性激素检测与临床医师检验师沟通的基本常识.ppt

1、性激素检测与临床医师检性激素检测与临床医师检验师沟通的基本常识验师沟通的基本常识内容提要内容提要第一节第一节 性激素的基本知识性激素的基本知识第二节第二节 性激素检测与临床疾病性激素检测与临床疾病第三节第三节 性激素检测的质量控制及性激素检测的质量控制及 要求要求第一节第一节 性激素检测的基本知识性激素检测的基本知识性激素概念及检测项目性激素概念及检测项目性激素来源性激素来源下丘脑下丘脑腺垂体腺垂体卵巢轴卵巢轴下丘脑下丘脑腺垂体腺垂体睾丸轴睾丸轴月经周期、卵巢周期及激素调节月经周期、卵巢周期及激素调节性激素概念性激素概念由主性器官及肾上腺产生的激素和相关调由主性器官及肾上腺产生的激素和相关调控

2、器官产生的促控器官产生的促(抑抑)性激素通常统称为性性激素通常统称为性激素。激素。卵巢：分泌雌激素和少量雄激素。卵巢：分泌雌激素和少量雄激素。睾丸：分泌雄激素和少量雌激素。睾丸：分泌雄激素和少量雌激素。肾上腺：分泌少量雄激素、雌激素。肾上腺：分泌少量雄激素、雌激素。下丘脑下丘脑-分泌促性腺激素释放激素分泌促性腺激素释放激素;腺垂体腺垂体-分泌卵泡刺激素、黄体生成素、分泌卵泡刺激素、黄体生成素、催乳素等。催乳素等。概念概念调控调控器官器官主性主性器官器官性激素特性性激素特性含量极少含量极少效能大效能大改变大改变大波动大波动大性激素特性：一少三大性激素特性：一少三大性激素检测项目性激素检测项目卵泡

3、刺激素（卵泡刺激素（FSHFSH）黄体生成素（黄体生成素（LHLH）催乳素（催乳素（PRLPRL）雌二醇（雌二醇（E E2 2）孕酮（孕酮（P P）睾酮（睾酮（T T）促性激素释放激素来源促性激素释放激素来源下丘脑下丘脑GnRHGnRH（促（促性腺激素性腺激素释放激素）释放激素）PRHPRH（催乳（催乳素释放激素释放激素）素）PIH(PIH(催乳催乳素释放抑素释放抑制激素制激素)FSHFSH（卵泡（卵泡刺激素）刺激素）LH(LH(黄体黄体生成素生成素)PRLPRL（催乳（催乳素）素）腺垂体腺垂体性激素来源性激素来源雌孕激素主要由卵巢分泌，肾上腺皮质和睾丸产生雌孕激素主要由卵巢分泌，肾上腺皮质和

4、睾丸产生少量少量E2E2（雌二醇）（雌二醇）来源：女性，卵泡、黄体为主，胎盘、来源：女性，卵泡、黄体为主，胎盘、肾上腺皮质少量。肾上腺皮质少量。P(P(孕酮孕酮)来源：女性，黄体、胎盘。男性，睾丸、来源：女性，黄体、胎盘。男性，睾丸、肾上腺皮质。肾上腺皮质。雄激素主要由睾丸和肾上腺皮质分泌，卵巢产生少雄激素主要由睾丸和肾上腺皮质分泌，卵巢产生少量量T(T(睾酮睾酮)来源：女性来自卵泡内膜及肾上腺皮质。来源：女性来自卵泡内膜及肾上腺皮质。男性来自睾丸及肾上腺皮质。男性来自睾丸及肾上腺皮质。下丘脑下丘脑-腺垂体腺垂体-卵巢轴卵巢轴神经内分神经内分泌系统泌系统下丘脑分泌的下丘脑分泌的GnRHGnRH

5、能促能促进腺垂体分泌进腺垂体分泌FSHFSH和和LHLH。卵巢分泌的性激卵巢分泌的性激卵巢分泌的性激卵巢分泌的性激素对下丘脑素对下丘脑素对下丘脑素对下丘脑-腺垂腺垂腺垂腺垂体的分泌又有正体的分泌又有正体的分泌又有正体的分泌又有正/负反馈调节作用。负反馈调节作用。负反馈调节作用。负反馈调节作用。腺垂体分泌的腺垂体分泌的腺垂体分泌的腺垂体分泌的FSHFSH和和和和LHLH能促进卵巢排卵和能促进卵巢排卵和能促进卵巢排卵和能促进卵巢排卵和分泌性激素分泌性激素分泌性激素分泌性激素E2E2、P P。正常情况下，下正常情况下，下丘脑丘脑GnRHGnRH的分泌的分泌呈脉冲式释放，呈脉冲式释放，并导致腺垂体并导

