心病、各种心脏病合并心衰者。休克、严重贫血及其他重危病人。脊柱畸形，穿刺部位或四周有感染灶，明显的腰背疼痛史者。腹内高压，如腹腔肿瘤、大量腹水及中期以后妊娠。婴幼儿及不合作者(如精神病人)。6试述不同致病菌引起的脓毒症临床表现各自特点？ 革兰阳性菌脓毒症 多为金黄色葡萄球菌所致，

4、发热呈稽留热或弛张热，寒战少见。常有皮疹及转移性脓肿，易并发心肌炎。休克出现晚，以高血流动力学类型的暖休克为多见。 革兰阴性菌脓毒症 致病菌以大肠杆菌多见。一般以突发寒战起病，呈间歇热，可有体温不升。白细胞计数增加不明显或反见减少。休克出现早，持续时间长，表现为四肢厥冷、发绀、少尿或无尿，以外周血管阻力显著增加的冷休克多见。 真菌性脓毒症 表现为骤起寒战高热(39.540)，一般情况迅速恶化，出现神志淡漠、嗜睡、休克。少数病人尚有消化道出血。血象 呈白血病样反应，白细胞计数可达25109L，出现晚幼粒细胞和中幼粒细胞。 厌氧菌脓毒症 致病菌以脆弱杆菌为主，局部感染灶组织坏死明显，有特殊腐臭味；

5、可引起血栓性静脉炎及转移性脓肿。 7试述肿瘤共同的临床表现特点？ (一)局部症状 1肿块 2疼痛。 3溃疡4出血5梗阻6转移 (二)全身症状 良性肿瘤及早期恶性肿瘤一般无明显全身症状，或仅有非特异性的全身症状，如乏力、消瘦、贫血、低热等。 若肿瘤影响营养摄入(如消化道梗阻)或并发感染、出血等，则可出现明显的全身症状。 恶病质的出现表明恶性肿瘤进入全身衰竭状态，不同部位的恶性肿瘤，恶病质出现迟早不一，消化道恶性肿瘤者恶病质出现较早。8何谓功能性细胞外液？（5分）绝大部分的组织间液能迅速地和血管内液体或细胞内液进行交换，取得平衡，在维持机体的水和电解质平衡上，有着很大的作用。9试述麻醉前用药的目的

6、？麻醉前用药的目的在于使病人情绪安定而合作，缓和忧虑与恐惧，加强全身麻醉药的效果，产生遗忘作用，减少分泌物，降低术后恶心和呕吐，减少一些麻醉药的不良反应，消除一些不利的反射，特别是迷走神经引起的反射和限制交感肾上腺系统的反应，缓和或解除术前的疼痛，从而使麻醉过程平稳。10试述肠外营养支持的指征？ 凡不能或不宜经口摄食超过57d的病人都是肠外营养的适应证。从外科角度肠外营养支持主要用于下列情况： (1)不能从胃肠道进食， (2)消化道需要休息或消化不良， (3)严重感染与脓毒症、大面积烧伤、肝肾功能衰竭等特殊疾病。 (4)营养不良者的术前应用，肿瘤病放疗、化疗期间胃肠道反应重者。11试述烧伤的现

7、场急救？ (1)清除致伤原因，迅速脱离热源：切勿奔跑，以免火借风势烧得更旺。凝固汽油烧伤时，应用湿布覆盖以灭火。热液烫伤时，要迅速将湿衣服剪开取下，使热力接触时间缩短。 (2)镇静止痛：婴幼儿、呼吸道烧伤或颅脑损伤者禁用哌替啶。 (3)保护创面：用清洁的布单或衣服简单包裹创面，避免污染和再次损伤。 (4)保持呼吸道通畅：应及时做气管切开术，同时给氧。12. 低渗性脱水病因主要有哪些？.胃肠道消化液持续性丧失，如反复呕吐，胃肠道长期吸引或慢性肠梗阻，以致钠随大量消化丧失。.大创面慢性渗液。.肾排出水和钠过多，如用排钠性利尿剂时，未注意补给适量钠盐，以致体内缺钠相对多于缺水13简述CVP正常值，影