6、致腺垂体FSHFSH和和LHLH分泌也分泌也呈脉冲式分泌释呈脉冲式分泌释放，进而导致卵放，进而导致卵巢性激素分泌和巢性激素分泌和排卵的周期性。排卵的周期性。下丘脑下丘脑-腺垂体腺垂体-睾丸轴睾丸轴睾丸生精作用和内分泌功能均受到下丘脑睾丸生精作用和内分泌功能均受到下丘脑-腺垂体的腺垂体的调控。调控。腺垂体分泌的腺垂体分泌的FSHFSH与与LHLH对生精过程均有调节作用。对生精过程均有调节作用。腺垂体分泌的腺垂体分泌的LHLH可促进睾丸间质细胞合成和分泌睾酮。可促进睾丸间质细胞合成和分泌睾酮。睾丸分泌的激素又对下丘脑睾丸分泌的激素又对下丘脑-腺垂体进行反馈作用。腺垂体进行反馈作用。睾丸分泌的雄激素

7、和抑制素在血液中的浓度变化，也睾丸分泌的雄激素和抑制素在血液中的浓度变化，也可对下丘脑和腺垂体的可对下丘脑和腺垂体的GnRHGnRH、FSHFSH和分泌和分泌LHLH进行负反进行负反馈调节。馈调节。月经周期、卵巢周期及激素调节月经周期、卵巢周期及激素调节月经周期：卵巢激素分泌的周期性变化导致月经月经周期：卵巢激素分泌的周期性变化导致月经的形成，随着卵巢的形成，随着卵巢E2E2和和P P分泌水平周期性变化，子分泌水平周期性变化，子宫内膜也呈相应的周期性增值，分泌和脱落，即宫内膜也呈相应的周期性增值，分泌和脱落，即子宫周期，并出现每月一次的出血现象，称月经。子宫周期，并出现每月一次的出血现象，称月

8、经。排卵发生于月经周期的第排卵发生于月经周期的第1515天左右，天左右，LHLH分泌高峰分泌高峰致使卵泡排卵。致使卵泡排卵。月经周期、卵巢周期及激素调节月经周期、卵巢周期及激素调节1.1.开始时，开始时，血液中的血液中的E2E2、P P均处于低均处于低水平。水平。2.2.血中血中GnRHGnRH、FSHFSH、LHLH释放逐渐增释放逐渐增多，促进卵多，促进卵泡发育，继泡发育，继之血中之血中E2E2逐逐渐升高。渐升高。3.3.月经期第月经期第8 81414天，其中天，其中一个卵泡生长一个卵泡生长变快，成熟卵变快，成熟卵泡分泌的泡分泌的E2E2进进一步增多，在一步增多，在E2E2作用下子宫作用下子

9、宫内膜表现增生内膜表现增生期变化。期变化。4.4.到排卵前到排卵前1 1天，天，E2E2升升至第一个最至第一个最高峰。高峰。5.5.由于由于E2E2正反正反馈作用，下丘馈作用，下丘脑分泌脑分泌GnRHGnRH和和腺垂体分泌腺垂体分泌FSHFSH、LHLH也明显增也明显增多，从而形成多，从而形成LHLH高峰。高峰。LHLH达达到顶峰到顶峰12h12h后即后即发生排卵。发生排卵。卵泡期卵泡期月经周期、卵巢周期及激素调节月经周期、卵巢周期及激素调节阶段阶段1 1排卵后，生成的黄排卵后，生成的黄体产生大量体产生大量E2和和P。约在月经周期的第约在月经周期的第19-25天，天，E2升至升至第二个高峰。第

10、二个高峰。卵子受精，妊娠黄体卵子受精，妊娠黄体继续分泌继续分泌E2和和P。月经期第月经期第28天，天，E2、P降降到最低水平，子宫内膜缺到最低水平，子宫内膜缺少少E2、P支持，子宫内膜支持，子宫内膜发生脱落出血，进入下一发生脱落出血，进入下一个月经周期。个月经周期。卵子未受精，卵子未受精，E2第二个高峰负反第二个高峰负反馈作用于下丘脑和腺垂体，馈作用于下丘脑和腺垂体，FSH、LH分泌减少，使黄体在月经周期分泌减少，使黄体在月经周期第第25天自动退化，此时血中天自动退化，此时血中E2、P明显降低。明显降低。阶段阶段2 2阶段阶段3 3阶段阶段4 4黄体期黄体期月经周期中子宫内膜各种变化和激素分泌

11、水平关系示意图月经周期中子宫内膜各种变化和激素分泌水平关系示意图月经周期、卵巢周期及激素调节月经周期、卵巢周期及激素调节其他内分泌腺功能对月经的影响其他内分泌腺功能对月经的影响甲状腺甲状腺：T T3 3、T T4 4对性腺发育成熟、维持正常月经和生对性腺发育成熟、维持正常月经和生殖功能有重要影响。殖功能有重要影响。甲减甲减：青春期可致性发育障碍、月经失调，临床表现：青春期可致性发育障碍、月经失调，临床表现月经过少，甚至闭经。引发不孕、流产、畸胎等。月经过少，甚至闭经。引发不孕、流产、畸胎等。甲亢甲亢：可致青春期、生育期妇女子宫内膜过度增生，：可致青春期、生育期妇女子宫内膜过度增生，临床表现过量