8、响CVP因素.正常值：4998Pa（5-10cmH2O）影响因素：.血容量 .静脉血管张力 .右心室排血阻力 .胸腔与心包内压力 .静脉回心血量14. 试述现代外科学的范畴？ 现代外科学的范畴包括损伤(急救、修复组织和恢复功能)、感染(手术切开引流)、肿瘤(手术切除)、畸形(先天性畸形或后天性畸形的手术整复)、其他(如：器官梗阻、血液循环障碍、内分泌功能失常)。15试述休克的共同病理生理特点？休克的共同病理生理特点是有效循环血容量减少、组织灌流不足，导致细胞功能改变、代谢障碍以及器官功能紊乱。16.何谓休克？休克是人体对有效循环血量锐减的反.组织灌注不足引起的代谢障碍和细胞功能受损的过程17.

9、 休克的病因分类？试述休克的一般监测内容？分：低血容量休克；感染性休克；过敏性休克；心源性休克；神经源性休克。一般监测内容： 精神状态 皮肤黏膜 血压 脉搏 尿量18.休克的治疗？ (一)一般紧急措施 维持呼吸道通畅，采用面罩或鼻管给氧。 控制活动性出血。 身体平躺，头胸部稍抬高以利呼吸，下肢抬高2030以利静脉回流。 尽早建立外周静脉通道，采集血样以供血型及交叉配合试验，开始液体复苏治疗。(二)扩容治疗 补充血容量首选晶体液。 (三)心血管药物 (四)尽早去除休克的病因 (五)纠正酸碱失衡 (六)皮质激素以及其他药物的应用 (七)防治器官功能不全19.补钾原则？尽量口服、见尿(40ml/h)

10、补钾、稀释(40mmol/L)后滴、滴速勿快(20mmol/h)。 轻度低钾经口补入即可。对症状严重的低钾病人、血钾2mmol/L的病人以及不能口服补钾的病人，应静脉补钾。严重低钾和低钾伴洋地黄中毒时要快速补钾(2040mmol/L)20.癌痛治疗方法？三阶梯疗法其原则为按阶梯给药：第一阶梯：轻度癌痛，开始时病人疼痛较轻，可用非阿片类镇痛药，如阿司匹林等。 第二阶梯：中度癌痛及第一阶梯治疗效果不理想时，可选用弱阿片类药，如可待因。 第三阶梯：重度癌痛及第二阶梯治疗效果不理想者，选用强阿片类药，如吗啡。22. 什么是无菌术？无菌术的内容包括那些？无菌术是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施

11、。无菌术的内容包括灭菌、消毒法、操作规则及管理制度。23 什么是等渗性缺水？常见病因有哪些？等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水，此时水和钠成比例地丧失，因此血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也保持正常。常见病因：消化液的急性丧失，如肠外瘘、大量呕吐等； 体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内感染、烧伤等。24.什么是低渗性缺水？常见病因有哪些？低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水，此时水和钠同时缺失，但失钠多于缺水，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。常见病因：消化液的持续性丢失，如反复呕吐、长期胃肠减压等；大创面慢性渗液；应用排钠利尿剂时，未注意补充钠盐；等渗性缺水治疗时补水过多。25.

12、什么是低钾血症？常见病因有哪些答：低钾血症是指血钾浓度低于3.5mmol/L。常见病因：长期进食不足；钾从肾排出过多，如应用排钾的利尿药、肾小管性酸中毒等；补液病人没有补钾或补钾不足；钾从肾外途径丧失，如呕吐、肠瘘等；钾向细胞内转移，如碱中毒、大量输注葡萄糖和胰岛素时。26 低钾血症时，静脉补钾的注意事项有哪些？答：浓度的限制，输液中含钾量低于40mmol/L；输液速度的限制，输入钾量小于20 mmol/h ；休克病人应尽快恢复血容量，待尿量大于40 ml/h后，再静脉补钾。27什么是高钾血症？常见病因有哪些？答：高钾血症是指血钾浓度超过5.5mmol/L。常见病因：进入体内的钾过多，如服用含