12、，过长久，甚至功血。严重甲亢反而抑临床表现过量，过长久，甚至功血。严重甲亢反而抑制性激素的分泌、释放及代谢，病人表现与甲减相同。制性激素的分泌、释放及代谢，病人表现与甲减相同。其他内分泌腺功能对月经的影响其他内分泌腺功能对月经的影响肾上腺肾上腺：是女性雄激素的主要来源地。先天性肾：是女性雄激素的主要来源地。先天性肾上腺皮质增生症（上腺皮质增生症（CAHCAH），由于），由于21-21-羟化酶缺陷，羟化酶缺陷，致皮质激素合成不足，引起致皮质激素合成不足，引起ACTHACTH代偿性增加，使代偿性增加，使雄激素分泌过量，导致女性假两性畸形或女性男雄激素分泌过量，导致女性假两性畸形或女性男性化表现。性

13、化表现。胰腺胰腺：胰岛素依赖型糖尿病患者常伴有卵巢功能：胰岛素依赖型糖尿病患者常伴有卵巢功能低下。胰岛素拮抗的高胰岛素血症患者，从而促低下。胰岛素拮抗的高胰岛素血症患者，从而促进卵巢产生过量雄激素，可导致月经失调、闭经。进卵巢产生过量雄激素，可导致月经失调、闭经。内容提要内容提要第一节第一节 性激素的基本知识性激素的基本知识第二节第二节 性激素检测与临床疾病性激素检测与临床疾病第三节第三节 性激素检测的质量控制及性激素检测的质量控制及 要求要求第二节第二节 性激素检测与临床疾病性激素检测与临床疾病卵泡刺激素（卵泡刺激素（FSHFSH）与临床）与临床黄体生成素（黄体生成素（LHLH）与临床）与临

14、床催乳素（催乳素（PRLPRL）与临床）与临床雌二醇（雌二醇（E E2 2）与临床）与临床孕酮（孕酮（P P）与临床）与临床睾酮（睾酮（T T）与临床）与临床性激素与临床性激素与临床卵泡刺激素（卵泡刺激素（FSHFSH）/促黄体素（促黄体素（LHLH）的临床意义）的临床意义FSHFSH一般与一般与LHLH联合测定，二者的测定是判断下丘脑联合测定，二者的测定是判断下丘脑-垂体垂体-性腺轴功能的常规检查方法。血清中二者增高的疾病性腺轴功能的常规检查方法。血清中二者增高的疾病有：垂体促性腺激素细胞腺瘤、卵巢功能早衰、性腺发有：垂体促性腺激素细胞腺瘤、卵巢功能早衰、性腺发育不全、细精管发育障碍、真性卵

15、巢发育不全、完全性育不全、细精管发育障碍、真性卵巢发育不全、完全性（真性）性早熟征儿童等。（真性）性早熟征儿童等。血清中二者水平降低的疾病一般因下丘脑血清中二者水平降低的疾病一般因下丘脑-垂体病变而垂体病变而引起，包括垂体性闭经、下丘脑性闭经、不完全性（假引起，包括垂体性闭经、下丘脑性闭经、不完全性（假性）性早熟症儿童（性腺或肾上腺皮质病变所致）等。性）性早熟症儿童（性腺或肾上腺皮质病变所致）等。性激素与临床性激素与临床泌乳素（泌乳素（PRLPRL）的临床意义）的临床意义下丘脑病变如颅咽管瘤、异位松果体瘤与转移性肿瘤等下丘脑病变如颅咽管瘤、异位松果体瘤与转移性肿瘤等使下丘脑泌乳素抑制激素合成下

16、降，会使自主性分泌使下丘脑泌乳素抑制激素合成下降，会使自主性分泌PRLPRL增多，使血中增多，使血中PRLPRL浓度升高。垂体生长激素瘤如库欣综合浓度升高。垂体生长激素瘤如库欣综合征、空蝶鞍等使征、空蝶鞍等使PRLPRL的释放增多。原发性甲状腺功能减退、的释放增多。原发性甲状腺功能减退、肾上腺功能减退的等疾病对于下丘脑的反馈作用减弱亦肾上腺功能减退的等疾病对于下丘脑的反馈作用减弱亦使使PRLPRL的分泌增加。肝、肾疾病使的分泌增加。肝、肾疾病使PRLPRL的代谢清除减少也的代谢清除减少也会使血中会使血中PRLPRL的浓度升高。此外药物也对测定结果产生一的浓度升高。此外药物也对测定结果产生一定的