13、钾药物、大量输入保存期较久的库血等；肾排钾功能减退，如急性或慢性肾衰竭、应用保钾利尿药等；钾从细胞内移出，如溶血、酸中毒等。28 输血的适应症有哪些？答：大量失血；贫血或低蛋白血症；重症感染；凝血异常。29 输血的常见并发症有哪些？P38-41答：发热反应；过敏反应；溶血反应；细菌污染反应；循环超负荷；疾病传播；输血相关的急性肺损伤；输血相关性移植物抗宿主病；免疫抑制；大量输血的影响，如低体温、碱中毒、高血钾、凝血异常等。30.全身炎症反应综合征（SIRS）的诊断标准是什么？答：体温38或36；心率90次/分；呼吸急促20次/分或过度通气，PaCO24.3kPa；白细胞计数12109/L或41

14、09/L，或未成熟细胞10%。31.ARF少尿期的临床表现有哪些？答：水、电解质和酸碱平衡失调。水中毒；高钾血症；高镁血症；高磷血症；低钠血症；低氯血症；酸中毒。蛋白质代谢产物积聚。全身并发症，如心力衰竭、肺水肿、脑水肿等。32. 什么是应激性溃疡？常发生于那些情况？答：应激性溃疡是继发于创伤、烧伤、休克和其他严重的全身病变如心肌梗死等的一种胃、十二指肠粘膜病变，病变过程可出现粘膜急性炎症、糜烂或溃疡，主要表现为消化道大出血或穿孔。常发生于以下疾病：中、重度烧伤；颅脑损伤、颅内手术或脑病变；其他严重创伤、大手术、战伤等；重度休克、严重感染、重要脏器的功能衰竭等。33. 手术切口分那几类？切口愈

15、合情况分哪几级？清洁切口（类切口）；可能污染切口（类切口）；污染切口（类切口）。 甲级愈合，指愈合良好，无不良反应；乙级愈合，指愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓；丙级愈合，指切口化脓，需要做切开引流等处理。34.术后切口裂开的主要原因有哪些？答：营养不良，组织愈合能力差 ；切口缝合技术有缺陷，如缝线打结不紧，组织对合不全等；腹腔内压力突然增高的动作，如剧烈咳嗽，或严重付账。35.从外科角度看肠外营养的适应症有哪些？肠内营养的适应症有哪些？答：从外科角度，营养不良者的术前应用、消化道瘘、急性重症胰腺炎、短肠综合征、严重感染与脓毒症、大面积烧伤、肝肾衰竭等，都是肠外营养的适应

16、症。肠内营养的适应症：胃肠功能正常、但营养物质摄入不足或不能摄入者；胃肠功能不良者；胃肠功能基本正常但伴其他脏器功能不良者，如糖尿病或肝肾衰竭者。36.脓毒症的临床表现有哪些？治疗原则？答：主要表现：骤起寒战，继以高热可达4041，或低温，起病急，病情重，发展迅速；头痛、头晕 恶心、呕吐、腹胀，面色苍白或潮红、出冷汗。心率加快、脉搏细速，呼吸急促或困难；肝脾可肿大。实验室检查：白细胞计数明显增高或降低；可有酸中毒等，代谢失衡征象；寒战发热时抽血进行细菌培养较易发现细菌。治疗原则：1)感染灶处理（原发灶及迁徙灶）：脓肿应及时切开引流； 2)抗生素应用： 3)重症监护4)支持治疗37.创伤的并发症

17、有哪些？答：感染；休克；脂肪栓塞综合征；应激性溃疡；凝血功能障碍；器官功能障碍。38. 创伤愈合的类型有哪些？答：一期愈合：组织修复以原来的细胞为主，仅含少量纤维组织，结构和功能修复良好；二期愈合：以纤维组织修复为主，不同程度地影响结构和功能。39 创伤急救时优先抢救的急症有哪些？答：优先抢救的急症主要包括：心跳、呼吸骤停；窒息；大出血；张力性气胸；休克等。40. 影响创伤修复的不利因素？ 1感染。 2异物存留或失活组织过多。 3血流循环障碍 。 4局部制动不够。 5全身性因素 营养不良；使用皮质激素、吲哚美辛、细胞毒性药物、放射线；有免疫功能低下的疾病，如糖尿病等。41.试述硬膜外麻醉术中及

18、术后的主要并发症有哪些？ 1)穿破硬脊膜 2)全脊椎麻醉：临床表现为全部脊神经支配区均无痛觉、低血压、意识丧失、呼吸停止，可在注药后数分钟内出现，若处理不及时可导致心跳骤停。 处理原则：(一)维持病人循环和呼吸功能；(二)若病人意识丧失，应立即气管内插管，机械通气，加快输液，输注血管活性药物提升血压；(三)不要浪费时间于蛛网膜下腔冲洗；(四)若心跳骤停，按心肺复苏术进行处理 3)血压下降 4)呼吸抑制 5)脊神经根损伤 6)导管拔出困难或折断 7)硬膜外血肿42. 良性肿瘤和恶性肿瘤临床鉴别要点是什么？良性肿瘤恶性肿瘤组织分化程度分化好，异型性小分化不好，异型性大核分裂像核分裂像无或稀少，不见

19、病理核分裂像核分裂像多见，并可见病理核分裂像生长速度缓慢较快生长方式多见膨胀性和外生性生长，与周围组织一般分界清楚，故通常可推动为浸润性和外生性生长，与周围组织一般分界不清楚，故通常不能推动，后者伴有浸润性生长继发改变很少发生坏死和出血常发生坏死、出血和溃疡形成转移不转移常有转移复发手术后很少复发手术等治疗后经常复发对机体影响肿瘤较小，主要引起局部压迫或阻塞，如发生在重要器官也可引起严重后果肿瘤较大，除压迫，阻塞外，还可以破坏原发处和转移处的组织，引起坏死出血合并感染，甚至造成恶病质。43.何为肿瘤的三级预防？一级预防：是消除或减少可能致癌的因素，防止癌症的发生；二级预防：早期发现、早期诊断与

20、早期治疗恶性肿瘤；三级预防：对症治疗以改善生存质量或延长生存。44.简述腰麻时术中并发症：腰麻时，术中易出现的如下并发症：1）血压下降：血压下降的发生率和严重程度与麻醉平面有密切关系，麻醉平面越高越易引起血压下降；2）呼吸抑制：高平面腰麻时病人常出现 呼吸抑制，平面愈高，抑制愈严重；3）恶心、呕吐：常由于高平面引起血压下降、呼吸抑制致脑缺氧兴奋呕吐中枢，迷走神经兴奋、肠蠕动增强及牵拉腹腔内脏等原因。45、简述烧伤的治疗原则答：保护烧伤病区，防止和清除外源性污染；防止低血容量性休克；预防局部和全身感染；用非手术和手术方法促进创面早日愈合，尽量减少瘢痕增生所造成的功能障碍和畸形；防治器官的并发症。

21、46、吸入性损伤的诊断答：燃烧现场相对密闭；呼吸道刺激，咳出炭末痰、呼吸困难，肺部可能有哮鸣音；面颈、口鼻周常有深度烧伤，鼻毛烧焦，声嘶。47. 简述手术病人的胃肠道准备术前 12小时开始禁食，术前4 小时开始禁止饮水，防止因麻醉或手术中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。必要时行胃肠减压。胃肠道手术者，术前1-2天开始进食流质饮食，有幽门梗阻的病人，需在术前进行洗胃。一般性手术，在术前一天用肥皂水灌肠。结肠或直肠手术，应在术前一日及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌肠，并在术前2-3天开始口服肠道 制 菌药物，减少术后并发感染的机会。48.病人手术区皮肤消毒的注意事项：涂擦上述药物时，应由手术区中心部