17、影响，如口服避孕药、甲氰咪呱等，多囊卵巢综合定的影响，如口服避孕药、甲氰咪呱等，多囊卵巢综合征、原发性性功能减退、男性乳房发育征也有征、原发性性功能减退、男性乳房发育征也有PRLPRL的增高。的增高。垂体前叶功能减退如席汗综合征、垂体嫌色细胞瘤等垂体前叶功能减退如席汗综合征、垂体嫌色细胞瘤等PRLPRL的分泌减少，并常伴有其他垂体激素减少。部分药物如的分泌减少，并常伴有其他垂体激素减少。部分药物如溴隐亭、降钙素、左旋多巴、去甲肾上腺素等可间接或溴隐亭、降钙素、左旋多巴、去甲肾上腺素等可间接或直接抑制直接抑制PRLPRL的分泌与释放，使血中的分泌与释放，使血中PRLPRL浓度下降。浓度下降。性激

18、素与临床性激素与临床睾酮（睾酮（T T）的临床意义）的临床意义病理情况下，病理情况下，T T分泌过多见于睾丸良性间质细胞瘤，此分泌过多见于睾丸良性间质细胞瘤，此时时T T可比正常高可比正常高100100倍；先天性肾上腺皮质增生、女性倍；先天性肾上腺皮质增生、女性皮质醇增多征、女性男性化肿瘤、女性特发性多毛、皮质醇增多征、女性男性化肿瘤、女性特发性多毛、多囊卵巢综合征、睾丸女性化综合征、中晚期孕妇等多囊卵巢综合征、睾丸女性化综合征、中晚期孕妇等血中血中T T均增加，肥胖者也可稍增加。均增加，肥胖者也可稍增加。T T分泌不足见于垂体病变时，因促性腺减少使间质细胞分泌不足见于垂体病变时，因促性腺减少

19、使间质细胞发育不良所致。手术、感染、病理损伤等因素造成睾发育不良所致。手术、感染、病理损伤等因素造成睾丸功能低下，丸功能低下，T T分泌也减少。此外，男性性功能低下，分泌也减少。此外，男性性功能低下，原发性睾丸发育不全性幼稚、阳痿、甲状腺功能减退、原发性睾丸发育不全性幼稚、阳痿、甲状腺功能减退、高泌乳素血征、部分男性乳腺发育、肝硬化、慢性肾高泌乳素血征、部分男性乳腺发育、肝硬化、慢性肾功能不全等患者血中功能不全等患者血中T T均减低。均减低。性激素与临床性激素与临床雌二醇（雌二醇（E E2 2）的临床意义）的临床意义肾上腺皮质增生或肿瘤时，血中肾上腺皮质增生或肿瘤时，血中E E2 2水平异常增

20、高。卵巢水平异常增高。卵巢肿瘤、原发性或继发性早熟、无排卵功能性子宫出血、肿瘤、原发性或继发性早熟、无排卵功能性子宫出血、男性女性化、多胎妊娠、肝硬化、系统性红斑狼疮和冠男性女性化、多胎妊娠、肝硬化、系统性红斑狼疮和冠心病等患者血清心病等患者血清E E2 2均升高。肥胖男子血中均升高。肥胖男子血中E E2 2水平较高，水平较高，男性吸烟者血中男性吸烟者血中E E2 2水平也明显高于非吸烟者。水平也明显高于非吸烟者。下丘脑病变、垂体前叶功能减退、原发性或继发性卵巢下丘脑病变、垂体前叶功能减退、原发性或继发性卵巢功能不足（如垂体卵巢性不孕或闭经、卵巢囊肿等）、功能不足（如垂体卵巢性不孕或闭经、卵巢

21、囊肿等）、绝经期、皮质醇增多征等患者血中绝经期、皮质醇增多征等患者血中E E2 2水平减低；葡萄胎、水平减低；葡萄胎、无脑儿、妊娠期吸烟妇女等血中无脑儿、妊娠期吸烟妇女等血中E E2 2水平也显著降低；重水平也显著降低；重症妊娠高血压综合征患者血中症妊娠高血压综合征患者血中E E2 2水平往往较低。若血中水平往往较低。若血中E E2 2水平特别低，则提示有胎儿宫内死亡的可能。水平特别低，则提示有胎儿宫内死亡的可能。性激素检测与临床性激素检测与临床孕酮（孕酮（P P）的临床意义）的临床意义P P增高见于葡萄胎、轻度妊娠高血压综合征、增高见于葡萄胎、轻度妊娠高血压综合征、糖尿病孕妇、肾上腺癌、库欣