22、向四周涂擦。如为感染伤口或肛门等处手术，则应自手术区外周涂向感染伤口或会阴肛门处。已经接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁处；手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15CM的区域。如手术时有延长切口的可能，则应适当扩大消毒范围。49.处理水，电解质，酸碱平衡失调的原则：A充分掌握病史，详细检查病人的体征：了解是否存在可导致水、电解质及酸碱平衡失调的原发病。有无水、电解质及酸碱平衡失调的症状和体征。B即刻的实验室检查：血、尿常规，血细胞比容，肝肾功能，血糖。血清K、Na、Cl、Ca、Mg以及无机磷。动脉血气分析。血、尿渗透压的测定。C综合病史及上述实验室资料，确定水、电解质及酸碱失调的类型及程度

23、。D在积极治疗原发病的同时，制定纠正水、电解质及酸碱平衡失调的治疗方案。50急性肾衰少尿期的临床表现六高三低一综合？治疗原则？ 水、电解质和酸碱平衡失调：1水中毒是ARF的主要死因之一;2高钾血症：高钾血症是少尿期最重要的电解质紊乱，是ARF死亡的常见原因之一;3高镁血症：高钾必伴高镁血症;4高磷血症和低钙血症;5低钠血症：主要是由于ARF时水过多丢失所致;6低氯血症：低钠血症常伴有低氯血症。7酸中毒：代谢性酸中毒是ARF少尿期的主要病理生理改变之一蛋白质代谢产物的积聚：蛋白质代谢产物不能经肾脏排泄，含氮物质积聚于血中，称氮质血症，最终形成尿毒症；全身并发症：由于ARF所致的一系列病理胜利的改

24、变以及尿毒症的毒素在体内蓄积，可引起全身各系统的中毒症状。治疗原则是维持内环境的稳定，限制水分和电解质，限钠补钙，量出为入，宁少勿多，补充能量。2、预防和治疗高钾血症：严格控制钾的摄入。3、纠正酸中毒，血液过滤是治疗严重酸中毒的最佳方法。4、维持营养和供给热量。目的是蛋白质分解代谢至最低限度，减轻代谢酸中毒和高血钾。5、控制感染，减缓它发展的重要措施。6、血液净化血液透析）连续性替代疗法）腹膜透析）51. 痈的手术治疗有哪些：患处切开引流，在静脉麻醉下做“+”切口切开引流，切口应超出病变边缘皮肤，然后填塞生理盐水纱布，加干纱布绷带包扎。术后注意创面渗血情况。术后24小时更换纱布敷料改呋喃西林纱

25、条使肉芽组织生长。52. 预防切口感染应注意的原则：严格无菌操作技术；广谱抗菌素的预防性应用；严重污染切口的延期缝合；增强病人的抵抗力等。感染的早期阶段，即使进行物理治疗，促进炎症的吸收。切口以化脓时，应立即拆除缝合线，扩开切口充分引流，并剪去已经坏死的皮下，肌膜和腱膜。脓汁应进行需氧菌和厌氧菌两种培养及药敏实验，为选用有效抗菌药物提供依据。为缩短治疗时间，可加强交换敷料后肉芽新鲜的创面行二期缝合。53.烧伤严重性分度：轻度烧伤:II度烧伤面积9%以下,中度烧伤:II度烧伤面积10%29%,或三度烧伤面积不足10%.重度烧伤:烧伤总面积30%49%或三度烧伤面积10%19%,或II,III度烧

26、伤面积虽不到上述百分比,但已发生休克等并发症,呼吸道烧伤或有较重的复合伤特重烧伤:烧伤总面积50%以上,或III度烧伤20%以上,或已有严重并发症.54.局麻药中毒时怎样进行处理？发生局麻药中毒反应后，应立即停止用药，吸入氧气，对轻度毒性反应病人可用地西泮0.1mg /kg静注，此药有预防控制抽搐作用。如已发生抽搐或惊厥，一般主张静注硫喷妥钠1-2mg/kg 如出现低血压，可用麻黄碱或间羟胺等升压药，心率慢则用阿托品静注，一旦发生呼吸心跳停止立即进行心肺复苏。55用肌肉松驰剂时应注意哪些问题？为保证呼吸道通畅，应进行气管插管，并施行辅助或控制呼吸，肌松药无镇痛，镇静作用，不能单独使用应在全麻药