22、综合征、多发性糖尿病孕妇、肾上腺癌、库欣综合征、多发性排卵、多胎妊娠、原发性高血压、先天性排卵、多胎妊娠、原发性高血压、先天性17-17-羟化酶缺乏征、先天性肾上腺皮质增生、羟化酶缺乏征、先天性肾上腺皮质增生、卵巢颗粒层膜细胞瘤、卵巢脂肪样瘤等患者。卵巢颗粒层膜细胞瘤、卵巢脂肪样瘤等患者。排卵障碍、卵巢功能减退征、无排卵性月经、排卵障碍、卵巢功能减退征、无排卵性月经、闭经、全垂体功能减退征、胎儿发育迟缓、死闭经、全垂体功能减退征、胎儿发育迟缓、死胎、严重的妊娠高血压综合征等患者血中孕酮胎、严重的妊娠高血压综合征等患者血中孕酮降低。降低。月经与功血月经与功血性激素与临床疾病性激素与临床疾病无排卵

23、性功血（无排卵性功血（85%85%）排卵性功血（排卵性功血（15%15%）子宫周期性出血称月经，为正常子宫周期性出血称月经，为正常出血。功能失调性子宫出血为异出血。功能失调性子宫出血为异常出血，简称功血。是指由调节常出血，简称功血。是指由调节生殖的神经内分泌机制失常引起生殖的神经内分泌机制失常引起的子宫异常出血。的子宫异常出血。无排卵性功血无排卵性功血青春期，无排卵性功血发病机制，下丘脑青春期，无排卵性功血发病机制，下丘脑-垂体垂体-卵巢轴激素间的反馈卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟，大脑中枢对雌激素的反馈作用存在缺陷，调节尚未成熟，大脑中枢对雌激素的反馈作用存在缺陷，FSHFSH呈低水平，呈低

24、水平，无促排卵性无促排卵性LHLH高峰形成，致卵巢不能排卵。高峰形成，致卵巢不能排卵。绝经过渡期，无排卵功血发病机制，卵巢功能不断衰退，卵巢绝经过渡期，无排卵功血发病机制，卵巢功能不断衰退，卵巢FSHFSH的反的反应低下，卵泡在发育过程中出现退行性变而不能排卵。应低下，卵泡在发育过程中出现退行性变而不能排卵。生育期，无排卵功血发病机制，应激因素干扰也可发生无排卵。生育期，无排卵功血发病机制，应激因素干扰也可发生无排卵。无排卵功血也可因雌激素撤退出血引起。子宫内膜在单一雌激素的刺无排卵功血也可因雌激素撤退出血引起。子宫内膜在单一雌激素的刺激下持续增生，此时可以因一批卵泡闭锁导致雌激素水平下降，内

25、膜激下持续增生，此时可以因一批卵泡闭锁导致雌激素水平下降，内膜失去激素支持而剥脱出血失去激素支持而剥脱出血各种原因引起的无排卵均可导致子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮各种原因引起的无排卵均可导致子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮对抗而发生雌激素突破出血。低对抗而发生雌激素突破出血。低E2E2阈值水平出血。高阈值水平出血。高E2E2有效浓度出血。有效浓度出血。无排卵性功血无排卵性功血临床表现临床表现 最常见症状子宫不规则出血，特点是月经周期最常见症状子宫不规则出血，特点是月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定，甚至大量出血。紊乱，经期长短不一，经量不定，甚至大量出血。诊断诊断 功血诊断是一个排除性诊

26、断。需要排除妊娠相功血诊断是一个排除性诊断。需要排除妊娠相关出血，生殖器官肿瘤，感染，血液病，肝肾疾关出血，生殖器官肿瘤，感染，血液病，肝肾疾病，甲状腺疾病，生殖系统发育畸形，外源性激病，甲状腺疾病，生殖系统发育畸形，外源性激素及异物（节育器）引起的异常子宫出血。素及异物（节育器）引起的异常子宫出血。排卵性功血排卵性功血黄体功黄体功能不足能不足有排卵，但有排卵，但黄体孕激素黄体孕激素分泌不足或分泌不足或黄体过早衰黄体过早衰退，子宫内退，子宫内膜分泌不良。膜分泌不良。月经周期短，月经周期短，月经频发，月经频发，不易受孕或不易受孕或早流。早流。排除生殖系统排除生殖系统器质性病变。器质性病变。基础体

27、温双相基础体温双相型，但高相期型，但高相期少于少于1111天（正天（正常常12-1412-14天）。天）。TexText t表现表现诊断诊断排卵性功血排卵性功血有排卵，黄有排卵，黄体发育良好体发育良好但萎缩过程但萎缩过程延长，致子延长，致子宫内膜不规宫内膜不规则脱落。月则脱落。月经周期正常，经周期正常，但经期延长但经期延长且血量多。且血量多。经期延长，基经期延长，基础体温双相型，础体温双相型，但下降缓慢。但下降缓慢。在月经第在月经第5-65-6天，诊断性刮天，诊断性刮宫可见分泌期宫可见分泌期内膜。三期并内膜。三期并存。存。表现表现诊断诊断子宫子宫内膜内膜不规不规则脱则脱落落围绝经期综合征（更年

28、期）围绝经期综合征（更年期）激素变化激素变化临床表现临床表现诊断诊断E2E2：卵巢功能衰退，：卵巢功能衰退，雌激素分泌减少。不同雌激素分泌减少。不同阶段有波动，早期阶段有波动，早期，后期后期。P P：有排卵但卵泡延：有排卵但卵泡延 长，黄体功能不全，长，黄体功能不全，孕酮分泌孕酮分泌。促性腺激素促性腺激素 。FSHFSH呈波动性水平，呈波动性水平，LHLH可在可在正常范围，正常范围，FSH/LHFSH/LH常常110U/L,FSH10U/L,示卵巢示卵巢储备功能下降，储备功能下降，FSH40U/LFSH40U/L，示卵，示卵巢功能衰退。巢功能衰退。氯米芬兴奋试验。氯米芬兴奋试验。月经第月经第5

29、 5日服氯米日服氯米芬，芬，50mg/50mg/日日x5x5天，天，停药第停药第1 1日测血日测血FSHFSH，若，若FSH12U/L,FSH12U/L,示示卵巢储备功能下降。卵巢储备功能下降。多囊卵巢综合征（多囊卵巢综合征（PCOSPCOS）发病多因性，临床表现多态性的内分泌综合征发病多因性，临床表现多态性的内分泌综合征以以T T增高和持续无排卵为临床主要特征。增高和持续无排卵为临床主要特征。激素检测：激素检测：血血FSHFSH下降、下降、LHLH升高，升高，LH/FSH2-3LH/FSH2-3倍倍 LHLH无周期性排卵前峰出现。无周期性排卵前峰出现。持续持续T T增高，但不超过正常上限增高

30、，但不超过正常上限2 2倍。倍。内容提要内容提要第一节第一节 性激素的基本知识性激素的基本知识第二节第二节 性激素检测与临床疾病性激素检测与临床疾病第三节第三节 性激素检测的质量控制及性激素检测的质量控制及 要求要求第三节第三节 性激素检测的质量控制及结果解读性激素检测的质量控制及结果解读男女性激素的参考区间男女性激素的参考区间某女性性激素检测结果波动的解读某女性性激素检测结果波动的解读检验结果解读基本路径检验结果解读基本路径检验结果解读与检验结果解读与ISO15189ISO15189相关要素要求相关要素要求女性性腺激素参考区间女性性腺激素参考区间卵泡期卵泡期排卵期排卵期黄体期黄体期绝经期绝经

31、期FSHFSH（IU/LIU/L）3.5-3.5-12.512.54.7-21.54.7-21.51.7-7.71.7-7.725.8-134.825.8-134.8LH LH（IU/L)IU/L)2.4-12.62.4-12.614-95.614-95.61.0-11.41.0-11.47.7-58.57.7-58.5E2(pmol/L)E2(pmol/L)46-60746-607315-1828315-1828161-774161-77418.4-20118.4-201P(nmol/L)P(nmol/L)0.6-4.70.6-4.72.4-9.42.4-9.45.3-865.3-860.3

32、-2.50.3-2.5T(nmol/L)T(nmol/L)0.22-2.90.22-2.9PRL(g/L)PRL(g/L)4.79-23.34.79-23.3男性性腺激素参考区间男性性腺激素参考区间FSHFSH(IU/L)(IU/L)LHLH(IU/L)(IU/L)E2E2(pmol/L)(pmol/L)P P(nmol/L)(nmol/L)T T(nmol/L)(nmol/L)PRLPRL(g/L)(g/L)1.5-12.41.5-12.41.7-8.61.7-8.60.73-4.30.73-4.39.9-27.89.9-27.84.04-15.24.04-15.20-180-18岁岁18.

33、4-73.418.4-73.41919岁岁28-15628-156某女性性激素检测结果波动的解读某女性性激素检测结果波动的解读FSHFSH(IU/L)(IU/L)LHLH(IU/L)(IU/L)E2E2(pmol/L)(pmol/L)P P(nmol/L)(nmol/L)T T(nmol/L)(nmol/L)PRLPRL(g/L)(g/L)8 8月月2929日日11.0511.054.584.581071071.731.731.131.138.598.599 9月月5 5日日30.2130.2111.9611.9618181.821.821.071.078.978.979 9月月1010日日3

34、3.2633.2617.0717.0747.4647.462.122.121.61.66.316.31患者，女，患者，女，2020岁，检查结果岁，检查结果检验结果解读基本路径检验结果解读基本路径需要了解病人的症状、体征、基本情况，同时需要了解病人的症状、体征、基本情况，同时应具有一定的基础知识、临床知识、检验知识。应具有一定的基础知识、临床知识、检验知识。根据月经周期来推算卵巢周期及排卵时间，以根据月经周期来推算卵巢周期及排卵时间，以此来评价此来评价E2E2、P P、FSHFSH、LHLH等检测结果的临床应等检测结果的临床应用价值，并将检验结果与临床疾病的诊断相联用价值，并将检验结果与临床疾病