27、作用下应用。琥珀胆碱升高血钾、眼内压、颅内压应掌握禁忌症，低体温和氨基甙类抗菌药，可增强非去极化肌松药作用，重症肌无力时非去极化肌松药异常敏感，部分肌松药有组胺释放作用应注意。56.吸入性损伤临床诊断的依据有哪些？烧伤现场相对密闭。呼吸道刺激，咳出炭木痰，呼吸困难，肺部可能有哮鸣音。面、颈、口鼻周常有深度烧伤，鼻毛烧伤声音嘶哑。56.简要回答全身性外科感染的治疗原则？全身性外科感染治疗原则原发感染灶的处理 。抗菌药物的应用。支持疗法 补充血容量、输注新鲜血、纠正低蛋白血症等。对症治疗 如控制高热、纠正电解质紊乱和维持酸碱平衡等。54试述破伤风的治疗？破伤风的治疗对破伤风采取综合治疗措施，包括清

28、除毒素来源、中和游离毒素、控制和解除痉挛、保持呼吸道通畅和防治并发症等。凡能找到伤口，伤口内存留坏死组织、引流不畅者，应在抗毒血清治疗后，在良好麻醉、控制痉挛下进行伤口处理、充分引流抗毒素的应用病人入院后，应住隔离病室，避免光声等刺激，避免骚扰病人。注意防治并发症。主要并发症是呼吸道的，如窒息、肺不张、肺部感染因此要十分注意营养补充和水与电解质平衡的调整。必要时可采用中心静脉肠外营养55气性坏疽的主要治疗措施如何？气性坏疽的主要治疗措施急症清创 术前准备应包括静脉滴注大剂量青霉素、输血等。准备时间应尽量缩短。深部病变往往超过表面显示的范围，故病变区应做广泛、多处切开，包括伤口周围水肿或皮下气肿

29、区。如整个肢体已广泛感染，应果断进行截肢以挽救生命。应用抗生素 对这类感染，首选青霉素高压氧治疗 提高组织间的含氧量，造成不适合细菌生长繁殖的环境，可提高治愈率，减轻伤残率。全身支持疗法，包括输血、纠正水与电解质失调、营养支持与对症处理等不可或缺。56.简述感染性休克的治疗原则?在休克未纠正前，应着重治疗休克，同时治疗感染；休克纠正后，则应着重治疗感染。57. 胸外心脏按压有效的标志有哪些？可触及颈动脉或股动脉的博动可测得血压达80100mmHg发绀减轻或消失，皮肤转为红润瞳孔立即缩小并有光反应者，预后较好。但不宜根据瞳孔的反应变化来决定是否继续复苏。58. 引起局麻药毒性反应的常见原因有哪些

30、？ 一次用量超过病人的耐量；误注入血管；作用部位血供丰富，未酌情减量或局麻药内未加肾上腺素；病人因体质衰弱等原因而耐受力较低。59.烧伤全身性感染的防治原则？及时积极地纠正休克，维护机体的防御功能，保护肠粘膜的组织屏障，对防止感染有重要意义。正确处理创面。合理应用抗生素。综合措施：支持营养，纠正水、电解质紊乱，维护脏器的功能等。消除因手术或麻醉引起的不良反射，特别是迷走神经反射。60. 简述磷烧伤的处理原则立即将伤处浸入水中，以隔绝氧气在水下移除颗粒，用1%硫酸铜涂布，浓度不超过1%不能用油性敷料，可用35%碳酸氢钠湿敷包扎深度创面尽早切除植皮应特别注意全身中毒问题61化学烧伤的一般处理原则有