35、的诊断相联系。系。检验结果解读基本路径检验结果解读基本路径根据根据E2E2、P P、FSHFSH、LHLH动态检测结果变化来推算卵巢动态检测结果变化来推算卵巢周期或月经周期，进而评价检验结果与疾病联系以周期或月经周期，进而评价检验结果与疾病联系以及临床应用价值。及临床应用价值。解读检验结果的关键点，解读检验结果的关键点，对于青春期或生育期女子，对于青春期或生育期女子，只有知晓月经起始的准确日期，才能更好的将只有知晓月经起始的准确日期，才能更好的将E2E2、P P、FSHFSH、LHLH等检验结果灵活应用于对疾病的诊断、鉴别等检验结果灵活应用于对疾病的诊断、鉴别诊断、治疗及预后的评估。诊断、治疗

36、及预后的评估。对于实验室而言，特别需要医师申请单务必填写清对于实验室而言，特别需要医师申请单务必填写清楚病人姓名、性别、年龄、诊断和月经起始日期。楚病人姓名、性别、年龄、诊断和月经起始日期。这对于实验室质量控制与保证检验结果的准确性至这对于实验室质量控制与保证检验结果的准确性至关重要。也利于医师对检验质量的评价和检验结果关重要。也利于医师对检验质量的评价和检验结果的应用。的应用。检验结果解读检验结果解读 基本资料：女性，基本资料：女性，2222岁。申请单未写诊断和月经起始日期。岁。申请单未写诊断和月经起始日期。经了解病人经了解病人8 8月月2 2日月经始，日月经始，9 9日干净，日干净，202

37、0日阴道出血至日阴道出血至2929日就日就诊。曾用减肥药，偏瘦。曾有流产史。检测结果如下：诊。曾用减肥药，偏瘦。曾有流产史。检测结果如下：项目项目8月月29日日9月月5日日9月月10日日E2(pmol/L)107470.0470.0绝经期绝经期？女女 3434岁岁1.701.702.752.751536.001536.001.811.811.811.816.616.61药物药物？男男 4040岁岁参考值参考值2.552.551.5-1.5-12.412.47.007.001.7-8.61.7-8.6202.50202.5028-15628-1563.013.010.73-0.73-4.34.3

38、24.9224.929.9-9.9-27.827.820.6420.644.04-4.04-15.215.2其他病例举例其他病例举例女性性腺激素参考区间女性性腺激素参考区间卵泡期卵泡期排卵期排卵期黄体期黄体期月经期月经期绝经期绝经期FSH（IU/L）3.5-12.54.7-21.51.7-7.725.8-134.8LH（IU/L)2.4-12.614-95.61.0-11.47.7-58.5E2(pmol/L)46-607315-1828161-77418.4-201P(nmol/L)0.6-4.72.4-9.45.3-860.3-2.5T(nmol/L)0.22-2.9PRL(g/L)4.7

39、9-23.3检验结果解读与检验结果解读与ISO15189ISO15189相关要素要求相关要素要求 应有针对所有级别员工的继续教育计划。应有针对所有级别员工的继续教育计划。工作人员应接受与其提供服务相关的质量保证和质量工作人员应接受与其提供服务相关的质量保证和质量管理方面的专门培训。管理方面的专门培训。负责对检验结果做专业判断者应具备适当的理论及实负责对检验结果做专业判断者应具备适当的理论及实践背景，并有近期工作经验。专业判断的形式可为意见、践背景，并有近期工作经验。专业判断的形式可为意见、解释、预测、模拟、模型及数值，应符合国家、区域和地解释、预测、模拟、模型及数值，应符合国家、区域和地方法规

40、的要求。方法规的要求。设备在安装时及常规使用中应显示出能够达到规定的设备在安装时及常规使用中应显示出能够达到规定的性能标准，并且符合相关检验所要求的规格。定期监测并性能标准，并且符合相关检验所要求的规格。定期监测并证实设备、试剂及分析系统已适当校准并处于正常功能状证实设备、试剂及分析系统已适当校准并处于正常功能状态。态。检验申请表应包括足够信息以识别患者和经授权的检验申请表应包括足够信息以识别患者和经授权的申请者，同时应提供患者的临床资料申请者，同时应提供患者的临床资料 a a）患者的唯一标识）患者的唯一标识 b b）申请医师或其他授权人员的唯一标识）申请医师或其他授权人员的唯一标识 c c）

41、原始样品类型和解剖部位）原始样品类型和解剖部位 d d）申请的检验项目）申请的检验项目 e e）患者的临床资料）患者的临床资料 f f）原始样品采集日期和时间）原始样品采集日期和时间 g g）实验室收到样品的日期和时间）实验室收到样品的日期和时间检验结果解读与检验结果解读与ISO15189ISO15189相关要素要求相关要素要求 原始样品应可追溯到具体的个体。实验室不应接受或原始样品应可追溯到具体的个体。实验室不应接受或处理缺乏正确标识的原始样品。取自原始样品的部分样品处理缺乏正确标识的原始样品。取自原始样品的部分样品应可追溯至最初的原始样品。应可追溯至最初的原始样品。样品运送应符合如下要求样

42、品运送应符合如下要求 a a）根据申请检验项目的性质和实验室相关规定在一定时）根据申请检验项目的性质和实验室相关规定在一定时间内运达。间内运达。b b）在原始样品采集手册规定的温度范围内运送并使用指）在原始样品采集手册规定的温度范围内运送并使用指定的保存剂以保证样品的完整性。定的保存剂以保证样品的完整性。c c）应以确保对运送者、公众及接收实验室安全的方式运）应以确保对运送者、公众及接收实验室安全的方式运送，并应遵守国家、区域和地方法规的要求。送，并应遵守国家、区域和地方法规的要求。检验结果解读与检验结果解读与ISO15189ISO15189相关要素要求相关要素要求 应在接受记录薄、工作记录单

43、、计算机或其他类似系应在接受记录薄、工作记录单、计算机或其他类似系统中对收到的所有原始样品进行记录。应记录收到样品的统中对收到的所有原始样品进行记录。应记录收到样品的日期和时间，同时应记录样品接受者的标识。日期和时间，同时应记录样品接受者的标识。样品应于规定的一定时间内在保证其性状稳定的条件样品应于规定的一定时间内在保证其性状稳定的条件下保存，以能在出具结果报告后复检或做附加检验。下保存，以能在出具结果报告后复检或做附加检验。实验室应只用确认过的程序证实所用检验程序适合其实验室应只用确认过的程序证实所用检验程序适合其预期用途，证实应尽量充分以满足给定用途或满足某领域预期用途，证实应尽量充分以满

44、足给定用途或满足某领域应用的需求。应评估所选用方法和程序，在用于医学检验应用的需求。应评估所选用方法和程序，在用于医学检验之前应证实其可给出满意结果。之前应证实其可给出满意结果。实验室应设计内部质量控制体系以验证检验结果达到实验室应设计内部质量控制体系以验证检验结果达到预期的质量标准。宜特别注意消除在样品处理、申请、检预期的质量标准。宜特别注意消除在样品处理、申请、检验和报告等过程中的错误。验和报告等过程中的错误。检验结果解读与检验结果解读与ISO15189ISO15189相关要素要求相关要素要求 实验室应参加如外部质量评价计划组织的实验室间比对实验室应参加如外部质量评价计划组织的实验室间比对

45、活动。活动。被授权者应系统地评审检验结果，评价其与可利用的患被授权者应系统地评审检验结果，评价其与可利用的患者有关临床信息的符合性，其授权发布结果。者有关临床信息的符合性，其授权发布结果。实验室管理层与检验申请者应共同负责确保检验报告在实验室管理层与检验申请者应共同负责确保检验报告在约定时间内送达适当的人员。约定时间内送达适当的人员。检验结果应清晰易懂，填写无误，应报告给授权接收和检验结果应清晰易懂，填写无误，应报告给授权接收和使用医学信息者。使用医学信息者。当关键指标的检验结果处于规定的当关键指标的检验结果处于规定的“警告警告”或或“危急危急”区间内时，实验室应有立即通知有关医师（或其他负责

46、患者区间内时，实验室应有立即通知有关医师（或其他负责患者医护的临床人员）的程序。送至委托实验室检验样品的结果医护的临床人员）的程序。送至委托实验室检验样品的结果包括在内。包括在内。检验结果解读与检验结果解读与ISO15189ISO15189相关要素要求相关要素要求 咨询服务：实验室中适当的专业人员应对选择何咨询服务：实验室中适当的专业人员应对选择何种检验和服务提供建议，包括重复检验的频率及所需种检验和服务提供建议，包括重复检验的频率及所需样品类型。适用时，应提供对检验结果的解释。专业样品类型。适用时，应提供对检验结果的解释。专业人员宜按计划与临床医师就利用实验室服务和咨询科人员宜按计划与临床医师就利用实验室服务和咨询科学问题进行定期交流。专业人员宜参与临床病例分析学问题进行定期交流。专业人员宜参与临床病例分析以便能对通案和个案提供有效的建议。以便能对通案和个案提供有效的建议。投诉的解决：实验室应有政策和程序以解决来自投诉的解决：实验室应有政策和程序以解决来自临床医师、患者或其他方的投诉或其他反馈意见。应临床医师、患者或其他方的投诉或其他反馈意见。应按要求保存投诉、调查以及实验室所采取纠正措施的按要求保存投诉、调查以及实验室所采取纠正措施的记录。记录。检验结果解读与检验结果解读与ISO15189ISO15189相关要素要求相关要素要求