31、哪些？立即解脱被化学物浸渍的衣物，连续大量清水冲洗，时间较长；注意眼睛与五官冲洗；不宜用中和剂；早期输液量可稍多，可加用利尿剂；深度烧伤应尽早切除坏死组织并植皮；已明确为毒物致伤者，应选用相应的解毒剂或对抗剂。62简述电烧伤引起急性肾衰的处理及防治措施。机理：电流破坏肌肉、红细胞，释放大量血红蛋白和肌红蛋白入血，在酸血症情况下，很易沉积于肾小管并堵塞、导致急性肾衰预防措施：早期补液，量大于一般烧伤补充碳酸氢钠以碱化尿液甘露醇利尿，每小时尿量高于一般烧伤标准63. 输血的适应证有哪些？输血有哪些并发症？急性大量失血、贫血或低蛋白血症、重症感染和凝血机制障碍。发热反应、过敏反应、溶血反应、细菌污染

32、反应、循环超负荷和传播疾病；大量输血后可并发低体温、低血钙、高血钾及酸碱平衡失调。64.试述代谢性酸中毒的临床诊断、治疗原则和注意事项。诊断要点：病史；深快呼吸；HCO3低于正常；血气分析HCO3、BE和PaCO2均有降低；治疗原则：治疗病因；纠正水电解质失衡；血浆HCO3低于16mmol/L时，应用碱剂治疗；注意事项：首日将计算值的半量在24小时内输入，余量酌情给予；防止缺钙性抽搐；纠正酸中毒时注意防治低钾血症；注意避免因过快输入5%碳酸氢钠引起高钠血症；碳酸氢钠宜单独输入；边治疗边观察，及时复查血气。65.请简述心肺复苏时用药的目的。是为了激发心脏复跳并增强心肌收缩力，防治心律失常，调整急

33、性酸碱失衡，补充体液和电解质66.初期复苏（也称基础生命支持）中三个主要步骤A，B，C，分别代表什么？A（airway）保持呼吸道顺畅，B（breathing）进行有效的人工呼吸，C（circulation）建立有效的人工循环67.简述输血的并发症。(5分)发热反应；过敏反应；溶血反应；细菌污染反应；循环超负荷；输血相关的急性肺损伤；输血相关性移植物抗宿主病；疾病传播；免疫抑制；大量输血的影响。 67. 简述烧伤面积计算和烧伤深度判断的方法：成人：头颈9%；双上肢各占9%；躯干前后各占13%）及会阴部1%）占3*9%；臀部及双下肢占5*9%+1%2）手掌法：五指并拢手掌面积即占全身体表面积的1

34、%， 1度烧伤：称红斑性烧伤，仅伤及表皮浅层角质层透明层颗粒层或伤及棘状层，但生发层健在。3-5天内痊愈脱细屑1不留瘢痕。浅度烧伤，伤及表皮的生发层，真皮乳头层，局部红肿明显，大小不一的水疱形成，内含淡黄色澄清液体，水疱皮如剥落，创面红润，潮湿，疼痛明显，愈合后一般不留瘢痕，多有色素沉着。2。深度烧伤：伤及表皮的真皮层，介于浅度和度之间，深浅不尽一致，也可有水疱，但去疱皮后，创面微湿，红白相间，疼痛迟钝，常有瘢痕增生。III度烧伤：又称焦枷性烧伤。皮肤表皮及真皮全层被毁，深达皮下组织，甚至肌肉骨骼亦损伤。在伤后24周焦枷溶解脱落形成肉芽创面，面积较大的多需植皮方可愈合，且常遗留瘢痕挛缩畸形。68.烧伤休克时，按国内常用补液方案，第一个 24 小时补液公式是什么？试计算一成人体重 60kg ，烧伤面积 60% 第一个 24 小时补液总量是多少？ 伤后第一个24小时补液量：成人每1%、度烧伤面积每kg体重补充胶体液0.5ml和电解液1ml，另加基础水分2000ml。伤后8小时内输入一半，后16小时补入另一半。补液总量=60%60（0.51.0）2000=2054ml